胃科常见术式及消化道重建方式
胃癌全胃切除术后消化道的重建方式
・７２・ ２ｏｏ８年第１８孝 第２
胃癌全胃切除术后消化道的重建方式 童仕伦郑勇斌 【关键词】 胃癌：全胃切除术：消化道重建 【中圈分类号】Ｒ７３５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００４．５５１ ｌ（２００８）０２．００７２．０３ １８８１年Ｂｉｌｌｒｏｔｈ首次报道了部分胃切除在胃癌治疗 中的应用，但全胃切除术直到１８９７年才由Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ首次 完成。在２０世纪中叶由于全胃切除的高病死率，故此类 手术开展少，该术式发展缓慢。但进入１９４０年后随着胃 癌治疗整块切除、淋巴结清扫等观念不断的得到认可，局 部切除观点逐渐的旁落，全胃切除在胃癌治疗中的应用 才得以逐渐增加。但随之的全胃切除术后餐后综合症和 营养障碍的报道也不断增加。为了缓解这些并发症，人 们发展了各式各样的消化道重建术式。至今已报道了全 胃切除术后消化道重建术式不下７０余种Ｉｌ】。因操作简便 易行，目前最常见的术式为附加或未附加“代胃”的Ｒｏｕｘ－ ｅｎ．Ｙ吻合。但何种术式最为理想仍无定论。消化道重建 术式虽多，但主要的核心点有２条：①食物是否通过十二 指肠径路，通过恢复消化道的生理连续性，维持食物的正 常生理途径：②是否构建代胃“贮袋”，通过重建消化道的 存贮功能，延长食物的排空时间，增加营养物质的吸收。 胃的主要功能可分为机械功能和生化功能：其机械 功能包括贮存、消化和调控食物排空以及抗反流；其生化 功能包括分泌胃酸、胃蛋白酶及内因子；胃同时作为一个 重要的消化道内分泌器官，调节和维持消化道的正常生 理功能。因此，施行全胃切除术后，理想的重建消化道应 满足以下要求：①尽量恢复消化道连续性：②具有一定存 贮食物的功能；⑨尽量维持胃肠道神经、内分泌的稳 态；④避免或最大限度地减少反流性食管炎等术后并发 症的发生；⑤手术操作简便，易推广：⑥近来，有学者认为 在消化道重建过程中，肠管顺蠕动、保持神经一肌肉功能 的连续性等因素也应列入考虑范围。但是目前无一术式 能够同时满足上述理想原则要求，特别是胃的生化功能 无法通过外科手术方法重建。目前各种重建的消化道均 会导致不同程度的摄食减少、营养不良、体重下降，及可 能发生碱性反流性食管炎和倾倒综合征等。通常认为选 用何种消化道重建术式考虑的基点是尽量减轻术后患者 消化道功能紊乱的症状和改善其生活质量。 作者单位：４３００６０湖北武汉，武汉大学人民医院胃肠外科 通信作者：童仕伦，主任医师，副教授，硕士生导师：Ｅ－ｍａｉｌ ｔｏｎｇｓｈｉｌｕｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ １ 保留十二指肠食物通道连续性的必要性 从理论上讲保留十二指肠通道可以使食物通过十二 指肠刺激胆汁和胰液分泌，使之与食糜充分混合，有利于 食物消化吸收和胃肠激素的调节。首次保留十二指肠食 物通道的手术为１８９８年Ｂｒｉｇｈａｍ［２］报道的食管十二指肠 吻合术，但该手术现在基本被放弃，因为其技术要求高， 需要游离胰腺和十二指肠，并且很难做到无张力、充分吻 合。这些要求对部分患者不可能完成。首例在食管和十 二指肠间插入空肠襻保留十二指肠食物通道连续性的手 术由Ｓｅｏ在１９４２年完成，而Ｍｏｒｏｎｅｙ［３１则建议插入大肠 襻。其后在他们的基础上衍生出了各种各样的手术方 法，甚至包括回盲部的插入。 支持保留十二指肠通道的学者认为：保留十二指肠 通道能保证更好的糖代谢，改善蛋白和钙的吸收，维持更 好的胰腺功能。因为胰岛素的分泌受胆囊收缩素、胃动 素和肠抑胃肽等胃肠道激素的调节，而这些激素则与食 物对十二指肠粘膜的直接刺激相关。其次，由于铁的吸 收主要在十二指肠和空肠上段，不保留十二指肠通道，患 者多数出现铁代谢障碍。另外全胃切除后，释放的胃泌 素主要来自十二指肠的Ｇ细胞的“胃窦化”，胃泌素合成 明显增加。重建食物经过十二指肠通道，能保持食物对 十二指肠粘膜及神经的刺激作用，使胃泌素的分泌量增 加，肠道内的碱性环境得以维持在生理水平，抑制肠细菌 的过度生长，并促进肠道粘膜的生长。Ｓｃｈｗｏｒｒｚｌ４］等的研 究发现保留十二指肠通道的患者术后６个月生活质量明 显提高：体重开始增加，而其对照组体重仍在下降：保留 组血清铁、血红蛋白水平明显高于其对照组；血糖、胰岛 素分泌、胰多肽方面都比未保留十二指肠通道的对照组 患者效果好。作者认为术后期望生存期在６个月以上的 患者保留十二指肠通道很有必要。Ｔａｋａｓｅ等【５】的试验提 示，保留十二指肠食物通道的体重恢复情况和脂肪吸收 情况显著比Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ组好，其认为保留十二指肠通道 有利于中链脂肪酸的吸收，患者可有更好的生理状态。 但是保留十二指肠通道也许并不像理论上那么重 要。部分学者经过研究后发现保留十二指肠通道对患者 的营养状况、并发症发生率以及生活质量并没有太大意 义。Ａｄａｃｈｉ等Ｉ６】
胃癌全胃切除术后3种消化道重建术对比观察
第４ｌ卷第６期 ２００７年ｌ２月 哈尔滨医科大学学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＡＲＢＩＮ ＭＥＤＩＣＡＩＪ ＵＮＩＶＥＲＳｎＹ Ｖ０１．４１．Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．，２ＯＯ７ ５９３
胃癌全胃切除术后３种消化道重建术对比观察
薛英威卜，丛玉布 ，杨明德 ，王 宽
（１．哈尔滨医科大学第三临床医学院腹外科，黑龙江哈尔滨１５００８１；２．黑龙江省七台河市精煤集团总医院肿瘤外科， 黑龙江七台河１５４５０２；３．内蒙古呼伦贝尔市人民医院普外科，内蒙古呼伦贝尔０２１０１１）
［摘要］ 目的 探讨胃癌全胃切除术后Ｌａｈｅｙ法、Ｌａｗｒｅｎｃｅ法及袢式空肠代胃改良Ⅱ式消化道重建术对患者营养
状态及消化道症状的影响。方法 回顾性分析１７８例胃癌行全胃切除术的患者，其中以Ｌａｈｅｙ法重建消化道者８３
例，以Ｌａｗｒｅｎｃｅ法重建消化道者６３例，以袢式空肠代胃改良Ⅱ式者３２例，重点比较术后６个月时患者营养状态及
消化道症状。结果术后６个月时袢式空肠代胃改良Ⅱ式组及Ｌａｗｒｅｎｃｅ组体重下降程度显著低于Ｌａｈｅｙ组，Ｐ＜
０．００１；血浆总蛋白、白蛋白水平变化，改良Ⅱ式组及Ｌａｗｒｅｎｃｅ组分别升高，而Ｌａｈｅｙ组降低，差异显著，Ｐ值分别为Ｐ
＜０．０５及Ｐ＜０．００５。术后６个月时消化道症状，进食次数３～５次者改良Ⅱ式组低于Ｌａｈｅｙ组而Ｌａｗｒｅｎｃｅ组高于
Ｌａｈｅｙ组，Ｐ＜０．０５；大于５次者改良Ⅱ式组高于Ｌａｈｅｙ组，Ｐ＜０．０５；而Ｌａｗｒｅｎｃｅ组低于Ｌａｈｅｙ组，Ｐ＞０．０５。呕吐者改
良Ⅱ式组４例（７．１％）和Ｌａｗｒｅｎｃｅ组６例（１３％）显著低于Ｌａｈｅｙ组１４例（４６．７％），Ｐ＜０．０５；心窝部烧灼感者Ｌａｗ．
ｆｅｎｃｅ组４例（８．７％）、改良Ⅱ式组６例（１０．７％）低于Ｌａｈｅｙ组１０例（３３．３％）但无显著性差异。结论袢式空肠代胃
改良Ⅱ式及Ｌａｗｒｅｎｃｅ法消化道重建术是胃癌全胃切除术后较为理想的一种消化道重建方式，使全胃切除术后患者
全胃切除后消化道重建方式的比较
・９２６・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００７ Ｏｃｔ；１１（１０）
全胃切除后消化道重建方式的比较
王兴宇，王景钧，黄帆
（安徽医科大学第一附属医院急诊外科，安徽合肥２３００２２）
摘要：目的探讨全胃切除术合理的消化道重建方式。方法对７６例胃癌患者全胃切除术分别采用食管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合
法、Ｌａｈｅｙ＋Ｂｒａｕｎ吻合法、Ｐ型空肠袢代胃三种不同方法进行消化道重建，对其手术时间、并发症、术后饮食状况和消化道症状
及营养指标进行对比观察。结果３种术式手术死亡率、术后１年的营养状况、倾倒综合征发生率比较无统计学意义。但食管
空肠Ｒｏｕｘ．ｅｎ．Ｙ吻合、Ｐ型空肠袢代胃术后均能有效防止反流性食管炎，优于Ｌａｈｅｙ＋Ｂｒａｕｎ吻合，食管空肠Ｒｏｕｘ．ｅｎ－Ｙ吻合操作
简单、手术时间短、并发症也较少。结论食管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合、Ｐ型空肠袢代胃术是全胃切除后消化道重建较为合适的方
法。 关键词：胃肿瘤；全胃切除术；消化道重建
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ
ＷＡＮＧ Ｘｉｎｇ—ｙｕ，ＷＡＮＧ Ｊｉｎｇ－ｊｕｎ，ＨＵＡＮＧ Ｆａｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ １ｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｃｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００３２，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｉｍ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｒｅｅ ｔｙｐｅｓ
ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ７６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ
近端胃大部切除后两种消化道重建术式的比较
２００７年９月第ｌ２卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｖ．Ｓｅｐ．２００７．Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．９ ·６８１· 近端胃大部切除后两种消化道重建术式的比较 ７３００５０ 兰州 兰州军区兰州总医院肿瘤科 王湘辉，王海忠，吕志诚 【摘要】 目的：探讨近端胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式。方法：１９９５年一２００６年对１４５例近端胃 癌行根治性近端胃大部分切除后随机采用两种常用的消化道重建术式：食管与胃直接吻合７３例（吻合组）；食管与胃之间空 肠间置７２例（间置组）。对两种重建术的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后１年生活质量、反流性食管炎及营养指标 进行了比较。结果：与吻合组比较，间置组手术时间显著延长（Ｐ＜０．０１），但术中出血量、术后并发症发生率两组间无显著差 异，术后１年间置组生活质量优于吻合组，反流性食管炎显著减少（Ｐ＜０．０１），而营养状态两组间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结 论：食管残胃间空肠间置是近端胃大部分切除后较为合适的消化道重建术式。 【关键词】 胃肿瘤；消化道重建； 胃切除；近端胃癌 中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—０４６０（２００７）０９—０６８１—０４ Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ ｃａｎａｌ ｆｏｒ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ⅣＧ Ｘｉａｎｇ—ｈｕｉ， ⅣＧ Ｈａｉ－ｚｈｏｎｇ，Ｌ ｉ—ｃｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｔｏｌｏｇｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｌａｎｚｈｏｕ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｐ ，Ｌａｎｚｈｏｕ ７３００５０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｄｅａｌ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ：Ｆｒｏｍ １９９５ ｔｏ ２００６．１４５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｔａｇｅ Ｉ ａｎｄ ＩＩ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ（７３ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｊｅｊｕｎａｌ ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ（７２ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ，ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉ· ｔｉｓ，ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｏｎｅ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｗａｓ １４０±７５ ｍｉ· ｎｕｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈｏｇｏｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２２０±４８ ｍｉｎｕｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｊｅｊｕｎａｌ ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｏｎｅ ｙｅａｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｊｅ· ｊｕｎａｌ ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｊｅｊｕｎａｌ ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇ－ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒａｔｏｍｙ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｊｅｊｕｎａｌ ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ｉｄｅａｌ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｍｏｒ；Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｐｒｏｘｉｍａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ 近端胃癌指原发于胃食管连接部及胃底区域 （Ｃ区）胃癌，近年来其在胃癌中的比例有所增 加…。对于病期较早的患者可选择根治性近端胃 大部切除术，切除后消化道重建的术式虽然有多种， 但通常采用的术式为食管残胃前壁端侧吻合和食管 残胃间空肠间置术两种，两种术式各有其优缺点。 我们对１４５例近端胃癌行根治性近端胃大部分切除 后采用两种消化道重建术进行了观察，以探讨近端 胃癌行近端胃大部切除后理想的消化道重建方式。 １资料与方法 １．１ 一般资料本组１４５例近端胃癌为我院１９９５ 年３月～２００６年１０月收治的贲门及胃底癌。男性 １０２例，女性４３例，年龄２８—８０岁，平均年龄５６．５ 岁。按手术方式，分食管与胃直接吻合为吻合组，共 ７３例，食管与胃之间空肠间置为间置组，共７２例。 两组病例在年龄、性别、肿瘤分期及分化程度等临床 参数方面相比无显著差异。见表１。 １．２手术方法全组均行气管内插管麻醉，上腹正 中切口绕脐左侧至脐下２ｃｍ。探查腹腔后牵拉双肋 弓，显露上腹部，切断肝三角韧带至下腔静脉，将肝 左叶牵向右侧，按常规根治性游离大网膜。切断结 扎胃短血管、胃膈韧带、保留胃网膜右血管，剪开肝
胃癌全胃切除术后消化道重建方式的临床研究
吉林医学２０１０年１Ｏ月第３１卷第２８ ｊ
胃癌全胃切除术后消化道重建方式的临床研究
吕永祥 （陕西省渭南市第一医院外科，陕西渭南７１４０００） ・４８９３・
［摘要］ 目的：探讨胃癌全胃切除术后消化道的重建方式。方法：选择我院２００７年３月一２００９年１０月我院收治的胃癌
全胃切除术患者６６例，随机将其分为Ａ、Ｂ两组各３３例，Ａ组行Ｏｒｒ式Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ空肠食管吻合术，Ｂ组行Ｐ形空肠袢空肠食
管Ｒｏｕｘ—ｅＲ—Ｙ吻合术。结果：术后３个月倾倒综合征Ａ组发生８例，发生率２４．２％，Ｂ组发生３例，发生率９．１％，Ａ组显著高于
Ｂ组（Ｐ＜０．０５），两组营养状态比较，Ｂ组血红蛋白、总蛋白、白蛋白显著高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。结论：Ｐ型空肠袢Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ术
是全胃切除术后理想的可选择的消化道重建术式
［关键词］ 全胃切除术；０１Ｔ式Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ空肠食管吻合术；Ｐ形空肠袢空肠食管Ｒｏｕｘ—ｅａ—Ｙ吻合术
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全胃切除是胃体癌
及累及两个分区以上胃癌的首选术式，术后并发症的发生影 响着患者的生活质量，合理地选择消化道重建方式显得尤为
重要。我们对胃癌全胃切除术后消化道重建方式的进行了临
床研究，报告如下。 ‘
１资料与方法
１．１ 一般资料：选择我院２００７年３月～２００９年１Ｏ月我院收
治的胃癌全胃切除术患者６６例，术前、术后均经病理证实为
胃癌。其中男３８例，女２８例，年龄３７—７９岁，平均（５７．３
１３．５）岁。肿瘤的部位：贲门及胃体区１８例，胃体区１６例，胃
体及胃窦区２４例，侵犯胃３区者７例；高分化腺癌６例，中分
化腺癌１３例，低分化腺癌２９例，黏液腺癌ｌ０例，印戒细胞癌
８例；临床Ⅱ期８例，ＨＩａ期３７例，ｍｂ期１８例，Ⅳ期３例。随
机将其分为Ａ、Ｂ两组，各３３例，两组患者一般情况、疾病、体
征差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）．具有可比性。
１．２ 方法：全部患者均采用全身麻醉下经腹行胃癌全胃切除
全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果比较
全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果比较
张炜;崔洪尊;金德;宋猛;嵇振岭
【期刊名称】《井冈山大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2008(029)012
【摘 要】目的 评估全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果.方法 统计分析2002～2007年行全胃切除无瘤生存1年以上的96例胃癌患者,分别采用袢式空肠代胃+Brmm吻合(Brsun)、单纯Roux-en-Y吻合(RY)和Roux-en-Y吻合+P形代胃(RYP)三种方式重建消化道,对这些患者资料进行回顾性分析,以术后的消化道症状和营养状况作为评价依据.结果 Braun组存在严重的食管反流,RY和RYP重建则有较强的抗反流作用,RYP组饮食限制少、进餐早期饱足感发生少;术后半年时无瘤生存患者的营养状况三组无差异,而1年以后体重恢复和血浆总蛋白水平RY和RYP两组优于Braun组.结论 Braun吻合术后食管反流严重、营养状况较差;而RY及在此基础上的P形代胃术效果良好,是比较合适的重建术式,建议对预期术后生存期超过1年以上患者,采用P形代胃术.
【总页数】3页(P83-84,93)
【作 者】张炜;崔洪尊;金德;宋猛;嵇振岭
【作者单位】扬州大学附属泰州普济医院普外科,江苏,泰州,225300;扬州大学附属泰州普济医院普外科,江苏,泰州,225300;扬州大学附属泰州普济医院普外科,江苏,泰州,225300;扬州大学附属泰州普济医院普外科,江苏,泰州,225300;扬州大学附属泰州普济医院普外科,江苏,泰州,225300 【正文语种】中 文
【中图分类】R656.6+1
【相关文献】
1.全胃切除术后三种消化道重建方式预防反流性食管炎的效果比较 [J], 张炜;崔洪尊;金德;宋猛;嵇振岭;
2.全胃切除术后三种消化道重建方式的对比研究 [J], 李观华;戈华平;贺咏宁;张旭华;罗锋;丁小兵
3.全胃切除术后三种消化道重建方式的对比分析 [J], 王贵和;夏飞;赵铁军
全胃切除后两种消化道重建术式比较
辽宁ｉｇ压Ｍｅ学ｄｉｃ院ａｌ掌握２００８ Ｊｕｎ．２９（３）Ｊ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｊ…。
全胃切除后两种消化道重建术式比较
秦伟 ，梁威
（１．抚顺市中心医院普外科，辽宁抚顽１１３００８；２．辽宁医学院，辽宁锦州１２１００１）
摘要：目的探讨全胃切除术后消化道重建术式的合理选择。方法观察二种不同重建手术方法的术后病人消化道恢
复及生活质量的差异。结果二种方法术后６个月的进食量、进食次数与胃容纳差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。Ｉａｈｅｙ＋Ｂｒａｕｎ
吻合术后早期适应性较好；Ｐ型空肠袢代胃重建术后病人后期生活质量优于前者。结论全胃切除后，Ｉａｈｅｙ＋Ｂｒａｕｎ吻合术
和Ｐ型空肠袢代胃重建术在改善患者术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式，但Ｐ型空肠袢代胃重建术是一种
更符合生理的术式，有条件应优先考虑该方式重建消化道。
关键词：全胃切除术；消化道重建
中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４—０４２４（２００８】０３—０２２３—０２
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ Ｃａｎａｌ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｔｏｔａｌ Ｐｏｓｔｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ
ＱＩＮ Ｗｅｉ ，ＬＩＡＮＧ Ｗｅｉ
（１．Ｃｈｉｒｕｒｇｅｒｙ ｏｆ Ｆｕｓｈｕｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｓｈｕｎ １１３００８ Ｃｈｉｎａ；
２．Ｐａｔｈｏｍｏ ｐｈｏｌｏｇｙ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｚｈｏｕ １２１００１ Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ ｃａｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｐｏｓｔｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｄｏｐｔｅｄ ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ ｃａｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｉｇｎｉｆｉ・
胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析
生 旦箜 卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ，Ｊｕｎ．２０１２，Ｖｏ１．４，Ｎ０．３ ・１７７・ ｌｆ缶床应用 胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的 对比分析 林志强， 王在国， 胡夏荣， 黄志天， 叶振伟， 俞武生， 郑惊雷， 黄石川， 陈建华 作者单位：５２３０１８广东东莞，东莞市人民医院肿瘤外科 第一作者：林志强，男，广东阳江人，副主任医师，擅长普外科肿瘤的手术与综合治疗，Ｅ．ｍａｉｌ：ｌｉｎｚｈｉｑｉａｎｇｌ００＠ｙａｈｏｏ．ＣＯｍ．ｃｎ 通讯作者：王在国，男，四川平武人，主任医师，教授，擅长肿瘤的外科与综合治疗，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｚａｉｇｕｏ＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ 【摘要】 目的探讨比较胃癌全胃切除术３种消化道重建方式的优缺点。方法２０００年１月至 ２００９年ｌ２月对６８例患者施行全胃切除术，消化道重建方式分别为Ｌａｈｅｙ＋Ｂｒａｕｎ式食管空肠端侧吻合 术（Ｉ组，ｎ＝４６）、Ｐ型空肠袢食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ吻合术（Ⅱ组，ｎ：１２）及改良功能性空肠间置代胃术 （１１Ｉ组，ｎ＝１０），探讨３种消化道重建方式的优缺点。结果 Ⅱ组和Ⅲ组术后患者的营养状况均明显优 于Ｉ组，均Ｐ＜０．０５；Ⅱ组和Ⅲ组术后并发症也明显少于Ｉ组，均Ｐ＜０．０５。Ⅱ组与Ⅲ组患者的营养指标 变化和术后并发症相比，除体重外均无明显差异，Ｐ＞０．０５。结论全胃切除后Ｐ型空肠袢Ｒｏｕｘ．ｅｌ１ Ｙ吻 合术和改良功能性空肠问置代胃重建方式较Ｌａｈｅｙ＋Ｂｒａｕｎ式食管空肠端侧吻合术更有利于患者的营养 恢复及减少术后并发症发生率。 【关键词】 胃癌； 全胃切除术； 消化道重建； 术式对比 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１２．０３．０１６ 文章编号：１６７４—４１３６（２０１２）０３—０１７７—０３ 目前，全胃切除术依然是胃上１／３癌及胃底贲 门癌治疗的主要手段和首选方法，而全胃切除术后 消化道重建方式也一直是该术式研究的重点和热 点。本文比较分析６８例全胃切除术患者的临床资 料，探讨全胃切除术３种消化道重建方式的优缺点。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０００年１月至２００９年１２月我院共行全胃切除 术６８例，其中男４４例，女２４例。年龄２８～８２岁， 中位年龄５６．６岁。发病部位：贲门部２８例，胃底部 １６例，底体交界部１Ｏ例，胃体部８例，皮革胃３例， 残胃癌３例。肿瘤类型：胃癌６７例，胃恶性淋巴瘤 １例。临床ＴＮＭ分期：Ⅱ期２２例，Ⅲ期４１例，Ⅳ期 ５例。所有患者术前均经胃镜、上消化道钡餐及上 腹部ＣＴ检查，均获病理确诊。 １．２患者分组 根据不同的消化道重建方式分为３组：Ｉ组４６ 例，接受Ｌａｈｅｙ＋Ｂｒａｕｎ式食管空肠端侧吻合术；Ⅱ 组１２例，接受Ｐ型空肠袢食管空肠Ｒｏｕｘ－ｅ／１一Ｙ吻合 术；ｌｌＩ组１Ｏ例，接受改良功能性空肠间置代胃吻合 术。３组的临床资料均衡，具有可比性。 １．３ 手术方法 １．３．１根治性全胃切除全组患者均剖腹探查并 行常规根治性全胃切除，其中Ｄ２ ５６例，Ｄ３ １２例。 １．３．２消化道重建（１）Ｌａｈｅｙ＋Ｂｒａｕｎ式食管空 肠端侧吻合术：将十二指肠残端闭合，距Ｔｒｅｉｔｚ韧带 ４Ｏ～５０ ｏｍ处空肠袢经结肠前与食管断端行端侧吻 合，再将空肠输入袢与输出袢于距食管空肠吻口下 方约２Ｏ ｏｍ处作Ｂｒａｕｎ吻合。（２）Ｐ型空肠袢食管 空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ．Ｙ吻合术：将十二指肠残端闭合，距 Ｔｒｅｉｔｚ韧带约２０ ｅｍ处切断空肠，游离肠系膜并经结 肠前上提远端空肠，将远端空肠距断端约２０ ｅｍ处 与食管端侧吻合，距食管空肠吻合口约１５ ｃｍ处将 远端空肠断端与上提的空肠吻合形成“Ｐ”型，在距 食管空肠吻合口４０—５０ ｅｍ处将空肠近端与上提的 空肠行端侧吻合。（３）改良功能性空肠间置代胃 术：将距离Ｔｒｅｉｔｚ韧带约１５ ｃｍ和６０～７０（３１１３
全胃切除术后的两种消化道重建方式
全胃切除术后的两种消化道重建方式
项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青
【摘 要】目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式.方法:对2001年6月-2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比.结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P>0.05),保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低.结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术武,食管空肠Roux-en-y吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充.
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2010(016)004
【总页数】3页(P424-426)
【关键词】胃癌;全胃切除;保留幽门空肠间置重建术;食管空肠 Roux-en-y 吻合术
【作 者】项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青
【作者单位】浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.2 胃上部恶性肿瘤的发病率有逐年增高的趋势，既往多采用近半胃切除，由于术后可出现胃瘫、返流性食管炎、吻合口狭窄等诸多并发症，已逐渐被全胃切除所取代[1]。为探索全胃切除术后的消化道重建术式，以减少术后并发症，提高患者的生活质量，我们于2001年6月将保留幽门的空肠间置术应用于上半部胃癌行全胃切除术后的消化道重建，并与食管空肠Roux-en-Y吻合术进行对比研究。
1.1 一般资料本组96例，男73例，女23例；年龄46～78岁，中位年龄（62.5±5.5）岁。肿瘤位置：胃底贲门区42例，胃体区34例，胃窦胃体区20例。组织学类型：高分化腺癌12例，中分化腺癌39例，中—低分化腺癌36例，低分化腺癌9例。UICC肿瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期32例，Ⅲ期36例，Ⅳ期13例。按所采用的术式不同分为2组，其中45例为保留幽门的空肠间置消化道重建，51例为食管空肠Roux-en-Y吻合。2组间肿瘤分期差异无显著性（P＞0.05），见表1。
手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术
手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术
术前及术后诊断
术前诊断：远端胃癌，术后诊断：远端胃癌。
手术方式
本次手术采用远端胃大部切除术，并进行了D1淋巴结清扫。为提高患者生活质量，减轻术后并发症，采用了毕II式吻合术。
麻醉方式
患者采用全身麻醉，气管插管，并给予常规心电监测和血压监测。
手术经过
1. 患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2. 切口选择：在左上腹作一长约15cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜。
3. 探查：探查腹腔内情况，确认无其他转移灶。观察肿瘤大小、位置及与周围组织的关系。
4. 分离胃周组织：将胃结肠韧带、胃肝韧带、胃脾韧带逐一分离，并清扫淋巴结。
5. 切除远端胃：切断胃左动静脉，并切除远端胃大部，残胃与食管断端吻合。
6. 重建消化道：选择毕II式吻合术，将残胃与空肠端侧吻合，完成消化道重建。
7. 清洗腹腔：用生理盐水清洗腹腔，放置引流管，逐层缝合切口。
术后注意事项 1. 患者术后需禁食水，待肠道功能恢复后可逐渐进食流质饮食。
2. 常规应用抗生素预防感染，并给予营养支持治疗。
3. 注意保持引流管通畅，观察引流液颜色及量，防止出现腹腔出血或吻合口漏等并发症。
4. 术后根据患者情况安排化疗，以提高生存率及降低复发率。
5. 患者术后需定期复查，观察有无复发及转移灶。同时要进行营养评估，及时调整饮食结构，保证患者生活质量。
6. 患者应避免暴饮暴食及刺激性饮食，保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体抵抗力。
7. 如果出现任何异常症状，如发热、腹痛、出血等，应及时就医，以免延误治疗。