胃大部切除术
胃大部分切除术护理查房
通过切除大部分胃，以消除病变 部位，减少胃酸分泌，缓解疼痛 和改善患者的营养状况。
手术过程简介
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手术准备
进行必要的身体检查，确 保患者适合手术，并做好 术前准备，如禁食、清洁 肠道等。
手术过程
通过腹部切口进入腹腔， 将胃的大部分切除，并处 理与胃相关的组织和器官。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术 后护理和药物治疗。
术前准备
告知患者术前注意事项， 如禁食、禁水时间，备皮 等，为手术做好充分准备。
心理护理与指导
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理状 态，给予适当的心理疏导和支持，
缓解患者的紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍手术相关知识， 包括手术目的、手术过程、术后恢 复等，提高患者的认知度和配合度。
术前指导
告知患者术前的注意事项和要求， 如如何配合手术、如何应对术后疼 痛等，帮助患者更好地应对手术。
际情况，逐步增加活动量和强度。
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总结词：活动与锻炼
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并发症预防与处理
出血的预防与处理
出血预防
在手术过程中，医生应仔细止血，确保血管结扎牢固。手术后，应密切观察引流 液的颜色和量，以及腹部体征，以便及时发现出血。
出血处理
一旦发现出血，应立即通知医生，并迅速建立静脉通道，补充血容量。根据出血 量，可能需要再次手术止血。
手术效果与注意事项
手术效果
大多数情况下，胃大部分切除术能够 有效地缓解患者的症状，提高生活质 量。
注意事项
术后需注意饮食调整、定期复查和遵 循医生的建议，以促进康复。
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术前准备与护理
术前评估与准备
评估患者情况
手术讲解模板：单纯胃大部切除术
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
重减轻，胃炎常引起长期少量出 血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性 胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。 症状严重应考虑手术治疗。手术可改行 Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反 流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以 防术后吻合口溃疡发生，效果良好。 8．营养障碍：当胃大部切除术后，
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病 的信心，早日康复。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 2 保持有效的胃肠减压
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常， 观察引流液的量、性质、颜色，告知患者 保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做 好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑 脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通 畅。定期检测生化指标，观察有无水电解 质及酸碱平衡紊乱。
谢谢！
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内 因子，致维生素 B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红 细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射 维生素B12治疗。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 1 心理护理
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
因手术打击使患者心理承受能力受到影响， 再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功 能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状 态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿 胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重 胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察 患者的心理状态，主动与患者交流，缓解 其紧张情绪，消除其恐惧心理
并发症：
或吻合口有 小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被 钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底 等原因所致的出血。出血也可能是继发的， 即在手术后数天发生，多因结扎或缝合 过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。 较严重的早期出血，甚至发生休克，需要 果断再次探查止血。继发性出血多不十分 严重，大部经保
胃大部切除术后的护理
预期目的
病人能够认识疼痛旳原因，病人能够采用放松技 术有效旳缓解疼痛
病人对残胃癌有正确旳认识，并能勇敢面对 予以术前宣传教育，使患者了解主动配合完善术
前准备，术中配合及术后旳治疗 病人住院期间营养情况得到改善 病人住院期间并发症得到预防、及时发觉与处理
术后护理
进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人 陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压旳变化，常 规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位， 利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不但 有利于病人呼吸,而且还可降低伤口缝合处旳张力, 减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。 禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需 要旳水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。 遵医嘱予输血，改善病人旳营养情况和贫血，有 利于切口愈合。
胃空肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管 盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞 子塞紧。在护理中,尤其要注意固定。我们每日检 验更换胶布固定,以防导管整体脱落。
尿管护理 保持引流管通畅，防止扭曲，受压， 妥善固定。并注明引流管旳名称。精确统计引流 液旳颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴 擦洗两次。
3、胃癌患者在手术后仍需继续化疗，应遵医嘱执 行。 4、不要以为胃切除术后就不会再生胃病，术后十 年、二十年仍需加以注意，如若有胃病旳症状， 应及时到医院检验治疗。 5、必要时遵医嘱针刺内关、中脘、合谷、足三里 等穴，也可选双侧耳穴旳胃穴进行耳穴埋籽。
Thank You !
2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，予以高蛋白、高热 量、富含维生素、易消化、无刺激旳食物。
3、消化道准备 术前3天予以少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在 手术当日术前留置胃肠减压同步留置胃空肠营养管1枚，这么既防 止了反复留置胃管给病人造成旳痛苦，又以便了医生在手术过程 中，调整胃空肠营养管旳位置，术前置保存尿管 。
胃大部切除术后护理要点
胃大部切除术后护理要点胃大部切除术是一种常见的胃部手术，术后护理是保证患者康复的重要环节。
下面将从几个方面介绍胃大部切除术后的护理要点。
一、术后伤口护理术后的伤口需要进行定期更换敷料，保持干燥清洁。
术后3天内尽量避免湿水浸泡，以免引发感染。
术后一周内避免剧烈活动，以防伤口裂开。
同时要观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。
二、术后饮食调理胃大部切除术后需要从液体饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到软食和正常饮食。
在此过程中，要注意食物的选择和烹调方式，避免刺激性食物和油腻食物。
还要注意分餐次进食，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。
三、术后呼吸护理术后患者需要保持平卧位，使用枕头垫高上半身，有助于改善呼吸。
术后尽早进行活动和深呼吸训练，以促进肺部康复。
如果出现呼吸困难、胸闷等症状，应及时就医并告知医生。
四、术后疼痛管理术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要及时进行疼痛管理。
可以采用镇痛药物，但要注意遵医嘱使用，并避免过量。
除药物治疗外，还可以采用热敷、理疗等物理疗法缓解疼痛。
五、术后并发症预防胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如胃食管反流、胃瘫痪等。
为了预防并发症的发生，患者需要遵循医生的建议，注意饮食调理和生活方式改变。
定期复诊，及时进行相关检查，以便早发现并处理问题。
六、术后心理护理术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要得到家人和医护人员的关心和支持。
可以进行心理咨询和心理疏导，帮助患者缓解压力，增强康复信心。
七、术后康复锻炼术后患者需要适当进行体力活动，增强身体的抵抗力和免疫力。
可以进行适度的散步、慢跑、瑜伽等锻炼，但要避免剧烈运动。
同时，要遵循医生的建议，进行定期复查，确保康复进程。
以上是胃大部切除术后的护理要点，通过合理的伤口护理、饮食调理、呼吸护理、疼痛管理、并发症预防、心理护理和康复锻炼，可以帮助患者尽快康复。
同时，患者和家人要密切配合医生的治疗和护理，遵循医嘱，以达到最佳的治疗效果。
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。
3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。
4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。
5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。
6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。
7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。
术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。
值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。
胃大部切除术的原理
胃大部切除术的原理
胃大部切除术（subtotal gastrectomy）是一种外科手术，通常用于治疗胃癌或其他严重胃部疾病。
手术的原理是将患者部分胃部切除，然后将剩余的胃重新连接到小肠，以恢复胃的功能和消化能力。
这样可以有效控制或减轻患者的症状，并有助于治疗胃部疾病。
手术过程中，外科医生会根据病情和患者的具体情况决定切除的部位，通常会保留胃的一部分以维持消化功能。
术后，患者需要遵循医嘱进行恢复期和饮食调整，以确保身体适应新的消化系统。
总的来说，胃大部切除术的原理是通过切除部分胃部并重建消化道，以治疗胃癌或其他严重胃部疾病，帮助患者恢复正常的消化功能和改善症状。
胃大部切除术后如何护理
智汇护理·常识Family life guide -95-范李凤 （遂宁市中医院 针灸康复科）胃大部切除术是一种比较常见的手术，主要用于治疗胃溃疡、早期胃癌等疾病。
虽然说治疗疾病有一定的疗效，但是由于在手术中会切除患者大部分的胃组织，给患者身体造成很大的创伤，在术后很容易发生各种并发症，包括胃出血、营养性并发症等。
因此，临床的护理方法就很关键，只要采取合理的护理方式，就能确保治疗的效果，减少并发症的发生。
那么胃大部切除术后究竟如何护理，才能避免给患者造成二次伤害呢。
本文将进行详细的介绍，以下是具体的内容。
加强健康教育宣传工作首先，对患者以及家属要详细讲解术后需要注意的事项，特别是术后会遇到的突发情况，加深对疾病的相关认知，让他们做好心理准备。
这样患者遇到比较常见的情况，就能冷静对待，并积极配合治疗。
其次，要多与患者沟通、交流，排解患者的负面情绪，减轻患者的心理压力。
做好基础的护理工作首先，在术后要密切观察患者的各项生命体征变化。
由于患者在手术过程中使用了麻醉药，术后患者的意识需要一段时间才能恢复。
护理人员需要对患者进行全面的监护，要有专人看护，密切观察患者的体温、血压、脉搏等指标。
同时要常规进行吸氧，吸氧的流量速度控制在3L/min。
其次，帮助患者保持正确的姿势。
等到患者醒来后，体位要保持在30°斜坡内，这样做的目的是促进腹腔渗出液低位引流[1]。
同时为了减轻患者的疼痛，要多鼓励患者深呼吸，并且要在腹部用上腹带。
需要特别注意的是，一旦发现有持续的低热状态，并且两三天内没有变化，或是体温有所升高，要立即告知医生，查看是否存在感染的情况。
第三，患者在术后需要进行胃肠减压和负压吸引，在这时需要对引流的状况进行密切关注，包括引流的颜色、性质等。
那么什么时候可以停止胃肠减压呢？一般等到肛门可以排气，腹胀有所减轻时就可以停止，这时就说明肠蠕动得到了恢复。
停止减压后，就可以进食了。
同时，要保证胃管畅通，告知患者不能随意拔管。
胃大部切除术实训报告外科
一、引言胃大部切除术是治疗胃溃疡、胃癌等疾病的重要外科手术方法。
本次实训旨在通过模拟手术操作，使学生对胃大部切除术的手术步骤、注意事项及术后处理有更深入的了解。
以下是本次实训的报告。
二、实训目的1. 熟悉胃大部切除术的手术步骤及操作技巧。
2. 掌握术中注意事项及并发症的预防。
3. 了解术后处理及康复护理。
三、实训材料1. 模拟胃、十二指肠、空肠等器官的解剖模型。
2. 手术器械：手术刀、剪、钳、线、缝合针等。
3. 手术台、手术灯、消毒用品等。
四、实训步骤1. 准备工作：将模拟器官放置于手术台上，确保解剖结构清晰可见。
将手术器械摆放整齐，检查消毒用品。
2. 麻醉：模拟患者进行局部麻醉。
3. 手术切口：在模拟胃大弯处做一约10cm的纵切口，充分暴露胃体。
4. 游离胃体：用手术剪和钳分离胃体与周围组织，注意保护血管和神经。
5. 游离胃窦部：分离胃窦部与周围组织，暴露胃窦部。
6. 切除胃窦部：用手术刀切除胃窦部，注意切除范围及深度。
7. 游离胃体：继续分离胃体，暴露胃体大弯侧。
8. 切除胃体：用手术刀切除胃体大弯侧，注意切除范围及深度。
9. 游离十二指肠：分离十二指肠与周围组织，暴露十二指肠残端。
10. 游离空肠：分离空肠与周围组织，暴露空肠上段。
11. 胃空肠吻合：将胃残端与空肠上段吻合，采用间断缝合。
12. 胃十二指肠吻合：将胃残端与十二指肠残端吻合，采用间断缝合。
13. 术后处理：关闭手术切口，进行无菌包扎。
五、注意事项1. 手术过程中注意保护血管和神经，避免损伤。
2. 切除胃窦部和胃体时，注意切除范围及深度，确保病变组织被彻底切除。
3. 胃空肠吻合和胃十二指肠吻合时，注意吻合口的大小和位置，确保吻合口通畅。
4. 术后观察患者生命体征，注意并发症的发生和处理。
六、实训体会通过本次实训，我对胃大部切除术的手术步骤、注意事项及术后处理有了更深入的了解。
以下是我对本次实训的体会：1. 胃大部切除术是一项技术要求较高的手术，需要熟练掌握手术步骤和操作技巧。
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几种常用的BillrothⅡ式胃大部切除术
吻合口的位置与大小
胃切除后，胃-空肠吻合可置于 横结肠前或横结肠后。食物通 过的速度主要取决于吻合口与 空肠肠腔的口径，胃空肠吻合 口的大小以3~4 cm (2横指)为宜， 过大易引起倾倒综合征，过小 可能增加胃排空障碍。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
⑵毕Ⅱ式为十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻 合，又分为结肠前和结肠后方式。
胃空肠Roux-en-Y术
（3）胃空肠Roux-en-Y术：远端胃大部切除 后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指 肠悬韧带10~15 cm处切断空肠，残胃和远 端空肠吻合，距此吻合口以下45~60 cm空 肠与空肠近侧断端吻合。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
毕II式胃大部切除术常用的几种胃 肠重建方法如下
(1)霍(Hoffmeister)氏法:结肠后，部分胃断端 与空肠吻合，输人段对小弯侧
(2)波(Polya)氏法:结肠后，全部胃断端与空 肠吻合，输人段对小弯侧
(3)莫(Moynihan)氏法:结肠前，全部胃断端与 空肠吻合，输人段对大弯侧
毕(Billroth) 胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻 合。优点：是吻合后的胃肠道接近于正常 解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指 肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃 肠功能紊乱而引起的并发症较少。但对十 二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、 粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张 力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范 围不够，增加术后溃疡复发机会。
可静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素治疗。
（3）术后胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏
胃大部切除时适当保留胃短血管， 注意十二指肠残端或空肠袢的血供。 一旦出现坏死穿孔，出现腹膜炎体 征应立即手术探查治疗。
（4）十二指肠残端破裂
见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入 袢梗阻。上腹剧痛，发热，腹膜炎体征， 腹穿抽出腹腔液含胆汁。一旦确诊立即手 术，如因输入袢梗阻需同时解除梗阻。
胃空肠Roux-en-Y吻合
即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠 残端，在距十二指肠悬韧带10~15 cm处切 断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合 口以下45~60 cm空肠与空肠近侧断端吻合。 小弯高位溃疡即使胃切除较多，胃空肠吻 合也不致张力过大。此法有防止术后胆胰 液进人残胃，减少反流性胃炎发生的优点。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
（1）碱性反流性胃炎
碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊 类型病变，发病率约为5～35％，常发生于 毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。由于胆 汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢离 子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥 散于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、 糜烂、甚至形成溃疡。
（5）术后肠梗阻
术后肠梗阻：多见于毕Ⅱ式吻合。又分为 输入袢梗阻和输出袢梗阻。
①输入袢梗阻是一种闭袢性梗阻，易发生 肠绞窄。表现为上腹剧痛伴呕吐，呕吐物 不含胆汁。
②输出袢梗阻：多见于术后肠粘连或结肠 后方式系膜压迫肠管，呕吐物含胆汁。
③吻合口梗阻。
远期并发症
（1）碱性反流性胃炎 （2）倾倒综合征 （3）溃疡复发 （4）营养性并发症 （5）残胃癌
胃空肠Roux-en-Y吻合
术后并发症
有些并发症与术中操作不当或术前准备不 足有关，有些则与胃肠道的解剖生理改变 有关。一般可分为术后早期并发症与远期 并发症。
早期并发症
（1）术后出血 （2）术后胃瘫 （3）术后胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 （4）十二指肠残端破裂 （5）术后肠梗阻
胃的切除范围
胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4， 包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门 和十二指肠球部的近胃部分。
胃切除范围的解剖标志
胃切除范围的解剖标志是从胃 小弯胃左动脉第一降支的右侧 到胃大弯胃网膜左动脉最下第 一个垂直分支左侧的连线，按 此连线大致可切除胃的60%。
胃大部切除范围
②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素 所引起的胃酸分泌； ③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。
2.重建胃肠连续性
可根据术中情况选择毕（Billroth）Ⅰ式或毕 （Billroth） Ⅱ式。也可采用胃空肠Roux-enY术式。
⑴毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合，它比较符合 原来的生理状况，但要注意吻合口不得有 张力。
溃疡病灶的处理
胃溃疡病灶应尽量予以切除， 十二指肠溃疡如估计溃疡病灶 切除很困难时则不应勉强，可 改用溃疡旷置术(Ban-croft术式)。 毕II式胃切除后，酸性胃内容物 不再接触溃疡病灶，旷置的溃 疡可自行愈合。
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理
①切除了大部分胃，因壁细胞和主细 胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分 泌大为减少；
近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。