抗菌药物在临床应用中存在问题共40页文档
目前抗菌药临床应用中的某些问题与对策
目前抗菌药临床应用中的某些问题与对策抗菌药物在医院各科室中均有所应用，但如使用不合理，极容易增加不良反应发生率，影响治疗安全性。
本文结合自身的实践经验，分析了导致抗菌药不合理用药的表现及原因。
基于此，主要从患者、医护人员以及医院三方面入手，以提高抗菌药物使用的合理性为目的，提出了相应的应对策略。
以期能够为患者疾病治疗安全性的提升奠定坚实的基础。
标签：抗生素；不合理用药；健康宣教近些年来，由抗菌药使用不合理所導致的患者发生严重不良反应的事件时有发生，医院的信誉与形象，因此受到了极大的负面影响。
为提高临床用药的安全性，如何加强对抗菌药物使用问题的管理，已经成为了医院关注的主要问题。
导致抗菌药不合理用药的原因，即与医院及医护人员有关，同时也与患者有关。
在分析不合理用药原因的上，提出对策解决问题，是医院改革的重点。
1 目前抗菌药临床应用中存在的问题及原因1.1 目前抗菌药临床应用中存在的问题抗菌药临床应用中存在的问题，主要表现为给药类型不合理、过度用药、药量不足以及用法不合理等：（1）给药类型不合理：根据患者感染部位的不同，疾病治疗对抗菌药物类型的要求同样有所不同。
如临床未能在考虑患者病情的基础上，乱用抗菌药，极容易导致不良反应发生[1]。
（2）过度用药：除给药类型不合理外，以“用药剂量过大”、“给药疗程过长”、“反复给予同一患者同样的抗菌药”等为代表的过度用药的行为，同样较为常见，对患者治疗安全性的影响较为严重。
（3）药量不足：部分病情较为严重的患者，需适当延长用药时间，以保证抗菌效果。
如停药过早，疗效则通常较差[2]。
1.2 不合理用药的原因分析从患者、医护人员、医院三个角度出发，分析了导致抗菌药不合理用药的原因：1.2.1 患者原因受低学历等因素的影响，部分患者对抗菌药有关知识的掌握程度存在不足。
用药过程中，患者往往根据自身的感受，私自增加或减少药量，进而导致药物疗效欠佳，或不良反应发生率过高的问题出现。
抗菌药物在临床应用中存在的问题及对策
学号：2013007 姓名：陈熙
基层医疗机构在抗菌药物临床运用管理
——常遇到的问题及处理建议。
前言
目前抗菌药物不合理使用乃是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，包括医师、药师、护理人员等固然是“直接责任人”，但是由于它牵涉社会的各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或负面的影响。
一、抗菌药物在管理使用中存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
（1）抗菌药物无指征应用
（2）过大剂量使用和过小剂量使用
（3）溶媒选择，浓度与滴注速度
（4）长时间使用与序贯疗法
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；
3.药事委员会没有充分行使职能；
4.医院管理缺乏有效监管措施；
5.卫生行政管理部门监管力度不够；
6.药监部门把关不严；
7.医德医风不良；
二、对解决问题的建议
1、国家出台相应的药政法规
2、领导和各部门的支持，建立抗菌药物干预小组
3．核心的、主动的干预措施：
4．不定期对医药、护理人员进行培训和教育
5、持续评估和监测抗菌药物使用情况
这些管理措施的实施，是建立在医务人员良好的处方行为上的，管理者、医生在抗菌药物的管理上应该达成共识。
护士院感知识考试题库
护士院感知识考试题库共40页 138道题1.【单选题】完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的? [单选题] *A.及时脱去手套B.及时脱去隔离衣C.及时进行手卫生D.以上都无必要(正确答案)2. 【单选题】加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的 [单选题] *A.减少或者延缓多重耐药菌的产生B.正确、合理地实施抗菌药物给药方案C.加强抗菌药物临床合理应用的管理D.不必执行抗菌药物临床应用的基本原则(正确答案)3.【单选题】完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的 [单选题] *A.及时脱去手套B.及时脱去隔离衣C.及时进行手卫生D.不用进行手卫生(正确答案)4. 【单选题】下列哪项不是多重耐药菌的主要传播方式 [单选题] *A.污染的手B.污染的医疗用品C.污染的医疗器械D.灭菌后的器械(正确答案)5.【单选题】对于多重耐药菌导致的医院感染，医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离() 以上的MDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似MDRO感染暴发 [单选题] *A.1株B.2株C.3株(正确答案)D.4株6. 【单选题】引起医院内感染的主要致病菌是 [单选题] *A.革兰阴性菌(正确答案)B.革兰阳性菌C.真菌D.支原体7.【单选题】对确诊或疑似的MDRO患者，应当在标准预防的基础上，实施那种隔离措施 [单选题] *A.接触隔离B.空气隔离(正确答案)C.飞沫隔离D.消毒隔离8. 【单选题】加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的? [单选题] *A.不必执行抗菌药物临床应用的基本原则(正确答案)B.正确、合理地实施抗菌药物给药方案C.加强抗菌药物临床合理应用的管理D.减少或者延缓多重耐药菌的产生9. 【单选题】多重耐药菌患者下列物品中哪项不用设隔离标识 [单选题] *A.病历夹B.腕带C.患者一览表D.餐具(正确答案)10. 【单选题】MRSA肺部感染者，如不能单间安置最好与下列哪类病人同置一室[单选题] *A.重度昏迷者B.上呼吸机者C.开放性创口者D.MASA尿路感染者(正确答案)11. 【单选题】以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个 [单选题] *A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、(MRS)B.耐万古霉素肠球菌、(VR)C.产超广谱β-内酰胺酶、(SLs)D.多重耐药菌、(MRS)(正确答案)12. 【单选题】《隔离技术规范》中规范了隔离的种类和标识，下列错误的是[单选题] *A.接触隔离蓝色B.空气隔离黄色C.飞沫隔离粉色D.接触隔离红色(正确答案)13.【单选题】手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数和外科手消毒监测的细菌数应： [单选题] *A.≤25cfu/cm， ≤5cfu/cmB.≤10cfu/cm， ≤5cfu/cm²(正确答案)C.≤15cfu/cm， ≤10cfu/cmD.≤25cfu/cm， ≤10cfu/cm²14.【单选题】医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 [单选题] *A.不用实施手卫生B.都应当实施手卫生(正确答案)C.没必要实施手卫生D.以上都不对【单选题】完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的? [单选题] *A.及时脱去手套B.及时脱去隔离衣C.及时进行手卫生D.以上都无必要(正确答案)16.【单选题】医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 [单选题] *A.不用实施手卫生B.都应当实施手卫生(正确答案)C.没必要实施手卫生D.以上都不对17. 【单选题】对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房 [单选题] *A.随便进行清洁和消毒B.不用使用专用的物品进行清洁和消毒C.应当使用专用的物品进行清洁和消毒(正确答案)D.没必要使用专用的物品进行清洁和消毒18. 【单选题】对于多重耐药菌患者下列物品无须专人专用的是 [单选题] *A.听诊器B.血压计C.体温计D.轮椅(正确答案)19.【单选题】多重耐药菌患者症状好转或治愈，连续()培养阴性，每次间隔24小时以上时，才可解除隔离。
某医院住院病人抗菌药物应用分析
药学研究 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 某医院住院病人抗菌药物应用分析■张玉霖(咸宁学院药学院 437100)【摘要】目的:了解住院病人抗菌药物的应用情况。
方法:随机抽取病历172份,统计抗菌药物的使用情况。
结果:抗菌药物的使用率为6613%,不合理应用达4417%,主要表现为:疗程不当、剂量不当、溶剂选用不当、选药不当、配伍不当等。
结论:抗菌药物应用存在不合理现象。
【关键词】抗菌药物;合理应用;应用分析【中图分类号】R287 【文献标示码】A抗菌药物是目前临床应用最为广泛和重要的药物类别之一,其合理应用日益受到社会和医院的关注。
为了解抗菌药物的使用情况,对咸宁某医院2006年元月至3月住院患者的抗菌药物用药情况进行调查分析,以此为临床合理用药提供参考。
1 材料与方法随机抽取该院共172份住院病历(每100份中抽取10份),包括内科、外科、妇产科、儿科等共计10个科室。
统计病人的性别、年龄、诊断、抗菌药物品种、规格、剂量、联合用药等情况。
按照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物的应用情况进行分析。
2 结果抽取的172份病历中,患者平均年龄(46±413)岁,男性96人(占5518%),女性76人(占4412%)。
其中114例使用了抗菌药物,占病历总数6613%。
使用抗菌药物的目的性调查结果见表1;不合理用药情况详见表2;各科室抗菌药物应用情况详见表3。
各类抗菌药物应用情况详见表4。
表1 使用抗菌药物的目的性调查结果用药目的例数占总例数比例(%)不合理例数不合理率(%)治疗性用药665719274019手术预防用药282416155316非手术预防用药20171594510合计114100514417表2 不合理用药情况不合理分类例数典型病历疗程过长10感染症状体征好转,例如体温、白细胞恢复正常,肺部罗音消失,仍然继续用药疗程过短3用药一天因效果不明显换药频繁换药2病原菌不明的情况下,并用2种或3种抗菌药物,2～3d一换,有的先后换用三、四种药物,效果亦不理想。
对抗菌药物的临床应用问题及管理对策分析
对抗菌药物的临床应用问题及管理对策分析随着抗生素的广泛应用和滥用，抗生素耐药性日益严重，成为全球性的公共卫生问题。
抗生素耐药性的出现威胁着临床治疗的效果，大大增加了患者的治疗成本和死亡率。
临床对抗菌药物的应用问题及管理对策成为当前亟需解决的重要问题。
一、抗菌药物的临床应用问题1. 抗生素过度使用在临床使用中，许多医生存在过度使用抗生素的情况。
一方面是因为医生对抗生素的认识不够深刻，常常将抗生素作为通用药物应用于治疗各类感染；另一方面是因为医生对患者的诊断不够准确，导致了对抗生素的过度使用。
过度使用抗生素会导致细菌产生耐药性，加剧耐药性细菌的传播和扩散。
除了过度使用抗生素外，部分医生和患者对抗生素的滥用也是导致抗生素耐药性产生的原因之一。
一些患者在感冒时滥用抗生素，以为可以加快康复，而实际上感冒是由病毒引起的，并不需要使用抗生素。
抗生素滥用不仅增加了患者个体的耐药风险，还加速了抗生素耐药性细菌的传播。
3. 抗生素选择不当在临床使用抗生素时，医生应当根据患者的具体情况和感染性状，选择合适的抗生素药物。
但是在实际应用中，部分医生因为没有充分了解抗生素的特点和适应症，导致了抗生素的选择不当。
选择不当的抗生素会降低治疗效果，增加患者的病情恶化和死亡率，同时也会加速细菌的耐药性产生。
二、抗菌药物的管理对策1. 加强医生培训为了解决抗生素的过度使用、滥用和选择不当等问题，需要加强医生的培训和教育。
通过开展抗生素合理使用培训，让医生了解抗生素的性质、特点、适应症和不良反应等方面的知识，提高医生的抗生素合理使用水平，减少抗生素的滥用和过度使用。
在临床治疗中，可以建立抗生素使用评估制度，对医生的抗生素使用行为进行监督和评估。
通过对医生的抗生素开具情况进行审查，及时发现和纠正抗生素的滥用和过度使用行为，确保抗生素的合理使用。
3. 开展细菌耐药性监测细菌耐药性监测是预防和控制抗生素耐药性的重要手段之一。
通过对临床分离的细菌进行耐药性监测和分析，可以了解细菌对抗生素的耐药情况，及时调整抗生素的使用策略，防止耐药性细菌的传播和扩散。
对抗菌药物的临床应用问题及管理对策分析
对抗菌药物的临床应用问题及管理对策分析随着医学和科技的不断发展，对抗菌药物在医疗领域扮演着越来越重要的角色。
随之而来的是对抗菌药物的滥用和不当使用，导致了一系列的医学问题，如耐药菌的出现和传播、治疗失败等。
为了更好地管理对抗菌药物的临床应用问题，需要深入分析其存在的问题和制定相应的管理对策。
一、对抗菌药物的临床应用问题1. 滥用和不当使用近年来，对抗菌药物在临床应用中被滥用和不当使用的现象十分普遍。
一些医生为了满足患者或家属的需求，过度使用抗生素，甚至不加考虑地使用广谱抗生素，导致了细菌对抗生素的耐药性增加。
2. 药物治疗失败耐药性的增加导致了一些细菌对抗生素的耐药性增加，从而导致了部分病情的治疗失败。
临床上不时会出现使用抗生素治疗无效的情况，这不仅增加了患者的痛苦，也增加了医疗成本。
3. 细菌耐药性的传播滥用和不当使用抗生素还会导致耐药细菌对其他患者的传播，对医疗环境造成严重的影响。
特别是在医院等医疗机构，耐药菌的传播非常容易，严重威胁患者的生命安全。
4. 药物毒副作用过度使用对抗菌药物还会导致对抗菌药物的毒副作用增加，临床上不时能看到由于抗生素使用不当导致的一系列不良反应，甚至危及患者的生命安全。
二、对抗菌药物的管理对策分析1. 完善临床应用指南建立完善的临床应用指南非常重要，医生在使用对抗菌药物时应该按照指南的规定进行使用，不得滥用和不当使用。
指南应该考虑到各种不同情况下的临床应用，包括抗菌药物的选择、药物剂量和疗程等。
2. 加强医生的培训和教育医生是临床应用对抗菌药物中的重要决策者，他们的临床应用水平直接关系到对抗菌药物的合理使用。
需要加强医生的培训和教育，提高医生对抗菌药物的认识和应用水平，从而减少滥用和不当使用。
3. 强调患者教育除了医生的教育外，患者的教育同样重要。
患者往往会在医生的建议下服用抗生素，需要加强患者对抗生素的正确使用和不滥用的认识，从而在一定程度上降低滥用和不当使用的情况。
抗菌药物的合理应用知识专家讲座
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2.分析致病菌并依据其敏感度选药（对因下药）
(1)掌握不一样抗菌药品抗菌谱如青霉素G
(2)熟悉细菌对药品产生耐药性变迁情况 青霉素G对耐药金葡菌无效； 溶血性链球菌对庆大霉素耐药；
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第3页 3ຫໍສະໝຸດ 这些不合理应用和滥用而造成了： 细菌反抗菌药品敏感性下降，疗效差； 药源性疾病日趋增多；
③ 耐药菌株增多，耐药性增加； ④ 将最终造成“无药可用”。
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当前抗菌药品发展速度、品种、产量及销售量 均处于全部药品中第一位。 发展速度、品种 19发觉磺胺药品，1929年发觉青霉素G 生物起源天然抗生素衍生物9000种 人工化学半合成抗菌药衍生物10万各种 每年以200-300种速度递增 临床实际应用抗菌药只有200各种
头孢菌素类(头孢哌酮、头孢曲松)。
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4.正确设定剂量和给药方案
药品剂量太小，给药间隔太长，疗程太短， 给药路径不妥，均可造成治疗失败。
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(1)用药量：用药量标准是要确保血液和组织 到达有效杀菌或抑菌浓度而又不引发显著毒性 反应。 氨基甙类药、喹诺酮类药含有浓度依赖性，加 大剂量可提升抗菌活性。 β-内酰胺类抗菌药品 不含有浓度依赖性， 杀菌作用含有全和无关系。
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以下几个经验用要方案： 1.哌拉西林+氯唑西林+阿米卡星； 2.第三代头孢如头孢他啶+阿米卡星或奈替米星； 3.亚安培南，有必要加一个氨基甙类； 4.氨曲南+万古霉素。 以上方案可酌情加 β-内酰酶抑制剂。
抗菌药物合理的应用病例分析
日期 PT
2010.1.1 100
项目 OT r-GT 94 1016
AKP 305
1.4
160 71
1.6
182 70
1.11
49 21
1.14
31 20
1.19
24 19
本院正常值PT 0-60
OT<40
r-GT 10-75
AKP 50-150
第22页，共61页。
1102 304 1038 338 430 204 252 137 125 97
38.5℃，白血球计数及分类16.9*109/L N89.3%收治入院 采用复方头孢哌酮，左氧氟沙星抗感染治疗后血培养感染证实为不动
杆菌
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病程描述
第二阶段：2009.9.7起血压明显升高，波动达220/120mHg，出现重度 继发性癫痫症状，从2009.9.7直至2009.9.19每日均反复发作，肌 酐升至1000umol/L以上，从2009.9.11起伴发热体温升至38.5℃以上，
1267911613175111996111411854211991945从表知开始氟康唑治疗后第四日总数及中性百分比就逐步下降从1225头孢吡污更换为复方氧哌嗪青霉素后血像改善日益显著大剂量氟康唑应用文献经验一疗效与剂量关系文献报导12在中性粒细胞缺乏和非中性粒细胞缺乏播散性念珠菌模型中aucmic比值是评价氟康唑疗效最佳参数500例口腔念珠菌感染回顾性分析中发现auc024hrmic25有效率90相反地auc024hrmic25有效率降至704577例非中性粒细胞缺乏念珠菌菌血症死亡率和aucmic和剂量mic比例相关性研究中存活组与非存活组剂量mic比值前者为133105后者7080p03而aucmic比值在存活组也显示增高倾向4个研究600例侵袭性念珠菌菌血症回顾性分析显示当aucmic25临床成功率70而当aucmic25仅为47578以上述文献证实本例非白念珠菌败血症采用大剂量氟康唑必要性大剂量氟康唑应用文献经验一疗效与剂量关系1andesvanogtropnecetropenicmurinedisseminatedcardidiasisinfectionnodel