胸外科手术围手术期处理
围手术期处理原则
提供心理支持
向患者及其家属提供围手 术期相关的心理支持和安 慰，以减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
术后宣教
向患者及其家属介绍术后 注意事项、康复知识和药 物使用方法等，以增加患 者的信心和配合度。
06
围手术期感染控制与 预防
术前感染预防与控制
术前评估
对所有手术患者进行术前评估，包括感染风险、 免疫状态、病史等。
术中处理
在手术过程中需要根据监测结果及时进行处理，例如输血、 输液、调整麻醉深度、处理出血等情况。同时，需要在必要 时进行紧急抢救措施，以确保患者的安全和生命体征的稳定 。
03
术后处理
术后镇痛
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，给予适当 的镇痛药物，以减轻疼痛带来的
不适感。
疼痛监测
在术后密切监测患者的疼痛情况， 以及镇痛药物的效果和副作用。
手术操作要点
术前准备
在手术前需要对患者进行全面的评估和准备，包括皮肤准备、抗生素试验、手术区域的清 洁和消毒等环节。同时，在手术前需要向患者及其家属进行详细的解释和沟通，确保患者 对手术过程有充分的了解。
术中操作
在手术操作过程中，需要严格遵守无菌原则，避免感染的发生。同时，需要密切观察患者 的生命体征和手术进展情况，及时处理可能出现的问题。
术后营养代谢与调理
术后营养评估
01
术后再次评估患者的营养状况，根据恢复情况调整饮食计划。
饮食调理
02
根据患者的手术部位、消化功能等情况，制定合理的饮食计划
，包括流质、半流质和正常饮食的逐渐过渡。
肠内营养支持
03
对于术后无法正常进食或消化不良的患者，可采用肠内营养支
持，如通过鼻胃管或口服补充营养物质。
胸外科患者围手术期肺部感染的预防及护理
胸外科患者围手术期肺部感染的预防及护理关键词胸外科围手术期呼吸道胸外科患者，特别是开胸手术治疗的患者中，患者术后发生呼吸道并发症如肺炎的发生率比较高，因此，加强开胸患者的呼吸道管理尤为重要。
根据不同患者的不同特点采取针对性护理措施，可以减少患者呼吸道感染的发生率。
近几年，对开胸手术患者的呼吸道管理进行了临床实践和探索，将临床工作中对开胸手术围手术期呼吸道的护理措施概括如下。
术前管理对患者进行常规的术前指导，对于吸烟患者要教育术前绝对戒烟1～2周，讲解吸烟吸烟在增加呼吸道并发症发生方面的作用。
对老年患者及特殊患者监测患者肺活量、血氧饱和度等指标，对患者的肺功能做出综合判断。
对于中重度通气功能障碍的患者，在术前应用抗生素控制感染，吸氧、对症治疗等，以改善患者呼吸系统的功能状态，做好充分的术前准备，防止并发症的发生。
与患者及其家属积极的沟通，让患者积极地配合到治疗中来，经过指导使患者掌握座位呼吸和平卧腹式呼吸的方法，练习2～3次/日，持续15分钟/日左右，术前练习要完成1周，同时指导患者练习在颈前屈位进行有效的咳嗽训练及排痰，以满足术后早期的病情需要。
术后管理无人工气道：①进行必要的口腔护理，清醒患者鼓励自行涑口，防止发生呛咳。
对于痰液比较多的患者可行雾化吸入，雾化液为生理盐水+庆大霉素+地塞米松，每3～5小时吸入1次，并指导患者做深慢的吸入，然后屏气3秒，始药液沉降于终末支气管及肺泡，然后做深慢得呼出，起到化痰的作用［1］。
②翻身叩背：每1～2小时给以翻身扣背，根据患者进行深呼吸锻炼，并在吸气末咳嗽，叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，从外向内进行叩背，左右两侧各扣3～5下，以有效振动支气管始痰液排出［2］。
人工气道：①口腔护理：口腔护理时，首先观察口腔黏膜有无出血、溃疡，并根据患者口腔pH值选择口腔护理液，偏酸性用2%碳酸氢钠溶液，偏碱性用2%硼酸溶液，口腔有血迹选用1%双氧水先擦洗血迹，在选用适宜的口腔护理液。
胸外科患者围手术期的护理技巧
故 手术前 要让 患者掌 握 腹式呼 吸技巧 。 教患 者做 腹式呼 吸 ， 即一 只手 轻捂胸 部 ， 另一只手轻捂腹部 ， 后吸气 ， 然 感到放在 腹部的手起伏较 大 ，
反 复练习直 至掌握 。 ２ ２ ３ 有效 咳 嗽训 练 ．． 有效 咳 嗽可 预防 术后 肺 炎 、肺不 张 等 呼吸 系统并发症 ， 术前 ３ ， ｄ 教患者深 吸气 ， 屏住 呼吸 ， 用力咳嗽 ， 嗽时 咳 应 引起胸腔 震动 ， 气管 内的痰液排 出， 将 避免 只用喉 头震 动 引起 的咳 嗽， 那样 仅仅能将 咽喉部的 痰液咳 出， 清理 气管 内的 痰液是 无效的 ， 对
现 代 护 理
ＣＩ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
暖固
胸 外 科 患者 围手 术期 的护理 技 巧
江璐
（ 浙江 大 学 医学 院 附属 邵逸 夫 医 院胸外 科 浙 江 杭 州 ３ ０ ） １ １ ０ ６
【 摘要 ｌ患者 开 胸术 后的呼吸 道 护理是 防 止肺 部并 发症 发生 的关 键 ，０６ １ ２０ 年 月至 ２０ 年 ６月， 科对 １８ ０８ 我 ０ 例胸科 手 术患 者 ， 着重 在 日阃护理 的基础上 ， 强 了对患者 的呼吸道 管理 与护理 ， 加 获得 良好效果
做 好 术前 教 育 ， 极 控 制呼 吸道 感 染 ， 善 肺 功能 ， 吸 烟者 积 改 有 术 前 劝说 禁 烟 ， 向患 者 说 明戒 烟 的 重 要 性 。 戒烟 可 以 减 少 呼 吸道
分泌 物 ， 止 呼 吸 系统 感 染 的发 生 ， 患 者认 识 到 吸 烟 的危 害 ， 防 让 自 觉戒烟。 ２ ２ 呼 吸训 练 、排痰 ． ２２ １ 缩唇呼 吸 ．． 用鼻 深吸 气 ， 然后 用 口呼 气 ， 气 时 口唇收 呼 拢 ， 吹 口哨样 ， 作 缓慢 将 气体呼 出 。 吸按规 律进 行 ， 呼 吸气 与呼气 时 间
胸外科围手术期健康指导
术前准备
皮肤准 备 胃肠道准 备 呼吸道 准备 心理护 理
术前评 估
饮食指导 协助各 项检查
术前评估
测量生命体征 女病人是否月经来潮 心理状态 社会支持
饮食指导
为了增强体质，增加组织修复和抗感 染能力，术前病人应进食一些高热量、 高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富 易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新 鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以 静脉补充营养。
胃肠道准备
为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒 息或吸入性肺炎，术前晚宜进食软质食物，一 般术前晚十点后禁食、禁饮。 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别 是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生 尿潴留和便秘。故在术前应指导病人床上大小 便。
皮肤准备
做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更 换干净手术服。 手术区按要求备皮（开胸手术剃掉胸部皮 肤的汗毛与手术侧腋窝的腋毛）。
咳嗽、叩背方法
有效咳嗽的方法：咳嗽时用双手按压术侧胸部，深吸 一口气，两手放松，咳嗽时紧压胸部，这样可以减少 咳嗽引起的胸部震动，减轻切口疼痛，先腹式呼吸3-5 次，再缓慢深吸气后屏气2秒后张口用力咳嗽2次。咳 痰前饮少量温开水或遵医嘱给予雾化吸入。
方法：病人取半坐卧位，操作者站在患者患侧，手掌 呈环状，叩打对侧肺部，用手腕的力量叩击健侧肺叶 ，从下至上，从外向内，1次/1-2h。
协助各项检查
检验科术前检查：血、尿常规、肝、肾功能、血凝四 项、感染性疾病免疫六项检查、血气分析 胸片，必要时查腹部超声 心电图 年龄大于65 岁、心电图异常或既往有高血压、冠心病 或糖尿病病史，须查心脏彩超 年龄大于 65 岁、既往有肺气肿、慢支、哮喘等呼吸 系统疾病或有影响肺功能的其他系统疾病史的患者， 须查肺功能
胸外科手术围手术期处理护理课件
胸外科手术的发展历程
总结词
胸外科手术的发展历程经历了多个阶段，从最初的开胸手术 到微创手术和机器人手术等。
详细描述
胸外科手术的发展历程可以追溯到上个世纪，随着医学技术 的不断进步，手术方式也经历了多次变革。目前，微创手术 和机器人手术已成为主流，这些技术的发展为患者带来了更 小的创伤和更快的恢复速度。
成功案例分析
肺癌根治术护理
通过对肺癌根治术患者的术前、术中、术后 护理，成功地提高了患者的手术效果和生活 质量。
食管癌手术护理
通过对食管癌手术患者的精心护理，减少了 并发症的发生，提高了患者的康复效果。
失败案例反思
胸腺瘤合并重症肌无力手术护理
由于对患者的病情评估不足，导致术后并发症的发生，对这一案例进行反思和总结，提 高了对类似患者的护理水平。
合理控制输液速度和量，避免出现循环负 荷过重和电解质紊乱等情况。
术后护理
疼痛护理
术后评估患者的疼痛情况，采 取有效的镇痛措施，如药物治 疗、物理治疗等，提高患者的
舒适度。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、有效咳 嗽和咳痰，协助患者翻身、拍 背，促进呼吸道分泌物排出。
循环监测
术后密切监测患者的循环功能 ，包括心率、血压等，预防和 及时处理循环系统并发症。
护理要点
维持营养供给，保证足够营养摄入； 观察吻合口愈合情况；预防术后并发 症。
纵隔肿瘤手术及护理要点
手术目的
切除纵隔肿瘤，以治疗胸腺瘤、神经 鞘瘤等疾病。
护理要点
观察呼吸功能，预防呼吸道并发症； 监测循环系统功能；加强心理护理。
胸壁手术及护理要点
手术目的
修复胸壁缺损，以治疗胸壁畸形、胸壁肿瘤等疾病。
机器人手术的围手术期护理特点与进展
关于胸外科围手术期护理
关于胸外科围手术期护理胸外科手术概述胸外科是关于心、肺、纵隔和食管等位于胸部的疾病的治疗和手术。
围手术期是指从手术室的开始到病人手术后恢复到基本正常状态的整个过程期间。
在围手术期，主要任务是防范并发症和提高护理质量。
围手术期的正确处理与治疗，能够使患者恢复快、痛苦小、副作用少。
由于胸部手术的特殊性，胸外科围手术期护理是临床护理的难点之一。
护理要点术前准备在手术前，对于需手术治疗的患者，应安排相应的护理。
护士要根据病情状况，准确衡量体内失血量、补充血浆、调整电解质平衡等措施，在尽可能缩小常规手术风险的基础上，使手术顺利进行。
同时，护士要正确配备必要的护理设备，例如人工气道、胸水抽吸器、生命支持系统等，确保在手术中紧急情况下可以及时救治。
术中护理在手术期间，护士应当连续观察患者的生命体征，防止并发症的发生，如深静脉血栓、肺栓塞等。
护士还可以按照医生的要求，辅助保持良好的呼吸道通畅，及时排除体内过多的水分。
术后护理在手术后，患者的生命体征和病情都要得到护理人员的严格监测。
如果病人的生理状况稳定，固定及时撤离人工气道。
在患者的床位边，应设置适当的溶液，以供患者口渴时饮用。
在意识模糊或意识不清的患者身边，应妥善安排抽象思维及意识清明较早的护士驻守，以及游离感染性风险与清醒风险的分隔。
护理常见问题肺炎肺部感染是由于手术中肺表面受到感染而产生的。
患者可能会出现发热、呼吸急促、咳嗽、黏液或痰的症状。
预防：术前多次就位能极大降低手术中肺感染的发生，保护呼吸器官不半斤埃然；针对手术后的肺部感染问题改善护理，在整体护理过程中加强呼吸机使用技巧。
出血由于手术后肺部尚未完全愈合，可能出现胸部内出血的情况。
患者可能会出现胸闷、窒息、咯血等症状。
预防：术中要合理补充血浆，人工气道和血管要得到严格监测，术后遗留的可能性越来越小。
疝气由于手术前后的肺压对肺组织有一定的压迫，如果不恰当地诊断和治疗，极有可能造成胃内压力升高、产生疝气。
胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？
胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？要讨论胸外科围手术期患者呼吸道管理，首先要明白两件事：第一是，围手术期指的是哪一个时期？围手术期指的是从手术被确定下来开始，直到手术结束后患者基本康复的整个过程。
通常来说指的是手术前5－7天，直至手术后7－12天的整个时间段。
第二，胸外科围手术期患者为什么要进行呼吸道管理？简单来说，呼吸道管理是指在手术前、中、后采取一系列的措施，保持呼吸道通畅，防止或减少肺部并发症，加速患者术后康复的过程。
胸外科围手术期患者由于手术创伤、麻醉药物、机械通气等因素，容易出现肺功能障碍、肺不张、肺炎、呼吸衰竭等并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，也增加了住院时间和死亡风险。
因此，胸外科围手术期患者进行呼吸道管理是非常必要和重要的。
那么接下来，我们就来重点聊一聊胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理。
1.胸外科围手术期患者呼吸道管理通常包括哪些内容？术前：患者应至少戒烟4周，进行肺功能评估和肺康复训练，尤其是合并高危因素的患者。
同时，应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估，包括呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、咳痰能力、肺通气和弥散功能等。
根据评估结果，制定相应的药物治疗方案，如抗感染、祛痰、平喘或消炎等。
此外，还应进行术前宣教，指导患者正确的咳嗽及咳痰方法，呼吸训练的意义及方法，缓解患者的焦虑、紧张情绪。
术中：麻醉维持采用吸入或静脉麻醉，通常选择短效药物，使用麻醉深度和肌肉松驰深度监测。
通常采用保护性通气策略，即采用低潮气量（6～8mL/kg）、低平台压（≤ 25cm H2O）、适当的呼气末正压（PEEP）和高氧分压（FiO2 ≥0.5）。
对于存在困难气道的患者，应采用无创或挽救生命的方法处理。
对于需要单肺通气的患者，应注意调节通气参数和血流分布，避免肺损伤和低氧血症。
术后：使用药物和机械性措施预防静脉血栓栓塞症，如弹力袜、间断充气加压装置、低分子量肝素等。
合理应用各种引流管，如胸腔引流管、纵隔引流管、胃管等，并及时拔除。
胸外科围手术期护理安全管理
小 结
肃认真的科学态度 ， 既是对病人负责也是对 自己负责． ３ 各种 检查单 、 ． ５ 口服及外用药做好查对 制度并建立 治疗本． 告知患 者相 关检 查注意事项及遵 医嘱告知口服药 的准确服用等 。严 防检验单漏查或无检验结 果， 口服及外用药漏执行或漏发现象 。 ３ ． ６电脑收费公开明细， 让患者监督馓 到班班核对， 出院时核对无误 方可出院 确保患者满意． 各种护理记 录单 的记录规范． 及时 ， 客观 ， 准确 ， 连续并完整 。无 修改及刮痕． 理记 录单具有法律效力， 护 必须遵循此规则。 ３ 潜在 的护理危险 的预见性， ． ７ 确保患者人身安全。 对于神志不清、 躁动不安等
４加 强 护 患 关 系 的 建 立 与发 展 会 有 效 沟 通 学
２ ． ４基础护理被忽视 ， 疏远 了护 、 患关 患者对护理工作有不满情 绪。 响了 更影 医疗 护理质量。实践证 明， 只增加与患 者接触机会 ， 增加讲话 的机会， 观察病
情， 发现异 常 ， 及时汇报 医生 ， 能把握 救助时机 ， 免医疗 事故。没有扎实 的 才 避 基础护理 ， 护理工作的专业技能得不 到发挥 ， 整体护理也就无从谈起。 纵 上所述， 提高病区护理优质服务工作 势在必行 ． ３优质护理服务体现于 ３１ 强医德医风建设 提高医务人员素质和加强职业 道德规范． ．加 护理人员应 具备 高尚的职业道德素质和 良好 的文化修 养， 良好 的心理素质． 具备 有端庄 的
３ ． ２认真执行交接班制度 各班 提前 １ 分钟交接 ， ５ 具体作到： 床头看病人 、 看交 班报告 、 护理记 录、 看 看医嘱本及体温本； 查看新人 院患者是否处理完善； 查看 患者治疗用药情 况， 看危 重患者生命体征监护是否平稳 ； 手术前准备是 查 查看 否落实及术后伤 口渗液渗血情况， 查看病人各种管道是否通 畅； 瘫痪 病人 查看 皮肤受压情况。对病人的基本情况做到心中有数 ， 为轻松应对做好准备。
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国外的研究：开胸术后并发PTE的发病率高达20％，致 死
率则达到1％
肺栓塞
• 常见临床表现 胸闷；憋气；胸痛；心悸；昏厥；咳嗽； 下肢胀痛；呼吸频率>30次/分；血压≤90 ／50 mmHg
影像学检查为主 边多普勒超声心动图＋螺旋CT肺动脉
造影（SCTPA） “金标准”肺动脉造影
肺栓塞
治疗 监护各项生命体征 绝对卧床 肺动脉介入破碎、吸出血栓并联用局部 溶栓 （尿激酶） 全身溶栓治疗器官功能不全综合症（MODS）
易引起MODS的临床危险因素
重度感染 年龄>65岁 全身性菌血症、脓毒血症 休克后持续供氧不足 存在坏死或损伤的病灶 严重创伤或重大手术 肝、肾功能不全
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
谢谢！
尿病、营养不良等） 大型复杂手术 急诊手术
以上高危因素可混合出现，使患者术前条件较差，器 官系统的功能储备能力下降。
胸科手术普遍特点
手术创伤大 手术时间长 手术大多为全麻 术中常有呼吸及循环功能紊乱 术后呼吸及循环功能下降 术中、术后应激反应，术后免疫功能下降
术后处理
手术患者术后监测的内容
患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼。 术后指导（深呼吸、肺部排痰） 目的：排除气道分泌物，保证气道通畅，防止
肺部并发症，促进余肺复张，加快排出胸腔积 气、积液。 措施：拍背、鼓励患者咳嗽（爆发性咳嗽、分 段性咳嗽）、雾化吸入（湿化加药等）稀化痰 液、必要时行鼻导管及气管镜吸痰。
胸科术后呼吸道管理
机械通气患者的气道管理
术前准备
手术患者术前准备的内容
完善各项相关术前检查 一般术前检查 肺功能 纤维支气管镜 脱落细胞学检查 胸部CT 心功能检查 肿瘤学检查 全身检查（脑CT；骨扫描；腹部B超）
患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼
低肺功能
胸科手术患者的高危因素
高龄患者（≥70） 合并症患者（心血管疾病、低肺功能、糖
胸科手术常规监测
心电、血压、体温、血氧饱和度、血常 尿常规、生化、血气、胸片等。
外科情况监测
主诉、体征、伤口、引流等。
特殊监测
血流动力学监测，包括CVP、持续有创 压监测。
规、 血
胸科手术患者术后注意的内容
保持呼吸道通畅 保持胸腔内压力 预防及纠正缺氧 预防并发症发生
胸科术后呼吸道管理
1. 根据病情定时安排主动吸痰 2. 鼓励患者配合咳嗽吸痰 3. 注意后鼻道及口腔的清理 4. 医护人员清洁操作（洗手、戴手套等） 5. 定期清理囊上分泌物 6. 必要时纤支镜吸痰 7. 吸痰前气道湿化，必要时气管内加用排痰
药物。 8. 注意套囊压力，防止漏气导致患者误吸。
保持胸腔内压力
胸腔闭式引流 种类 颜色 引流量
钟，随后以2200IU/Kg持续静滴12小时） 围手术期应用低分子干素 下肢静脉滤器
全身炎性反应综合症（SIRS）
指机体对不 同的严重损 伤所产生的 全身性炎性 反应。
多器官功能不全综合症（MODS）
定义：由创伤、感染、手术等因素引起的续惯 性的多器官功能改变，机体的内环境必须依靠 临床干预才能够维持。在临床上常常表现为多 个脏器功能不同程度的损伤，其与SIRS发生及 发展密切相关。
胸部手术围手术 期处理
胸科手术围术期
从确立手术之日，经麻醉、手术至术后恢复的一段时 间。包括术前准备、麻醉、手术及术后恢复。
因疾病不同，围术期时间不同，胸科手术一般至少3～ 4周。
手术率↑ ≠ 手术切除率↑ ≠ 手术成功率↑ ≠ 患者生存 率↑
外科医师可以使手术率及手术切除率提高。 手术成功率的提高，有赖于良好的术后护理。
术后患者的常见并发症
胸科术后并发症：
1. 胸腔出血 2. 肺不张 3. 肺部感染 4. 低氧血症 5. 急性呼吸衰竭 6. 急性肺水肿 7. 急性肺动脉栓塞
术后患者的常见并发症
胸科术后并发症：
10. 支气管胸膜瘘 11. 心律失常、心肌缺血 12. 休克 13. ARDS 14. SIRS 15. MODS
加入酒精 吸痰，保持呼吸道通畅 给予镇静；强心；利尿；扩血管治疗 必要时可应用呼吸机治疗
支气管胸膜瘘临床表现
气胸和张力性气胸引起呼吸困难、咳嗽、 咯浆液性液或血性液体；
发热，咯脓血痰以及脓胸的一系列症状 和体征。
肺栓塞
定义：肺栓塞（pulmonary embolism， PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其 发病原因的一组疾病或临床综合征的总 称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞，羊 水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism， PTE）为肺栓塞的最常见类型，占PE中的 绝大多数，通常所称PE即指PTE
胸腔内出血
处理原则 保持引流通畅，注意引流液的色、量。 给予止血、 输血、纠正凝血机制等保守治疗。 必要时开胸止血
再次开胸指征 确认患者存在活动性出血且经保守治疗无效
（胸前闭式引流量术后3小时，每小时大于 200ml；呈鲜红色有较多凝血块；出现血容量 不足的表现。）
肺水肿
停止或减慢输液速度 抬高床头，尽量取端坐位 加大氧流量，5L/min以上，湿化瓶内可