腹腔镜胃癌根治术
腹腔镜胃癌根治术的手术配合(手术护士带教)
配合 递给医生一个弯盘、两把布巾钳、11号尖刀片、 10mm穿刺器
2. 助手医生站于病人左侧，一般根据个人习惯选 择两个5mm穿刺器打两个操作孔，主刀医生站于病 人右侧给一个5mm穿刺器和进口12mm穿刺器，一般 靠近脐部的一个孔用进口12mm穿刺器
递给医生3个5mm穿刺器、一个12mm穿刺器、三把 无损伤抓钳、超声刀
套
纱垫、纱布
1
盐水巾、灯罩 各2
吸引管、头
各1
引流袋、皮钉 各1
腔镜敷贴、小敷 5+2
贴
28引流管
1
瓶装石蜡油
1
腹腔镜纱布
1
物品名称 11、22#刀片 慕丝线3/0、2/0
基量 各1 各1
一次性长电刀、电刀 1
清洁片
威高2-0、0
各1
结扎钉（中号）
4
VCP 774
1
VCP9442（5/0)
1
荷包线
1
• 优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠， 十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡， 特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后 解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严 重
❖ 胃：位于左上腹部的左膈 下，呈囊状，约有1500毫 升的容量。胃的入口位于 食管与胃的连接处，被食 管下段的环状平滑肌环绕; 当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门， 胃底，胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约 肌收缩时关闭胃与小肠之 间的通道。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
胃的解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈 囊状，约有1500毫升的容量。胃 的入口位于食管与胃的连接处， 被食管下段的环状平滑肌环绕;当 贲门括约肌收缩时即关闭食管与 胃之间的通道。胃分为四个区域： 贲门、胃底、胃体和幽门部。幽 门是胃的出口，幽门括约肌收缩 时关闭胃与小肠之间的通道。
胃的解剖
胃的2口（贲门、幽门）、2弯（胃小弯、胃大弯）、3部分（胃底、胃体、胃窦）
➢ 体征 ➢ 1.上腹部深压痛、肿块 ➢ 2.左锁骨上淋巴结肿块 ➢ 3.直肠指检触及肠壁外肿块 ➢ 4.腹水
手术方式
胃大部切除术
全胃切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
超声刀的清洗
血管离断出血时的标准化应对方法
出血量少
超声刀凝住或纱条按压止血。
吸引器暴露出血点，主刀左手无损伤抓钳夹住出 有明显的出血点
血点，右手钛夹钳或 可吸收夹钳夹闭出血 。
大量出血
主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点，立即中转开腹。
小结
• 腹腔镜下胃癌根治术是一种较新的手术方式，难度大，增大了手术的 难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的 责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
腹腔镜下胃癌根治术
• 1.概述 • 2.胃癌的解剖 • 3.胃癌的病因、临床表现 • 4.麻醉方式及体位 • 5.物品准备 • 6.手术配合及要点 • 7.小结
根治性手术
原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以 及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应 距离贲门或幽门3-4cm。
腹腔镜胃癌根治手术质量控制共识课件
告知患者手术目的、风险和注意事 项，签署知情同意书；进行必要的 术前准备，如备皮、肠道准备等。
手术操作步骤
01
02
03
04
建立气腹
在脐部或腹壁其他合适位置切 开小口，置入腹腔镜，建立气
腹。
探查腹腔
通过腹腔镜探查腹腔，了解肿 瘤大小、位置及是否有转移。
切除肿瘤
根据肿瘤位置和大小，进行胃 大部切除或全胃切除，清扫淋
加强手术团队内部的沟通和协 作，确保手术过程的高效和安
全。
CHAPTER
05
展望与建议
继续教育与培训
定期组织腹腔镜胃癌 根治手术的培训课程 ，提高手术医生的技 术水平。
鼓励医生参加国内外 相关学术会议，了解 最新的手术技术和研 究成果。
邀请经验丰富的专家 进行手术演示和讲解 ，分享手术技巧和经 验。
并发症案例
患者情况
患者李女士，62岁，因胃癌 中晚期接受腹腔镜胃癌根治 术。
手术过程
手术过程中出现出血并发症 ，经过紧急处理后顺利完成 手术。
术后并发症
术后出现肺部感染和腹腔感 染，需要进行抗感染治疗和 引流处理。
经验教训
对于高龄和身体虚弱的患者 ，术前应充分评估手术风险 ，加强围手术期护理和监测 ，预防并发症的发生。
安全。
手术操作规范与技巧
规范操作
遵循腹腔镜胃癌根治手术的操作规范，确保手术 过程的标准化和安全性。
止血技巧
熟练掌握止血技巧，有效控制术中出血，降低术 后并发症的风险。
淋巴结清扫技巧
熟练掌握淋巴结清扫技巧，彻底清除转移淋巴结 ，降低复发风险。
CHAPTER
04
典型案例分享
成功案例
腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率
腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率胃癌是全球范围内最常见的癌症之一，在中国更是常见的恶性肿瘤之一。
早期诊断和治疗对提高胃癌患者的生存率至关重要。
胃癌的治疗方法多种多样，其中腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术是常见的治疗方法之一。
这两种手术治疗的方式对早期胃癌患者的预后与生存率有何影响呢？本文将就此进行深入探讨。
我们来看一下腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术的定义。
腹腔镜下胃癌根治术是指通过腹腔镜技术进行的胃癌根治术，手术过程中医生会通过腹腔镜在腹腔内进行操作，而不需要进行开腹手术。
而开腹胃癌根治术则是指通过传统的开腹手术方式进行的胃癌根治术，手术过程中医生会直接在患者的腹部进行操作。
两种手术方式各有优劣，但在治疗早期胃癌患者时，对比两者的预后和生存率是非常有必要的。
我们来探讨一下腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术对早期胃癌患者预后和生存率的影响。
研究表明，腹腔镜下胃癌根治术相比于开腹胃癌根治术具有更少的创伤和更快的康复时间，这对于早期胃癌患者来说非常重要。
腹腔镜下胃癌根治术还有助于保留患者的胃功能，在一定程度上减轻了患者在术后的不适感。
研究还发现，腹腔镜下胃癌根治术的术后并发症率较低，对患者的生存率有一定的保障。
可以得出结论，针对早期胃癌患者，腹腔镜下胃癌根治术相比于开腹胃癌根治术具有更好的预后和生存率。
我们需要强调的是，虽然腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌患者的预后和生存率有明显的优势，但对于个别患者来说并非适用。
比如一些患者由于其他疾病的缘故无法接受腹腔镜手术，或者肿瘤的位置和大小并不适合进行腹腔镜手术等情况，这时还是需要选择开腹手术。
在选择手术方式时，需要综合考虑患者的个体情况，以及医生的意见和经验进行选择。
腹腔镜胃癌根治术
02
复发率：腹腔镜胃癌根治术 的复发率较低，与开放手术 相当
04
生活质量：腹腔镜胃癌根治 术对患者的生活质量影响较 小，与开放手术相当
随访建议
1
定期复查：术后1年内每3个月 复查一次，1年后每6个月复查
一次，3年后每年复查一次
2
饮食调整：保持均衡饮食，避 免刺激性食物
3
4
身体锻炼：适当进行身体锻炼， 心理调适：保持乐观积极的心
孔插入腹腔内进行手术操作。
手术过程中，医生会切除部分或全部胃， 以及附近的淋巴结，以清除癌细胞。
手术结束后，医生会用缝合线将胃和肠 道重新连接，以恢复患者的消化功能。
手术适应症
早期胃 癌
进展期 胃癌
复发性 胃癌
胃癌转 移至其 他器官
01
02
03
04
手术优势
2019
手术视野清晰： 高清摄像头， 手术视野清晰
A
严格掌握手术适应症和禁忌症
处理方法
1 出血：止血、输血、抗凝血等措施 2 感染：抗生素治疗、引流等措施 3 肠梗阻：胃肠减压、通便等措施 4 胃漏：修补、引流等措施 5 腹腔内出血：止血、输血、抗凝血等措施 6 术后粘连：预防性抗粘连治疗、粘连松解术等措施
4
腹腔镜胃癌根治 术的预后
术后恢复
01
2021
并发症少：腹腔 镜手术并发症少，
安全性高
01
02
微创手术：创 伤小，恢复快
2020
03
04
操作精细：手 术器械精细，
操作精准
2022
2
腹腔镜胃癌根治 术操作
手术步骤
建立气腹：通
1 过腹腔镜器械 建立气腹，便 于手术操作
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术是一种通过腹腔镜技术进行的胃癌手术，采用腹腔镜下操作，通过小孔切口将腹腔镜及手术器械插入腹腔，完成对胃癌的切除和相关淋巴结清扫。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合包括以下几个方面：
1. 麻醉和镇痛：手术前需要给患者进行麻醉，使其进入无痛状态。
手术过程中，还需要进行术中镇痛，以减轻患者的疼痛。
2. 图像学导航：在手术过程中，医生可能会使用X射线、超声等图像学设备进行导航，以帮助确定手术切除范围，并避免损伤到周围重要结构。
3. 静脉通路建立：在手术前，需要给患者建立静脉通路，以便术中输液、输血等。
4. 抗生素预防感染：在手术开始前，医生通常会给患者静脉注射抗生素，以预防手术中、术后的感染。
5. 输血准备：对于一些预计血量丧失较多的患者，手术前可能需要准备血液制品，以备术中输血。
6. 病理检查：手术后，对切除的胃组织进行病理检查，以确定癌细胞的分期和分级，为进一步的治疗提供依据。
以上是腹腔镜胃癌根治术的一些常见配合措施，具体根据患者的情况会有所不同。
在手术前，医生会对患者进行全面评估，并制定个性化的手术方案。
腹腔镜胃癌根治术手术记录
腹腔镜胃癌根治术手术记录
本次行腹腔镜胃癌根治术，先行开腹，检查胃部分缘，右上腹部检查可见局部结节，次之采用胃切除术对病灶进行根治，术中执行小张口假瓣腹腔镜胃癌根治术，切除胃体基底及小肠连接手术，术中运用了缝合性自阻引流术，切除胃体基底及胃下端4cm，并将假瓣片内翻收口，同时处理胃底溢液，合并切除胃体全叶及胃头端，胃癌正常组织边界均未见肿瘤细胞浸润。
术后应用胃管装置让病人依赖胃肠道及营养小体支持。
术后整个操作过程示范顺畅，上腹部无明显外溢，术时出血量100ml，术后病人未出现低血压或低细胞血红蛋白现象，术后病人身体状况良好，术后伤口无明显异常，术毕病人予以双侧腹壁上放保守外固定物。
术后2天复查，行止血痊愈，伤口正常愈合，并移除手术固定物，术后4天首次卧床做肢体活动训练，术后10天病人出院。
腹腔镜胃癌根治术操作流程
腹腔镜胃癌根治术操作流程手术方式：腹腔镜协助胃手术：胃的游离与淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口协助完成，是目前我院采纳的手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°,左脚折刀15°,与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。
头高脚低倾斜30。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者箴尾部的接触面与力度增大，运用软垫可爱护患者皮肤，削减摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°,超声刀主机放在病人左侧术中提示：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以与水杯内放置一块小号纱垫以爱护镜头，巡回护士做好记录手术协作步骤协作体会1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护协作默契，技术操作必需娴熟。
2.由于手术难度大，仪器多，护士必需有高度的责任心。
洗手护士对各种器械必需娴熟驾驭功能与运用的留意事项，确保协作的精确、与时，以缩短手术的时间。
3.巡回护士要驾驭各仪器的操作规程与常规维护，确保仪器设备的运用完好率。
术中亲密视察病情改变，术中依据手术的须要与时调整仪器各参数，与时调整手术须要的体位。
亲密协作麻醉医生,保证手术顺当进行。
4.严格执行肿瘤隔离技术术中必需遵循无瘤原则，协作时须要随时留意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。
切除肿瘤时运用的器械要与其他器械分开运用，避开肿瘤细胞产生种植。
取标本时，采纳切口爱护圈爱护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本与清扫淋巴结、脂肪组织。
在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避开“烟囱”效应。
腹腔与腹壁切口用43C蒸储水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量削减发生切口种植的几率。
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※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃恶性肿瘤手术禁忌症
➢ 1. 胃癌伴大面积浆膜层受侵, 或肿瘤直径>10 cm, 或 淋巴结转移灶融合并包绕重要血管者和( 或) 肿瘤与周 围组织广泛浸润者不宜行腹腔镜手术。
➢ 2. 腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌的急症手术( 如上消 化道大出血、穿孔等) 和心肺功能不良者为相对手术禁 忌;
➢ 自1997年Goh等，首次将腹腔镜胃癌D2根治 术用于治疗进展期胃癌；
➢ 腹腔镜早期胃癌根治术经过10余年的发展,技术 上已逐渐成熟,取得了与开腹手术相当的近远期 疗效；
➢ 新版的日本胃癌治疗规约接受腹腔镜胃癌根治 术为A期胃癌的标准治疗方案之一。
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃癌手术现状
※广西桂林南溪山医院外六科※
胃癌的流行病学
2nd most common cancer in the world, 25.2/100Th 558400 new cases and 405200 deaths. Almost 40% of cases occur in China .
Western Male Europe Female
腹腔镜胃癌根治术
----laparoscopic gastrectomy for gastric
广西省第二人民医院普通外科
cancer
陈延林 副主任医师
Yanlin Chen, Chief.
The Second People 's Hospital of Guangxi Province, General Surgery
报告者 例数 手术时间（min） 清扫淋巴结个数
余佩武
陈延林 曹华祥
李国新
286 全胃切除 381± 91
近端胃切 279±73
远端胃切 281±69
55
310± 53
62 全胃切除 32远端胃切 265 ± 42
不详
34.2± 20.5
20.3±15.1 18.6 ± 12.3
✓ 2.腹腔镜辅助胃手术: 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜 下完成, 胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助下完成, 是目前应用最多的手术方式;
✓ 3.手助腹腔镜胃手术: 在腹腔镜手术操作过程中, 通过腹 壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃癌手术种类
➢ 按手术范围主要有： ①腹腔镜远端胃切除术、 ②腹腔镜全胃切除术、 ③腹腔镜近端胃切除术 ④腹腔镜胃切除合并临近脏器切除术。
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric
➢ 3.全身情况不良, 虽经术前治疗仍不能纠正者; 有严重心、 肺、肝、肾疾患, 不能耐受手术为手术禁忌。
中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组，腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南( 2007 版)
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃癌手术方式
✓ 1.腹腔镜胃手术: 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成, 技 术要求较高, 手术时间相对较长。但对于胃上部癌尤其 是食管下段受累时, 腹腔镜下食管胃空肠吻合较小切口 的辅助吻合具有优势;
➢ 按胃周淋巴结清扫范围分主要有: ①腹腔镜胃癌D1 淋巴结清扫术: 清除胃周第1站 淋巴结; ②腹腔镜胃癌D1+α或D1+β淋巴结清扫术: 清除 第1 站及第7 组或第7、8a、9组淋巴结; ③腹腔镜胃癌D2 根治术: 清除胃周第2 站淋巴结。
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃癌根治术基本原则
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric
※广西桂林南溪山医院外六科※
General Anatomy of Gastric 淋巴结分布
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃癌手术现状
➢ 1994年日本Kitano等，首次报道采用腹腔镜根 治性远端胃切除术治疗早期胃癌；
Eastern Europe
Male Female
Japan
Male Female
Australia/ Male New Zealand Female
China
Male Female
Northern Male Africa Female
Southern Male Africa Female
Central Male America Female
North Male America Female
16.4 8.2
36.3 16.9
77.9 33.3
10.8 4.9
43.6 19.0
5.9 2.6
11.5 4.3
18.6 13.3
8.4 4.0
胃癌的流行病学
甘肃
Remarkably high mortality(30~52/100000) Comparatively high mortality Remarkably low mortality(7~12/100000)
※广西桂林南溪山医院外六科※
腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症
➢ ①胃癌肿瘤浸润深度在T2 以内; ➢ ②胃癌术前、术中分期检查为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期； ➢ ③胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤; ➢ ④胃恶性肿瘤的探查及分期; ➢ ⑤晚期胃恶性肿瘤的短路手术; ➢ ⑥对于肿瘤侵犯浆膜层但浆膜面积较小的进展期
胃癌患者也可采取腹腔镜胃癌D2 根治术作为临 床探索性研究。
一、手术切除范围： 手术切除范围等同于开腹手术。
二、无瘤操作原则： 先在血管根部结扎静脉、动脉, 同时清扫淋巴结, 然后分离切除标本。
三、肿瘤定位： 由于腹腔镜手术缺少手的触觉, 某些病灶不易发现, 术前钡 餐、内镜下注射染料、术中胃镜等可帮助定位。
四、中转开腹手术： 在腹腔镜手术过程中, 确实因出于病人安全考虑需行开 腹手术者, 或术中发现肿瘤在腹腔镜下不能切除或肿瘤切 缘不充分者, 应当及时中转开腹手术。