医学 胃大部切除术
1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的护理
2019 年第 6 卷第 49 期2019 Vol.6 No.49143临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的护理钟美霞，翟艳云，欧小艳，李 琼，梁 佩，熊代兰*（广东省医学科学院，广东省人民医院，广东 广州 510000）【摘要】阐述了我科成功救治1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的全过程，分享整个治疗和护理的过程及措施。
【关键词】胃穿孔；胃大部分切除；胃空肠吻合；残胃与空肠吻合口瘘；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.49.143.02急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而严重的并发症，最常发生于胃小弯和十二指肠球部前，穿孔发生后，胃十二指肠内容物迅速进入腹腔，继而可引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎，导致中毒性休克。
肠瘘是外科胃肠道手术后严重的并发症，大量的消化液及粪便从瘘口流出进入脏器、体腔或体外，容易引起感染、体液丧失、器官功能受损，电解质紊乱及营养不良等改变。
1 临床资料1.1 一般资料患者黄某、女、Y61，腹痛7天，加重一天于2018－4-3，20:00入院，十年前曾行胃溃疡穿孔修补术，7天前无明显诱因出现腹痛，疼痛尚可忍受，未住院治疗，今腹痛加剧，疼痛难忍，腹肌紧张，腹部CT 示：胃穿孔。
血常规WBC ：2.8*109/L ，NEUT%：0.783，入院时生命体征平稳，身高162 cm ，体重54 kg ，体重指数20.5。
入院诊断：（1）胃穿孔、（2）腹膜炎。
1.2 治疗方法手术治疗：入院当天行：剖腹探查＋胃大部分切除伴胃空肠吻合术＋肠粘连松解。
术后留置1条颈静脉穿剌管、1条胃管、一条鼻肠管，5条腹腔引流管，1条尿管，术后第10天出现吻合口瘘。
手术后积极给予抗感染、抑酸及抑制腺体分泌，营养支持，护肝，纠正低蛋白及贫血，止血、补充电解质，化痰等治疗，用生理盐水进行腹腔冲洗并用低负压持续吸引；14/5拔除右下引流，21/5停吸氧，24/5拔除左下引流，29/5引流液报大肠杆菌，30/5拔除尿管，26/6拔除胃，25/7插PICC ，26/7拔颈静脉剌管，10/8拔除右上腹腔流，10/8切口正中撤除负压吸引改人工肛外贴瘘口，14/8拔除左上腹腔引流，21/8停用百普力、拔除PICC 管，23/8 拔除鼻肠。
胃大部切除术临床效果观察论文
胃大部切除术临床效果观察【摘要】目的：探讨胃大部切除术的临床治疗方法及临床意义。
方法：选取我院2008年1月至2010年12月经胃大部切除术治疗的患者56例，观察手术方法与综合治疗效果，指导临床治疗。
结果：56例患者经胃大部切除术治疗后，临床症状改善，手术均得到完整实施，手术时间平均8.2±2.64小时，术后出现并发症3例，56例患者术后kps评分平均75.25分。
结论：合理的手术方法和术后综合治疗对于胃大部切除术患者至关重要，值得临床应用。
【关键词】胃十二指肠病；根治性手术；路径的选择；探讨；【中图分类号】r322.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0360-01胃及十二指肠往往因溃疡、穿孔、出血、肿瘤等，常常需要做大部分切除。
胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部[1]。
由于胃部特殊结构，解剖层面复杂，手术要跨越多个解剖层面，合理正确的手术方法对于手术的成功与失败至关重要，此外，胃大部切除后势必影响到胃的消化功能，对今后患者的生活、学习、工作等都会有所影响，如何提高手术成功率，提升患者生命质量，与手术方法及术后治疗密切相关，下面就我院对此的一些体会分析报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2008年1月～2010年12月经胃大部切除术治疗的患者56例，男30例，女26例；年龄44～76岁，平均60岁。
其中十二指肠急性穿孔38例、胃溃疡16例、其它2例。
1.2手术绝对适应证：溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎，溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者，并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者，溃疡病有恶变的可疑者。
1.3手术相对适应证：多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状严重者，虽经综合的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者，其他社会因素如病人的工作性质，生活环境，经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。
胃大部分切除病人的临床护理
胃大部分切除病人的临床护理摘要:胃大部分切除术是目前治疗胃、十二指肠疾病常用手术方式,围手术期的护理关键是确保手术成功及术后并发症防治,若围手术期护理不到位易引起并发症,延误患者病情,增加患者的生理、心理及经济负担。
关键词:胃大部切除术;并发症;护理文章就长江大学医学院附属医院2008年～2009年收治的105例胃大部切除术症患者的观察及护理体会总结如下。
1临床资料105例均为住院患者,其中男66例,女39例,最大年龄73岁,最小年龄28岁。
最长病程为20年,最短病程为1年。
实施毕罗Ⅰ式手术37例,毕罗Ⅱ式手术68例。
术后并发症4例,其中胃出血1例,吻合口瘘1例,倾倒综合征2例。
2护理措施2.1术前护理患者来到病区,首先介绍过病区环境后,利用下午三点左右的空挡时间对患者进行心理护理,用通俗易懂的语言讲解与疾病相关的知识及手术治疗的重要性,并邀请病区中手术成功的同种病例介绍其经验和体会。
其次,进行身体准备。
包括心电图检查,血常规检查,尿常规检查等术前检查。
确保患者没有任何手术禁忌症。
再次,指导病人进行床上大小便训练,避免术后病人因麻醉、手术的影响和排便习惯的改变而发生尿潴留。
有吸烟爱好者,指导病人戒烟。
防止上呼吸道感染,注意保暖不要感冒。
避免或减少有呼吸道感染的亲人和朋友探视。
训练患者训练胸式呼吸,以利于减少腹部张力。
术前一天进行:皮肤准备:清洁手术野皮肤剃除术野毛发;同时进行血型鉴定、交叉配血、药物过敏实验。
健康教育:指导病人沐浴、更衣、剪指甲等。
叮嘱病人入手术室前取下义齿、眼镜、手表、首饰、等可交于家人或者护士保管。
保证患者术前休息良好,病室温度适宜,环境安静,取得同病室的病友理解配合。
保证病人良好的睡眠,必要时可给与安眠类药物。
胃肠道准备:叮嘱患者当晚八时开始禁食,晚十二时开始禁饮,并告诉患者禁食、禁饮对于手术成功的重要性。
最后,手术清晨测量生命体征;若有体温血压升高或女性病人月经来潮时,及时通知医生,必要时延时手术。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。
手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。
首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。
患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。
接着是手术操作阶段。
在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。
首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。
在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。
一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。
最后是术后处理阶段。
术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。
患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。
此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。
总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。
术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。
2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。
初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。
饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。
同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。
4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。
5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。
同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。
总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。
通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。
胃大部切除术后如何护理
胃大部切除术后如何护理发布时间：2021-09-02T11:31:09.547Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：曾秀梅[导读] 胃大部切除术指的是对胃体曾秀梅成都高新海尔森医院四川成都 610095胃大部切除术指的是对胃体、胃窦部、幽门及十二指肠球部进行部分或完全切除的手术，手术适应症有胃溃疡、胃十二指肠溃疡、溃疡病急性穿孔、溃汤病急性大出血等，虽有确切的治疗效果，但是，该术式也具有较大的创伤，易引发患者术后出现一系列的并发症，一旦发生较多或严重的并发症，不仅会加重患者机体痛苦，同时还会影响其术后恢复，因此，就需要临床在术后采取有效护理措施对患者进行干预，才能改善其预后。
下面是笔者总结的几点关于胃大部切除术后护理的方法：1.生命体征监测护理患者全麻未清醒前，需设置专门的护理人员对其进行陪护，护理人员需密切监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，发现异常，需及时告知医生或进行针对性处理。
待患者清醒后，给其取30°斜坡体位，这样不仅能有效减轻患者切口缝合处张力，还能促进其腹腔渗出液更好的引流。
另外，还需遵医嘱给患者输注适量的血和抗生素药物，以预防其发生术后感染、贫血等并发症。
2.胃肠减压护理术后，护理人员还需给患者留置胃管，以进行持续胃肠减压，留置胃管期间，护理人员需妥善做好胃管固定，防止胃管发生阻塞、扭曲或滑脱，同时还需定期采用10-20mL温热生理盐水对胃管进行冲洗，以保持胃管通畅。
3.饮食护理术后2-3d，护理人员需给予患者禁食，禁食期间，护理人员需静脉给患者补充适量的液体、营养素和电解质，以预防其发生营养不良。
待患者肠蠕动及排气功能逐渐恢复且恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状基本消失后，可给患者饮用少量温度适中的水，若饮水后，患者无腹胀不适等症状，可指导其进食少量低脂、低糖、高蛋白、清淡易消化的流质食物，再逐渐过渡为半流质食物、普食，普食应以高蛋白、高热量、低脂肪、低碳水化合物类食物为主，同时还可指导患者进食适量富含优质蛋白质、铁质和维生素D的食物，以防止其发生骨骼钙化。
外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理考点巩固
外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理考点巩固1、单选胃、十二指肠溃疡病人出现大量呕吐物、顽固、定时呕吐，提示病人可能发生（）A.急性穿孔B.幽门梗阻C.溃疡出血D.肠壁破裂E.癌变正确答案：B2（江南博哥）、单选张先生，56岁，既往有胃溃疡病史。
2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。
检查发现腹部舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。
与该病发生无关的因素是（）A.服用降压药B.刺激性食物C.过度劳累D.情绪波动E.服用激素类药物正确答案：A3、多选毕Ⅱ式胃大部切除术术后并发症的观察包括（）A.胃潴留B.术后出血C.术后梗阻D.倾倒综合征E.十二指肠残端破裂正确答案：B, C, D, E4、单选黄女士，50岁，患十二指肠溃疡6年余。
今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。
体检：T36.5℃，P115次／分，R23次/分，Bp85/50mmHg；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。
初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。
初步估计出血量约大于（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.800ml正确答案：E5、单选瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是（）A.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食C.上腹部膨胀D.营养不良E.便秘正确答案：B参考解析：瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是呕吐，特点是呕吐量大，一次达1000～2000ml；呕吐物含大量宿食带腐败酸臭味，不含胆汁。
6、单选胃癌的主要转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植E.胃内转移正确答案：B参考解析：直接蔓延是胃癌的主要扩散方式之一；血行转移为晚期经门静脉体循环转移，以肝最常见；种植转移以粘液腺癌种植转移最多见；淋巴转移是胃癌主要转移途径，早期转移率近20%，进展期高达70%。
7、单选患者，李某，男性50岁，胃溃疡穿孔后因交通不便而延误治疗，继发急性化脓性腹膜炎，感染性休克，其发生休克的原因主要是（）A.急性呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.大量毒素被吸收D.毒素吸收E.急性肾功能衰竭正确答案：D8、多选胃肠减压护理要点有（）A.保持减压持续通畅B.使用胃肠减压时可给患者饮水C.每天用等渗盐水50～100ml冲洗胃管2次D.观察并准确记录引流液的色、质、量E.若吸出引流液含少量鲜血则立刻停止吸引正确答案：A, D, E9、多选患者，男性，53岁。
胃癌的手术切除与保留胃技术比较
胃癌的手术切除与保留胃技术比较胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
根据肿瘤的位置和发展程度，胃癌的治疗方法包括手术切除和保留胃技术。
本文将对这两种技术进行比较，旨在帮助读者更好地了解和选择适合的治疗方式。
一、手术切除手术切除是目前胃癌治疗的主要方式之一。
它通过切除癌组织和相应的淋巴组织来根治胃癌。
常见的手术方法包括胃大部切除术、全胃切除术和胃远端切除术。
1. 胃大部切除术胃大部切除术是指切除病变区域以及附近淋巴结的手术。
此手术可以保留部分胃组织，有利于术后胃功能的恢复。
然而，由于胃大部切除术保留了一部分胃，存在一定的复发风险。
2. 全胃切除术全胃切除术是将整个胃、食管和十二指肠切除的手术。
此手术对于胃癌较为广泛的患者适用，可以降低术后复发和转移的风险。
然而，全胃切除术术后需要进行消化系统重建，可能对患者的饮食习惯和生活质量造成一定的影响。
3. 胃远端切除术胃远端切除术指的是切除胃部远端病变及相应淋巴结的手术。
与全胃切除术相比，胃远端切除术可以保留一部分胃组织，减少术后的饮食限制和并发症的发生。
然而，胃远端切除术只适用于胃癌的早期病变。
二、保留胃技术保留胃技术是一种相对较新的胃癌治疗方式。
它通过切除病变组织，但保留部分胃结构，利用胃组织的弹性和功能来维持消化功能。
1. 胃内镜粘膜下层剥离术胃内镜粘膜下层剥离术是一种微创手术技术，通过胃内镜将肿瘤周围的粘膜下层组织完整剥离，保留了整个胃的功能。
这种技术对于早期胃癌具有很好的疗效，但对于深浸润性胃癌效果有限。
2. 胃肠血运重建术胃肠血运重建术是在切除病变组织的同时，将胃组织与小肠相连接，以保持胃的功能。
这种技术需要较高的外科技术水平，并可能导致一些并发症的风险。
综上所述，手术切除和保留胃技术都是治疗胃癌的有效方式。
手术切除能够根治胃癌，但对患者的生活质量和饮食习惯有一定的影响；保留胃技术能够保持胃的功能，但适用范围较窄。
对于选择合适的治疗方式，患者应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，并进行详细的术前沟通和风险评估。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃 的 神 经
.
.
.
胃大部切除术
胃小弯侧的一 条狭窄区约有 75%为壁细胞
幽门部几乎不含 （0~1%）壁细胞
胃底部的腺 体约有50% 是壁细胞
胃体部的腺体
几乎100%是由
.
壁细胞构成
胃的壁细胞分布存在以上 规律，因此溃疡时需要切除胃 远端的75%左右。但我国大量 手术经验证明，国人与外国人 不同，即使是十二指肠溃疡， 只要切除60%即可，术后不会 导致溃疡复发。
1.BillrothⅠ式：1881 年。 胃残端直接与十 二指肠吻合。
2.BillrothⅡ式：1885 年。胃残端与空肠吻 合。
.
BillrothⅡ 式 又 因 吻 合 口的全口或半口、位于结肠 前或结肠后、输入段对大弯 或小弯而分很多术式。常用 的有：
.
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合
.
胃 溃 疡 的 形 态
.
.
胃溃疡的好发位置
.
胃大部切除术 Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
.
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温 生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。
.
手术步骤
.
切 口
.
切 断 指胃 肠及 十 二
.
缝 合 关 侧闭 胃 小 弯
.
吻
合胃及Fra bibliotek浆十肌二
层指
肠
的
后
壁
.
粘 膜 下 止 血
.
吻
合
胃
壁 全 层
及 十 二 指
肠
的
后
.
吻
合
胃
及
十
浆 肌 层
二 指 肠 的
前
壁
全
层
及
.
加 固 胃 交和 角十 处二 指 肠 的
.
关 闭 十 端二 指 肠 残
.
2．BillrothⅡ式：
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力 不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物 不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十 二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了 正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能 紊乱等并发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡， 特别是十二指肠溃疡。
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小 弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻ 肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十 二指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ； ⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围 LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前 LN ；⒅胰头下LN
2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升 至90/70mmHg以上后再行手术。
3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
.
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。
体位：仰卧位
.
二、术式：
由于胃肠道重建方式 不同分二类：
.
横
结
窗
肠 系
膜
开
.
将
空
拉 出
肠 由 系
膜
窗
.
胃 空 肠 吻 合
.
关 闭 横 窗结 肠 系 膜
.
术 中 项注 意 事
.
术
发 症
后 常 见
并
.
倾 倒 综 合 症
.
.
腹腔干
胃 肝总动脉
血
管
胃右动脉
前
面
观
胃网膜 右动脉
.
脾动脉 胃左动脉
胃网膜 左动脉
胃的静脉
.
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
胃短静脉
胃网膜左静脉
.
胃网膜右静脉
胃血管前面观
.
胃的淋巴
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
.
胃淋巴分组的进展（18组）
.
⑵Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合
.
⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合
.
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合
.
几 种 术 式 介 绍
.
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近
于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能 紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、 粘连时，操作技术常有困难。切除的范 围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃 癌。
胃大部切除术
Subtotal Gastrectomy
.
内容概要
1.胃的解剖 2.胃大部切除术
.
胃
的
位
带
置 分
部
及
韧
.
胃的网膜及韧带
大网膜 小网膜 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带
.
胃的毗邻
.
胃血管后面观
.
胃 床
.
胃 的 断 面
.
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉