胃切除术后的消化道重建方式简介
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探究近端胃切除术后消化道重建方式的选择
了一段空肠，增加了反流距离，残胃也可起到暂时存储食物
部分胃壁，减少了残胃黏膜面积进而减少了胃酸来源；管状
的功能，减轻了残胃对食管的压力。 通过残胃－空肠吻合，食
胃腔延长了反流距离，缩小了胃腔容积。 由于直线切割闭合
物可经两条通路下行，能有效避免食管梗阻等问题，也相对
器的广泛应用使管状胃的制作变得简单易行，故被广大外科
则影响术后胃镜检查，日本学者认为 １０ｃｍ 肠管即可有效预
防反流，因此推荐间置肠管长度以 １０ ～ １５ｃｍ 为宜，同时须注
意保留空肠蒂及残胃迷走神经，防止术后出现排空障碍从而
导致食物滞留。
空肠贮袋间置是在空肠间置基础上加做“ Ｕ” 形和“ Ｐ” 形
空肠贮袋，长度 ６ ～ ８ｃｍ 为宜。 此种方式增加了残胃容量，以
综 述
探究近端胃切除术后消化道重建
方式的选择
张磊 延钊 于文胜
摘 要：随着饮食结构的改变，贲门胃底癌发病率逐年上升。 目前对于胃癌的治疗手段主要有：手术切除、放疗、化疗、靶向
治疗等方式，但根治性手术切除是目前治疗胃癌最有效的方式。 目前常见的近端胃切除术后消化道重建的方式主要有：食管残
综上所述，对于近端胃切除术后消化道重建方式的选
择，需充分考虑患者的全身情况、肿瘤位置、大小、侵犯深度、
淋巴结的转移及周围组织的侵犯情况、术后并发症和患者远
［７］ 王琳，黄灿坡，林建泉． 近端胃大部分切除间置空肠
代胃手术对胃癌 术 后 并 发 症 及 胃 肠 功 能 和 营 养 状 况 的 影
响［ Ｊ］ ．消化肿瘤杂志（ 电子版） ，２０１９，１１（４） ：３５２－３５７．
通过食管空肠吻合、空肠残胃吻合、空肠空肠吻合来重建消
食管残胃吻合、空肠间置及其贮袋间置和双通道吻合。 文章
部分胃壁，减少了残胃黏膜面积进而减少了胃酸来源；管状
的功能，减轻了残胃对食管的压力。 通过残胃－空肠吻合，食
胃腔延长了反流距离，缩小了胃腔容积。 由于直线切割闭合
物可经两条通路下行，能有效避免食管梗阻等问题，也相对
器的广泛应用使管状胃的制作变得简单易行，故被广大外科
则影响术后胃镜检查，日本学者认为 １０ｃｍ 肠管即可有效预
防反流，因此推荐间置肠管长度以 １０ ～ １５ｃｍ 为宜，同时须注
意保留空肠蒂及残胃迷走神经，防止术后出现排空障碍从而
导致食物滞留。
空肠贮袋间置是在空肠间置基础上加做“ Ｕ” 形和“ Ｐ” 形
空肠贮袋，长度 ６ ～ ８ｃｍ 为宜。 此种方式增加了残胃容量，以
综 述
探究近端胃切除术后消化道重建
方式的选择
张磊 延钊 于文胜
摘 要：随着饮食结构的改变，贲门胃底癌发病率逐年上升。 目前对于胃癌的治疗手段主要有：手术切除、放疗、化疗、靶向
治疗等方式，但根治性手术切除是目前治疗胃癌最有效的方式。 目前常见的近端胃切除术后消化道重建的方式主要有：食管残
综上所述，对于近端胃切除术后消化道重建方式的选
择，需充分考虑患者的全身情况、肿瘤位置、大小、侵犯深度、
淋巴结的转移及周围组织的侵犯情况、术后并发症和患者远
［７］ 王琳，黄灿坡，林建泉． 近端胃大部分切除间置空肠
代胃手术对胃癌 术 后 并 发 症 及 胃 肠 功 能 和 营 养 状 况 的 影
响［ Ｊ］ ．消化肿瘤杂志（ 电子版） ，２０１９，１１（４） ：３５２－３５７．
通过食管空肠吻合、空肠残胃吻合、空肠空肠吻合来重建消
食管残胃吻合、空肠间置及其贮袋间置和双通道吻合。 文章
胃癌全胃切除术后消化道的重建方式
理 功能 。 因此 ， 行 全 胃切 除术 后 ， 施 理想 的重 建 消化 道应
者 多数 出现 铁代 谢 障 碍 。另 外全 胃切 除后 ， 释放 的 胃泌
素 主 要来 自十二 指 肠 的 Ｇ细胞 的“ 胃窦化 ” 胃泌素 合成 ， 明显 增加 。重 建食 物 经 过十 二指 肠 通 道 ， 能保 持食 物对 十二 指肠 粘 膜及 神 经 的刺 激 作 用 ， 胃泌 素 的分 泌量增 使 加， 肠道 内的碱 性 环境 得 以维 持在 生理 水平 ， 抑制肠 细 菌 的过 度 生长 ， 并促 进 肠 道粘 膜 的生长 。 ｃ ｗ ｒ ｌ等 的研 Ｓ ｈ ｏｒ ４ ｚ］ 究发 现保 留十 二 指肠 通道 的 患者 术后 ６个 月生活 质量 明
能够 同时 满足 上述 理想 原 则 要求 ， 特别 是 胃的生化 功 能
显提 高 ： 重开 始增 加 ， 其对 照 组 体 重仍在 下 降： 留 体 而 保 组血 清 铁 、 红蛋 白水 平 明 显 高于其 对 照 组； 血 血糖 、 岛 胰
素分 泌 、 多肽 方 面都 比未保 留十二 指肠 通 道 的对 照 组 胰 患 者效 果好 。 者 认 为术 后 期望 生存期 在 ６个月 以上 的 作
满足 以下要求： ①尽量恢复消化道连续性： ②具有一定存 贮食物 的功 能； ⑨尽量 维持 胃肠 道神经 、内分泌 的稳 态； ④避免或最大限度地减少反流性食管炎等术后并发 症的发生； ⑤手术操作简便， 易推广 ： ⑥近来， 有学者认为
在 消化 道重 建过 程 中 ， 管 顺蠕 动 、 持神 经一 肉功 能 肠 保 肌 的连续 性等 因 素也 应 列入 考 虑 范 围。 是 目前 无一 术 式 但
中 的应 用 ， 全 胃切 除术 直 到 １９ 年才 由 Ｓｈ ｔ ｒ 次 但 ８７ ｃｌｔ 首 ａｅ
者 多数 出现 铁代 谢 障 碍 。另 外全 胃切 除后 ， 释放 的 胃泌
素 主 要来 自十二 指 肠 的 Ｇ细胞 的“ 胃窦化 ” 胃泌素 合成 ， 明显 增加 。重 建食 物 经 过十 二指 肠 通 道 ， 能保 持食 物对 十二 指肠 粘 膜及 神 经 的刺 激 作 用 ， 胃泌 素 的分 泌量增 使 加， 肠道 内的碱 性 环境 得 以维 持在 生理 水平 ， 抑制肠 细 菌 的过 度 生长 ， 并促 进 肠 道粘 膜 的生长 。 ｃ ｗ ｒ ｌ等 的研 Ｓ ｈ ｏｒ ４ ｚ］ 究发 现保 留十 二 指肠 通道 的 患者 术后 ６个 月生活 质量 明
能够 同时 满足 上述 理想 原 则 要求 ， 特别 是 胃的生化 功 能
显提 高 ： 重开 始增 加 ， 其对 照 组 体 重仍在 下 降： 留 体 而 保 组血 清 铁 、 红蛋 白水 平 明 显 高于其 对 照 组； 血 血糖 、 岛 胰
素分 泌 、 多肽 方 面都 比未保 留十二 指肠 通 道 的对 照 组 胰 患 者效 果好 。 者 认 为术 后 期望 生存期 在 ６个月 以上 的 作
满足 以下要求： ①尽量恢复消化道连续性： ②具有一定存 贮食物 的功 能； ⑨尽量 维持 胃肠 道神经 、内分泌 的稳 态； ④避免或最大限度地减少反流性食管炎等术后并发 症的发生； ⑤手术操作简便， 易推广 ： ⑥近来， 有学者认为
在 消化 道重 建过 程 中 ， 管 顺蠕 动 、 持神 经一 肉功 能 肠 保 肌 的连续 性等 因 素也 应 列入 考 虑 范 围。 是 目前 无一 术 式 但
中 的应 用 ， 全 胃切 除术 直 到 １９ 年才 由 Ｓｈ ｔ ｒ 次 但 ８７ ｃｌｔ 首 ａｅ
胃切除术后的消化道重建方式简介课件
•食管胃吻合的优缺点 优点：操作简单 缺点：食管反流、吻合口狭窄
•空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
胃切除术后的消化道重建方式简介
4远端胃切除术后常用消化道来自建方式• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
胃切除术后的消化道重建方式简介
9
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胃切除术后的消化道重建方式简介
10
胃切除术后的消化道重建方式简介
8
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃切除术后的消化道重建方式简介
5
远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
•空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
•双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
胃切除术后的消化道重建方式简介
4远端胃切除术后常用消化道来自建方式• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
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胃切除术后的消化道重建方式简介
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-en-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃切除术后的消化道重建方式简介
5
远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式的选择
改变， 引 起 胸 骨后 灼 痛 等 临 床症 状 ， 继 而 严 重 影 响 患 者 术 后 生活 质 量 。 因此 ， 腹 腔 镜 近 端 胃切 除 术 后
选 择 合 适 的 消化 道 重 建 方 式 至 关 重 要 。本 研 究 就 目前 腹 腔 镜 近 端 胃切 除 后 常 用 的 几种 消 化 道 重 建 方 式作 一 综 述 。
我 国是 胃癌 的 高 发地 区， 目前 胃癌 已成 为 我 国 癌 症 患 者 死亡 的第 三 大 原 因 。随 着社 会 的 发 展 ， 胃
癌 的流 行 病 学也 在 发 生 变化 ， 食 管 胃结 合 部 腺癌 和
许 多 改 良方 式 ， 如 保 留足 够 大 的 残 胃 、 保 留迷 走 神 经、 不做 幽 门成形术 、 建 立 Ｈｉ ｓ 角和 假穹 窿等［ ３ － ４ ］ 。 Ｕ ｙ ａ ｍａ 等【 ５ ［ ２ ０ ０ １ 年 报 道 完 全 腔 镜 下 利 用 直 线 吻 合 器 完 成 食 管 残 胃侧 侧 吻 合 是 安 全 可 行 的 ， 而 且 该
胃底 折 叠 术 （ Ｔ ｏ ｕ ｐ ｅ ｔ — ｌ ｉ ｋ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｄ ｏ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｐ Ｆ ）
可 有 效 降低 术 后反 流 等并 发 症 的发 生率 。
２ 食管 管状 胃吻合
２ ０ ０ ６ 年， Ｔ ｏ ｎ ｏ ｕ ｃ ｈ ｉ 团 队 报 道 了食 管 管 状 胃吻 合 术 。该 手 术 的操 作 要 点 为 保 留 胃 网膜 右 动 、 静 脉 和 胃右 动 脉 幽 门 支 ， 保 留 幽 门管 ， 切 断食 管， 置 入钉 砧 头。荷包缝 合 固定， 用 直 线 切 割 缝 合 器 于 胃右 动脉 幽 门支上 方 ２ ｃ ｍ 左 右 将 残 胃小 弯 侧 裁 剪， 将 残 胃大 弯 侧 制 成 管状 胃（ 直径 ３ ～４ ｃ ｍ， 与 食 管直径大致相等 ） 。利 用 圆 形 吻 合 器 行 食 管一 管 状
胃切除术后消化道重建
吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不 是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要确保黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中， 预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好， 同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管 再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和 恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症 旳防治
（ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和 残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术 中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃 前壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。
全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式
全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式全腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方式分为传统的食管残胃吻合和由此演化出来的抗反流手术。
多项研究表明，近端胃切除术后食管残胃吻合反流性食管炎的发生率高达21.8%～32.4%［15-18］。
反流性食管炎严重影响病人的术后生活质量，也成为临床上近端胃切除术后选择消化道重建方式的主要参考指标之一。
全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建的抗反流术式有双通道吻合（double tract reconstruction，DTR）、双肌瓣吻合（double flap anastomosis，DFA）和Side overlap吻合。
目前近端胃切除术后消化道重建的争议主要集中在这些重建方式是否具有抗反流的功效。
3.1 双通道吻合 1988年，日本学者Aikou等［19］率先报道应用双通道吻合作为近端胃切除术后的消化道重建方式。
该术式在离断近端胃后，先行食管空肠Roux-en-Y吻合，然后将残胃的断端与食管空肠吻合口以远10 cm左右的空肠行端侧吻合。
施行该术式后，食物通过食管空肠吻合口后可分别从残胃及空肠两条通路进入远端空肠，故称为双通道吻合。
该术式在残胃和食管之间间置10 cm左右的空肠，理论上可减少反流性食管炎的发生［20］。
缺点是吻合口较多，操作复杂。
Ahn等［21］回顾性分析43例行腹腔镜近端胃切除术后行双通道吻合的病人，发现术后Visick分级Ⅱ级的反流症状占4.6%。
Jun g等［22］对比分析了92例腹腔镜近端胃切除术后行双通道吻合的病人和156例行腹腔镜下胃切除术的病人，发现近端胃切除术后行双通道吻合的病人术后发生Visick分级Ⅱ级的反流症状1例（1/92），行全胃切除术病人术后发生Visick分级Ⅱ级的反流症状3例（3/156），而近端胃切除术后行双通道吻合的病人术后营养状况优于行全胃切除术者。
笔者团队研究发现近端胃切除术后行双通道吻合后反流状况明显优于近端胃切除术后行单纯食管胃吻合者，而近端胃切除术后行双通道吻合后血红蛋白、总蛋白及白蛋白等营养指标优于行全胃切除术的病人。
胃癌全胃切除术后重建消化道术式的比较观察
表３ 三种重建手术后消化道症状发生比较
镜和病理诊断及辅助 Ｂ超、 Ｃ Ｔ检查。 按 日本 胃癌学会分期 ： Ｉ 期３ 例， Ⅱ期 ５ 例， Ⅲ期 ３ ７ 例， Ⅳ期 ９例。患者肿瘤 ８ 例位于全胃， ２ ７ 例胃体， １ ０例胃底及胃体区， ９ 例 胃窦及 胃体区。 根据病理分型： ４ 例腺癌， ８ 例中分化腺癌， ｌ ５例中低分化腺癌 ， １ ９ 例低分化腺癌， ５ 例黏液腺癌 。 ３ 例印戒细胞癌。 １ ． ２手术方法 ： 全 胃切除术后 ， 分别选择三种不同的消化道重建术 式。（ ｉ ） Ｏ ｒ ｒ 式Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管吻合术 ８例， 即全 胃切除后缝 闭十二指肠残端 ， 在Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 １ ５ — ２ ０ ｃ ｍ处切断空肠 ， 远段空 肠残端缝闭后上提与食管行端侧吻合， 近段空肠断端与远段空肠 作“ Ｙ ” 形端侧吻合， 该吻合 口距食管吻合 口４ ０ ～ ４ ５ ｃ ｍ 。 ②Ｐ形空肠 袢Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管吻合术 ２ ０ 例，与 Ｏ ｒ ｒ 术式不同之处是先 将远段空肠作一“ Ｐ ” 形肠袢， 再与食管行端侧吻合［ ２ １ 。③改 良毕罗 ２ 式吻合术 ８ 例， 方法是关闭十二指肠残端后， 将距 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 ４ ０ — ５ ０ ｃ ｍ处空肠与食管行端侧吻合 ， 再在空肠输入袢和输 出袢之 间作 １ ０ ｃ ｍ的侧吻合唧 。 １ ３统计学方法： 数据处理上采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件， 计量资料用（ ｉ 插） 表示， 计数资料用百分数表示 ， 组间比较采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有统计学意义。
２ 结 果
３ 讨 论
全 胃切除后消化道重建术有数十种之多 ，且仍在不断增加 ， 各种术式都有其优缺点。 迄今为止， 何种术式最为理想仍无定论。 患者术后的营养状况和生活质量与消化道重建术的类型有着重 要关系 ， 理想 的消化道重建应达到以下要求 ： ①食物能较好地通 过十二指肠；②能够部分替代胃袋的贮存作用和消化吸收功能 ； ③食物储库向小肠呈梯度排空 ； ④术后患者能够保持 良好的营养 状况和生活质量 ； ⑤手术安全、 简便。 全 胃切除术后患者失去原有消化道完整性 ， 丧失了胃的贮 存、 混合食物及分泌消化液的功能， 影响患者术后食物的摄人、 消
全胃切除术后三种消化道重建术式对患者生活质量的影响
ｎ ａ ｇ １ ０１，Ｃｈｉ ａ ｙ ｎ １ ００ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ ：ｏ ｖ ｕｔ ｑａｔ ｏｌｅＱ Ｌ ｏ ｐｔｎ ｃｉｎ ｉ ｒ ｔ ｌ ｅｔｙｒ ｏｓ ｃｏ ｆｌ ｉ ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ａ ａ ｕｌｙ ｆｉ （ Ｏ ）ｆ ａｅｔｒ ｅ ｉ ｄｆ ｅ ｉ ｎ ｒ ｅ ｎｔ ｔｎｏｏ ｎ ｔａ ｔ ｅ ｅ ｌ ｅ ｉ ｆ ｉ ｓｅ ｖ ｇ ｆ ｎ ａｍ ａ ｃ ｒ ｉ ｌｗ ｇ ｏ ｅ ｕ ｌ
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知识回顾 Knowledge Review
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• Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
• Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
• Roux-en-Y吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：滞留综合症（改良为Uncut Roux-en-Y吻合）
全胃切除术后常用的消化道重建方式
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• 是否保留十二指肠通路 • 是否制作空肠储袋
• 保留十二指肠通道： 延长了手术时间，对生活质量改善的效果尚不明确。
• 制作空肠储袋： 短期改善术后患者进食量和生活质量，长期无明显差异。
全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
胃切除术后的消化道重建
2017年3月30日
近端胃切除术后常用消化道重建方式
• 食管胃吻合 • 间置空肠法 • 双通道法
近段胃切除术后常用消化道重建方式
A. 食管胃吻合 B. 间置空肠法 C. 双通道法
近段胃切除术后消化道重建方式
• 食管胃吻合的优缺点 优点：操作简单 缺点：食管反流、吻合口狭窄
• No duodenal passage and no pouch—reconstruction with no preservation of the duodenal passage or construction of pouch—eg, the Roux-en-Y, loop oesophageal jejunosห้องสมุดไป่ตู้omy
• Duodenal passage with pouch—reconstruction with both preservation of the duodenal passage and enteric pouch—eg, jejunal interposition pouch, jejunal double tract, and the Ulm pouch
• 空肠间置法的优缺点 优点：食管反流发生率低 缺点：胃排空障碍、操作复杂
• 双通道法的优缺点 优点：食管反流发生率低、胃排空障碍发生率低 缺点：操作复杂
远端胃切除术后常用消化道重建方式
• Billroth-Ⅰ式吻合 • Billroth-Ⅱ式吻合 • Roux-en-Y吻合
远端切除术后常用消化道重建方式
• No duodenal passage with pouch—reconstruction without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Roux-enY with pouch, aboral pouch, or S pouch