腹腔镜胃大部切除术
腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）顺应症：1.胃癌源位于胃体规模偏大者或者肿瘤的体积较大者.2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内.浸润型胃癌在6cm以内.局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术.全胃切除术手术切除规模：应切除大网膜.胃全体.食管下段.十二指肠球部.食管切缘距肿瘤应在 3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器.腹腔镜显示器.录像体系（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包.手术衣.腹单.腔镜胃包.灯把.钱袋钳（小头）.胸撑.纱手套（吴主任用）.胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头.腔镜器械.无毁伤钳.拉舌钳.生物夹钳+生物夹.10mm钛夹钳+钛夹.5mm钛夹钳+钛夹(备用）.超声刀头（长）+超声刀衔接线.一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套.强生或美外12mmTrocar1个（低温）.强生或美外5mmTrocar1个（低温）.血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片.23号刀片.剖腹针（1包）.钱袋线（小号）（1-2包）.3-0（8针）（2包）.0#PDS（1条）.电刀头（中长）.吸引器管(3条）.瘦语呵护器（1包）.电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）.三角纱（若干包）,骨科纱（若干包）.5*12圆针(备用）.导尿包（1包）.油球（1包）.负压球（1个）.22#引流管（1条）,瘦语敷贴7*7（5包）.瘦语敷贴9*15（1包）高耗：腹腔镜下全胃切除术（腔内合营）脐孔穿刺并树立气腹,也可采取凋谢式.保持腹内压在12～15 mm Hg.平日在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前哨肋缘下行12 mm戳孔为主操纵孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操纵孔,右侧腋前哨肋缘下5mm 戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔.依据不合的吻合方法须要时可将左下戳孔改为10 mm.探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,懂得病变的地位.大小.与四周器官的关系,懂得淋凑趣转移及其他脏器情形,肯定肠管切除的规模.1.超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶,2.（00：14）显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极,向右至幽门下）3.（00：56）超声刀游离十二指肠球部4.（01：03）游离结扎割断胃网膜右静脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断5.（02：13）游离结扎割断胃网膜右动脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断6.（03：05）超声刀游离胰腺上缘7.（03：16）割断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜,显露胃冠状静脉及胃左动脉）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断8.（04：08）淋巴清扫（清扫胃左动脉.腹腔干四周的淋巴脂肪组织）9.（04：29）割断胃右动脉（将胃窦上抬,沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有动脉,在其肇端点找到胃右动脉）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断10.（05：17）淋凑趣清扫（切除第6组淋凑趣,沿肝固有动脉向肝门清扫12组淋凑趣,沿肝总动脉概况向左清扫第8组淋凑趣11.（05：30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引,显露胃左动脉）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断胃左动脉12.（06：14）超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲门右）13.（06：22）超声刀游离脾门处14.（06：27）处理胃后动脉,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断15.（06：37）处理胃网膜左血管16.（06：44）处理胃短血管（向上沿胃大弯逐段割断脾胃韧带及胃短血管,游离以贲门左）,可接收夹及钛夹夹闭血管根部,超声刀割断17.（07：00）超声刀清扫脾门淋凑趣18.（07：08）超声刀割断肝胃韧带19.（07：21）超声刀处理肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引,沿肝脏下缘剖解肝十二指肠韧带,清扫小网膜囊）20.（08：18）超声刀游离食管（割断前后迷走神经,游离食道下段约4-5厘米.）手术步调-小瘦语帮助（空肠食管-Roux-en-y吻合术）小瘦语帮助下食管空肠端侧吻合:于上腹正中剑突下方取5～7 cm小瘦语,切开皮肤.皮下组织白线及腹膜进入腹腔,瘦语呵护器呵护瘦语.提起食管,距肿瘤上缘3cm上钱袋钳（必定如果小头的钱袋钳）.置入钱袋线后切除全胃（小圆刀切除,碘伏三角纱消毒切缘）移除标本,食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头.距屈氏韧带7-15cm处割断空肠（两把直可可钳夹空肠,电刀或超声刀割断,碘伏三角纱消毒切缘）,游离远端空肠,自远侧空肠断端拔出贝诺25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合,（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检讨吻合口有无出血）,吻合满足,以贝诺30mm闭合器闭合空肠断端并切除.3-0（8针）薇乔将膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜,笼罩吻合口前.侧壁,间断包膜残端浆肌层.距食管空肠端侧吻合口下方约20-25cm的远侧空肠（以小圆针1#线缝钱袋,电刀切开,置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头）,近侧空肠断端（三把艾丽斯夹断端拔出贝诺25mm吻合器）快要侧空肠断端与远侧空肠以贝诺25mm吻合器行"Y型"端侧吻合（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检讨吻合口有无出血）,吻合满足,,贝诺45mm闭合器闭合空肠近端的残端,3-0（8针）薇乔封闭系膜间隙.。
腹腔镜下胃癌远端根治胃大部切除术临床路径与表单(2020年版)
临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 拟明日在全麻腹腔镜下行
胃癌根治切除术 □ 明晨禁食禁饮 □ 明晨置胃管、营养管、尿管 □ 手术区域皮肤准备 □ 肠道准备（口服药物或灌
肠） □ 抗菌药物皮试 □ 备血 □ 其他 护 理 工 作
病情 变异 记录
住院第 1 天 □ 入院宣教 □ 入院护理评估 □ 实施相应级别护理及饮食护
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功能、血糖、血脂、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查、消化道 肿瘤标记物检查；
2.胸部正侧位片、心电图、超声心动图检查、电子胃镜（入 院前门诊未检查）、腹部 CT（平扫+增强）、盆腔 B 超（入院前 门诊未做）。
（二）根据病情可选择的检查项目： 1.超声内镜、结肠镜检查； 2.钡餐检查； 3.肺功能、动脉血气分析、24 小时动态心电图； 4.头部 CT、胸部 MRI。 七、手术 1.麻醉方式：全麻。 2.手术耗材：肠道吻合器和闭合器。 3.术中用药：麻醉药物、抗菌药物、腹腔热灌注化疗药物及 相关耗材。 4.术中病理：冰冻（必要时），腹腔灌洗液细胞学检查（必 要时）。 5.输血：视术中情况定。 八、抗菌药物使用 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。预防性抗菌药 物可考虑使用第一、二代头孢菌素，使用开始时间为术前 0.5 小 时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物，总预防性用药时间一般 不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 2. 有明确感染或继发感染征象患者，尽早开始经验性抗菌药 物治疗，使用前采取标本送细菌培养，根据药敏试验结果调整抗
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。
3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。
4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。
5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。
6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。
7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。
术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。
值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。
腔镜下全胃切除术手术步骤
腔镜下全胃切除术手术步骤腔镜下全胃切除术是一种现代化的手术方法，该技术不仅具有与传统手术同等的疗效，而且还具有创伤小、恢复快、外观美观等特点，广泛应用于各种胃癌及胃部良性疾病的治疗。
本文将为您介绍腔镜下全胃切除术的手术步骤。
操作步骤第一步：开腹取出胃发现胃癌时，首先要通过腹腔镜进行检查，确定患者的病情后，先用腹腔镜检查一遍，然后再通过一个小的腹部切口将胃取出。
胃取出后，根据癌肿位置确定如何进行手术。
第二步：胃动脉淋巴结的处理在腹腔镜下，首先需要排出肠道内的气体，然后切除胃内附近的胃动脉淋巴结，以帮助判断癌瘤是否转移。
若淋巴结发现癌细胞，则需要根据情况进一步判断是否要进行放疗或化疗。
第三步：切除各个胃区域对胃癌的治疗通常采取的是胃全切除，即将整个胃切除。
这个过程分为三个阶段：首先，通过腔镜下找到黄书结肠部位，并切断，然后沿着胰腺大血管切断小肠，将胃和脾脏一起切断，最后，沿着胆管一侧的胃底切断。
第四步：进行人工肠胃吻合将胃腔切断后，可以通过人工的肠道吻合完成胃部的替代。
此时，需要将胰腺和小肠各自的断面端缝在一起，然后将胃的断面和小肠的断面缝在一起。
吻合完毕后，用一条缝线将保护管固定在吻合部位。
第五步：处理缝合线处理缝合线是腹腔镜下全胃切除术中一个非常重要的步骤。
缝合线是为了固定吻合部位而使用的针线，如果缝合线固定不好的话，极易引起感染、炎症等问题。
因此，在吻合部位缝合线安排完毕后，需要仔细检查是否固定牢固，并采用一系列防治感染的措施，以避免手术后出现感染等问题。
腹腔镜下全胃切除术是一项比较复杂的手术，需要医生掌握一定的技术，但它对于治疗胃癌和其他胃部疾病的效果非常明显。
通过本文所介绍的手术步骤，相信您会对腹腔镜下全胃切除术有更深入的了解。
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
腹腔镜胃切除术记录
腹腔镜胃切除术记录腹腔镜胃切除术是一种常见的消化道外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡等疾病。
以下是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，以便于医疗人员进行操作参考和患者病历记录。
手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：性别：年龄：就诊原因：诊断：手术团队：主刀医生：助理医生：麻醉医生：护士人数：麻醉方式：全麻/局麻手术器械：腹腔镜：吻合器：缝线：刀片：电刀：手术过程：1. 麻醉：- 术前准备完毕，患者入室，接受常规麻醉。
- 患者身体处于仰卧位，心电监护、动脉压力监测仪等监测设备连接完毕。
- 静脉通路开放，开始行麻醉诱导，向患者静脉注射麻醉药物。
- 麻醉诱导结束，转入气管插管并固定，开始行机械通气。
2. 手术准备：- 患者皮肤消毒完成，将手术局部铺上无菌巾。
- 手术室内整理无菌器械和药品，并确认器械无菌有效。
- 医生和护士洗手、穿戴无菌手术衣、手套和口罩。
3. 切口：- 在患者脐部进行切口，插入腹腔镜，进行腹腔检查。
4. 粘连游离：- 通过腹腔镜引导下，对胃、肠袢及其他相关组织进行游离，切除粘连组织。
5. 胃切除：- 切除胃的部分或全部，包括病变组织、淋巴结等。
6. 吻合术：- 根据手术需求，选择适当的吻合方式，使用吻合器进行吻合。
- 检查吻合口的密闭性和血液供应情况。
7. 引流管置入：- 在适当位置置入引流管，用于引出术后产生的液体。
8. 清理术区：- 对手术区域进行彻底的清理，将脾、胰等其他器官检查完毕。
9. 其他操作：- 进行必要的组织取样、淋巴结清扫等。
10. 恢复闭合：- 检查手术区域出血情况，进行必要的止血。
11. 腹腔排气：- 对腹腔进行排气，确保没有并发症。
12. 切口缝合：- 对切口进行缝合，确保创面关闭。
13. 手术结束：- 关闭麻醉药物，停止机械通气，患者苏醒，转入恢复室。
手术并发症：- 出血- 感染- 吻合口瘘- 脾功能异常等手术注意事项：- 手术器械使用前确认无菌- 术中监测患者生命体征，及时作出处理- 术后密切观察患者病情并做好护理工作- 减少并发症发生的风险，提高手术成功率以上是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，记录了手术的各个环节和注意事项。
经脐单切口腹腔镜胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡
【 键 词 】 经 脐 单 切 口腹 腔 镜 手 术 ； 胃 ； 十 二 指 肠 ； 消化 性 溃 疡 关
中图分类号 ：６６６ Ｒ ５ ． １ 文 献 标 识 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） １ ０ ７ ０ １０ ６ ０ （０ ２ ０ — ０ ３— ２
Ｈｏｐｉａ ，Ｓｈ ｎ ａ ｇ ０ ０４，Ｃｈｉ ｓ ｔｌ ｅｙｎ １ ０ １ ｎａ
【ｕ Ｓ ｍｍａ ｙ Ｓｎ ｅＮ ｖｍ ｅ ２ １ ｏＪｎ ａ ２ １ ，ｔｒｅｃｓｓｏ ｇｓ ｏｕｄｎ ｌ ｌ ｒｓｓｉｉ ｓｏ ｍａｇ ａｃ ｅｅ ｅ ｒ 】 ｉｃ ｏｅ ｂ ｒ ０ ０ ｔ ａｕ￣ ０ ｈｅ ａｅ ｆ ａｔ ｄｏ ｅａ ｕｃ ｕｐｃ ｕ ｆ ｌｎ ｎｙｒｃｉ ｄ １ ｒ ｅ ｏ ｉ ｖ
（ 国 医科 大 学 附 属 盛京 医 院第 一 微 创 、 道 外 科 ， 阳 １０ ０ ） 中 胆 沈 １０ ４
【 内容提 要】 ２ １ ０ ０年 １ 月 ～２ １ １ ０ １年 １月我科对 ３例 胃、 十二指肠溃疡疑有 恶变 ， 门狭 窄造成梗 阻的患者行 经脐单切 幽
口腹 腔 镜 胃大 部 切 除术 ， 术 时 间分 别 为 ２ ０２ ０ ３ ０ｍ ｎ 术 中 出血 量 分 别 为 １０ ２０ ３ ０ｍ ， 术 后 出血 、 合 口漏 及 吻 合 手 ５ 、８ 、５ ｉ， ５ 、０ 、０ ｌ无 吻 口梗 阻 等 并 发 症 发 生 。分 别 于术 后 ７ ８ ７ｄ出 院 。术 后 切 口愈 合 良好 。３例 分 别 随 访 ７ ８ ９个 月 ， 者 无 腹 痛 、 吐 等 症 状 出 、 、 、、 患 呕 现 。 经 脐 单 切 口腹 腔 镜 胃大 部 切 除术 治疗 良性 消 化 性 溃 疡 安 全 、 行 ， 良好 的 美 容 效 果 。 可 有
完全腹腔镜下胃大部切除术手术配合体会
技术 ， 具有 手术视 野清 晰、 创 伤小… 、 术 后疼 痛轻 、 胃肠 装袋后 于脐下 方穿刺 孔扩 大绕 脐半 周切 口后取 出。为 功能恢复快、 住 院 时间短 、 腹壁瘢 痕小 以及 对机 体免 疫 功能影响小、 并 发症较 低等优点 ， 深受广 大患者 的欢 迎 。
我院２ ０ １ ２年 ８月至 ２ ０ １ ３年 ８ 月共完成 了 ６例完全腹腔 镜下 胃大部切除术 ， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
２ 手术护理 配合
２ ． １ 术 前 准 备
１ 资料 与方法
． １ ． １ 心理护理 绝 大多数 病人 对手术 存 在恐惧 、 情 本 组患者 ６例 ， 男 ５例 ， 女１ 例， 年龄 ２ 绪 紧张 ， 而病人 的心理状态是决定手 术成败 的重要 因素 ３ ７— ８ ０岁 ， 平 均年龄 ４ ６ ． ５岁 。临床症 状包括 上腹 部疼 痛不适 ， 恶心 、 呕吐 ， 常合并 上消化道 出血。所有患者 术 之一 ， 所 以心理 护理 尤为重 要 。为 此术前 访视 患者 ， １ ． １ 一般 资料 前均经 胃镜检查及病理活检证实不支 持恶性肿瘤 ， 可 以
统顺利运行 。
溃疡 ２例 ， 十二指 肠球部 溃疡 ４例 ， 经 内科 治 疗病情 未
好转反而加重 ， 采用手术 治疗 。６例 患者均 在完全 腹腔 镜下完成 胃大部切 除术 。 １ ． ２ 手术 方法 采用 气管 插管 全身 麻醉 ， 于脐 下刺人 气腹 针 ， 置入 ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 探查腹腔 ， 确定 溃疡位 置 ， 决定手术 方式 （ 实施 Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ Ｉ Ｉ ） 。进 腹后 显露 胃区及 横结 肠 ， 于 Ｌ ｉ ｇ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ 分离切割 ， 分离 胃结肠韧带 ， 上至 胃短动脉第 二
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1.患者取仰卧位，麻醉起效后，术野用3％碘酊消毒，75％酒精脱碘，铺无菌巾。
在脐孔下缘作1cm切口，开放式进腹后插入10mmTrocar,在剑突下方2cm处作1mm切口，插入10mm Trocar作为主操作孔,分别在剑突和脐孔连线中点两侧腹直肌外缘作0.5cm切口，插入5mmTrocar作为辅助操作孔, 缝线固定Trocar。
2.探查腹腔：见腹腔无积液和积血，肝、胆，脾、小肠、胰腺及盆腔未见充血及水肿，胃浆膜无溃疡及瘢痕表现，胃体扩大明显。
切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，探查胃后壁，未发现异常。
决定行billroth-Ⅰ式胃大部切除。
3.游离胃体：超声刀游离胃大小弯至预留断胃处，在胃幽门下方分别解剖出胃网膜右血管及胃右血管，外科血管夹予以夹闭并剪断。
4.胃十二指肠吻合：在剑突下作5cm切口，逐层切开腹壁各层后进入腹腔，在幽门下约3cm 处荷包缝合，离断十二指肠，置入29号吻合器钉钻，打紧荷包。
切开胃体，置入29号强生吻合器自后壁穿出，与十二指肠行吻合。
在胃体中段预留断胃处采用100mm直线切割缝合器闭合残胃末端。
将胃管插入十二指肠。
5.止血、结束手术：腹腔彻底止血后，在右侧肝下放置腹腔引流管，清查术野无出血，清点手术器械无误，逐层关腹，缝合各穿刺孔。
术毕，患者生命体征正常，安返病房。