手术讲解模板：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
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【最新推荐】胃大部切除胃空肠吻合术手术协议书模板-范文模板 (4页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==胃大部切除胃空肠吻合术手术协议书模板篇一：胃大部切除术胃大部切除术一、体位：仰卧位。
二、切口：上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口，剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。
为保证手术所需足够空间，可切除剑突使切口延伸至肝面以上。
三、探查：首先探查盆腔、肝、胆和小肠、结肠有无病变，最后检查胃、十二指肠有无溃疡及其部位、数量、瘢痕粘连程度；有无胃出口梗阻，必要时切开胃前壁探查。
对不能排除癌变的胃溃疡可以切取组织送冰冻切片检查。
溃疡部位靠近胆总管区，炎症反应显著时，则应考虑行较为保守的手术，例如：迷走神经切断加胃窦成形或者胃肠吻合术。
四、分离胃大弯：在胃网膜血管弓上方逐一切断、结扎发向胃壁的血管支向左达胃网膜左动脉第二末支。
分离前可在胃小弯选择小网膜（肝胃韧带）无血管区切开，左手示指从胃小恋经、胃窦后壁穿过顶起胃大弯侧胃网膜血管弓，使胃结肠韧带与横结肠系膜分开，避免损伤横结肠血管。
然后紧贴胃下缘向远侧分离，达幽门下1cm，处理胃网膜右动脉小分支极易被撕裂出血。
胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪（约2cm 宽）。
五、处理胃小弯：1 处理胃右动脉：切开肝胃韧带无血管区，沿小弯向右分离小网膜，于幽门上缘分离出胃右动脉，加以切断、结扎。
2 处理胃左血管：胃左血管到达胃时分为两支，分别沿胃小弯前面和后面下行进入胃壁。
在胃左动脉第2 分支以远用直角钳由前向后穿过，分别切断胃左动脉前后支，向小弯远端数厘米逐个结扎下行至胃壁表面的分支。
六、处理十二指肠：切断结扎幽门上缘附近的血管，将胃向上牵拉，分离十二指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。
十二指肠下缘与胰腺之有许多细小血管分支，需用蚊式钳一一钳夹、切断、结扎。
游离十二指上下缘至少1cm 以备吻合。
在幽门侧夹置Kocher 钳，用纱布垫在幽门后面以免污染。
手术讲解模板：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃 Nhomakorabea肠吻合术
术后护理：
腹胀感觉，说明胃内液体已通过，向下运 行，可于48小时后拔除胃管。拔管前，先 由胃管注入一剂理气攻下 的中药，以促进胃肠功能早期恢复。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以 补充营养及维持水、电解质平衡。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备：
1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食； 有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流 质饮食，术前1日中午以后开始禁食；严 重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但 可饮少量水。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者， 术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留 物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情 况又能耐受胃切除术者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 4.胃溃疡并有恶性变者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤：
此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无 血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带 5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开 孔处向上提出，与胃残端全口吻合（小弯 侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻 合）。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合 固定。缝合方法与“胃次全切除结肠前胃 空肠吻合术”相同[图1 ⑴～⑶]。
术后护理：
腹胀感觉，说明胃内液体已通过，向下运 行，可于48小时后拔除胃管。拔管前，先 由胃管注入一剂理气攻下 的中药，以促进胃肠功能早期恢复。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术后护理： 3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以 补充营养及维持水、电解质平衡。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备：
1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食； 有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流 质饮食，术前1日中午以后开始禁食；严 重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但 可饮少量水。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者， 术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留 物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情 况又能耐受胃切除术者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 4.胃溃疡并有恶性变者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
适应证： 5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
术前准备： 6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃 内。
手术资料：胃次全切除结肠后胃空肠吻合术
手术步骤：
此术是把横结肠系膜在结肠中动脉左侧无 血管区剪开一孔，取距十二指肠悬韧带 5～10cm处的一段空肠，经横结肠系膜开 孔处向上提出，与胃残端全口吻合（小弯 侧胃残端不缝合，和大弯侧一起与空肠吻 合）。最后将横结肠系膜切口与胃壁缝合 固定。缝合方法与“胃次全切除结肠前胃 空肠吻合术”相同[图1 ⑴～⑶]。
手术讲解模板：单纯胃大部切除术
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
重减轻，胃炎常引起长期少量出 血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性 胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。 症状严重应考虑手术治疗。手术可改行 Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反 流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以 防术后吻合口溃疡发生，效果良好。 8．营养障碍：当胃大部切除术后，
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病 的信心，早日康复。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 2 保持有效的胃肠减压
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常， 观察引流液的量、性质、颜色，告知患者 保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做 好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑 脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通 畅。定期检测生化指标，观察有无水电解 质及酸碱平衡紊乱。
谢谢！
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内 因子，致维生素 B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红 细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射 维生素B12治疗。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 1 心理护理
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
因手术打击使患者心理承受能力受到影响， 再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功 能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状 态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿 胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重 胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察 患者的心理状态，主动与患者交流，缓解 其紧张情绪，消除其恐惧心理
并发症：
或吻合口有 小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被 钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底 等原因所致的出血。出血也可能是继发的， 即在手术后数天发生，多因结扎或缝合 过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。 较严重的早期出血，甚至发生休克，需要 果断再次探查止血。继发性出血多不十分 严重，大部经保
外科手术教学资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术讲解模板
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管， 钳夹后切断结扎。于贲门上方横行切开膈 食管韧带，游离食管下端的前面及两侧， 迷走神经前干紧贴于食管下端前壁，将其 游离后切断结扎。然后手术者用右手示指 由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离， 食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分 开。分开后用一条带绕过食管下
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
并发症：
胃部分切除术除可能发生一般的腹部手术 并发症外，还有一些特殊的并发症。有些 并发症与手术技术操作有关，有些则与胃 肠道的解剖生理改变有关。一般可分为近 期并发症与远期并发症。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管 下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断 线上一把有齿血管钳，钳夹 长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接， 调整好间距后“击发”（图 1.5.5.5-2）。
旋转尾端螺丝使针座与
手术资料：胃部分切除术伴食管胃吻合术
手术步骤：
抵针座靠拢，调节间距至 1～2mm，然后“击发”完成 吻合（图1.5.5.5-5）。
外科手术教学资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术讲解模板
手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术
手术步骤： 3-5）。
十二指肠残端较长时，可在 十二指肠远端上一把肠钳， 横断十二指肠后残端开放， 用不吸收线做残端全层浆肌 层间断缝合（图1.5.5.36）。再加浆肌层缝合（图 1.5.5.3-7）。
手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术
手术步骤：
十二指肠溃疡病变范围大， 瘢痕组织多或有后壁穿透时， 残端缝闭困难，应做特殊处 理。
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术
术后处理： 4.应用广谱抗生素。
手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术
术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
手术资料：部分胃切除术伴胃空肠吻合术
术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
图解全胃切除术
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 将空肠 浆肌层 和食管 肌层间 断加强 缝合一 层。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
将分离 食管下 段切开 的腹膜 和空肠 浆肌层 间断缝 合以覆 盖吻合 口。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线 缝闭横 结肠系 膜切口， 并将系 膜上空 肠系膜 和胰被 膜间断 缝合。
用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆 肌层加强缝合予以封闭。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
提起横结 肠，于中 结肠血管 左侧近屈 氏韧带无 血管处切 开，将空 肠远端拉 至系膜上。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用Babcock 钳夹起一 段距离的 远端空肠， 断端向右 拉平靠近 食管。
全胃切除术（二）
Total Gastrectomy
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
距屈氏韧带 30cm将空肠 切断，系膜 的处理必须 保证游离的 空肠段有足 够的血供。 一般切断2～ 3个血管弓。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
可以切除 一小段无 血管的空 肠。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
于食管断端 的邻近切开 空肠，长度 和食管的直 径相似，于 切口两角将 空肠和食管 全层各缝一 针做标志线。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1术
用1号线 间断全 层内翻 缝合前 壁，关 闭前将 胃管送 入空肠。
重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术
用1号线于 食管的下 方和两侧 将膈肌和 空肠浆肌 层间断缝 合数针， 打结使空 肠和食管 靠拢。
手术讲解模板：胃空肠吻合术
手术步骤： ⑷吸尽胃肠内容物后作后壁全层锁边缝合
手术资料：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ空肠吻合术
手术步骤：
7.缝合吻合口前壁内层 继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻褥式缝合 （commell），绕回至缝合开始处，将会合的肠线两端在腔内打结[图 ⑸]。 至此，前壁内层缝合完毕。 ⑸继续沿前壁作全层连续内翻褥式缝合，绕回至缝合开始处，将会合的肠 线在腔内打结
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
2.选择空肠吻合段 剖腹探查，确定病人 适于作胃空肠吻合术后，首先提起横结肠、 沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带，以证 实空肠起始部。选择一段空肠，在距十二 指肠悬韧带15和20cm处的两点，用丝线将 肠壁浆肌层各缝一针作为标记，以备吻合。
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胃空肠吻合术
手术禁忌： 患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全 身性疾病不能耐受手术者。年迈体衰，心、 肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
手术资料：胃空肠吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
3指通过，空肠袢输入口和输出口各可容拇指通过[图 ⑺]。最后，清查腹腔， 逐层缝合腹壁切口。 ⑹前壁浆肌层间断缝合 ⑺结肠前胃空肠吻合完毕。
手术资料：胃空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
手术资料：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ空肠吻合术
手术步骤：
7.缝合吻合口前壁内层 继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻褥式缝合 （commell），绕回至缝合开始处，将会合的肠线两端在腔内打结[图 ⑸]。 至此，前壁内层缝合完毕。 ⑸继续沿前壁作全层连续内翻褥式缝合，绕回至缝合开始处，将会合的肠 线在腔内打结
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
2.选择空肠吻合段 剖腹探查，确定病人 适于作胃空肠吻合术后，首先提起横结肠、 沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带，以证 实空肠起始部。选择一段空肠，在距十二 指肠悬韧带15和20cm处的两点，用丝线将 肠壁浆肌层各缝一针作为标记，以备吻合。
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胃空肠吻合术
手术禁忌： 患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全 身性疾病不能耐受手术者。年迈体衰，心、 肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
手术资料：胃空肠吻合术
术前准备：
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细 菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍 术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚 洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
手术资料：胃空肠吻合术
手术步骤：
3指通过，空肠袢输入口和输出口各可容拇指通过[图 ⑺]。最后，清查腹腔， 逐层缝合腹壁切口。 ⑹前壁浆肌层间断缝合 ⑺结肠前胃空肠吻合完毕。
手术资料：胃空肠吻合术
注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
图解全胃切除术
重建消化道
食管空肠袢吻合术
于空肠袢的底部做两空肠之 间的吻合，吻合口长2～ 3cm，其下方空肠再加缝2 针，使吻合口无张力。
重建消化道
将空肠袢提至横结肠系膜切口 以上，取15～20cm的空肠， 两侧的空肠紧靠肠管将系膜切 断，保留良好的血管弓以供给 保留空肠。
单空肠间置代胃术
重建消化道
单空肠间置代胃术
重建消化道
游离两段带系膜的空肠，取一 段空肠25cm，一端与食管吻 合，再取一段空肠倒置与十二 指肠端端吻合，两空肠之间做 一大口径的侧侧吻合，形成一 空肠袋，代替胃的功能。
双空肠间置代胃术
重建消化道
双空肠间置代胃术
需注意空肠空肠吻合 的远侧和十二指肠吻 合口之间的距离应在 5cm左右。
01
关腹
将取好的空肠段分别和十二 指肠、食管端端吻合，于食 管和十二指肠之间间置一段 空肠，代替胃功能。
重建消化道
单空肠间置代胃术
去除系膜的两侧空 肠段可以切除至血 运好的部位。
重建消化道
单空肠间置代胃术
○ 于横结肠系膜以下行两空肠端端吻 合。
○ 缝闭横结肠系膜切口，勿过紧，以 袢自横结肠系膜切口处拉至 食管的下方，用1号线将空肠浆肌 层和食管后方膈肌间断缝合固定， 然后将食管和空肠袢行端侧吻合 （方法同上），并将食管下段的腹 膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口。
重建消化道
食管空肠袢吻合术
用1号线缝合横结肠 系膜和空肠袢，缝 闭系膜切口。
重建消化道
食管空肠袢吻合术 横结肠系膜下的空肠浆肌层 间断缝合2～3针，以防扭转。
清理腹腔，清点器械、敷料， 按常规关闭腹腔。
术后处理
一． 取半坐位。 二． 持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至
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手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
胃大部分切除RouX— Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻 合术
科室：普外科 部位：左季肋 麻醉：全身麻醉
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
概述：
对于严重的反流性食管炎，胃酸过高者， 采用减酸及加快胃排空的手术方法，是较 彻底的治疗方法。食管下段及胃大部切除， Roux-en-y空肠吻合术，是经典的方法之 一。胃大部切除，可以减少胃酸和胃蛋白 酶的分泌，促进胃内容物迅速排空，减少 反流，以治疗反流性食管炎。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
cm处切断空 肠，近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧 吻合，远十二指肠端与食管断端行端端吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合。空肠近十二指肠端在空肠与食管吻 合口下35～45cm处，与空肠行双层端侧吻 合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层 缝合；④缝合膈肌切口，并重建裂孔，在 空肠周围，细丝线缝合固定。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤： 5.胸腔引流，分层关闭胸腹部切口。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
注意事项： 1.游离食管时注意不要损伤对侧胸膜及胸 导管。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
注意事项： 2.空肠食管吻合，要对合良好，黏膜及肌 （浆肌）层对合整齐。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
注意事项： 5.检查各吻合口的通畅情况，不可过窄。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
术后处理： 1.经口进食前，静脉高营养。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
术后处理： 2.预防呼吸道感染。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
术后处理： 3.早期下床活动。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
并发症：
1.吻合口瘘 最多见的是食管空肠吻合口 瘘或食管胃吻合口瘘。如发现瘘，先以 “三管疗法”处理。如仍不能愈合，或考 虑瘘口较大，难以保守疗法治愈，则可开 胸，胃或空肠端封闭后旷置，将食管从颈 部切口外置，二期再行结肠代食管重建消 化道。
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手术步骤： 2.游离食管下段
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手术步骤： 在膈上食管下三角，游离出食管下段，用 套带提起。
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手术步骤： 3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空肠 Roux-en-y吻合术
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手术步骤： 环形固定。⑥检查空肠吻合口、空肠胃吻 合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是 否严密（图5.6.4.1.7-1）。
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手术步骤：
4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空肠吻合术
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并发症： 2.脓胸，膈下脓肿 及时发现，充分的引 流及抗生素治疗。
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并发症： 3.术后肠梗阻 先以保守方法治疗，如仍 不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
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注意事项： 3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角 区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区， 因为这一区域较易发生瘘。
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注意事项： 4.胸膜联合切口，对于肋弓的缝合，要特 别注意，必要时，可切除肋弓部的部分软 骨，以使缝合严密。
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手术步骤：
闭，大弯侧保留4cm直径，以待与空肠吻 合。③胃空肠Roux-en-y吻合术。距 Treitz韧带20cm处切断空肠，远十二指肠 端与胃残端的大弯侧吻合。在距空肠-胃 吻合口约35～45cm处，行空肠十二指肠残 端与空肠端侧吻合。④胃底戳孔与食管残 端行端侧吻合。⑤重建食管膈肌裂孔，与 空肠行
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术前准备： 2.如有幽门梗阻症状，应行术前洗胃，使 胃黏膜不处于急性炎症状态。
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手术步骤： Leabharlann .切口手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤： 左胸腹联合切口，第7肋间进胸，切断肋 弓，再向腹部沿旁腹直肌切口下延，进入 腹腔，打开膈肌直达食管裂孔。
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手术禁忌： 3.腹腔有广泛粘连，估计肠道游离困难者。
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手术禁忌： 4.有活动性肠道疾病者。
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术前准备： 1.营养状态低下者，应积极进行饮食疗法， 给予抗酸制剂，并少量多次输新鲜血，使 血红蛋白不低于100g/L。