外科手术教学资料：毕罗-I式胃大部切除术讲解模板
胃大部切除术1
胃大部分切除术（毕I式）一．适应症1.溃疡并大量或反复出血者。
2.瘢痕性幽门梗阻者。
3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者。
4.胃溃疡并伴有恶性变者。
5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
二．麻醉方式联合麻醉或全身麻醉。
三．手术切口上腹正中切口。
四．手术体位仰卧位，双下肢略低于头部。
假若胃的位置高，可适当增加体位的直立程度。
五．手术步骤及配合1.消毒手术野皮肤。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒手术野。
以切口为中心，上至双侧乳头，下至耻骨联合水平，双侧至腋中线，待皮肤消毒剂干燥后，最后一块干纱布拭净脐孔内皮肤消毒剂。
2.铺无菌单。
助手站在患者右侧，递第一块治疗巾，助手接过盖住切口下方，第二块治疗巾盖住切口对侧，第三块治疗巾盖住切口上方，第四块铺近侧，递术前膜协助贴膜，覆盖腹口。
3.切开皮肤、皮下组织。
切口边缘各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊，切开皮肤，弯钳止血；干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血。
4.切开腹白线，显露腹膜。
更换手术刀片，递22号刀、有齿镊，切开腹白线，组织剪扩大切口；更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开手术野，递4号刀柄将腹膜外脂肪推开，显露腹膜。
5.切开腹膜，保护切口。
递中弯血管钳2把钳夹提起腹膜，递10号刀切开，组织剪上、下扩大切口；递切口保护器保护切口。
6.探查腹腔。
递腹部拉钩显露手术野；递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及湿纱垫；递腹腔自动钩牵开显露术野。
7.游离胃大弯，切断胃网膜左动脉和静脉及胃网膜右动脉和静脉。
递中弯血管钳钳游离、钳夹，组织剪剪开，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线缝扎；胃左动脉用钳带7号丝线或4号丝线结扎。
8.游离胃小弯，切断胃有动脉和静脉及胃左动脉下行支。
递中弯血管钳钳游离、钳夹，组织剪剪开，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线缝扎。
9.断胃。
递6×17圆针、1号丝线缝2针支持线，递扣扣钳、肠钳夹持胃部，递10号刀切开前壁浆肌层，6×17圆针、1号丝线缝扎粘膜下血管；同法处理胃后壁。
胃大部切除的术式与原则
CHINA HEALTH INDUSTRY随着生活水平的提高及工作压力的增大及饮食不规律致使胃病的发生呈现上升的趋势,胃大部切除术是我国治疗溃疡病主要的手术方法,多年来临床经验证明疗效比较满意。
现就我科多年积累的经验与总结和大家一起分享。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共60例其男42例,女18例;最大年龄81岁,最小21岁,平均43岁。
突然出现剧烈腹痛离手术时间最长31h,最短5h。
溃疡病史最长26年,有11例无溃疡病史。
溃疡直径1～8cm,穿孔直径0.5～2cm。
术中证实十二指肠溃疡穿孔26例,胃溃疡穿孔34例。
1.2 手术方法1.2.1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式 此术式多用于胃溃疡。
优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。
1.2.2 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。
此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。
因此,临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。
缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。
2 结果2.1 远期疗效B-Ⅰ式39例(65%),B-Ⅱ式21例(35%)。
B-Ⅰ式手术与传统方法相似,B-Ⅰ式中行结肠前11例(其中溃疡旷置术4例),结肠后6例。
住院期间死亡1例(1.67%),十二指肠残端漏1例,切口感染3例。
其余(94.7%)病人痊愈出院。
2.2 远期疗效本组随访35例,随访时间为3个月～5年,平均1年7个月。
出现吻合口溃疡2例,吻合口炎症1例,肠粘连5例。
其余52例均自觉症状消失,无任何后遗症出现。
3 讨论3.1 原则无论B-Ⅰ式还是B-Ⅱ式都有着共同遵守的原则:(1)胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少,术后胃酸减少不够,易导致溃疡复发。
医学课件胃大部切除术演示文稿
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 后 壁 全 层
第四十二页，共51页。
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 前 壁 全 层 及 浆 肌 层
第四十三页，共51页。
加 固 胃 和 十 二 指 肠 的 交 角 处
第四十四页，共51页。
关 闭 十 二 指 肠 残 端
第四十五页，共51页。
横 结 肠 系 膜 开 窗
的全口或半口、位于结肠前或 结肠后、输入段对大弯或小弯 而分很多术式。常用的有：
第二十八页，共51页。
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合
第二十九页，共51页。
⑵Polya 法：结肠后，输入段对
小弯，全口吻合
第三十页，共51页。
⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合
第三十一页，共51页。
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合
第三十二页，共51页。
几 种 术 式 介 绍
第三十三页，共51页。
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近
于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能 紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、 粘连时，操作技术常有困难。切除的范 围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃 癌。
第二十四页，共51页。
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温生
理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。
2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至
90/70mmHg以上后再行手术。
3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
手术讲解模板：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术步骤：
于十二指肠远端上一把肠钳，在幽门下 方切断十二指肠并去除胃的远端。十二指 肠残端用6号不吸收线做全层绕边的荷包 缝合备用（图1.5.5.2-4）。 4.用GF行胃十二指肠吻合：将胃残端大弯 侧的有齿血管钳松开，边沿用不吸收线缝 4针止血及牵引，用吸引器吸净胃腔内的 积液。于胃后壁大弯侧距
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术禁忌： 无特殊禁忌。
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
吻合器法BillrothI式胃 次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
吻合器法BillrothI式胃次全切除术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血 及休克的病人应采用全身麻醉。
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
手术资料：吻合器法BillrothI式胃次全切除术
概述：
于溃疡周围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连 或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比 较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻 合。在这种情况下常常无法行胃十二指肠 吻合。有时为了保证胃与十二指肠吻合口 无张力，切除胃的量不够，而导致术后发 生吻合口溃疡（图1.5.5.2-0-1）。
手术讲解模板：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术禁忌： 年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器 功能不全者。但面临威胁生命的溃疡病并 发症时，则需酌情而定。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证： 2.胃酸分泌高的胃溃疡。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证： 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿 的治疗原则行根治性胃大部切除术。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
适应证：
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由 于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生 吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验 证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年 龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。 半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切 断术或迷走神经干切断术的附加手术、治 疗十二指肠溃疡。
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
手术步骤：
胃与十二指肠断端的后壁用3-0不吸收线做全层间断缝合（图1.5.5.1-15）。 再用3-0不吸收线做吻合口前壁的全层间断缝合（图1.5.5.1-16）。 去除胃和十二指肠上的肠钳。吻合口前壁再用0号不吸收线做浆肌层间断
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
BillrothⅠ式胃次全 切除术
Байду номын сангаас
手术资料：BillrothⅠ式胃次全切除术
BillrothⅠ式胃次全切除术
胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]
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胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)[手术图谱]2010-9-6 16:34:0胃次全切除术(Billroth Ⅰ式)Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method)【适应症】1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。
2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。
【术前准备】1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(图1)。
2．探查：进入腹腔以后，全面探查，先依次探查肝、胆、胰、脾、小肠、结肠和盆腔脏器有无异常，最后探查病灶，确定病变的位置、大小，与周围脏器的关系，以及胃周围淋巴结的情况(图2)。
若为胃后壁的肿瘤，还应确定其与胰腺的关系，可于肝胃韧带无血管区打洞，右手示指由此处伸入网膜囊内，以进一步明确肿瘤和胰腺的关系(图3)。
3．游离十二指肠：探查完毕，确定可以手术。
用Babcock钳将十二指肠前壁轻轻提起，用S状拉钩将肝向上拉开，显露并剪开十二指肠侧腹膜(图4)，用手指钝性分离十二指肠降部，直至显露出胰头(图5、6)。
十二指肠降部的游离，并非用于每一位患者，手术探查估计病变切除后，十二指肠和胃残端吻合有张力者，可游离十二指肠降部。
否则，无需游离。
由下向上沿肝十二指肠韧带右缘剪开腹膜，显露出胆总管，以免损伤(图6)。
4．游离胃大弯：将肝向上拉，胃窦向下拉开，暴露肝胃韧带，将左手示、中指自肝胃韧带无血管区剪开处伸入，并绕过胃后壁于胃结肠韧带无血管区穿出，引入一纱布条以备牵引(图7)。
如病变为非恶性肿瘤，胃结肠韧带可以靠近网膜血管切断；若为恶性肿瘤，则需自横结肠缘切除大网膜。
胃大部分切除术(毕罗氏Ⅰ)
胃大部分切除术（毕罗氏Ⅰ）手术体位：仰卧位
手术器械：剖腹探查、胃肠特殊、吻合器、开腹器、普外拉钩
手术敷料：剖包，手术衣包
手术用品：电刀，长电刀笔，吸引器，碘伏棉球若干，11#、23#刀片，3L保护圈，1#可吸收线，剖探缝针，引流袋，手术大碗，26#菌状管1-2根，胃管，荷包线，灯把，营养管，大敷贴
麻醉方式：全麻
手术步骤：
1.手术野常规消毒，铺巾。
2.上腹正中切口。
经皮-皮下-腹白线-进腹腔（常规铺一盐纱在脐下），洗手探查肿瘤大小，浸润情况，淋巴结及周围脏器关系。
3.分离大小网膜，结扎胃血管、韧带。
先分离胃大弯侧的大网膜，结扎胃网膜左右动静脉，7#线结扎，4#线圆针缝扎，其次分离胃小弯侧的网膜，结扎胃左右动静脉。
（游离胃大弯，分离胃结肠韧带，胃脾韧带，断胃网膜左右动静脉及胃短动静脉及胃网膜右动静脉。
游离胃小弯，切断胃右动静脉及胃左动脉下行支。
）
4.断肠管前行胃肠道保护，备好一开刀巾三折，内放一弯盘，弯盘内放所需器械包好，随取随用。
5.游离十二指肠，此处与胰头靠近，密布血管，必须用蚊钳分离，分离3cm，下端上十二指肠钳，切断，安尔碘棉球消毒，保留端用干纱布盖上，残端用手套套上，7#线结扎。
6.继续游离大弯，小弯处，待处理干净后，切胃。
7.（1）切胃。
距大弯6cm，4#线全层缝合，4#线缝胃角，用长镊将胃角包埋进去，在浆肌层1#线缝合，切胃
（2）使用吻合器吻合胃与十二指肠，1#线或3-0可吸收线浆肌层缝合，闭合胃残端。
8.检查有无出血，然后冲洗，摆放引流管，清点器械，纱布，缝针，无误后关腹。
9.关皮前，再清点纱布，器械，缝针。
胃大部分切除术
手术配合
1.消毒皮肤
1.递海绵钳夹碘酒、酒精依次消 毒皮肤
2.铺单
2.器械护士与医生共同完成铺无 菌单
3.术野贴手术薄 3.递手术薄膜，协助医生贴膜 膜
4.沿腹正中线切 4.递22号刀切皮，干纱布拭血，
皮
小弯钳止血，电凝止血，递甲勾
牵开手术区
5.切腹白线及 5.组织剪扩大手术视野，递中弯
取下标本及刀一并置于弯盘内。用组织
钳夹持新洁尔灭棉球消毒残端，更换污
染器械
12.胃和十二 12.于胃后壁大弯侧距残端3~4cm处递
指肠残端， 中弯钳由胃内向外戳一小口，将吻合
端端吻合
器中心杆经此口引出，将吻合器头放
入十二指肠残端。递荷包钳荷包线将
十二指肠残端包于吻合器口上。调节
吻合器间距至1~2mm，“击发”完成
吻合。胃大弯侧残端用闭合器关闭，
递6×17圆针1号线间断、全层缝合浆
肌层。
13.腹腔引流 14. 关腹前
13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 递11号刀切皮中弯钳分离，9×28角 针7号线固定引流管
14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷 料数目
15.缝合腹膜 及腹白线
16.缝合皮下 组织
17.缝合皮肤 18.覆盖切口
腹膜
钳2把提起腹膜用电刀切一小口，
组织剪扩大打开腹膜
6.探查腹腔
6.更换深部手术器械及湿显影纱 布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩 牵开术野
7游离胃大弯， 切断胃网膜左
7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪 开，4号线结扎或7×20圆针4号 线缝扎
动静脉、胃网
膜右动静脉、
胃短离，钳夹，组织剪剪开，4 切断胃右动静脉、 号线结扎或7×20圆针4号线缝扎 胃左动脉下行支
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手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤： 应注意保护横结肠系膜中的 结肠中动脉（图1.5.5.13）。
游离胃大弯侧至幽门部时， 将胃大弯侧向右上方翻开， 沿胃窦部后壁用锐性或钝性 方法分开与胰头部表面相连 的疏松组织，直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ幽门下方
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
几支小血管，应逐一切断结 扎。再于十二指肠第1段下 缘切开腹膜层，用蚊式血管 钳沿十二指肠第１段下缘经 幽门下血管丛后面的疏松组 织间隙将幽门下血管一次钳 夹、切断做双重结扎。至此， 幽门及十二指肠第1段的下 缘及后面的游离已基本完成 （图1.5.5.1-4）。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
将胃远端向左侧翻开，切断 肝胃韧带左侧部分，分开胃 体后壁与胰体尾表面的粘连， 显露出胃左动脉。通过与胃 小弯之间的间隙钳夹胃左动 脉，切断结扎。也可以在胃 左动脉分为前后支处分别切 断结扎（图1.5.5.1-7）。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
概述：
手术相关解剖见图1.5.5.11。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
适应证： BillrothI式胃次全切除术适用于：
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
适应证：
1．十二指肠溃疡 主要用于溃疡急性穿 孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以及内科 治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃 大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论 是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及 胃蛋白酶原的分泌量降低；切除富含胃泌 素细胞（Gastrin Cell）的胃窦部使血清 胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方 牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪 开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右 动脉，切断并在近心端双重结扎。再分离 十二指肠第1段的上缘。小血管均需钳夹 切断后结扎。此处邻近肝动脉、门静脉及 胆总管，在分离时必须认清不要损伤（图 1.5.5.1-5）。游离十
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯侧 的血管切断并结扎（图1.5.5.1-2）。沿 胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血管， 使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血管相 交通处以上约4～5cm，然后再沿胃大弯向 右侧分离。胃大弯右侧及胃窦部后壁常与 横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用剪刀 做锐性分离。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
二指肠的长度应根据重建方 式的需要而定。行Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出 2～3cm；行Billroth Ⅱ式 重建时只需1～2cm即可。十 二指肠第1段游离后，于幽 门下方上两把Kocher钳，在 两钳之间切断十二指肠（图 1.5.5.1-6）。
手术步骤： 一般用上腹部中线切口。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤： 2.胃的游离及切除
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
进腹后先进行探查以明确病变。确定需行 胃切除后即开始行胃的游离。一般从左侧 开始游离胃大弯，因胃大弯左侧的胃结肠 韧带比较游离，与横结肠系膜之间有较宽 的间隙，容易分开。于胃结肠韧带的无血 管区剪开一小孔，用手指经此切口进入小 网膜腔做指引，握住胃结肠韧带，于胃大 弯与胃网膜血管弓之间进行游离
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
适应证： 2.胃酸分泌高的胃溃疡。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
适应证： 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿 的治疗原则行根治性胃大部切除术。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
适应证：
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由 于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生 吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验 证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年 龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。 半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切 断术或迷走神经干切断术的附加手术、治 疗十二指肠溃疡。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术禁忌： 年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器 功能不全者。但面临威胁生命的溃疡病并 发症时，则需酌情而定。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
概述：
围瘢痕组织多并与邻近脏器 粘连或后壁穿透性溃疡等原 因切除溃疡肠段比较困难或 切除后无足够的十二指肠用 于吻合。在这种情况下常常 无法行胃十二指肠吻合。有 时为了保证胃与十二指肠吻 合口无张力，切除胃的量不 够，而导致术后发生吻合口 溃疡（图1.5.5.1-0-1）。
毕罗-I式胃大 部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
毕罗-I式胃大部切除 术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血 及休克的病人应采用全身麻醉。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
概述：
BillrothⅠ式胃次全切除术是将胃的残端 直接与十二指肠残端吻合，这种重建方式 维持了食物经过十二指肠的正常通路，比 较接近正常的生理状态。手术后远期并发 症较少，手术操作也比较简单，应作为胃 部分切除后首选的重建方式。一般说,这 种方式比较适合于治疗胃溃疡而十二指肠 溃疡病人常由于溃疡周