腔镜下全胃切除术手术步骤
腔镜下全胃切除术手术步骤[炎症]
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腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）适应症：1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。
2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。
全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。
食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm 钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12～15 mm Hg。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。
腔镜下全胃切除术手术步骤
腔镜下全胃切除术手术步骤腔镜下全胃切除术是一种现代化的手术方法，该技术不仅具有与传统手术同等的疗效，而且还具有创伤小、恢复快、外观美观等特点，广泛应用于各种胃癌及胃部良性疾病的治疗。
本文将为您介绍腔镜下全胃切除术的手术步骤。
操作步骤第一步：开腹取出胃发现胃癌时，首先要通过腹腔镜进行检查，确定患者的病情后，先用腹腔镜检查一遍，然后再通过一个小的腹部切口将胃取出。
胃取出后，根据癌肿位置确定如何进行手术。
第二步：胃动脉淋巴结的处理在腹腔镜下，首先需要排出肠道内的气体，然后切除胃内附近的胃动脉淋巴结，以帮助判断癌瘤是否转移。
若淋巴结发现癌细胞，则需要根据情况进一步判断是否要进行放疗或化疗。
第三步：切除各个胃区域对胃癌的治疗通常采取的是胃全切除，即将整个胃切除。
这个过程分为三个阶段：首先，通过腔镜下找到黄书结肠部位，并切断，然后沿着胰腺大血管切断小肠，将胃和脾脏一起切断，最后，沿着胆管一侧的胃底切断。
第四步：进行人工肠胃吻合将胃腔切断后，可以通过人工的肠道吻合完成胃部的替代。
此时，需要将胰腺和小肠各自的断面端缝在一起，然后将胃的断面和小肠的断面缝在一起。
吻合完毕后，用一条缝线将保护管固定在吻合部位。
第五步：处理缝合线处理缝合线是腹腔镜下全胃切除术中一个非常重要的步骤。
缝合线是为了固定吻合部位而使用的针线，如果缝合线固定不好的话，极易引起感染、炎症等问题。
因此，在吻合部位缝合线安排完毕后，需要仔细检查是否固定牢固，并采用一系列防治感染的措施，以避免手术后出现感染等问题。
腹腔镜下全胃切除术是一项比较复杂的手术，需要医生掌握一定的技术，但它对于治疗胃癌和其他胃部疾病的效果非常明显。
通过本文所介绍的手术步骤，相信您会对腹腔镜下全胃切除术有更深入的了解。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。
手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。
首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。
患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。
接着是手术操作阶段。
在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。
首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。
在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。
一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。
最后是术后处理阶段。
术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。
患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。
此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。
总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。
术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。
腹腔镜胃切除术记录
腹腔镜胃切除术记录腹腔镜胃切除术是一种常见的消化道外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡等疾病。
以下是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，以便于医疗人员进行操作参考和患者病历记录。
手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：性别：年龄：就诊原因：诊断：手术团队：主刀医生：助理医生：麻醉医生：护士人数：麻醉方式：全麻/局麻手术器械：腹腔镜：吻合器：缝线：刀片：电刀：手术过程：1. 麻醉：- 术前准备完毕，患者入室，接受常规麻醉。
- 患者身体处于仰卧位，心电监护、动脉压力监测仪等监测设备连接完毕。
- 静脉通路开放，开始行麻醉诱导，向患者静脉注射麻醉药物。
- 麻醉诱导结束，转入气管插管并固定，开始行机械通气。
2. 手术准备：- 患者皮肤消毒完成，将手术局部铺上无菌巾。
- 手术室内整理无菌器械和药品，并确认器械无菌有效。
- 医生和护士洗手、穿戴无菌手术衣、手套和口罩。
3. 切口：- 在患者脐部进行切口，插入腹腔镜，进行腹腔检查。
4. 粘连游离：- 通过腹腔镜引导下，对胃、肠袢及其他相关组织进行游离，切除粘连组织。
5. 胃切除：- 切除胃的部分或全部，包括病变组织、淋巴结等。
6. 吻合术：- 根据手术需求，选择适当的吻合方式，使用吻合器进行吻合。
- 检查吻合口的密闭性和血液供应情况。
7. 引流管置入：- 在适当位置置入引流管，用于引出术后产生的液体。
8. 清理术区：- 对手术区域进行彻底的清理，将脾、胰等其他器官检查完毕。
9. 其他操作：- 进行必要的组织取样、淋巴结清扫等。
10. 恢复闭合：- 检查手术区域出血情况，进行必要的止血。
11. 腹腔排气：- 对腹腔进行排气，确保没有并发症。
12. 切口缝合：- 对切口进行缝合，确保创面关闭。
13. 手术结束：- 关闭麻醉药物，停止机械通气，患者苏醒，转入恢复室。
手术并发症：- 出血- 感染- 吻合口瘘- 脾功能异常等手术注意事项：- 手术器械使用前确认无菌- 术中监测患者生命体征，及时作出处理- 术后密切观察患者病情并做好护理工作- 减少并发症发生的风险，提高手术成功率以上是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，记录了手术的各个环节和注意事项。
腹腔镜胃大部切除术
1.患者取仰卧位，麻醉起效后，术野用3％碘酊消毒，75％酒精脱碘，铺无菌巾。
在脐孔下缘作1cm切口，开放式进腹后插入10mmTrocar,在剑突下方2cm处作1mm切口，插入10mm Trocar作为主操作孔,分别在剑突和脐孔连线中点两侧腹直肌外缘作0.5cm切口，插入5mmTrocar作为辅助操作孔, 缝线固定Trocar。
2.探查腹腔：见腹腔无积液和积血，肝、胆，脾、小肠、胰腺及盆腔未见充血及水肿，胃浆膜无溃疡及瘢痕表现，胃体扩大明显。
切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，探查胃后壁，未发现异常。
决定行billroth-Ⅰ式胃大部切除。
3.游离胃体：超声刀游离胃大小弯至预留断胃处，在胃幽门下方分别解剖出胃网膜右血管及胃右血管，外科血管夹予以夹闭并剪断。
4.胃十二指肠吻合：在剑突下作5cm切口，逐层切开腹壁各层后进入腹腔，在幽门下约3cm 处荷包缝合，离断十二指肠，置入29号吻合器钉钻，打紧荷包。
切开胃体，置入29号强生吻合器自后壁穿出，与十二指肠行吻合。
在胃体中段预留断胃处采用100mm直线切割缝合器闭合残胃末端。
将胃管插入十二指肠。
5.止血、结束手术：腹腔彻底止血后，在右侧肝下放置腹腔引流管，清查术野无出血，清点手术器械无误，逐层关腹，缝合各穿刺孔。
术毕，患者生命体征正常，安返病房。
腹腔镜下全胃切除术的手术配合
腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。
将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。
并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。
2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。
3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。
一共穿五个洞。
4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。
主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。
遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。
5、将胃左，胃右等血管离断。
上游离至食管，下游离至十二指肠。
清扫淋巴结。
6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。
换订舱。
7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。
予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。
8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。
9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。
10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。
再用爱惜龙将胃食管处离断。
取出所有的小CD纱布。
11、将巾钳取下，开放小口子。
予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。
予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。
12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。
13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。
14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。
冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。
胃肠腔镜手术指引
腹腔镜下 胃ca根治 5板1#丝线 1板4#丝线 2板7#丝线
体位：人字位。主刀站病人左侧（屏幕摆右上）一助站右侧屏幕摆左上。 开放后位置互换。 备荷包钳、闭合钳（3钉）、可可钳
• 碘伏消毒，在脐上正中做一5cm的切口，最后吻合好后小针加强一圈， 最里面用长针持，到达外面再换短持。
• 关完前鞘后上腔镜器械，给主刀抓钳、肠钳、一助给以肠钳。这时二 助用吻合器配合主刀从肛门处进行吻合。
腹腔镜下直肠ca根治（挖肛）
体位，一只脚架起。屏幕摆脚上；主刀站病人右侧。 丝线各两包。不需要荷包钳，闭合钳。备可可
• 主刀挖肛，一二助造瘘，给弯盘放好大刀、血管钳、组织钳、组织剪， 持针器大角针一起端下去；4#丝线放于病人架脚上，递光变，长电刀。 • 台上消毒，递尖刀、血管钳做以环形切口，电刀切除脂肪，递甲钩牵 开，到达腹腔后卵圆钳提出直肠近端，递血管钳继续裸化肠系膜，之 后小针4#情况。
开台：
• 碘伏消毒递尖刀打洞，电刀分离，血管钳撑开，手指探查肾区情况， 递准备好的手套注射器打气膨起，尖刀打辅助孔，递小曲卡，尖刀， 大曲卡，主操作孔，最后以曲卡不要针芯，胖针7#丝线缝合皮下两针 ，角针7#缝皮固定，小号引流管剪3—5cm一边剪开7#丝线固定小曲卡 。 • 给腔镜器械钳。
腹腔镜下直肠（乙状结肠）ca根治（保肛）
1、4#丝线各一 7#丝线2板 体位：人字位。主刀屏幕摆脚下。一助屏幕摆病人右上方处。 备荷包钳、可可钳
• 碘伏消毒，在耻骨联合上方做一5cm长的横切口，到达腹腔后上小的 切口保护器，递无齿卵圆钳夹出病变肿瘤，选择合适的切除长度。
• 裸化肠管，血管钳、带线、尖刀离断处理好肠系膜。上荷包钳（针） 给钉座（和枪一起打好石蜡油）做好荷包后递蚊式钳去除吻合端的脂 肪垂。 • 查看有无出血及荷包情况，无误后10*28●7#丝线关腹，此时穿线速 度宜快。
腹腔镜胃大部切除术手术步骤
腹腔镜胃大部切除术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲腹腔镜胃大部切除术手术步骤这档子事儿哈！你想想，这胃要是出了啥毛病，那可不得好好整治整治呀！腹腔镜胃大部切除术呢，就是医生们的一个厉害手段。
一开始呀，医生得先做好各种准备工作，就像咱出门得先收拾好自己一样。
他们要把手术需要的那些个器械呀啥的都准备得妥妥当当的。
然后呢，就是给患者麻醉啦，得让患者舒舒服服地睡过去，不然这手术可没法进行呀。
等麻醉好了，手术就正式开始咯！医生会在患者的肚子上弄几个小小的口子，就像在肚子上开了几扇小小的窗户似的。
通过这些小口子，把那些细细长长的手术器械伸进去。
接下来，医生就得像个探险家一样，在患者的肚子里小心翼翼地探索啦！找到要切除的那部分胃，可不能弄错咯。
然后呢，就开始动手切除啦，这可不是随便切切就行的，得切得恰到好处呢。
切完了，还得把剩下的胃给重新缝合好呀，这就跟咱补衣服似的，得缝得结实又好看。
然后呢，还得检查检查有没有啥遗漏的地方，可不能有啥小差错呀。
哎呀，你说这医生多不容易呀，就跟个精细的工匠一样，在患者的肚子里精心雕琢呢！做完了这些，还不算完事儿哦，还得把那些小口子给缝合起来，让患者的肚子能好好恢复。
这腹腔镜胃大部切除术听起来是不是挺神奇的呀？可不是随随便便就能做的呢，得靠医生们精湛的技术和丰富的经验才行。
咱可得好好感谢这些医生呀，是他们用自己的双手守护着咱们的健康呢！你说是不是这个理儿呀？咱可得好好爱护自己的身体，别让胃出啥毛病，不然真要经历这么一场手术，那也挺遭罪的呀！所以呀，平时饮食啥的都得注意咯，别胡吃海喝的，要对自己的胃好一点呀！这样咱才能健健康康的不是？。
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腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）
适应症：
1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。
2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。
全胃切除术手术切除范围：
应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。
食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上
麻醉：气管插管全身麻醉
体位：人字位（包手）
仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）
物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用）
腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm
钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）
一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）
高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把
腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）
脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。
维持腹内压在12～15 mm Hg。
通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。
根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10 mm。
探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。
1、超声刀游离大网膜和横结肠系膜前叶，
2、（00：14）显露胃网膜右静脉（向左游离到脾下极，向右至幽门下）
3、（00：56）超声刀游离十二指肠球部
4、（01：03）游离结扎切断胃网膜右静脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断
5、（02：13）游离结扎切断胃网膜右动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断
6、（03：05）超声刀游离胰腺上缘
7、（03：16）切断胃左静脉（游离切除部分胰腺被膜，显露胃冠状静脉及胃左动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断
8、（04：08）淋巴清扫（清扫胃左动脉、腹腔干周围的淋巴脂肪组织）
9、（04：29）切断胃右动脉（将胃窦上抬，沿胰十二指肠动脉向上显露肝固有动脉，在其起始点找到胃右动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断
10、（05：17）淋巴结清扫（切除第6组淋巴结，沿肝固有动脉向肝门清扫12组淋巴结，沿肝总动脉表面向左清扫第8组淋巴结
11、（05：30）显示胃左动脉（将胃放平并向右侧牵引，显露胃左动脉），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断胃左动脉
12、（06：14）超声刀游离肝胃韧带（自肝下切除肝胃韧带至贲门右）
13、（06：22）超声刀游离脾门处
14、（06：27）处理胃后动脉，可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断
15、（06：37）处理胃网膜左血管
16、（06：44）处理胃短血管（向上沿胃大弯逐段切断脾胃韧带及胃短血管，游离以贲门左），可吸收夹及钛夹夹闭血管根部，超声刀切断
17、（07：00）超声刀清扫脾门淋巴结
18、（07：08）超声刀切断肝胃韧带
19、（07：21）超声刀处理肝十二指肠韧带（将胃向左侧牵引，沿肝脏下缘解剖肝十二指肠韧带，清扫小网膜囊）
20、（08：18）超声刀游离食管（切断前后迷走神经，游离食道下段约4-5厘米。
）
21、（08：38）切断十二指肠（取美外腔内60-3.5切割闭合器在幽门下方2cm闭合切除十二指肠
手术步骤-小切口辅助（空肠食管-Roux-en-y吻合术）
小切口辅助下食管空肠端侧吻合:于上腹正中剑突下方取5～7 cm小切口,切开皮肤、皮下组织白线及腹膜进入腹腔，切口保护器保护切口。
提起食管,距肿瘤上缘3cm上荷包钳（一定要是小头的荷包钳）、置入荷包线后切除全胃（小圆刀切除，碘伏三角纱消毒切缘）移除标本,食管断端置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头。
距屈氏韧带7-15cm处切断空肠（两把直可可钳夹空肠，电刀或超声刀切断，碘
伏三角纱消毒切缘），游离远端空肠,自远侧空肠断端插入贝诺25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合,（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血），吻合满意，以贝诺30mm闭合器闭合空肠断端并切除。
3-0（8针）薇乔将膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜，覆盖吻合口前、侧壁，间断包膜残端浆肌层。
距食管空肠端侧吻合口下方约20-25cm的远侧空肠（以小圆针1#线缝荷包，电刀切开，置入贝诺25 mm吻合器蘑菇头），近侧空肠断端（三把艾丽斯夹断端插入贝诺25mm吻合器）将近侧空肠断端与远侧空肠以贝诺25mm吻合器行"Y型"端侧吻合（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血），吻合满意，，贝诺45mm闭合器闭合空肠近端的残端，3-0（8针）薇乔关闭系膜间隙。