胃癌根治性胃大部切除术
腹腔镜下胃癌远端根治胃大部切除术临床路径与表单(2020年版)
临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 拟明日在全麻腹腔镜下行
胃癌根治切除术 □ 明晨禁食禁饮 □ 明晨置胃管、营养管、尿管 □ 手术区域皮肤准备 □ 肠道准备（口服药物或灌
肠） □ 抗菌药物皮试 □ 备血 □ 其他 护 理 工 作
病情 变异 记录
住院第 1 天 □ 入院宣教 □ 入院护理评估 □ 实施相应级别护理及饮食护
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功能、血糖、血脂、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查、消化道 肿瘤标记物检查；
2.胸部正侧位片、心电图、超声心动图检查、电子胃镜（入 院前门诊未检查）、腹部 CT（平扫+增强）、盆腔 B 超（入院前 门诊未做）。
（二）根据病情可选择的检查项目： 1.超声内镜、结肠镜检查； 2.钡餐检查； 3.肺功能、动脉血气分析、24 小时动态心电图； 4.头部 CT、胸部 MRI。 七、手术 1.麻醉方式：全麻。 2.手术耗材：肠道吻合器和闭合器。 3.术中用药：麻醉药物、抗菌药物、腹腔热灌注化疗药物及 相关耗材。 4.术中病理：冰冻（必要时），腹腔灌洗液细胞学检查（必 要时）。 5.输血：视术中情况定。 八、抗菌药物使用 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。预防性抗菌药 物可考虑使用第一、二代头孢菌素，使用开始时间为术前 0.5 小 时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物，总预防性用药时间一般 不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 2. 有明确感染或继发感染征象患者，尽早开始经验性抗菌药 物治疗，使用前采取标本送细菌培养，根据药敏试验结果调整抗
胃癌根治术(远端胃切除)手术记录
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘圣文住院号601833日期 2009年 5月 11日 16：00时术前诊断：胃癌（gastric carcinoma）术后诊断：胃癌（gastric carcinoma）手术名称：胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕Ⅰ氏吻合。
手术人员：主刀：朱明才二助手：邓宁洗手护士：秦艳一助手：吴松三助手：万幸麻醉师：王萍麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：肿瘤位于幽门后壁，约3.5*3.5*3.0cm大小，6组淋巴结数枚肿大，大小不等，最大约2.0*1.5cm。
肝脏、十二指肠、结肠、胰腺、腹主动脉旁、腹壁及盆腔等无转移性结节。
手术经过：1.全麻下，常规消毒铺巾。
取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口，逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。
拟行根治性远端胃大部切除术。
2．在横结肠上缘锐性切开胃结肠韧带，将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，清除14V淋巴结。
再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
3．游离胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部离断结扎，清除第6组淋巴结。
4．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约3cm，切断十二指肠后，十二指肠残端予丝线间断缝合浆肌层缝合包埋完好。
5.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、肝总动脉、脾动脉、腹腔动脉、胃左动脉根部，清除血管旁淋巴结,于胃左动脉根部切断，其残端予以结扎＋缝扎；同法处理胃左静脉。
6.沿食道右侧向下清除食道右侧及胃底体小弯侧组织。
沿胃大弯侧脾门处离断胃网膜左血管，残端予以结扎。
距肿瘤上缘5cm切断胃体移出标本，小弯侧用闭合器闭合。
7．十二指肠残端缝荷包，吻合器经胃残端置入从胃后壁与十二指肠吻合完好，并加浆肌层缝合数针加强，胃管放过吻合口。
胃残端用闭合器关闭，并加浆肌层缝合。
根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析
胃泌素 、 泌素 、 胰 生长抑素 、 神经 降压 素 、 降钙素 、 降钙素基 因相 关肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ）胆囊 收缩 素 （ Ｃ 、 高糖 素 、 调理 素 、 列腺 Ｃ Ｋ）肠 酸 前 素 Ｅ、 ．血管活性 肽等 均可 延缓 胃排 空 。（ ） 他 因素 ： 龄 、 Ｊ ７其 高
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河北医药 ２０ ０７年 ６ 月第 ２ ９卷第 ６期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍ ｌＪｎ２０ ， ｏ ２ ，ｏ ６ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ａ， ０ ７ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ａＪ ｕ
・
５９ ８
经 验 交 流 ・
根 治 性 胃大部 切 除术 后 残 胃排 空 障碍 分 析
１１ 一般资料 ．
患者 ４２例 ， ２２ ， １０例 ； 龄 ３ ～７ １ 男 ４例 女 ７ 年 １ ６
空肠 的正常运动功能受 到了影响 ， 胃空肠 吻合术后 胆 汁反流造
岁， 平均 ５ ６岁。其 中胃窦癌 ２５ ， ７ 例 胃体 癌 １７ ， 行根 治性 ３例 均
成 胃酸 、 胃肠道激 素 、 化酶 分泌 与粘膜 损伤 等 变化 干扰 了 胃 消 的正常功能 ， 加重 了吻合 口和残 胃粘膜炎症 和水肿 。（ ） 胃 Ｊ ４残 对进食 食物不适应 ， 组 １ 本 ６例患者 中， 术后进食鱼 汤 ８ ， 例 可能 某些特殊 患者吻合 口对 鱼汤 易产 生变 态反 应 ， 过敏 性水 肿 ， 导 致吻合 口水肿 ， 吻合 口痉 挛也 可能 是造 成 胃瘫 原 因 。（ ） ５ 术后 精神 紧张 、 焦虑引 起 胃肠植 物神 经失 调 胃肠功 能紊 乱 ， 见 于 多 抑郁型 、 脑力 劳动及 失眠患 者 ， 组 １ 本 ６例患 者中有 ３ 经心理 例
根治性胃大部切除术后胃瘫综合征10例诊疗探讨
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根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果
根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果[摘要]目的对根治性全胃切除术治疗胃癌的临床效果进行探讨。
方法回顾性分析笔者所在医院收治的48例胃癌患者，进行根治性全胃切除术，促使胃癌的有效治疗，并对相关的治疗效果和并发症状进行分析。
结果本组5例患者死亡，43例患者生还，生存率为89.6%。
其中另有4例出现不良反应，包括腹胀、腹痛等，后经过相关处理，得到治愈。
结论全胃切除术的有效运用，对胃癌的治疗非常有利，且不良反应较少，值得临床运用。
[关键词]全胃切除；胃癌；食管小肠吻合[中图分类号] r735.2 [文献标识码] b [文章编号]2095-0616（2012）24-213-02对于胃癌的治疗，手术的操作仍是主要手段[1]，而根治性全胃切除术在临床应用中的效果则非常突出，现对笔者所在医院行全胃切除术的48例胃癌患者的临床资料进行分析，探讨全胃切除术治疗胃癌的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2006年6月～2008年6月就诊的48例胃癌患者中，男28例，女20例，年龄25～78岁，平均（56.53±14.12）岁。
48例患者全麻，其中18例患者为胸腹联合切口手术，30例患者为经腹手术；全胃癌10例、胃体癌22例、胃窦侵及胃体癌为9例、胃底贲门癌为7例。
患者的临床表现主要包括：多半患者的症状并不明显，只有部分患者出现消瘦、食欲下降、呕吐、乏力、恶心等严重症状。
患者的体征并不明显，少数患者出现上腹部轻度压痛现象，并且在幽门窦及胃体能够扪及肿块，且质硬，呈现为结节状。
1.2 手术方法（1）取上腹部正中切口，经过明确的探查将切口延长，直至上至剑突、下近脐，对剑突进行切除，根据需要，继续绕脐使其延长。
（2）沿横结肠对胃结肠韧带至脾曲、肝曲进行处理，将胰腺包膜、横结肠系膜前叶一并掀起，胃网膜右动静脉的分离在幽门管下方进行[2]，并且根部结扎。
（3）肝胃韧带在近肝脏处切断，分离于幽门管上方并切断根部，将胃右动静脉结扎，对幽门部进行充分的游离，并切断幽门部，牢固闭合十二指肠残端。
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。
2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。
初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。
饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。
同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。
4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。
5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。
同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。
总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。
通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。
根治性胃大部切除术后胃瘫12例的诊断与治疗
【 关键词】胃 诊断与治疗 手术 胃 瘫 癌
胃大部切除术后 胃瘫又称功能性 胃排空障碍或 残 胃无张力症，是各种原因胃大部切除术后较少见 的早期并发症之一 ，均指不伴吻合口或输出端空肠 袢等机械性梗阻因素的残胃无力、 排空障碍【 “ 。我院 ２０ ２０ 年 ３月收治 胃癌患者行 根治性 胃大部 切 ００ ０ ８ 除术资料完整 的 ３７ ，发生 胃瘫 １ 例 ，发生率 ６例 ２ ３ ％。现对本组病例的临床资料进行 回顾性分析研 ． ３ 究， 探讨根治性 胃大部切除术后 胃瘫的诊断与治疗。
１ 一般资料 本组病例共 ３７例 ，年龄 ３ ７ ． １ ６ ２— ９ 岁 ， 均 ５ ． ， ２ ３例 ， ５ 平 ６４岁 男 １ 女 ４例 ；ｉｒｔ 式 吻 Ｂｌｏ Ｉ ｌｈ 合 １２例 ，ｉ ｏ 式吻合 １３ ， ｏｘｙ ４ Ｂｌ ｔ Ｉ ｌ ｈ１ ｒ ９ 例 Ｒ ｕ— 吻合 ３ ２ 例； 根治性远端 胃切除术 ２６ ， ８ 例 近端 胃切除术 ８ １ 例 ， 巴结清扫主要按 Ｄ 根治标准 ； 淋 ２ 全组病例术后 发生 胃瘫 ｌ 例 ， ９ ， ３ ； ２ 男 例 女 例 平均年龄 ６ ．岁。 ７ ４ 其 中 Ｂｌｏ 式吻合 ４ ， ｉ ｏ Ⅱ式 吻合 ７ ， ｉｒ ｈＩ ｌｔ 例 Ｂｌ ｔ ｌｈ ｒ 例 Ｒ ｕ— 吻合 １ ； ｏｘＹ 例 根治性远端 胃切除术 ８ ， 例 近端 胃切除术 ４ 例。１ 例 胃瘫患者中合并糖尿病 ３ ， ２ 例 术前伴贫血及营养不 良４ 例。 １ 临 床表 现 本 组病 例首 发症 状 出现 于 术后 ４ ． ２ ５天 ３ ； ９天 ７例 ，０～１ 例 ６ １ ２天 ２例 。 主要表 现 为 肛门排气、 胃管后 出现上腹部饱胀感 ， 拔 继之恶心 、 呕吐 ， 为溢 出性 呕吐 ， 呕吐物含胆 汁 ， 有酸臭味 ， 量 较多 ， 常在 ６０ １ ０ ｌ ０ ０ ｍ 以上 ； ０ 其中 ４例伴有顽 固性 呃逆。呕吐后症状缓解 ， 日 次 或隔 日症状反复 。体 检： 所有病例肠鸣音减弱或消失 ； 曾有左上腹饱 满 者 ４例 ， 胃震水 音 ３ 。本 组病人 行 胃镜检 查 ７ ， 例 例 均 见 吻合 口通 畅 ， 胃内大 量潴 留 液 ， 胃黏 膜 及 残 残 吻合 口 水肿 ， 胃无蠕动波或蠕动很弱； 例 口服 ３％ ３ ０ 泛影葡胺造影 ， 例 口服稀钡造影 ， ２ 发现 胃呈轻度扩 张或明显扩张 ， 缺乏蠕动 ， 造影剂很少通过吻合 口， 显示 胃排空 明显减 弱 。 ｌ 治疗 本组病例全部采用非手术方法治愈。除 － ３ 给予 患 者 必 要 的 心理 疏 导 、 除 其 顾 虑 外 ， 们 应 解 我 用的治疗措施主要包括 ： ①禁食 ； 重新留置 胃肠 ② 减压管 ； ③维持水 、 电解质平衡 ， 尤其是纠正低血钾 状态 ； ④冷 、 温盐水交替洗 胃， 日 ｌ ２ ； 每 ～ 次 ⑤腹部 热敷 ； ⑥营养支持 ： 间断输血 、 血浆、 白蛋 白， 有条件
胃癌的手术切除与保留胃技术比较
胃癌的手术切除与保留胃技术比较胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
根据肿瘤的位置和发展程度，胃癌的治疗方法包括手术切除和保留胃技术。
本文将对这两种技术进行比较，旨在帮助读者更好地了解和选择适合的治疗方式。
一、手术切除手术切除是目前胃癌治疗的主要方式之一。
它通过切除癌组织和相应的淋巴组织来根治胃癌。
常见的手术方法包括胃大部切除术、全胃切除术和胃远端切除术。
1. 胃大部切除术胃大部切除术是指切除病变区域以及附近淋巴结的手术。
此手术可以保留部分胃组织，有利于术后胃功能的恢复。
然而，由于胃大部切除术保留了一部分胃，存在一定的复发风险。
2. 全胃切除术全胃切除术是将整个胃、食管和十二指肠切除的手术。
此手术对于胃癌较为广泛的患者适用，可以降低术后复发和转移的风险。
然而，全胃切除术术后需要进行消化系统重建，可能对患者的饮食习惯和生活质量造成一定的影响。
3. 胃远端切除术胃远端切除术指的是切除胃部远端病变及相应淋巴结的手术。
与全胃切除术相比，胃远端切除术可以保留一部分胃组织，减少术后的饮食限制和并发症的发生。
然而，胃远端切除术只适用于胃癌的早期病变。
二、保留胃技术保留胃技术是一种相对较新的胃癌治疗方式。
它通过切除病变组织，但保留部分胃结构，利用胃组织的弹性和功能来维持消化功能。
1. 胃内镜粘膜下层剥离术胃内镜粘膜下层剥离术是一种微创手术技术，通过胃内镜将肿瘤周围的粘膜下层组织完整剥离，保留了整个胃的功能。
这种技术对于早期胃癌具有很好的疗效，但对于深浸润性胃癌效果有限。
2. 胃肠血运重建术胃肠血运重建术是在切除病变组织的同时，将胃组织与小肠相连接，以保持胃的功能。
这种技术需要较高的外科技术水平，并可能导致一些并发症的风险。
综上所述，手术切除和保留胃技术都是治疗胃癌的有效方式。
手术切除能够根治胃癌，但对患者的生活质量和饮食习惯有一定的影响；保留胃技术能够保持胃的功能，但适用范围较窄。
对于选择合适的治疗方式，患者应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，并进行详细的术前沟通和风险评估。
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胃癌根治性胃大部切除术
Radical Resection of Cancer of the Stomach
【适应症】
1．胃窦部癌。
2．胃体远端癌。
【术前准备】
1．术前营养欠佳者，予以纠正。
可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。
纠正贫血。
2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。
3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。
4．术前插胃管，灌肠1次。
5．术区备皮。
【体位】
仰卧位。
【手术步骤】
1．采用上腹下正中切口，胃癌根治性切除术应包括胃体远端的3／4或4／5胃小弯切除范围应距肿瘤上缘5cm处，下缘应达幽门下方3cm处。
胃大弯的切除点约在脾门下方，包括大、小网膜(图1)。
2．临床常见的胃窦部癌作胃窦部癌根治性胃大部分切除术时的淋巴清扫范围，应包括胃区域贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽站下处的淋巴结群(图2)。
3．同时包括周围脏器的淋巴结，如胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰头后、肠系膜根部淋巴结(图3)。
4．腹腔探查后未发现浸润、固定的淋巴结、群，切除胃大、小网膜。
切断缝闭十二指肠，清除胃周围淋巴结，胃大弯侧向左游离至脾门下方(图4)。
5．胃大部切除后，作结肠前胃空肠的吻合术，空肠近端对大弯，远端对小弯的全口的吻合术(Moynihan式)。
手术步骤同胃大部切除术的胃空肠吻合术(图5)。
图1
图2 图3
图4
图5。