胸廓成形术的围手术期护理
【正式版】胸外科围手术期病人的常规护理PPT文档
1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔
接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直
立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封
瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防
止感染。
2有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位
利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运
动，利于积液排出，使肺充分扩张。
3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人 的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防 止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通 畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体 ；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动， 如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时 通知医生。
内衣。并行手术区备皮。
3）如有需要根据医嘱备血、试敏。
4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息
或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术
前晚宜进食软质食物。
5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障
睡眠与休息。
6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。
手术后护理常规：
一、给予一级护理2—3天。
三、维持引流通畅，每30—60分钟挤压一次引流管，
防止其受压、折曲、阻塞。
பைடு நூலகம்
四、妥善固定。
五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱
波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200
毫升，连续3小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时
不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。
六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液， 并做好标记，便于观察引流量。
以尽早拔管。
4 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药
物。
手术讲解模板：胸膜外胸廓成形术
手术资料：胸膜外胸廓成形术
术前准备：
数、速度以及活动后的呼吸次数、脉搏、 动脉血氧饱和饱和度等。准备作一侧全肺 切除术的患者，最好能测定分侧肺功能。 对于有高血压者，应控制至理想水平。有 心肌梗死者，应待其病情稳定半年以上， 并无近期心绞痛发生的情况下才考虑手术 治疗。
手术资料：胸膜外胸廓成形术
手术资料：胸膜外胸廓成形术
概述：
胸膜外胸廓成形术是多年来最常用的手术 方法，一般分两期完成，第一期切除第 1～3或者第1～4肋，第二期切除第4～7或 者第5～8肋。分期手术的间隔为2～3周。 肺及胸膜纤维化显著，或慢性病例，估计 术后胸壁反常呼吸运动不重，患者一般体 质较好者，也可一期完成全部手术。
术前准备：
3.选择有效的抗结核药物和抗生素 长期 使用抗结核药物，痰菌阳性者，应作结核 菌耐药试验。有耐药发生时，术前还应加 用第二线抗结核药物或新的抗结核药，以 确保患者术后顺利恢复。空洞型肺结核及 支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发 感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并 设法使痰量减少。
手术资料：胸膜外胸廓成形术
手术资料：胸膜外胸廓成形术
注意事项：
样，即可显露锁骨下动、静脉，用线带 环绕上、下段血管，拉紧线带暂时止血后， 予以修复。如果裂伤很大，可将血管分离 后予以切断再吻合，或作自体血管移植。 只有在病人情况不能继续等待时，才作 锁骨下动脉或静脉结扎。约有10%病人在 结扎锁骨下动脉后发生术侧上肢坏死。
手术步骤：
标准后外侧剖胸切口，切口上端需平或稍 过肩胛冈，切口下端绕过肩胛下角，向前 达腋中线（图5.4.6.2.1-1）。依次切开 胸背部肌层如斜方肌、背阔肌、菱形肌， 将肩胛骨提起，切断剥离前锯肌，用肩胛 骨拉勾，将肩胛骨向上牵拉，以显露上部 肋骨（图5.4.6.2.1-2）。
胸外科围手术期护理-文档资料
11
4.胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流开放 胸腔闭式引流钳闭 钳闭
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4.胸腔闭式引流护理
密闭 无菌 通畅 观察 更换 拔管
水柱 波动
量
性状
颜色
有无 气泡
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4.胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流钳闭
全 肺 钳闭 切 除 术
判断气管位置
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4.胸腔闭式引流护理
2/3 7:00 1/3 7:00
❖ 生命体征的观察 ❖ 体位护理 ❖ 胃肠减压的护理 ❖ 胸腔闭式引流的护理
6
二.术后护理
❖ 呼吸道护理 ❖ 切口护理 ❖ 饮食指导 ❖ 活动指导
7
1.生命体征的观察
R
Bp
T
SaO2
P
8
2.体位护理
高 枕 半 卧 位
半
颏 胸
卧
卧
位
位
9
3.胃肠减压的护理
持续有效 妥善固定 密切观察
拔管
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4.胸腔闭式引流护理
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呼吸道 护理措施
5.呼吸道护理
吸氧 一湿,二拍,三咳
协助排痰 环甲膜穿刺
吸痰 呼吸机辅助呼吸
气管切开
叩背排痰法 刺激咳嗽法 鼻导管吸痰 气管镜吸痰
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5.呼吸道护理
食指刺激咳嗽法
拇指刺激咳嗽法
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5.呼吸道护理
纤维支气管镜
① →负压 ③
②
19
6.切口护理
20
7.饮食指导
肺手术后
❖ 术日禁食水； ❖ 术后第1天上午饮水,无不适者进流食； ❖ 术后第2天进易消化普食。
胸外科围手术期护理
胸外科围手术期护理常规
胸外科围手术期护理常规【护理评估】要点1、一般情况评估：健康史、心理及睡眠状态、营养状况、疼痛耐受程度。
2、专科情况评估：生命体征及血氧饱和度、心肺功能情况、管道情况。
【常见护理问题】1、焦虑/恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。
2、气体交换障碍与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关。
3、外周组织灌注量减少与失血引起血容量不足有关。
4、疼痛与创伤/手术所致的组织损伤有关。
5、营养失调：低于机体需要量与进食量减少，消耗增加有关。
6、低效型呼吸形态与胸廓活动受限、手术后肺不张，疼痛有关。
7、清理呼吸道无效与切口疼痛、术后咳嗽无力，痰液粘稠有关。
8、潜在并发症：出血、感染、肺不张、吻合口瘘、支气管胸膜瘘、心律失常等。
9、潜在并发症：出血性休克。
【护理措施】术前护理1、执行外科一般术前护理常规。
2、心理护理：加强与患者及家属沟通，争取亲属在心理和经济上给予最多支持，营造舒适环境，促进睡眠。
3、口腔护理：保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。
注意保暖，防止受凉。
4、体能训练：快速步行或爬楼梯训练（有人陪同）5、皮肤护理：术前沐浴，更衣，毛发浓密者予剪毛，注意清洁脐部。
6、呼吸道准备：术前 2 周戒烟，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、吹气球及腹式呼吸的方法，讲解术后咳嗽咳痰的重要性，遵医嘱予雾化吸入。
7、胃肠道准备：予高蛋白、高热量、高维生素饮食，根据患者病情，静脉补充营养、电解质等。
术前禁食 8-12 小时，禁饮 4 小时，术前晚灌肠。
8、特殊检查指导（1）讲解化验、胸片、CT、心电图、肺功能等检查目的与注意事项。
（2）行胸腔闭式引流者，向其介绍操作的目的和必要性，取得患者配合。
9、术日晨护理，做好术前准备工作，如术前用药、置胃管等。
术后护理1、执行外科一般术后护理常规。
2、安置病人，吸氧，监测生命体征及血氧饱和度。
密切观察病情变化，如意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸频率、节律的改变。
3、观察切口敷料有无渗血、渗液，胸腔引流管周围有无皮下气肿。
肺切除术后并脓胸支气管胸膜瘘行胸廓成形术的围手术期护理7例
压包扎胸部 ，使患者初步适应 。训 练患者 进行有效 咳嗽 、排痰 ，指导患者进行腹式 呼吸训练 ，必要时使用 呼吸功能锻炼器 ， 以增加肺通气容量 ，改善低氧血症 。 术前 准备 ：术前 １ 天备 皮 ，抽血 做 血交 叉 。术 前晚灌 肠 ，禁 食 ，术晨 留置
练 习床上排 便 、排 尿 ，有 助于患 者适应 术后 习惯改变 。
术后 护 理
接受 胸廓成 形术治 疗 ，术 后通过 完善 的 围手术期护理 ，均痊愈出院。
术前 护理
命 ，胸 内 残腔 无 法 消 灭 ，手 术 பைடு நூலகம் 易 失 败 。所 以要 随时观察胸部 加压包 扎 的松
紧度 ，协助 医生进行调整 。 饮食 护理 ：术 后 ６ 小 时完 全 清醒 后 可先 给予少量 温开水 ，无呛 咳后可进 少
限局性 脓气胸 的患 者 ，多难 以 自愈 ，临
分 钟 ，可稀 释痰 液并协助 患者咳 嗽 ，排
痰 ，对 术后 痰 液黏 稠难 以 咳 出的患 者 ， 给予纤支镜吸痰 ，预防呼吸道感染 。 疼 痛 护 理 ：胸 廓 成 形 术 创 伤 面 较
床多采 用胸 廓成形 术来 治疗 。通过 萎陷
Ｃ Ｈ ｆ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｊ Ｔ ｙ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
护理 论著
肺切除术后并脓胸支气管胸膜瘘行胸廓成形术的围手术期护理 ７ 例
温德辉 １ １ ４ ０ ３ ８ 辽宁鞍 山市千 山医院胸外科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ １ ． ７ ８
胸外科手术围手术期处理护理课件
胸外科手术的发展历程
总结词
胸外科手术的发展历程经历了多个阶段，从最初的开胸手术 到微创手术和机器人手术等。
详细描述
胸外科手术的发展历程可以追溯到上个世纪，随着医学技术 的不断进步，手术方式也经历了多次变革。目前，微创手术 和机器人手术已成为主流，这些技术的发展为患者带来了更 小的创伤和更快的恢复速度。
成功案例分析
肺癌根治术护理
通过对肺癌根治术患者的术前、术中、术后 护理，成功地提高了患者的手术效果和生活 质量。
食管癌手术护理
通过对食管癌手术患者的精心护理，减少了 并发症的发生，提高了患者的康复效果。
失败案例反思
胸腺瘤合并重症肌无力手术护理
由于对患者的病情评估不足，导致术后并发症的发生，对这一案例进行反思和总结，提 高了对类似患者的护理水平。
合理控制输液速度和量，避免出现循环负 荷过重和电解质紊乱等情况。
术后护理
疼痛护理
术后评估患者的疼痛情况，采 取有效的镇痛措施，如药物治 疗、物理治疗等，提高患者的
舒适度。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、有效咳 嗽和咳痰，协助患者翻身、拍 背，促进呼吸道分泌物排出。
循环监测
术后密切监测患者的循环功能 ，包括心率、血压等，预防和 及时处理循环系统并发症。
护理要点
维持营养供给，保证足够营养摄入； 观察吻合口愈合情况；预防术后并发 症。
纵隔肿瘤手术及护理要点
手术目的
切除纵隔肿瘤，以治疗胸腺瘤、神经 鞘瘤等疾病。
护理要点
观察呼吸功能，预防呼吸道并发症； 监测循环系统功能；加强心理护理。
胸壁手术及护理要点
手术目的
修复胸壁缺损，以治疗胸壁畸形、胸壁肿瘤等疾病。
机器人手术的围手术期护理特点与进展
胸外科围手术期的护理风险管理
胸外科围手术期的护理风险管理引言胸外科手术是一项复杂的手术过程，可能涉及到涉及肺、心脏及其他相关器官的手术，手术风险高、难度大。
护理在围手术期中扮演着重要的角色，具体的护理措施和方法是非常关键和必要的。
正确的护理能够有效降低围手术期的风险，提高患者的治疗效果。
胸外科围手术期的护理风险胸外科手术后存在着风险和并发症，以下是常见的围手术期护理风险：呼吸功能异常风险胸外科手术切口较大，术后疼痛较为明显，患者常常不能充分清除呼吸道分泌物，导致呼吸道阻塞或腐烂性支气管炎等问题。
术后有较高的呼吸功能异常风险。
气胸术后可能因为切口位置和术前的状态等因素导致患者产生气胸等症状，严重影响呼吸功能，需要及时治疗和控制。
感染风险胸外科手术切口较大，术后感染风险较高。
特别是在住院期间，患者的免疫力会有所下降，容易引起感染，如穿刺部位感染、压疮等。
心血管功能风险胸外科手术对心血管系统影响很大，术后容易发生心脏功能障碍、低血压等并发症。
管路堵塞风险围术期全身麻醉，特别是长时间手术治疗过程中，管路堵塞是常见的一个风险，一旦发生需要及时解决，否则会严重影响患者的治疗效果。
胸外科围手术期的护理措施针对以上的护理风险，为患者提供有效的护理措施和方法。
如下是一些常见的围手术期护理措施：术前护理1.善意的沟通和心理支持。
术前对患者进行详细的交流和沟通，以便了解患者的身体状况、诉求和恐惧，正确的分析和评估风险。
另外，提供积极的心理支持，帮助患者度过日常生活。
2.术前准备工作。
包括患者的病情评估、化验结果、手术方式和方案等。
同时对患者的基本生活状况，如大小便、饮食等进行评估。
3.安全操作注意事项。
检查患者穿戴是否符合要求、是否正确“呼吸操”等术前操作措施。
术中护理1.监测患者的生命体征。
如呼吸、心率、体温、血氧等等。
2.管路和支架的管理。
使用良好管路，对难易插管过程中掌握技巧，当然要贯彻无菌操作规范。
特别对于支气管插管者，要加强口腔护理。
关于胸外科围手术期护理
关于胸外科围手术期护理胸外科手术概述胸外科是关于心、肺、纵隔和食管等位于胸部的疾病的治疗和手术。
围手术期是指从手术室的开始到病人手术后恢复到基本正常状态的整个过程期间。
在围手术期，主要任务是防范并发症和提高护理质量。
围手术期的正确处理与治疗，能够使患者恢复快、痛苦小、副作用少。
由于胸部手术的特殊性，胸外科围手术期护理是临床护理的难点之一。
护理要点术前准备在手术前，对于需手术治疗的患者，应安排相应的护理。
护士要根据病情状况，准确衡量体内失血量、补充血浆、调整电解质平衡等措施，在尽可能缩小常规手术风险的基础上，使手术顺利进行。
同时，护士要正确配备必要的护理设备，例如人工气道、胸水抽吸器、生命支持系统等，确保在手术中紧急情况下可以及时救治。
术中护理在手术期间，护士应当连续观察患者的生命体征，防止并发症的发生，如深静脉血栓、肺栓塞等。
护士还可以按照医生的要求，辅助保持良好的呼吸道通畅，及时排除体内过多的水分。
术后护理在手术后，患者的生命体征和病情都要得到护理人员的严格监测。
如果病人的生理状况稳定，固定及时撤离人工气道。
在患者的床位边，应设置适当的溶液，以供患者口渴时饮用。
在意识模糊或意识不清的患者身边，应妥善安排抽象思维及意识清明较早的护士驻守，以及游离感染性风险与清醒风险的分隔。
护理常见问题肺炎肺部感染是由于手术中肺表面受到感染而产生的。
患者可能会出现发热、呼吸急促、咳嗽、黏液或痰的症状。
预防：术前多次就位能极大降低手术中肺感染的发生，保护呼吸器官不半斤埃然；针对手术后的肺部感染问题改善护理，在整体护理过程中加强呼吸机使用技巧。
出血由于手术后肺部尚未完全愈合，可能出现胸部内出血的情况。
患者可能会出现胸闷、窒息、咯血等症状。
预防：术中要合理补充血浆，人工气道和血管要得到严格监测，术后遗留的可能性越来越小。
疝气由于手术前后的肺压对肺组织有一定的压迫，如果不恰当地诊断和治疗，极有可能造成胃内压力升高、产生疝气。
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欲 不 佳 ，营 养 不 良 ，低 蛋 白血 症 。进 行 饮 大 ，导 致 术 后 渗 血 量 较 多 。 如发 现 异 常 情
食 健 康 教 育 ，鼓 励 患 者 摄 入 高 蛋 白 、高 热 况需及 时汇报医师给予处理 ，避免病情进
量 、易消化 的食 物 ，有 贫血 者适 当给 予输 展至出现脉速 、血 压下 降 、四肢湿 冷 等休
及 配 合 治 疗 。
氧饱和度 、中心静 脉压 进行 观察 和 记录 。
术 前 营 养 支 持 ：患 者 因 病 程 较 长 ，长 这 对早 期 发 现 开 胸 术 后 并 发 症 是 十 分 重
期 服用抗结核药物治疗 ，多数患者 出现食 要 的 。胸 廓 成 形 术 创 伤 较 一 般 开 胸 手 术
意事项 以及 治 疗 这种 疾 病 的 最新 进 展 。 格加压包扎 ，限制患者 呼 吸 ，心脏 负荷 加
这样使患者对 自己的疾 病有了新的认识 ， 重 ，易 出 现 呼 吸 、循 环 功 能 衰 竭 。定 时 对
增强 了战胜疾病 的信 心 ，能够积极地参 与 患者的 压 、心率 、呼吸 、体 温 、尿量 及血
胸廓 成 形 术 的 围手 术期 护理
温 德 辉
１１４０３８辽 宁 鞍 山市 千 山 医院 胸 外 科
摘 要 目的 ：分 析 慢 性 脓 胸 合 并 支 气管 胸 膜 瘘 的疾 病 特 点 及 行 胸 廓 成 形 术 的 围 手 术 期 的 护 理 。 方 法 ：收 治 行 胸 廓 成 形 术 患 者 １８例 ，回 顾 性 分 析 护 理 资 料 。 结 果 ： 胸 廓 成 形 术 的 患者 应 做 好 术 前 准 备 、心 理 护 理 。 术 后 做 好 并发 症 的观 察 及 护 理 ，促 使 患 者 早 日康 复 。 结论 ：术 前 完善 的 常 规 护 理 及 心 理 护 理 ，密切 观 察 及 预 防术 后 并 发 症 ，可 提 高胸 廓 成 形 术 的 成 功 率 。 关 键 词 慢 性 脓 胸 合 并 支 气 管 胸 膜 瘘 胸 廓 成 行 术 围手 术 护 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２．
术前护理 心理护理 ：患 者 因长期 患病 ，心理 负
担沉重 ，且胸廓 成形 术创 伤面 大 ，术后 疼
痛 时间久 ，胸 廓 畸形等 ，在 术前 可 能出 现 详 细记 录 每 小 时 胸 腔 引 流 液 的量 、颜 色 及
结核 中毒症状 ，营养不 良等 病况 ，患 者 的 性 状。③定 时挤压 胸 引管保 持 引流 管通
情 绪 容 易 焦 虑 、敏 感 。对 这类 患 者 的心 理 畅 ，防 止 血 凝 块 堵 塞 管 腔 掩 盖 出 血 情 况 。
障碍应高 度重 视 ，加强与他们 及其家属 的 ④ 如 出 现每 小 时 引 流 液 超 过 １００ｍｌ，应 及
沟 通 ，了 解 患 者 及 家 属 对 疾 病 的认 知 程 度 时 报 告 医师 。⑤ 妥 善 固 定 胸 引 管 ，每 天 检
周 ，保持 口腔卫生 ，保持呼吸道通 畅 ，以 防 呼吸等表现 ，因患者 术前 均有 反 复咳 嗽 、
止 术 后 肺 不 张 、肺 部 感 染 发 生 的 可 能 。配 咳痰等感染症状 ，术后给予化痰药雾 化吸
及 心 理 状 况 十 分 重 要 。对 此 ，适 时 实 施 有 查胸 引管连接有 无漏 气 。⑥ 定期更 换 引
针对性 的 心理 疏 导 ，讲 解 手术 和各 种 治 流 瓶 以保 证 胸 引 管 内 的 密 封 无 菌 环 境 。
疗 、护 理的意义 、方法 、过程 、如何配合 、注
密切观察生命体 征 ：患者术后要求 严
２９．２５８
慢性结 核性脓 胸合 并支 气管 胸 膜瘘 及 肺 切 除术 后 出 现 的 脓 胸 支 气 管 胸 膜 瘘 ， 是 胸 外 科 较 难处 理 的 疾 病 及 并 发 症 ，外 科 手术 是 结 核 性 脓 胸 支 气 管 胸 膜 瘘 惟 一有 效 的治 疗 方 法 。，日 前 临 床 多 采 用 胸 廓 成 形 术 来 治 疗 。 胸 廓 成 形 术 是 通 过 切 除 患侧部分肋 骨 ，增 厚的 纤维板 ，刮 除 胸壁 坏 死 组 织 ，无 活 力 ，干 酪 及 骨 化 及 钙 化 组 织 ，使 胸 廓 完 全 塌 陷 ，消 灭 脓 腔 。 以 达 到 治 愈 的 目 的 。 因 患 者 长 期 慢 性 消 耗 对 手 术 的 耐 受 力 差 ，因此 围手 术 期 的护 理 就 显得尤其 重要 。在 嗣手 术期 进行 了 完善 的护理 ，取得满意效果 ，现报告如下 。
临床资料 ２００７年 １月 ～２０１０年 １２月 收 治 包
括 慢 性 结 核 性 脓 胸 合 并 支 气 管 胸 膜 瘘 １５ 例 及 肺 切 除 术 后 出 现 的 脓 朐 支 气 管 肺 胸 膜 瘘 ３例 ，男 １５例 ，女 ３例 ，年 龄 ２２～５９ 岁 ，右 侧 １１例 ，左 侧 ７例 ，术 前 均 诊 断 明 确 并 行 胸 腔 闭 式 引 流 术 。同时 给 予 抗 结 核 及抗炎治疗 ，纠正低 蛋 白血症 ，待 全 身情 况改善后 ，所有患者均接受胸廓成形 术治 疗 ，手 术 过 程 顺 利 ，无 围 手 术 期 死 亡 ，术 后 平 均 住 院 ５８天 ，均 痊 愈 出 院 。
血 、血 浆 或 人 血 白蛋 白 ，纠 正 低 蛋 白 １０【症 ， 克 征象 ，延 误 治 疗 时机 。
增 强机体免疫机制 ，使其 能够Ｊｌ￣．Ｎ完成手
呼 吸 道 护 理 ：术加压 吸 氧 ，氧 流 量 ４～６Ｌ／分 ，注 意
术 前 呼 吸 道 护 理 ：术 前 至 少 戒 烟 ２ 观察 患者呼吸频率 ，节律 ，有无气促 、反常