胃大部切除术后并发症及处理
胃大部分切除术护理查房
通过切除大部分胃，以消除病变 部位，减少胃酸分泌，缓解疼痛 和改善患者的营养状况。
手术过程简介
01
02
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手术准备
进行必要的身体检查，确 保患者适合手术，并做好 术前准备，如禁食、清洁 肠道等。
手术过程
通过腹部切口进入腹腔， 将胃的大部分切除，并处 理与胃相关的组织和器官。
术后处理
缝合伤口，进行必要的术 后护理和药物治疗。
术前准备
告知患者术前注意事项， 如禁食、禁水时间，备皮 等，为手术做好充分准备。
心理护理与指导
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理状 态，给予适当的心理疏导和支持，
缓解患者的紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍手术相关知识， 包括手术目的、手术过程、术后恢 复等，提高患者的认知度和配合度。
术前指导
告知患者术前的注意事项和要求， 如如何配合手术、如何应对术后疼 痛等，帮助患者更好地应对手术。
际情况，逐步增加活动量和强度。
04
总结词：活动与锻炼
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并发症预防与处理
出血的预防与处理
出血预防
在手术过程中，医生应仔细止血，确保血管结扎牢固。手术后，应密切观察引流 液的颜色和量，以及腹部体征，以便及时发现出血。
出血处理
一旦发现出血，应立即通知医生，并迅速建立静脉通道，补充血容量。根据出血 量，可能需要再次手术止血。
手术效果与注意事项
手术效果
大多数情况下，胃大部分切除术能够 有效地缓解患者的症状，提高生活质 量。
注意事项
术后需注意饮食调整、定期复查和遵 循医生的建议，以促进康复。
02
术前准备与护理
术前评估与准备
评估患者情况
胃大部分切除术患者术后近期并发症的治疗
胃大部分切除术患者术后近期并发症的治疗发表时间：2013-05-14T15:10:40.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：张春发[导读] 临床表现为餐后上腹部饱胀，疼痛不适，伴呕吐含胆汁的胃内容物。
张春发（大庆油田总医院集团东海医院 163457）【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0134-02 【摘要】目的讨论胃大部分切除术患者术后近期并发症的治疗。
方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。
结论因腹腔内出血常出现休克，故一旦明确诊断，应及时剖腹探查手术止血。
吻合口瘘症状较轻无弥漫性腹膜炎时，可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。
【关键词】胃大部分切除术术后近期并发症治疗1.胃大部分切除术后，可有少量血性液体自胃管抽出，一般24小时内不超出300ml，以后胃液颜色逐渐变浅、变清，出血自行停止。
若术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，或伴有呕血、便血，说明胃内有活动性出血。
多数由于胃肠吻合口或残胃小弯侧关闭缝合处止血不全或缝合欠佳，部分病例可因旷置的溃疡出血或是术中探查遗漏病变引起出血。
治疗原则是首先补液、输血维持血容量，应用止血剂和抑酸剂，并及时用冰盐水洗胃或向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶液行胃冲洗，也可以经胃管向胃内注入凝血酶。
经过上述处理仍有活动性出血或出现休克者，应及时再次手术止血。
2.腹腔内出血表现为术后早期出现脉搏增快、血压下降、皮肤苍白等出血性休克症状，而胃管内无血液吸出，查体腹部较胀，若行腹腔穿刺可有鲜血抽出。
大多数是由于手术止血不完善所致，常见于胃的动脉结扎不牢或结扎线脱落，少数病例是由于手术时损伤脾脏关腹时未被发现。
因腹腔内出血常出现休克，故一旦明确诊断，应及时剖腹探查手术止血。
临床表现为突发右上腹剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁性液体。
胃大部切除术后护理要点
胃大部切除术后护理要点胃大部切除术是一种常见的胃部手术，术后护理是保证患者康复的重要环节。
下面将从几个方面介绍胃大部切除术后的护理要点。
一、术后伤口护理术后的伤口需要进行定期更换敷料，保持干燥清洁。
术后3天内尽量避免湿水浸泡，以免引发感染。
术后一周内避免剧烈活动，以防伤口裂开。
同时要观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，及时报告医生。
二、术后饮食调理胃大部切除术后需要从液体饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到软食和正常饮食。
在此过程中，要注意食物的选择和烹调方式，避免刺激性食物和油腻食物。
还要注意分餐次进食，避免暴饮暴食，减轻胃肠负担。
三、术后呼吸护理术后患者需要保持平卧位，使用枕头垫高上半身，有助于改善呼吸。
术后尽早进行活动和深呼吸训练，以促进肺部康复。
如果出现呼吸困难、胸闷等症状，应及时就医并告知医生。
四、术后疼痛管理术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要及时进行疼痛管理。
可以采用镇痛药物，但要注意遵医嘱使用，并避免过量。
除药物治疗外，还可以采用热敷、理疗等物理疗法缓解疼痛。
五、术后并发症预防胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如胃食管反流、胃瘫痪等。
为了预防并发症的发生，患者需要遵循医生的建议，注意饮食调理和生活方式改变。
定期复诊，及时进行相关检查，以便早发现并处理问题。
六、术后心理护理术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，需要得到家人和医护人员的关心和支持。
可以进行心理咨询和心理疏导，帮助患者缓解压力，增强康复信心。
七、术后康复锻炼术后患者需要适当进行体力活动，增强身体的抵抗力和免疫力。
可以进行适度的散步、慢跑、瑜伽等锻炼，但要避免剧烈运动。
同时，要遵循医生的建议，进行定期复查，确保康复进程。
以上是胃大部切除术后的护理要点，通过合理的伤口护理、饮食调理、呼吸护理、疼痛管理、并发症预防、心理护理和康复锻炼，可以帮助患者尽快康复。
同时，患者和家人要密切配合医生的治疗和护理，遵循医嘱，以达到最佳的治疗效果。
胃大部切除术后的护理ppt课件
05
CATALOGUE
定期复查与随访
复查时间与频率
01
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03
04
术后1个月
进行首次复查，评估手术恢复 情况，检查是否有并发症发生
。
术后3个月
进行第二次复查，重点检查营 养状况和消化功能，调整饮食
和生活习惯。
术后6个月
进行第三次复查，全面评估患 者恢复情况，对后续护理提出
建议。
术后1年
进行第四次复查，进行全面体 检和胃镜检查，确保手术效果
胃大部切除术后的 护理
目 录
• 引言 • 术后护理基本知识 • 日常生活护理 • 并发症的预防与处理 • 定期复查与随访 • 总结与建议
01
CATALOGUE
引言
手术简介
胃大部切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等疾病。手 术过程中，医生会切除大部分的胃，然后重新连接剩余的胃和小肠，以恢复消化 功能。
术后护理包括饮食调整、生活方式的改变以及定期复查等方面。患者需要遵循医生 的建议，并保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进康复。
术后可能出现一些并发症，如感染、出血、吻合口瘘等。患者应密切关注自己的身 体状况，如有异常，及时就医。
对患者的建议
遵循医生的饮食建议，逐渐恢复正常 饮食。避免过度饱腹和饥饿感，以免 引起胃部不适。
处理方法
一旦发生出血，应及时进行输血、补液等治疗，必要时需再次手术 止血。
感染
感染症状
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胃大部切除术后感染可表现为发热、伤口红肿、疼痛等症状，
严重时可引起腹腔感染、肺部感染等。
预防措施
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保持手术伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预
毕式胃大部切除术后最严重的并发症是
毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。
如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。
出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。
较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。
继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。
2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。
这一并发症多发生在术后4-7天。
表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。
预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。
一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。
保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。
以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。
此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。
如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。
经上术处理，多能自愈。
3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。
胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。
如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。
但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。
如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。
若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。
胃大部切除术后并发症
胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。
为术中止血不彻底;术后4～6天，吻合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。
2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃疡急性穿孔。
3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。
4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁;慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。
吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。
输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。
5)倾倒综合征和低血糖综合征。
6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻。
7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。
8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。
9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。
胃大部切除术后远期并发症的分析
疗手段 。更适合在 临床上对 于哮喘患儿的治疗 、普及和 推广。
胃大部切 除术后远期并发 症的分析
阿 力木 江 ・ 托 合提
（ 新疆阿 图什市人 民医院外科 ，新疆 阿图什 ８ ４ ５ ３ ５ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨 腹腔 镜 下 胃大部 切除 术后 的安 全性 与有 效性 。方法 选择 ２ ０ １ ０ 年 ２月至 ２ ０ １ ２ 年 ２月我 院收 治的 胃癌 患者 ６ ０例 ，根据 治
病。传统和治疗方法多为开腹全切术 ， 但是胃的丧失对于患者预后
的生 存质量有 很大 影响… 。随着 医学技术 的发展 ，腹 腔镜技 术得到 了 广 泛推广 应用 。腹 腔 镜下行 胃癌 切 除术不 仅可 以做 到对原 发病 灶 完 全切 除 ，还 可 以进 行 适当 范围 的淋 巴结清 扫 ，同时腹 腔镜 也 可进行 胃大 部切 除术 ，具有 术后疼 痛轻 、住 院时间短 等优点 】 。不 过有学者 认为 胃大部切 除术后 远期并 发症 多 ，恢 复也 比较慢 ］ 。本文 通过病例 对 比分析 探讨 了腹 腔 镜下 胃大部 切 除术后 的安 全性 与有效 性 ，现 报
［ １ 】 王清 照， 刘佳 ． 哮喘 的 病理 机 制 及治 疗 药物 ［ Ｊ ］ ． 中国 中 医药 现代
远程 教 育２ ０ ０ ８ ， ６ （ ９ ） ： １ ０ ８ １ ． ‘
对照组 患Ｊ Ｌ ＊ Ｈ 比，治愈率和好转率 均无差异 ， （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ，但治疗组
验， 计数资 料采用 ） ｃ ２ 检验，以 Ｉ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
２结 果
， ２ ． １近期恢 复情 况
选择 ２ ０ １ ０ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年２ 月我 院收治的 胃癌 患者６ ０ 例 ，其中男性 ３ ５ 例 ，女 性２ ５ 例 ，年龄３ Ｏ ～７ ４ 岁 ，平均年 龄 （ ５ ４ ． ５ ８ ± ４ ． ８ ８ ）岁 。肿
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。
2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。
初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。
饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。
同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。
4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。
5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。
同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。
总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。
通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。
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胃大部切除术后并发症和处理
奈曼旗人民医院朝格柱
1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。
如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。
出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。
较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。
继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。
2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。
这一并发症多发生在术后4-7天。
表现为右上腹突然发生剧烈疼痛或逐渐加重的疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状及持续或间断高热，尤其是腹腔引流见胆汁色肠液，应考虑十二指肠瘘。
此时，经口或引流管行水溶性造影剂造影，不但可明确诊断而且还能了解瘘的部位、数目、路径、瘘口大小、肠道的连续性；超声、CT示腹膜后脓肿、积气，腹腔穿刺液呈血性或胆汁色有助于诊断。
预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。
一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。
保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。
纠正内稳态失衡、营养支持与瘘流量控制，十二指肠瘘早期大量消化液丢失及腹腔感染，造成严重的水电解质和酸碱平衡紊乱、高消耗状态、负氮平衡、低蛋白血症，常需补充1 500～3 000 kcal以上的热量及各种营养素、水、电解质，通过中心静脉行TPN，不但可满足患者所需，改善患者的营养状况，而且可使患者的胃肠道分泌液量减少50%～70%，增加瘘的自愈率，也利于再次手术。
但使用中应注意非蛋白热卡、氮、胰岛素的配比等。
一般经过2～3天内稳态失衡的纠正即开始TPN。
但长期TPN会带来代谢紊乱、导管败血症、肠黏膜屏障损害等并发症，而肠内营养则可避免这些并发症的发生，只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。
故一旦瘘得到控制，应尽快过渡至肠内营养。
可经从瘘口置入远端肠内的营养管或经空肠营养管注入素膳、牛奶、豆浆混合液等。
此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。
如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。
经上术处理，多能自愈。
3. 胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。
胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。
如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。
但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。
如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。
若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。
如应用毕罗氏Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。
（1）吻合口梗阻：发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。
梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。
经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。
（2）输入空肠袢梗阻：临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。
多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗。
钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。
对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术方法与输入空肠袢梗阻相同。
以上情况均属单纯性梗阻。
另一各梗阻情况比较严重，常发生绞窄性。
主要表现为上腹部疼痛，呕吐，呕吐物不含胆汁，有时偏右上腹可触及包块。
这一类梗阻容易发展成绞窄，应极早手术治疗。
（3）输出空肠袢梗阻：主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。
确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。
症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。
5．胃大部切除术后倾倒综合症：倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。
在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。
临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。
（1）早期倾倒综合症：表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。
患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。
上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。
症状的发生与食物的性质和量有关，进甜食及牛奶易引起症状，过量进食往往即引起症状发作。
（2）晚期倾倒综合症：性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。
预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。
术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。
一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。
极少数病人症状严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。
行胃肠吻合口缩小，或毕罗氏Ⅱ式改为毕罗氏I式，或行空肠代的胃、空肠、十二指肠吻合术。
6．吻合口溃疡：吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。
发病率约为1～8％。
极大多数发生在十二指肠溃疡术后。
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够哆，应争取作胃十二指肠吻合。
吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。
手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。
7．碱性反流性胃炎：碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类型病变，发病率约为5～35％，常发生于毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。
临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，抗酸药物服后无效；胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃液分析胃酸缺乏；食欲差，体重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血。
胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎。
这一并发症非手术治疗效果不佳。
症状严重应考虑手术治疗。
手术可改行Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以防术后吻合口溃疡发生，效果良好。
8．营养障碍：当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。
（1）消瘦：胃大部切除术后，病人便次增多，多为稀便，粪内含不消化的脂肪和肌纤维，使病人的进食热量不足，体重逐渐减轻。
处理上主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。
给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂。
（2）贫血：胃大部分切除后，缺铁性小红细胞贫血。
极少数病人因缺乏抗贫血内因子，致维生素B
的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红细胞贫血。
前者给
12
治疗。
予铁剂而后者给予注射维生素B
12。