腹腔镜下胃大部切除术的配合(建议收藏)
胃大部切除术手术配合
胃大部切除术手术配合
评估病人：一般资料、精神状况，心理、生理状况及配合能力，实验室检查。
配合程序：
适应症：胃、十二指肠，胃癌。
手术体位：仰卧位。
麻醉方式：气管插管全身麻醉。
特殊器械准备：3-0可吸收线，吻、闭合器，荷包钳及荷包线。
手术配合：
1.常规消毒
2.去上腹部正中切口
3.将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支
4.游离胃小弯，
5.分离十二指肠球部
6.清除胃小弯脂肪，利于缝合
7.切除
8.胃肠道重建
9.关闭腹腔
10.整理用物
手术记录：填写手术护理记录单及手术病人交接单。
术后注意事项及访视：
1.术后将病人安全送回病房，做好交接。
2.术后进行1~2次的访视。
胃大切手术配合与护理课件
手术方式
Billroth
Ｉ 式吻合术 Billroth II 式吻合术 Roux-en-Y 吻合
胃大部切除的术式
毕I式：将胃的残端和十二指肠直接吻合。 用于胃溃疡。 毕 II 式：将十二指肠残端封闭，行空肠 近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠 溃疡。
Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后，缝合关 闭十二指肠残端； 2. 在距十二指肠悬韧带 1015cm处切断空肠； 3.残胃和远端空肠吻合； 4. 距此吻合口以下 45-60cm 处，空肠与空肠近侧 断端吻合。
胃大部切除术
切除大部胃体 分泌胃液的壁细胞减少 切除了胃窦 减少了促胃液激素的分泌 切除了幽门 增加排空，中和胃酸 切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位
毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点
操作简单
重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点 球部变形游离困难
范围有限
•多用于胃溃疡
2.手术后护理—常规护理
1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位。 2.观察生命体征：每通畅， 观察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉 输液，维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管， 一般术后第３日开始进流质，第６天进半流 质，第９天进普食；指导少食多餐，逐渐耐 受正常饮食。 4.镇痛：用镇痛泵者,注意尿潴留和恶心、呕吐。 5.输液、使用抗生素。 6.切口和腹腔引流管护理。 7.活动和锻炼。
胃大切手术配合与护理
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
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整理课件
毕Ⅰ式吻合
❖ 优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。缺点是： 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协 助患者过床。协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉。将患者摆好手 术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极 板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品， 手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹 腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
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整理课件
Trocar位置
❖ 肚脐10mm戳克孔放置镜头，左 侧肋缘下12mm戳克为主操作孔 脐左5cm偏上行5mm戳克为辅 助操作孔，右侧腋前线肋缘下 5mm戳克脐右5cm偏上行5mm 戳克孔（2大3小）
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整理课件
探查腹腔
❖ 首先探查肿瘤的位置，探查各 脏器有无转移病灶。
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整理课件
v 分离胃结肠韧带
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密 切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。
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整理课件
洗手护士的配合
❖ 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品， 把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否 良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺 并建立气腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。 递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前 线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤 抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好钛夹备 用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成 后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清 点无误后关腹。
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会
腹腔镜下胃大部切除术的护理配合及体会山东省东营市胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术作为一项国内先进的高科技现代技术也得到了进一步发展及完善。
因其手术创伤小，术后恢复快，住院时间明显缩短，疗效肯定，而在普外科逐渐得到应用和推广，我院2015年1月一2015年10月采用腹腔镜胃大部切除4例。
现将护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1临床资料 4例中男3例，女1例，40～67岁，均诊断为胃体癌（进展期）。
术前全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断，常规行上消化道钡餐造影检查及64层螺旋CT增强扫描，明确胃周围脏器受累程度，确定肿瘤具体位置。
1.2 手术方法患者进行全身麻醉，仰卧于手术台，双下肢外展45度，0.5%碘伏常规消毒手术野铺单，在脐下缘切开10mm小口，穿刺10mmTrocar，建立Co2气腹，并与左侧腋前线肋缘下2cm穿刺12mmTrocar，建立手术者主操作孔，此孔与脐连线中点穿刺5mmTrocar，建立手术者辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手辅助操作孔，此孔与脐连线中点穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，Co2气腹压力维持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判断胃癌能否根治切除。
若能进行胃大部切除，助手用提钳向前腹壁方向牵引大网膜，术者可使用电钩在大网膜近横结肠无血管区，沿筋膜解剖间隙游离切除大网膜，向右游离至结肠肝曲，切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，上可吸收夹，用超声刀清除幽门下淋巴及脂肪组织，游离十二指肠第Ⅰ段下缘。
近肝下缘处切断小网膜，解剖肝十二指肠韧带，辨别胃右动脉、胆总管、肝固有动脉及肝总动脉。
胃右动脉根部施可吸收血管夹，清除胃幽门上淋巴结及肝十二指肠韧带内淋巴结。
上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，血管根部上可吸收血管夹，清除7、8、9、11、12和14组淋巴组织，继续用超声刀沿肝下缘清除小网膜至贲门右淋巴及脂肪组织，挑起胃窦，距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠。
胃大部切除术手术配合
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 ： 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 ：前壁 后壁 二缘： 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分： 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层： 粘膜层、粘膜下层、肌层、 浆膜层
胃及十二指肠周围动脉分布图
胃及十二指肠周围静脉分布图
胃及周围的淋巴组织
胃左、右淋巴结
胃网膜左右淋巴结
贲门淋巴结
幽门上、下淋巴结
脾淋巴结
其它途径
胃大部切除术 Gastrectomy
定义：是切除胃的远侧 2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门 和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。 ①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌 ②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少； ③切除溃疡本身；
手术步骤
BillrothⅠ式
手术野常规消毒，铺巾。 体位及切口 仰卧、上腹正中切口可绕脐。
常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃疡的部位，了解有无炎症、水 肿及与邻近脏器的关系。
分离胃大弯 在胃结肠韧带左侧的无血管区，用电刀向左分离结扎切 断自胃网膜向胃的各个分支，胃近端至胃网膜左血管弓在大弯的起点， 远端超过十二指肠壶腹部。
分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉双重结扎。在胃 近端拟切断处放一9.0cm的直线型闭合器，对合后击发缝合器，在平 行闭合器的远端钳夹胃钳，贴近闭合器切断胃。
在十二指肠球部拟切断处钳夹荷包缝合钳，穿入荷包线，紧贴荷包钳， 夹一大肠钳，两者之间切断十二指肠。用碘伏棉球消毒断面。 用电刀在残胃前壁正中切开胃壁3~4 cm，该开口距胃断端3 cm。
BillrothⅡ式
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口 张力不致过大，术后溃疡复发率较低。 术后食物不再通过十二指肠所以即使 是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。
胃大部分切除手术配合护理课件
要点二
详细描述
吻合口瘘的原因可能包括吻合技术不当、胃部张力过大或 组织愈合不良等。患者可能出现腹痛、腹胀、发热等症状 ，严重时出现腹腔穿刺抽出浑浊液体。预防措施包括选择 合适的吻合技术和方法、减少胃部张力、促进组织愈合等 。护理措施包括密切观察病情变化、遵医嘱禁食和胃肠减 压、协助医生进行瘘口引流和冲洗等。
手术目的
胃大部分切除手术的主要目的是治疗胃部疾病，如胃溃 疡、胃肿瘤等，通过切除病变组织，减轻患者疼痛，提 高生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
胃大部分切除手术适用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等严重胃部疾病。对于药物治疗无效或病情恶化 的患者，手术治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全的患者，以及无法耐受手术的患者，应避免进行 胃大部分切除手术。此外，对于晚期肿瘤患者，手术治疗可能无法达到预期效果，此时应优先 考虑药物治疗或化疗等其他治疗方法。
VS
详细描述
感染的原因可能包括手术时间过长、手术 部位污染、免疫力低下等。患者可能出现 发热、伤口红肿热痛、咳嗽咳痰等症状。 预防措施包括严格遵守无菌操作、减少手 术时间、增强免疫力等。护理措施包括遵 医嘱使用抗生素、保持伤口清洁干燥、协 助患者咳嗽排痰等。
吻合口瘘
要点一
总结词
吻合口瘘是胃大部分切除术后严重的并发症，可能导致腹 腔感染、败血症等。
术后疼痛是常见的并发症，对患者的生活质量和康复进程产生不良影响。应采取有效的疼 痛管理措施，如药物治疗、物理治疗和心理支持等，以减轻患者的疼痛。
营养补充
肠内营养支持
手术后，患者可能会出现营养不良的情况。肠内营养支持 可以通过口服或鼻饲的方式，提供足够的营养物质，满足 患者的营养需求，促进康复。
胃大部切除术手术配合ppt课件
胃大部切除术手术配合
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手术步骤与配合
5.游离胃小弯 递血管钳依次钳夹组织和血管，分离
剪剪断，1号或4号线结扎
胃大部切除术手术配合
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手术步骤与配合
6.处理胃右动脉 递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，
4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝 扎
胃大部切除术手术配合
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手术步骤与配合
7.游离、切断十二指肠 递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，
1号或4号线结扎；递科克钳钳夹近端，60 闭合器闭合远端，递10号刀片切断，碘伏 棉球擦拭，递圆针1号线间断缝合加固
胃大部切除术手术配合
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手术步骤与配合
8.切除胃大部 将需切除部位的网膜再次游离后递肠
钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割 缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断， 碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间 断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一 并放入大碗内不得再使用。
胃大部切除术手术配合
胃大部切除术手术配合
1
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃大部切除术手术配合
2
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
胃大部切除术手术配合
3
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可 以进行手术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿 盐水棉垫将周围肠管保护好
胃大部切除术手术配合
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手术步骤与配合
4.游离胃大弯 递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血
管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断， 1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静 脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用 6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系 膜及胰腺被膜充分游离至所需处
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腹腔镜下胃大部切除术的配合
腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术
视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹
壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大
患者欢迎。
一、 术前准备
1、
心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方
式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的
心理负担。使其以良好的心态配合手术。
。.。.。.文档交流
2、
仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、
二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运
行。
.。.。..文档交流
3、
腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光
学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切
割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。
。。。。.。
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4、
器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的
器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护
套保护。
.。.。。。文档交流
二、 巡回护士的配合
1、
麻醉与体位。病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉
师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病
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人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用
柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右
手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方
形软枕，妥善固定尿管及胃管。
.。。...文档交流
2、
放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个
副监视器置于靠近患者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间，
第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像
头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定
控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则
对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者
易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后，关
闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度,床头抬高25度，这
样能使整个胃暴露出来，便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针，
做好护理记录.
。。.。.。文档交流
3、
术中密切观察.术中严密观察患者的生命体征,定时查看尿管、胃管
通畅情况，发现问题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置，
重建后再次调整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位.
..。。。.文档交流
三、 洗手护士配合.
提前20min洗手上台,检查手术器械，清点小纱布、缝针、器械，
协助医生消毒铺巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，
并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔:一个
位于脐孔下缘，为光镜观察孔；另外两个分别于左右侧腹各一孔，
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右侧为主操作口，左侧为辅助操作口；再一个位于脐上约5cm正中,
亦为辅助操作口.根据手术需求传递器械，术中一旦出现术野模糊，
使用碘伏擦拭腹腔镜镜头，能够使局部形成防雾膜，使手术视野迅
速变清晰。及时清理超声刀头，防止刀头结焦痂过多影响切割功能。
使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣，避免因安装错误而浪费
钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时要随时提醒
术者拿出以免遗漏,关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器
械。
。.。.。。文档交流
由于腹腔镜手术器械较多,洗手护士应熟练掌握各器械的性能、
构成、拆卸及正确连接方法，每台手术均检查腹腔器械的完整性及
数目。熟练掌握器械名称、用途，术中传递器械做到快、准、稳,
保证手术高质高效完成。
....。。文档交流
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