糖尿病患者药物性低血糖昏迷37例临床分析
糖尿病低血糖昏迷45例临床分析
糖尿病低血糖昏迷45例临床分析目的血糖检查可以有效避免糖尿病低血糖患者误诊的产生。
方法回顾性分析糖尿病低血糖昏迷45例患者的临床资料，其中进行血糖检查后紧急处置的44例，未行血糖检查仅给予一般急救处理1例。
结果44例患者在5～20 min 内慢慢苏醒，症状缓解及消失。
留院观察24～48 h，血糖控制正常范围内出院。
1例患者本有癫痫史，入院前3 h出现昏迷、抽搐现象，家属以癫痫发作送诊，急诊室先后考虑癫痫史、脑血管意外、糖尿病高渗性昏迷，测定血糖才知属低血糖昏迷。
治疗后，25 min神志逐渐清醒。
结论对于昏迷患者，常规检测血糖是很有必要的。
可有效避免因低血糖昏迷时间长，发生不可逆转的脑组织损害的可能性。
标签：糖尿病；低血糖；昏迷；血糖检查当患者出现昏迷、意识不清时进行血糖检查，可以有效发现低血糖避免误诊，延误治疗时间导致患者的损害。
现将笔者所在医院45例糖尿病低血糖昏迷患者的诊疗体会报道如下。
1?临床资料1.1?一般资料选取2010年4月～2012年4月笔者所在医院收治的45例糖尿病患者。
年龄50～80岁；男25例，女20例；均为2型糖尿病；病程10～120个月。
合并高血压20例，冠心病15例，高血脂20例，癫痫史1例。
有35例患者发病前曾出现食欲下降，进食减少，药量没变。
1.2?糖尿病治疗情况7例患者自行胰岛素治疗；6例患者胰岛素联合口服降糖药治疗；联合口服降糖药治疗21例，其中糖适平加降糖灵治疗3例，达美康加二甲双胍5例，糖适平加二甲双胍10例，阿卡波糖加糖适平3例；11例单用口服降糖药治疗，其中二甲双胍3例，糖适平2例，降糖灵3例，达美康2例，阿卡波糖1例。
糖尿病合并高血压、冠心病、肾病及有脑血栓病史患者合用钙通道拮抗剂、β—受体阻滞剂，ACEI类降压药及其他血管扩张药等。
1.3?临床表现45例患者全部意识不清，其中深度昏迷25例，中度昏迷19例，中度昏迷伴随抽搐1例。
1.4?血糖测试情况44例患者急诊室做快速血糖测定，1.3～2.7 mmol/L；1例未快速血糖监测，后测为1.0 mmol/L。
糖尿病患者低血糖32例临床分析
跟踪 收集我 院“ ２ ” １０ 院前急救 急诊 收住 院 的 ３ ２ 例病 例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 １ ７ ８～ ６岁 ， 均 ６ ． 平 ６
例 因 昏迷 ８ｈ以上 ， 同时合 并 有 多 种 急慢 性 并 发 症 及 年龄较 大 ， 救 无 效 死亡 ， 呈 “ 物 人状 态 ” 抢 ２例 植 ，
发生是 最 常 见 的 原 因 。其 中胰 岛素 过 量 居 首位 ， ２ 型糖 尿病使 用胰 岛素 一 段 时 间后 ， 岛功 能有 所恢 胰 复 ， 及时调 整胰 岛素用 量 ， 应 同时在胰 岛素更换 剂型
的病例 ， 中浅 昏迷 １ ， 其 ４例 中度 昏迷 １ ， 昏迷 ０例 深
８例 。１ ０例在 昏迷前 有典 型 的 交感 神经 兴奋 症 状 ，
气 分 析 等 ， 至 症 状 缓 解 ， 志 转 清 ， 糖 维 持 在 直 神 血 １． ｍｏｌＬ左右 。 昏迷较 重 、 １ｍ ， １ ／ 合并 症 较多 的 危重
病 人 同时给予皮 质激 素及 内科其 他相关 治疗 。
２ 结果
床上对低血糖进行早期诊断 、 合理治疗 ， 是抢救成功
疑似 低 血糖 昏迷 时 ， 诊先 用血 糖 仪初 测 末 梢 急
血糖 ， 时抽 血 查 静 脉 血 糖 、 同 肾功 、 气分 析 等 ，２ 血 ３
例末 梢血糖 均在 ２ ８ｍ ｏ Ｌ以下 。确诊低 血糖症 ， ． ｍ ｌ ／ 立刻 快 速予 ５ ％ 葡 萄糖 ４ ０ ０～６ ｌ 推 ，并 继 续 ０ｍ 静
糖尿 病患者 在 治ຫໍສະໝຸດ 过 程 中经 常 有低 血 糖 发生 ， 是糖尿病 的常见 急症之 一 。如果延误 诊治 或处理不 当， 可导致 严重 的不 良反 应 ， 至危 及患者 生命 。临 甚
糖尿病低血糖症临床验案例分析
糖尿病低血糖症临床验案例分析标题：糖尿病低血糖症临床案例分析：原因、症状、诊断、治疗和预防引言：糖尿病低血糖症是一种严重的并发症，常见于使用胰岛素或口服降糖药物治疗的糖尿病患者中。
低血糖症状可以从轻微头晕到严重昏迷，给患者的生活和健康带来了重大威胁。
本文将通过丰富的临床案例分析，探讨糖尿病低血糖症的原因、症状、诊断、治疗和预防措施。
一、案例分析病例1：患者A，男性，55岁，已诊断患有2型糖尿病。
最近两个月内，他定期使用口服降糖药控制血糖。
然而，患者A在进行日常家务活动时突然感到头晕和心悸。
他发现自己出汗和颤抖，然后意识逐渐模糊。
家人紧急将他送往医院，维持血糖水平后患者逐渐恢复。
分析：这是一例经典的糖尿病低血糖症例，患者使用口服降糖药导致的血糖过低。
头晕、心悸、出汗和颤抖是低血糖常见症状。
患者的意识逐渐模糊是由于低血糖进一步恶化，病情严重化。
及时诊断和治疗对患者的生命安全至关重要。
病例2：患者B，女性，63岁，已诊断患有1型糖尿病。
她在每日注射胰岛素来维持血糖水平。
最近一次，患者B在工作时感到异常疲劳和心慌，冷汗淋漓。
她迅速进食了高糖食物后症状缓解。
她没能及时向医生报告症状。
分析：患者B是因为胰岛素剂量过高引起低血糖症。
疲劳、心慌和冷汗是低血糖的典型症状。
患者B选择了进食高糖食物作为紧急处理措施，该方法能缓解低血糖症状，但并不能对糖尿病控制产生正面影响。
患者应及时向医生报告症状，以便调整胰岛素剂量。
二、原因分析1. 胰岛素过量：当1型糖尿病患者注射或2型糖尿病患者服用过量的胰岛素或口服降糖药物时，会导致血糖过低。
例如，胰岛素突然停用时会引发低血糖。
举例：患者C每天注射胰岛素，一次因忘记注射胰岛素导致低血糖。
他经历了头晕、恶心和大汗淋漓的症状。
及时加强监测和合理调整胰岛素剂量是预防低血糖的关键。
2. 长期空腹：长时间未进食会导致血糖过低。
例如，一些人为了减肥会选择长时间禁食，增加了发生低血糖的风险。
38例低血糖性脑病临床分析
［］ 贺 中．新型非甾体抗炎药美洛昔康 的药理作用及 临床应用 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国医
发病，头颅ｃ 检查 正常，但有血糖降低 ，符合低血 糖标准 ， Ｔ 经 输注葡萄糖后大部 分患者在短时 间内症状和 体征消失 ，称 为貌似 急性 脑血管病 的低血糖反应 。 老年糖尿病 患者低血糖 ，首先要考虑老年人 的调节激素 功 能差 ，当血糖 降低 时不 能及 时分泌胰高血糖素 ；其 次糖尿 病对 肾功能的损伤 ，使 肾小球 滤过降低 ，致使 降糖 药物 在体 内蓄 积 而 发 生低 血 糖 。 引起低血糖性脑病 的原因多且复杂 ：①药物性低血糖 ： 口服 降糖药物和 应用胰岛素是造成低血 糖的主要原 因，尤其 是老年人或肝 、肾功能不全 ，药物清 除缓慢，糖异生能力下 降 ， 易 导 致 低 血 糖 的 不 良反 应 。另 外 还 有 很 多 药 物 可 增 加 口 服 降糖药物作用 ，如 阿斯 匹林 、青霉素通过 竞争性与血浆蛋 白结合 使血 中游离磺脲类 药物 浓度升高 。本组３ 例糖 尿病患 ６ 者 中，有 １ 例 因脑梗 死 长期服 用阿 斯 匹林 。② 胰 岛 Ｂ细 胞 ２ 瘤 ：也是 临床上低血 糖症常 见原 因之 一 。胰 岛 １细胞 瘤９ ％ ３ ５ 是 良性肿瘤 ， 由于分泌过 多的胰 岛素而 引起低血糖 反应，有 典 型的ｗ ｉ ｐ ｅ ｈ ｐ ｌ ＿ 征 ：即空腹 低血糖 症状 ，发 作时血糖 ≤ ￣联 ２８ｍ ｌ１ ． ｍ ｏ ／ ，经输注 葡萄糖后症 状可缓解 。胰 岛 Ｂ细胞瘤 可 由于症状呈 发作 性、较轻 、早期发 作不频繁常被延误诊 断， 同时有些患者发 作时仅表现为精神 异常或单纯发作性抽搐 ， 以脑 功能障碍为主要表现 ，昏迷 伴右 侧偏瘫２ 例 ，伴左侧偏 常诊断为精神病 或癫 痫。有报道药物性 低血糖症患者 ，如有 ２ 瘫ｌ 例 ，失语伴右侧 偏瘫５ ，一侧 病理 征阳性 １ 例 ，双侧 典型ｗ ｉ ｐ ｅ Ｏ 例 ８ ｈ ｐ ｌ ￣联 症表现 ，并伴有 较高 的胰 岛素水平 ，计算 病理 征阳性６ 。６ 例 例表现为精神症状 ，阵发性胡言乱语和答 胰 岛素释放 指数 （ 血浆 免疫反应 性胰 岛素／ 糖） 血 如果＞ ． 应 Ｏ３ 非所 问 。 考虑 胰岛 Ｂ细胞瘤 。⑨肝 源性血糖 ：最 常见 的是肝实质细胞 所有病例均行急诊头颅 Ｃ Ｔ辅助 检查，２ 例有阵发性软 大 量破坏和肝功能衰竭 。糖异生功能减退也 是导致低血糖 的 ９ 化灶 ，未发现新鲜 灶 。３ 例 急查血糖在 ０ ５ ２ ６￣ｏ ／ ，符 原因之一。其他导致低血糖 的原因有 ：伴瘤低血糖 、胰外肿 ８ ．－．ｎ ｌｌ ｍ 合低血糖标准 。 瘤而致 ，食物 摄入不足和 内分泌功能紊乱等 。 ２ 治疗 与结 果 有文献报道 ，长 期 昏迷得不到及时 治疗可造成 不可逆 的 确诊 为低 血糖后，即静脉推注５ ％ ０ 葡萄糖４ － ０ ｌ ０ ６ ｍ ，视病 脑细胞损 害，导致 “ 植物人 ”，甚 至死亡 。对 中老年 患者 ， 情 予 １％ 萄 糖 维 持 ， 并予 以 吸氧 等 对 症 处 理 。 ０葡 无论 有无 糖尿 病病 史 ，如 出现意 识 障碍 ，建议 常规 急查血 治疗 结果 ：２ 例均 在１ — ０ ｉ ￣志转清醒 ，偏 瘫及 病理 糖 ，及 时纠 正低血糖 ，并且进一步 查明病因 ，尤其应做到胰 ２ ５９ｍｎ 征消失。全 部病例 恢复 良好 ，治愈出院 。 岛 Ｂ细 胞 瘤 的早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 。 ３ 讨 论 参考文献 １ 第５ ［ ］ ０２ ２－ ２． 葡萄 糖为 脑细胞 活 动 的主要 能源 ，但脑 细胞 糖储 量有 ｆ］叶任 高．内科学 （ 版） Ｍ ．北京：人 民卫生出版社，２０ ：８ ６ ８ ９ ［ ］张源 昌．神经病学 （ １ ［ ］ ２ 第 版） Ｍ ．上海 ：科学 出版社 ，１８ ：１ ７ ９５ ２ ． 限，脑 组织 中葡 萄糖为２ ５ ３ ｍ ｌ ｇ ． － ｍ ｏ ／ ，仅 能维持脑细胞 活动 ［ ］ 沈立 ，宋光耀 ．警惕 降糖药致老人 糖尿病低 血糖反应 ［］ ３ Ｊ ．临床误 诊误 数分钟 ，因此 一旦发生低血糖即可有脑功 能障碍。低血糖 的 治 ，２ ０ （ ４ ：４ ７ ０１ １） ６． 临床表现复杂 多样 ，典型的表现有多汗 、心悸 、饥饿感和震 ［］ 李萍 ，闰乐京 ．貌似 急性脑血 管病的低血糖反应１例分析 ［］ ４ ６ Ｊ ．中华神经 ０ ０（ ３ Ｏ １ 颤等 ，临床易诊断 。但在 以意识障碍为主要表现 ，且病史不 内科杂志 ，２ ０ ３ ）：６ 一６ ． ５ ２ Ｊ ．中华 内分泌代谢 清的情况下则易误诊 。本 组患者均 以神经系统 受损 为主要表 ［］ 崔贤德 ，尹端六 ，陈家伦 ．胰 岛素瘤４例 临床分析 ［］ 杂 志 ，１ ９ （ ） ： ４ ９０ ６ ９． 现， 以酷似急性脑血管病 的偏瘫、失语 、昏迷及抽 搐等症状
药物性低血糖症临床分析(附39例报告)
年 ， 中合 并高血 压 １例 ， 并 慢性 肾功 能不 全８ 。 其 ３ 合 例 单独使 用 磺脲 类药 物所 致 ２例 ， 中优 降 糖 １例 ， ０ 其 ６ 磺
脲 类 加 双 胍 类 药 物 所 致 ７ ， 岛 素 所 致 １ 例 ， 脲 例 胰 １ 磺 类 加胰 岛素所 致 １ 。 例
予５ ０％ 葡 萄 糖 ４ ０～６ｍｌ 脉 注 射 ， ５例 症 状 迅 速 缓 ０ 静 ２
血 糖 症 。人 胰 岛 素 较 动 物 胰 岛 素 生 物 利 用 度 高 ， 生 产 胰 岛 素 抵 抗 的 几 率 小 ，相 同 剂 量 下 有 更 强 的 降 糖 效
果 ， 以 换 用 人 胰 岛 素 时 应 减 少 剂 量 ， 后 随 血 糖 水 所 以 平 逐 渐 增 加 ， 般 ２～３天 调 整 １ ， 次 ２～４ 位 。 一 次 每 单
年龄 ３ ０～７ 岁 ， 均 年 龄 （ ８±１ ５ 平 ５ ４）岁 ， 程 ３ ～２ 病 月 ０
达 到 良好 控 制 。急 于 给 予 降 糖 药 物 口 服 ， 其 是 给 予 尤
足 量 磺 脲 类 药 物 ， 往 导 致 低 血 糖 反 应 。这 些 病 例 提 往 示 ， 于 Ⅱ型 糖 尿 病 ， 有 在 饮 食 控 制 不 能 奏 效 时 ， 对 只
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堂 ！年 ６ 第 １ ６卷第 ６期
文 章 编 号 ：０５６９ １０ — １Ｘ（２ ０ ０ — ３ ３ ０ ０ ７） ６ ０ ６ — ２
・
３６ ・ ３
药 物 性 低 血 糖 症 临床 分 析 （ ９ 附３ 告 ） Ｎ
４３３ 中 国 铝 业 中 州 铝 厂 职 工 医 院 ５８４ 杨 立 红
方 能 应 用 降 糖 药 物 ， 药 应 从 小 剂 量 开 始 ， 注 意 个 用 并
老年人糖尿病低血糖昏迷39例临床分析
老年人糖尿病低血糖昏迷39例临床分析【摘要】目的：探讨老年人糖尿病低血糖昏迷的特点、诊治和预防经验。
方法：对39例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：1周内痊愈出院32例，4例因就诊时昏迷时间过长有较明显的反应迟钝和记忆力减退，1例出现偏瘫，1例因原有心肾功能不全抢救无效死亡，1例独居老人因被发现过晚，延误了抢救时机而死亡。
结论：老年人糖尿病低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中常见急危重症之一，及时诊断、正确治疗非常重要，充分认识老年人低血糖昏迷特点，加强预防措施，制定合理、个体化血糖控制目标，尤其重要。
【关键词】低血糖昏迷；糖尿病；老年人doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.074随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化的进展，近年来老年糖尿病患病率不断上升，由于使用降糖药物失当等原因，并发低血糖昏迷者也明显增多。
长时间低血糖昏迷可造成患者大脑细胞不可逆的损害，甚至危及患者生命。
因此，加强预防措施，及时早期诊断和正确治疗，显得尤为重要。
本文收集了笔者所在医院内科病房2005年6月-2011年8月收治的39例老年糖尿病低血糖昏迷患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 39例老年糖尿病低血糖昏迷患者，男24例，女15例；年龄60~78岁；糖尿病病程7个月~18年；其中合并高血压11例，冠心病8例，肾脏病变8例，糖尿病足4例，周围神经病变9例，腔隙性脑梗死8例。
发病到就诊时间1~9 h。
1.2 诊断标准本组患者均有明确的糖尿病病史(所有患者均符合1999年who的糖尿病诊断标准)，发生低血糖昏迷时，其血糖均<2.8 mmol/l，并除外脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等其他原因所致的昏迷。
1.3 病因本组患者发病前应用药物情况：其中注射胰岛素8例，胰岛素与二甲双胍合用4例，口服降糖药物27例。
发病前正常用药未正常进食者18例，增加运动量降糖药未减量4例，腹泻4例，饮酒5例，注射胰岛素剂量增大3例，降糖药物使用不当5例。
36例老年糖尿病低血糖反应的临床观察
河 南 科 技 大学 学 报 （ 医学 版 ）
２０ ０ ７年 ９月 第 ２ ５卷
第 ３期
・０ ２ １・
床 特点 我 们 用 中毒 后 反 跳 、ＭＳ或 急性 呼 吸 窘 迫 综 Ｉ
合 征 （ Ｒ Ｓ 难 以解 释 。通 过 查 阅 国 内外 有 关 资 料 Ａ Ｄ）
床 上 已很 少见 到中毒 后反 跳及 Ｉ ＭＳ的 发生 。对 呼 吸
衰竭 的救 治关键 在 于及时 有效地 供 氧 和迅 速 建 立人 工 呼吸通 道 ， 保持 呼 吸畅通 ， 同时也 要 保证 其 他 药 物
枢 神经 组织 突 然 传 导 阻 滞 而 产 生 中枢 性 呼 吸 抑 制 ； ③ 片面 强调 大剂 量应用 阿 托品 、 能剂 ， 复 大剂 量 阿托 品使 气 管黏膜 干燥 ， 造成 肺 的 防御 和清 除 能力 下 降 ，
症 状 。阿 托品 对 中枢 烟 碱样 受 体 无 明显 作 用 ， 中 而 枢烟碱 样 中毒 症 状 可 直 接 造 成 呼 吸 中枢 麻 痹 ， 导致 呼吸衰 竭 发生 ； 脑 组织 中 乙酰胆 碱 大 量堆 积 ， ② 肟类 复 能剂 脂溶 性 底 ， 以进 人 中枢 神 经 系统 发 挥 其 复 难 能 及水解 Ａ Ｈ作用 ， 组 织 中 Ａ Ｈ 蓄积 ， 接使 中 Ｃ 脑 Ｃ 直
加重 肺组 织的损 伤 ， 促使 呼 吸功 能 衰竭 ， 者 大剂 量 再 使用 阿托 品 、 能剂易使 药 物产 生 毒 副作 用 ， 复 导致 呼
吸抑 制 。
及个 人多 年 临床 经验 ， 们认 为迟 发性 呼 吸 衰 竭 的 我 产生 可 能 与 以下几 个 原 因有关 ： 中 枢 烟碱 样 中 毒 ①
文 章编号 ：６ ２—６ ８ ２ ０ ） ３— ２ １—０ １７ ８ Ｘ（ ０ ７ ０ ０ ０ ２
糖尿病低血糖昏迷37例急救分析参考模板
糖尿病低血糖昏迷37例急救分析【摘要】目的通过对37例糖尿病低血糖患者的救治来讨论快速血糖测定的必要性。
方法回顾性分析37例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料，其中现场行快速血糖检查后紧急处置31例，未行快速血糖检查仅给予一般急救处理6例。
结果 29例在5～20min内慢慢苏醒，症状缓解及消失，其中4例患者清醒后要求不去医院，其余患者均到医院继续治疗。
17例患者在急诊室留观，反复调测血糖24h，病情稳定后出院。
17例患者需住院观察治疗，其中3例未作院前血糖检测的患者均需住院治疗。
2例院前检测低血糖昏迷的患者，回院后CT提示合并有脑血管意外收入院治疗。
结论院前急救必须配备快速血糖检测仪及相关药品，院前急救过程中对老年糖尿病人出现任何神经系统症状时均应及时测定血糖浓度，以区别脑血管意外，做出及时处置以避免发生不可逆性损害。
【关键词】糖尿病昏迷；急救医疗服务；糖尿病；低血糖症糖尿病患者可因各种因素诱发糖尿病昏迷。
为避免耽误病情及与其他类型昏迷相鉴别，特将37例糖尿病低血糖昏迷的诊疗体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组37例中，男16例，女21例，年龄50～68岁，均为2型糖尿病，病程2～10年。
合并高血压9例，冠心病5例，高血脂11例，胆囊炎胆石症6例，肾功能不全1例，有脑梗塞病史7例。
有30例病人发病前曾出现食欲下降，进食减少而降糖药的药量没变，有2例病人发病前出现腹泻、发热情况。
1.2 糖尿病治疗情况 3例患者自行胰岛素治疗；2例患者胰岛素联合口服降糖药治疗；联合口服降糖药治疗21例，其中糖适平加降糖灵治疗3例，达美康加二甲双胍6例，糖适平加二甲双胍8例，阿卡波糖加糖适平4例；11例单用口服降糖药治疗，其中二甲双胍3例，糖适平2例，降糖灵3例，达美康2例，阿卡波糖1例。
糖尿病合并高血压、冠心病、肾病及有脑血栓病史患者合用钙通道拮抗剂、β-受体阻滞剂，ACEI类降压药及其他血管扩张药等。
1.3 临床表现 37例患者全部意识不清，深度昏迷20例，中度昏迷17例，右侧偏瘫2例，左侧偏瘫1例，口角歪斜7例，局部抽搐3例，大小便失禁3例。
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ｃｌ ９ ９，８ （ ）：５ ｏ，１９ １ １７ ９ ２—９４ ５．
１ ， ８３％ ， ５例 占４ ．９ 子宫 内膜异位 症 ７例 ， ２ ． ８ ， 占 ２５ ％ 与文献
报道基本符合 。传统输卵管通液术 、 Ｓ Ｈ Ｇ等 只能观察输 卵管
社 ，０ １３ ． ２０ ：８
腔通 畅状况 ， 有研究认为其有一定 的局限性 ， 准确性 不高 ， 无
法全面准确判断并存 的盆腔 、 宫腔病变 。 宫 腹腔 镜联 合 可全 面 了解 宫腔 内病 变 和盆 、 腔 内情 腹 况 ， 根据发现情况作相应的手术 。输 卵管插管疏 通术 运用 并
（ 收稿 日期 ：０ １ ５— ５ ２ １ —０ ２ ） （ 本文编辑 ： 郎威 ）
糖 尿病 患者 药 物 性 低 血 糖 昏迷 ３ ７例 临床 分 析
许 水平
【 摘要】 目的 探讨低血糖昏迷的病 因、 临床特 点与防治要 领 ， 以提 高糖尿病 患者药物性 低血糖 的急诊治 愈
是治疗女性不孕 的最佳方法 。 ２ ３ 术后 随访 ．
３ 讨 论
术后 ６个月 内妊娠 １ 例 （ ５４ ％ ） 术后 １ １ ３ ．８ ，
参 考 文 献
［ ］Ｍｉｅ Ｊ Ｗｅ ｂｒ Ｋ，Ｃｎｎ Ｌ， ｔ １ Ｔ ｅｐａｒ ｆｎｅｔｉ １ ｌ ｒ Ｈ， ｉ ｅｇＲ ｌ ｎ ａｉｏＮ ｅ ａ． ｈ ａ ｅｎｏ ｆ ｉｔ ｉ ｒｌｙ
患的健康 成了严重威胁… 。其 中 ， 发低血糖 昏迷的发 生 并
作 者单位 ：１６ ０广东省汕尾市人民医院 ５６ ０
预防糖尿病并发低血糖 昏迷 的发生 ， 早诊断 、 早治 疗 ， 并加强 致病 患者的教育干 预十分重要 。笔者就 本 院 ２ ０ ２ １ ０９ ０ ０年
通讯作者 ： 许水平
００ ） ．５ 。见 表 １ 。
纤 维软镜 ， 通过旋转 镜 体 ， 调整 角度 ， 于寻 找输 卵管 开 口， 利
适应输 卵管的方 向， 方便 导丝 在输 卵管 内顺 利前 进 ， 直视 导
丝疏通 的位 置 ， 不易损伤输卵 管 ， 免输卵管 穿孔 ， 避 减少 了并
发症 的发生。两 镜联合 ， 效 利用两 种 微创 手术 的优 点 ， 有 只 需 １ 次麻醉 、 次手术 ， １ 治疗周期缩短 ， 术风险低 ， 手 患者 的痛
上 升 的 趋 势 ， 疾 病 本 身 的严 重 危 害 外 ， 种 并 发 症 也 对 病 除 各
率仅低于急性感染 、 酮症 酸中毒 ， １． ％ 一 ０ ， 于常见 达 ７６ ２％ 属 的急危病症 ， 如诊断 和治疗 不及 时 ， 导致 患者 出现严 重 的 会
脑细胞损害。因此 ， 在糖尿病患 者 的临床旧疗 要注 意并 积极
ｖ ｎ ｉ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｅ ｔ ａｕ ｅ ． ｖ
【 ｅ ｏｄ Ｄａｅｃ Ｄｕ —ｎｕｅ； Ｈ ｐｇ ｃｍａｃｍ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｉ ｔ ； ｒ ｉ ｃｄ ｂｉ ｇ ｄ ｙｏ ｙ ｉ ｏ ａ ｌｅ
据统计 ， 目前糖尿病 （ Ｍ） Ｄ 发病率 已达 ３ ２ ％ 并呈 逐年 ．５
ｄａ ｎ ｓ ｓｉ ｍｅ ｏ ｄ ａ ｅ ｅ ｒｄ ｃｉｅａ ｅ ｉｇ ｏｅ ｎ ｗｏ ￣ ｆａ ｖｎｃｄ ｒｐｏ ｕ ｔｖ ｇ ．Ａｍ ￣ Ｇｙ ｅ ＪＯｂ ｎ—
年 内（ ６个 月） 含 妊娠 ２ ０例 （４ ５ ％ ） ６ ．２ 。
输 卵管阻塞 的主要 病 因有盆 腔炎 、 宫 内膜异 位症 、 子 阑
中国医学创 新 ２ １ 年 ９月 第 ８卷第 ２ ０１ ７期
Ｍｅ ｊ ｄ
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・４ １３・
２ ２ 宫腹 腔镜 联合 行输 卵管插管疏通 术治疗 结果 经统计 ．
学处理 ， 输卵管 各部 位疏 通成 功率 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞
状。（ ） ２ 皮下注射胰 岛素 引起 １ ６例 ， ４ ． ％。从病 例看 ， 占 ３２
例， 包括达美康 加二 甲双胍 ２例 、 适平加 降糖 灵 １ 、 糖 例 糖适
平 加二 甲双胍 ５例 、 糖适平 加阿卡波糖 ４例 ； 单用 口服 降糖 药 的患者 ８例 ， 包括糖适 平 ２例 ， 降糖 灵 、 甲双 胍及 阿卡波 糖 二 各 ２例 。同时 ， 尿病 合并高血 压 、 糖 冠心病 、 肾病 及有 脑血 栓 病史患者还合用 Ｂ一 体 阻滞 剂 、 受 降压 药或其 他血管 扩张 药 等 。收治 患 者 时 ， 询 问 病 史 并 化 验 血 糖 值 ， 在 ０～ 均 均
随意加减 的情 况 ， 血糖控制效果 并不 理想 。其 中优降 糖较 为 多见 ， 格列齐特 、 格列吡嗪 ， 甚至 某些保健 药物在 临床 中也有
发现 。另外 ， 多数老年患者 由于合 并有程 度不 等的脑 功能 障
碍， 在缺乏家人照 看 的情 况下 ， 服药 时间 和剂 量增 减都 未 能 很好地 遵照医嘱进行 ， 如少量 进食 或不 进食 的情 况 下 ， 术相 应 减量 服用或停用 降糖药 ； 用磺 胺类 、 服 水杨 酸类 药物 时 未
ｔ ｒ ｓ，ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｍｐ ｅ ｔ ｅ Ｃ ｒ ａｅ Ｍ ｅ ｈｏ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｌ ｇ ｕｅ ｒ ｖ ｎ ｉ ｏ ｉ ｍｖ ｈ Ｕ ｒ ｔ ． ｏ ｅ ｔ ｄｓ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｕ ｖ ｙ ｔ ｏ ｏｏ ｙ，ａ ａｙ ｉｉ ｇ ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａａ ｏ ｏ ｖ ｎ ｓｓｎ ｈ ｌｎ ｃ ｄ ｔ ｆ ｌｗ ｌ ｌ ｂ ｏ ｄ ｓ ｇ ｒｃ ｍａ ｏ ｈ ７ ｃ ｓ ｓ ｐ ｔｅ ｔ ． ｓ ｌｓ ３ ａ ｅ ａｉ ｎ ｓ ｃ ｉ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｙ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓ ｄ ｅ ｆｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ． ｌ ｏ ｕ ａ ｏ ｆｔ ｅ ３ ａ ｅ ａ ｉｎ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ｃ ｓ ｓ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ， ｎ ａ ｅ ｉ ｄ ｏ ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ Ｃｏ ｃｕｓｏ Ｈｙ ｏ ｌ ｃ ｍｉ ｏ ｅ ｄ ａ ｔｅ ｔｏ ｏ ｆ ｌ ｈ ｕ ａ ｄ ｃｎ ｒｔ ｅ ｉ ｓ ｌｎ ｃ ｎ ｒ ｌｕ ｅ ｏ ｓ ｅ ｇ ｈ ｎ ｐ ｅ ｎ ｌ ｉｎ ｐ ｇ ｙ ｅ ａ ｃ ｍａ ｎ ｅ ｓｐ ｙ ａ ｔｎ ｉ ｎ ｔ ａ ｌ ｔ ｅ ｓ ｇ ｒｍｅ ｉｉ ｅ ｏ ｈ ｎ ｕ ｉ ｏ ｔｏ ｓ ，ｔ ｔ ｎ ｔ ｅ ｒ — ｓ ｒ
病理反射 ， 由于大脑皮层受抑制 出现的脑 功能或 肢体运 动功 能 障碍症状类 似于急性脑血管病 症 。因此 ， 收治 时须依 在
患者分 别为 ６例 、１例 。经确诊 低血 糖 昏迷 的糖尿 病患者 ， ３ 均存在 口服降糖药物 （ 含优降糖 、 明成分保健 药物等 ） 不 或胰
岛素应 用史 。另 外 ， 组病 例 中有 联 合 口服 降糖 药 治疗 ｌ 本 ２
适 当降低降糖药用量 ， 导致老 年患者难 以纠正 的低 血糖症
表 １ 宫腹腔镜联合行输卵管插 管疏通术治疗结果
苦及经济 负 担减 轻 。本 组 再 通 率达 ８ ％ ， ８ １年 内妊 娠 率 为
６ ．２ ， ４ ５ ％ 说明手术是安全有效的。 总之 ， 宫腹腔镜联 合治 疗输 卵管 性 不孕 ， 准确 诊 断 与有
效治疗 同步进行 ， 创伤小 、 恢复 快 、 通率 高， 术后 再 受孕 率高 ，
减少 的 ２型糖尿病 患者 ， 降糖药 治疗 控制 效 果 良好 ， 病发 前
空 腹 ， 现低 血糖 昏迷 。 出
３ ２ 低血糖 昏迷 的预 防措施 ．
从 临床 上看 ， 血糖 反应 的 低
１２ 方 法 ．
确 诊患者应即时静脉推 注 ４ ０～１０ｍｌ ５ ％葡 ０ 的 ０
发病诱 因较多 ， 严重 者常 出现程 度 不等 的意 识 障碍 、 昏迷 或
【 ｂｔ ｃ 】 ０ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌ ｅｔ ｕｅ ｏ ｄ ｂｔ ｙｏｌ ｅ ｉ ｐ ｔｎ ｗ ｂ ｏ ｕａ ｃｍ ， ｌ ｉ ｌｅ－ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｒ ｈ ｃ ｓ ｉ ｅ ｓ ｐｇ ｃｍ ａ ａ ｅｔ ｌ ｌ ｄ ｓ ｒ ｏ ａ ｃｎ ａ ｆ ｃｖ ｅ ｏ ｅａ ｓｆ ａ ｅ ｈ ｙ ｉ ｓｏ ｏ ｇ ｉｃ ａ
２ ９ｍ ｌＬ 平 均 １４ｍ ｌＬ ． ｍｏ ， ／ ． ｍｏ 。 ／
多属注射 中效胰岛素 的 １型 、 ２型糖尿 病患 者。 出现 低血 糖
昏迷 的病 因包括 ： 岛索用 量调 整 不规范 ； 胰 中效胰 岛素用 量
过大 ； 合用长 效磺脲 类药 物等 。此外 ， 包括 ２例进 食 显著 还
［］ ２ 乐杰． 妇产科学． ６版． 京 ： 第 北 人民卫生 出版社 ， ０ ： １ ２ ６３ ． ０ ８ ［］ ３ 罗丽兰． 不孕与不育． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ０ ： ６— ６ ． ２ ０１ ０ ６ １７
［ ］林金芳 ， ４ 冯缵冲 ， 丁爱华． 实用妇科 内镜学 ． 上海 ； 复旦大 学 出版
如 下
全 。由于患者在 治疗糖 尿病 过程 中未 能详细 咨 询医师 意见 ，
加 之医学知识掌握不足 ， 以致 口服 药 物 者 出 现 药 物 应 用 剂 量
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 ． 急救 中心 所收 治的 ３ ７例糖 尿病患 者 ， 就诊 时均存 在意识不清 、 同程 度 的 昏迷情 况 。其 中男 ２ 不 ４例 ， 女 １ ３例 ， 年龄 ４ ７ ｌ～ ５岁 ， 均 ５． 平 ７ ５岁 。１型 、 ２型糖 尿病 病史
率。方法 死亡。结论 回顾性调查 、 分析收治的 ３ ７例低血糖 昏迷患者的临床资料。结果 ３ ５例患者治愈成功 ， ２例引起并发症 低血糖症要注意降糖药物或胰岛素的控制使用 ， 防止并发症 ， 强化预防措施。
【 关键词 】 糖尿病患者 ； 药物性 ； 低血糖 昏迷