胃大部切除术的各种手术步骤 ppt课件
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胃大部切除术手术配合ppt课件
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平卧位
体位与麻醉
全麻或硬膜外+全麻
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13
术前准备
无菌包：
剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品：
一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
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23
手术步骤与配合
9.胃肠道重建
空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血 管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合， 电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉 球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
③ 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大
④ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手 术单上。
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手术步骤与配合
3.探查腹腔 ① 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后
伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可 以进行手术，及决定手术方案 ② 递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿 盐水棉垫将周围肠管保护好
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退
出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递
圆针1号线间断缝合固定
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手术步骤与配合
10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
图解全胃切除手术PPT课件
关腹
清理腹腔，清点器械、敷料，按 常规关闭腹腔。
术后处理
1.取半坐位。 2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～
30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛 门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天。1 周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次 30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质 饮食。 3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、 维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、 复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。 4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。 5.1周以后拆线。 6.定期复查。
横结肠系膜下 的空肠浆肌层 间断缝合2～3 针，以防扭转。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
于空肠袢的 底部做两空 肠之间的吻 合，吻合口 长2～3cm， 其下方空肠 再加缝2针， 使吻合口无 张力。
重建消化道 单空肠间置代胃术
将空肠袢提 至横结肠系 膜切口以上， 取15～20cm 的空肠，两 侧的空肠紧 靠肠管将系 膜切断，保 留良好的血 管弓以供给 保留空肠。
将空肠袢自横 结肠系膜切口 处拉至食管的 下方，用1号 线将空肠浆肌 层和食管后方 膈肌间断缝合 固定，然后将 食管和空肠袢 行端侧吻合 （方法同上）， 并将食管下段 的腹膜和空肠 浆肌层缝合以 覆盖吻合口。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
用1号线缝合 横结肠系膜和 空肠袢，缝闭 系膜切口。
重建消化道 食管空肠袢吻合术
重建消化道 双空肠间置代胃术
游离两段带 系膜的空肠， 取一段空肠 25cm，一端 与食管吻合， 再取一段空 肠倒置与十 二指肠端端 吻合，两空 肠之间做一 大口径的侧 侧吻合，形 成一空肠袋， 代替胃的功 能。
重建消化道 双空肠间置代胃术
胃大部切除术
⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小 弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻ 肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十 二指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ； ⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围 LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前 LN ；⒅胰头下LN
3.胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生， 则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由 缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低 蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口 破裂常引起严重的腹膜炎。如发生较晚，局部已 形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。如 因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补， 多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加 强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较 晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃 肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自 行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
胃 溃 疡 的 形 态
胃溃疡的好发位置
胃大部切除术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温 生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。 2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升 至90/70mmHg以上后再行手术。 3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
6.吻合口溃疡
吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。发病率 约为1～8％。极大多数发生在十二指肠溃疡术后。溃疡发 生的部位，最多是在接近吻合口的输出空肠粘膜上（65 ％），其次是吻合口边缘上（30％），少数发生在吻合口 输入空肠粘膜上（5％），而在胃侧很少见。吻合口溃疡 的原因与原发溃疡相似，约80～90％的吻合口溃疡者仍在 胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性 不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查 可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如 出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。预 防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要 够哆，应争取作胃十二指肠吻合。吻合口溃疡一般主张采 用手术治疗。手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走 神经切断术。
3.胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生， 则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由 缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低 蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口 破裂常引起严重的腹膜炎。如发生较晚，局部已 形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。如 因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补， 多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加 强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较 晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃 肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自 行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
胃 溃 疡 的 形 态
胃溃疡的好发位置
胃大部切除术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Gastrectomy
手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温 生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。 2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升 至90/70mmHg以上后再行手术。 3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
6.吻合口溃疡
吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。发病率 约为1～8％。极大多数发生在十二指肠溃疡术后。溃疡发 生的部位，最多是在接近吻合口的输出空肠粘膜上（65 ％），其次是吻合口边缘上（30％），少数发生在吻合口 输入空肠粘膜上（5％），而在胃侧很少见。吻合口溃疡 的原因与原发溃疡相似，约80～90％的吻合口溃疡者仍在 胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性 不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查 可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如 出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。预 防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要 够哆，应争取作胃十二指肠吻合。吻合口溃疡一般主张采 用手术治疗。手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走 神经切断术。
胃大部切除术手术配合
特殊器械
根据手术需要准备特殊器 械，如切割吻合器、荷包 钳等。
器械检查
对所准备的器械进行严格 检查，确保器械性能良好、 无菌。
02 手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
麻醉监测
对患者的病史、用药史、过敏史等进 行详细了解，为麻醉方案提供依据。
密切观察患者的生命体征、呼吸、循 环等指标，及时发现并处理异常情况。
度和安全性。
并发症发生率
评估手术后并发症的发 生率，判断手术效果和
患者的恢复情况。
患者恢复情况
评估患者手术后恢复的 情况，包括恢复时间、
生活质量等。
患者满意度调查
手术效果满意度
调查患者对手术效果的满意程度，了 解患者对手术效果的期望与实际效果 的匹配度。
医生技术水平满意度
调查患者对医生技术水平的满意程度， 了解医生在手术过程中的表现。
观察伤口情况
密切观察伤口是否有红肿、渗出等异常情况，及时处理并报告医 生。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等。
术后恢复指导
饮食指导
01
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复饮食，从流质、半流
质到软食、普食。
活动与锻炼
02
鼓励患者进行适当的活动和锻炼，促进术后恢复，预防并发症。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉药物的注 射，确保麻醉过程平稳、无痛。
手术步骤配合
器械准备
根据手术需要，提前准备好手术 器械、敷料、缝合线等物品，确
保手术顺利进行。
手术台整理
保持手术台整洁、无菌，及时清 理手术过程中产生的废弃物。
传递器械
根据手术进程，准确、迅速地传 递手术器械，确保手术医生能够
胃大部切除手术配合ppt课件
2
胃的解剖与分区
3
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
25
术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
6
7
• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
11
毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃的解剖与分区
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一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
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术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
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• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
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毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃大部切除术PPT精品医学课件
近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症 状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不 明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃 镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形 成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。 治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大 部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二 指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部 切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃大部切除术 ppt课件
5、游离胃大弯、胃小弯左侧，结扎胃左动脉及胃短动脉小分支 （2~3支）
6、切除胃，在胃切线的大小弯处各置一线牵引，蚊式钳固定。四 周盐水垫保护，在固定线以下，用一把大号胃钳夹住胃体，沿胃钳 上缘（自小弯侧开始边切边连续闭锁式缝合胃体）。留下大弯侧， 为残端5~6cm与空肠作端侧吻合。留下的大弯侧端用肠钳夹住，用 刀切开胃浆膜层。
’
胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉，在胃小弯和胃大弯分别Байду номын сангаас成
动脉弓。胃底部尚有胃短动脉。胃后动脉分布于胃体上部和胃底后壁。
上述动脉之间有丰富的吻合，形成网状分布。静脉与同名动脉伴行，最
后汇入门静脉。
胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要 引流方向可分为4群：①腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液；②幽 门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液；③幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液；④胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液。各群淋巴管 之间相互交通，最后经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管。
胃受自主神经支配，包括交感神经和副交感神经。胃的交感神经来 自腹腔神经丛的节后纤维，主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉；胃的 副交感神经来自迷走神经，主要促进胃的分泌和运动；交感和副交感两 种神经纤维在肌层和粘膜下层组成神经网，以协调运动功能。
二、胃的生理功能
胃有四大主要功能：储存食物功能、消化和吸收功能、分泌功能、 防御功能
5、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：表现为腹痛与反复发作的 呕吐，呕吐量一次可达1000~2000ml，不含胆汁；呕吐后自觉胃 部舒适，故患者常自行诱发呕吐。
6、胃癌：早期多无明显、无特异性症状，少数患者可出现嗳气、 反酸，食欲减退等，因此早期胃癌诊断率低。进展期胃癌表现为 上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、体重减轻等。
胃大部切除术
三、胃的病理
胃病变 因素
幽门螺杆菌 感染
胃酸分泌 过多
胃粘膜屏障 损害与非甾 体类抗炎药
其他因素： 包括遗传因 素、吸烟、 心理压力、 咖啡因等
四、临床表现
1、十二指肠溃疡：疼痛有明显的节律性，好发于秋冬季。一般在 进食后3~4小时发作，进食后腹痛可暂时缓解，用抗酸药物能止痛。 饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，很少癌变。 2、胃溃疡：进餐后0· 5~1小时开始疼痛，持续1~2小时，进食后疼 痛不能缓解，甚至加重。抗酸治疗缓解后常易复发。胃溃疡有5% 的患者可能发生恶变。
7、空肠与胃吻合，在离空肠屈氏韧带13~15cm将空肠拉至横结肠 前方，2把短无齿镊提起空肠两端，直肠钳在切线的方向钳住其小 部分，刀切开肠壁，吸净内容物，近端对胃小弯，远端对胃大弯， 做全层连续闭锁式胃和空肠壁缝合或作间断缝合。胃肠壁外层浆肌 层间断缝合。结肠后与胃吻合手术配合与上相同。结肠系膜孔缝合 于胃前壁。 8、清理腹腔，检查十二指肠残端及吻合口有无出血，固定大网膜。
2、迷走神经切断术：对十二指肠更适合，疗效与胃大部 切除术相似。阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经 性分泌；阻断了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液 性胃酸分泌。有三种类型：迷走神经干切断术、选择性 迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术。
八、麻醉及体位
麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉
2、十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症， 死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上 腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 炎症状。 预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破 裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液 的腐蚀。
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• 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。
• 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
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5
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 浆膜层 2. 肌层 3. 粘膜下层 4. 粘膜层
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胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后 壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹 膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网 膜。
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手术步骤
Hale Waihona Puke 手术配合1.常规术前准备、消毒皮肤 双人配合徒手打台，清点器械
敷料缝针数目。递有齿短镊夹
酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2
块，布巾钳2把固定
2.沿腹正中线切开皮肤、皮下 递23#刀开皮，干纱布2块拭血，
组织
小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止
血，递甲状腺拉钩牵开术野
3.切开腹白线，显露腹膜
胃大部切除术的各种手术步骤
手术室 张晓蕊
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1
内容概要
一、胃的解剖 • 胃的位置与形态 • 胃壁的结构 • 胃的毗邻与韧带 • 胃的动脉 • 胃的静脉
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2
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胃的位置与形态
• 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃 的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸 而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将 胃分为五个区域
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胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
胃短静脉
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胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
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二、术式：
由于胃肠道重建方式不 同分二类： 1.BillrothⅠ 式 ： 胃 残 端 直接与十二指肠吻合。 2.BillrothⅡ 式 ： 胃 残 端 与空肠吻合。
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三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常
• 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
• 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
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胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞
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胃大部切除术（毕Ⅱ式）手术步骤 与手术配合
• 用物准备：
器械：基础、胃肠器械、盆碗、方盘
敷料：打台包、大开口、扩创敷料、手术衣、棉 球、纱布、纱垫
一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻 包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、 1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片、止血灵、明 胶海绵、吸引器装置、吸引器头、引流管、引流 袋、胃肠减压器、大伤口贴等
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胃的毗邻与韧带
• 3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血 管。
• 4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切 除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。
• 5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞， 此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有 胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉 至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道 胃底静脉曲张。
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胃的动脉
• 胃左动脉 • 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 • 胃网膜右动脉 • 胃后动脉 • 胃短动脉
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胃的动脉
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胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。远端脾
肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网络
⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的 解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发 症较多。
⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是 十二指肠溃疡。
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胃大部切除术（毕Ⅱ式）手术步骤 与手术配合
• 适应症： 1.慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血 2.消化性溃疡合并急性穿孔，慢性溃疡 3.瘢痕性幽门梗阻 4.胃溃疡并有恶性病变者 • 手术体位：水平仰卧位 • 手术切口：上腹部正中切口
更换刀片，递23#刀切一小口， 组织剪扩大
4.切开腹膜，保护切口
递中弯钳2把提起腹膜，递23# 刀/电刀切一小口，组织剪扩大 打开腹膜，递湿垫保护切口， 腹腔拉钩牵开显露术野
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5探查腹腔
递生理盐水洗手探查，更换深 部手术器械
6.游离胃大弯，切断胃网膜 左动脉、静脉，胃短动脉、 静脉分支及胃网膜右动脉、 静脉
• (1)胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉。 • (2)胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽
门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉， 幽门前静脉是辨认幽门的标志。
• (3)胃网膜左静脉 注入脾静脉。 • (4)胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉，也是
有用的解剖标志。
• (5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。 • (6) 胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉。
递中弯钳游离钳夹，组织剪剪 开，4#丝线结扎或缝扎，胃左 动脉用7#/4#丝线结扎
7.游离幽门及十二指肠
• 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左 叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与 十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。 肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。
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胃的毗邻与韧带
• 2.胃结肠韧带 连接胃和横结肠，向下延伸为大网 膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜 的上层相连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间 相连较松，容易解剖分离；而在中间，两者相连 较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免伤及横结肠 系膜中的结肠中动脉。
解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时， 操作技术常有困难。切除的范围有一定限制， 术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
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2．BillrothⅡ式：
⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过 大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十 二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能 愈合。