深低温停循环下主动脉夹层手术围术期脑保护的研究进展

深低温停循环选择性顺行脑灌注在主动脉瘤术中的应用

一
过性的精神症状，ｄ后恢复正常。结论３
ＤＡ经右腋、骨下动脉选择性顺行脑灌注技术为主动脉ＨＣ锁
瘤手术提供了良好的保障，并可获得满意疗效，值得推广。【关键词】体外循环；主动脉瘤／ｔ学；￣科＇－低温，人工：动脉；脑灌注【中图分类号】Ｒ４．６【５３１文献标识码】Ａ【文章编号】１７ —８０２０）９００ —２６１０（０８０．７７００
了ＤＨＡ经右腋、骨下动脉选择性顺ｅｔＩＣ锁ｒＩｌ型人工心肺机，Ｄｄｃｉｅｏ及Ｔｒｍｏ１ — ７ｉ，均４．＿２ｍｉ。ｅｕ２６ｒｎ平ａ２４１．ｎ＋５
行脑灌注技术，为主动脉瘤手术提供了膜式氧合器；采用乳酸林格氏液、贺斯预
为９．２．ｍｉＣ２３３ｒＤＨＡ经右腋、￣５ａ锁骨下动脉下动脉选择性顺行脑灌注时间为４．￣２５ｎ在升主动脉开２４１．；ｍｉ
放后，心脏自动复跳９，电击除颤复跳，例４例自动复跳率为６．％。９２术后６１ｈ内神志清醒，中２出现－０其例
在主动脉瘤手术时，体外循环中的部置换２例。脑保护显得尤为重要。院近年来采用１．体外循环我．２２
９．２．ｉ；Ｃ２３３ｍｎＤＨＡ经右腋、￣５锁骨下动本组均选用ｓｃ－脉下动脉选择性顺行脑灌注时间为ｔｋｏ本组１３例患者在升主动脉开放后，自动复跳率为６．％。９２术后６１ｈ内神 —０
脉夹层动脉瘤２例，假性动脉瘤１。入甲基强的松龙１￣５／ｇ和甘露醇保护，例０１ｍｇｋ且辅以持续脑灌注加强了保护。术前４例有高血压史，１例外伤引起，１ｇｋ。开放升主动脉，１．／０ｇ心脏复跳。心目前常用的脑灌注方法主要有逆行脑流

腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用张曦;陈建峰;肖诗亮【摘要】目的:探讨腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用.方法:对79例Stanford A型主动脉夹层患者经腋动脉插管联合股动脉插管建立体外循环进行手术.结果:2例(2.5％)在术中出现假腔灌注,l例在术中出现不可控出血,4例(5.0％)脑部并发症,1例(1.3％)肺部感染,4例死亡,1例术后不清醒,1例偏瘫,3例出现插管位置皮肤延迟愈合、感染,2例(2.5％)肾功能不全,术后均未出现插管远端肢体缺血及神经损伤.全组体外循环时间188～ 321 min,平均(231±30.1)min,心肌阻断时间67～152 min,平均(95±21.1)rmin,全身停循环时间2～5 min,平均(3±0.8)min.结论:腋动脉插管联合股动脉插管能有效保证重要器官的灌注、减少插管并发症、缩短全身停循环时间,安全用于累及弓部的Stanford A 型主动脉夹层手术.【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2019(038)003【总页数】4页(P255-258)【关键词】Stanford A型主动脉夹层;体外循环;动脉插管;心脏外科手术【作者】张曦;陈建峰;肖诗亮【作者单位】430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科;430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科;430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R54Stanford A型主动脉夹层发病急骤、病情凶险，围手术病死率极高，急诊手术为唯一有效的治疗方式[1]。

如何确定有效的动脉插管位置成为手术的关键，可供选择的部位有右侧腋动脉、股动脉、升主动脉以及经心尖动脉插管[2]，其中股动脉和右侧腋动脉最为常见。

经股动脉插管长期以来被视为临床常规，但近年来发现血液经股动脉插管在动脉内逆行灌注可能造成脑栓塞和重要脏器灌注不良，还可能导致下肢缺血、血栓形成、伤口愈合不良及感染等插管并发症[3]。

深低温停循环顺灌脑保护在主动脉手术中的应用

ＤＥＥＰＨＹＰＯＴＨＥＲＩＳＯＰ —ＣＩＭＡＴＲＣＵＬＩＥＱＵＥＮＡＬｌＧＡＯＮＢＲＮＰＯＴＣＡＴＯＮＳＴｌＲＲＩＴＩＡＩＲＥ — ＴｌＮＵＳＮ０ＰＡＴｌＮ０ＦＡ０ＲＡＯＥＤＩＥＲＯＴ
４例采用右腋动脉灌注，预先将长１ｌ、径８ｍｍ的人２ＣＩ直Ｔ
工血管与腋动脉做端侧吻合，人工血管中插入２Ｆ或在０２Ｆ脉灌注管。腔房管引流。术中采用中度血液稀释，２动
预充液总量为３Ｌｋ，０ｍ／ｇ预充液成分：复方乳酸林格氏液、
现代医院２１０２年３月第１２卷第３期
专业技术篇
ＭｏｅＨｏｐｔｌｒ０２Ｖｌ２Ｎｄｍｓｉ１ｏ１ｏ３ａＭａ２
深低温停循环顺灌脑保护在主动脉手术中的应用
邓见明王明智王文林林少欢李学军罗红梅高姣姣
ＤＥｉｎｎＮＧＪａｍｉｇ，ＷＡｎｚｉＡＮＧＷｅｌＮＧＭｉｇｈ，Ｗｎｉｔａｎ，ｅｌ
【摘
要】目的探讨深低温停循环在主动脉手术中应用的安全时限及更优脑保护方案。方法
选择
２００９年１月一０２年１月深低温停循环（ｅｐＨｙｏｅｍｃＣｒｌｔｙＡｒｓ，ｎＡ应用于主动脉手术１２１ＤｅｐｔｒｉｉｕａｒｒｔＤＣ）ｈｃｏｅ２
例．身麻醉，Ｈ稳态体外循环管理，全Ｐ降温至鼻咽温１６℃停止循环，术操作完毕后，手恢复循环，复温至鼻咽

心脏外科围术期脑保护中国专家共识(2021全文版)

心脏外科围术期脑保护中国专家共识（2021全文版）脑损伤是除心功能不全以外导致心脏外科手术患者预后不良的最主要因素之一。

研究显示，心脏外科围手术期脑卒中发生率明显高于其他类型手术，非心脏、非神经、非大血管手术脑卒中发生率均低于1%，而复杂重症瓣膜置换术后脑卒中发生率为9.7%，单纯二尖瓣手术者为8.8%，瓣膜合并冠状动脉旁路移植术（CABG）者为7.4%，单纯主动脉瓣手术者为4.8%，单纯CABG者为3.8%。

幸存患者致残率超过50%，增加了患者的痛苦和医疗费用。

主动脉粥样硬化、既往脑卒中病史、颈动脉疾病是临床常见的导致心脏术后脑神经功能障碍的危险因素，高龄则是导致心脏围手术期脑损伤的独立危险因素。

术前筛查以及围手术期使用脑监测设备有利于早期发现神经功能障碍，从而给予干预治疗疗，降低脑损伤的发生率，继而改善心脏手术患者的预后。

1、脑损伤的分型2004 年美国心脏病学会将心脏术后的脑神经损伤分为两大类型：Ⅰ型包括致死性或非致死性的卒中、昏迷或运动障碍；Ⅱ型包括认知功能障碍、记忆力减退、癫痫发作或者谵妄。

谵妄又分为3 个亚型，即高活动型、低活动型和混合型。

高活动型谵妄是导致围手术期患者躁动、非计划性脱管以及使用呼吸机时人机对抗等的主要因素。

CABG 术后患者多见于低活动型谵妄。

脑损伤可延长患者住院时间、增加致残率以及病死率。

脑损伤常见危险因素包括：高龄、抑郁、脑卒中病史、认知功能障碍、糖尿病、心房颤动（房颤）、体外循环、手术时间过长、低灌注以及炎症反应等。

有研究表明，胆碱能神经递质释放的变化以及皮质醇分泌的中断也会造成脑功能损伤。

2、脑损伤的危险因素以及处理对策心脏术后患者出现脑卒中和认知功能障碍的主要原因是缺血，还有小部分原因为出血（发生率＜2%）。

脑核磁加权成像可以作为一种有效的手段来评估术后脑卒中发生的情况。

心脏手术引起缺血性脑损伤的机制主要有栓塞、缺血、炎症反应和代谢紊乱。

此外，还与心脏手术时的技术管理问题（例如：深低温停循环），体外循环本身导致血脑屏障发生障碍，以及已存在的脑血管、房颤、遗传易感性和遗传性等疾病及病史有有关。

深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架血管植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变

ＷＮｕ，Ａｕ — ａ，Ｉｕ—ｄ，ｔ１ａｄｏａｃｌｒｕｇｒ，ｅｅａＨｓｉｌｆＮｎｘａＭｅｉｌｎｖｓｙＹｎＡＧＹｎＹＮＧＨｉｙｎＬＵＸＤｅａ．ＣｒｉｓｕａｒｅＧｎｒｌｏｔｉｉｄｃｉｒｔ，ｉ－ｖＳｙｐａｏｇａＵｅｉ
ｄｓａｅｙｕｉｇｉｌｎａｉｎｏｉｌｉｅｓｓｂｓｍｐａｔｔｆｔｐｅ—ｂａｃｅｏｉｒｈｃｖｒｄｓｅｔｕｄｒｄｅｙｏｈｒｃｃｒｕａｏｙａｒｓ．ｅｈｄＦｏｎｏｒｒｎｈｄａｒｃａｃｏｅｅｔｎｎｅｅｐｈｐｔｅｍｉｉｃｌｔｒｒｅｔＭｔｏｓｔｒｍＦｂ０ｔｙ０，ｔｅｅｗｅｅｓｘｐｔｎｓｈｎｌｄｄｔｒｅａｕｅｔｐａｒｃｄｓｅｔｎｎｃｔｐｏｉｄｓｅｔｎｅ．２１ｏＭａ，２１１１ｈｒｒｉａｉｔ，ｗｏｉｃｕｅｈｅｃｔｙｅＡｏｔｉｓｃｉ，ｏｅａｕｅｔｅＢａｒｃｉｓｃｉｅｉｏｙｔｏ
脉弓部瘤破人左侧胸腔患者实施了深低温停循环三分支覆膜支架植入手术，且其中１例行ＢｎＭ术，ｅｔｌ１例行升主６例患者术后及时清醒，无死亡。体外循环时间（５．３．）ｉ，１２８± ７１ｍｎ心肌血运阻断时间（１４６． ± ５７ｍｉ，３．）ｎ深低温停循环选择性脑灌注时间（６±１．）ｎ２０２ｍｉ。其中１例并发急性肾功能衰竭，经血液透析后肾功能恢复正常。随访４～７个月，患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意，相应部位假腔及瘤体消失，端远假腔内血栓填充，与覆膜支架相关的并发症发生。结论无采用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性Ａ型主动脉夹层及主动脉弓严重病变，安全、有效、简化。

深低温停循环下脑保护研究进展

深低温停循环下脑保护研究进展李红梅(综述);沈立(审校)【摘要】深低温停循环技术为心脑血管外科手术带来希望的同时，也会导致严重的早期和晚期中枢神经系统并发症，严重影响患者的生存和生活质量。

所以，目前限制心脑血管外科手术进一步发展的主要因素已经不是单纯的外科技术问题，而是围术期的脑损伤和脑保护问题。

该文将对深低温停循环条件下的脑损伤机制和脑保护措施展开综述。

%The technology of deep hypothermic circulatory arrest brings hope to cardiovascular and cere-brovascular surgery,however it may also cause severe early and late central nervous system complications , which will have a significant impact on the survival and quality of life of the patients .The main factor limiting the further development of cardiovascular and cerebrovascular surgery is not a simple surgical technique prob-lem,but also the perioperative brain injury and brain protection problem .Here is to make a review of the brain damage mechanisms and the brain protection measures under deep hypothermic circulatory arrest .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)023【总页数】5页(P4581-4584,4585)【关键词】深低温停循环;脑损伤;脑保护【作者】李红梅(综述);沈立(审校)【作者单位】上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062;上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062【正文语种】中文【中图分类】R654深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)技术是治疗复杂心脑血管疾病的重要辅助手段。

深低温停循环在新生儿及小婴儿心脏手术中的应用

深低温停循环在新生儿及小婴儿心脏手术中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨深低温停循环（DHCA）在新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病（CHD）矫治术中的脑保护效果和对其他系统的影响。

方法2006年1月至2007年12月44例复杂CHD患儿在DHCA下实施了心脏畸形矫治术，年龄8～150(67.54±46.65)天，体重1.13～5(3.87±1.17)kg。

停循环过程中维持鼻咽温18℃～20℃，肛温18℃～21℃，DHCA时间5～60(30.5±12.2)min。

结果术中死亡4例，术后早期死亡4例，总死亡率18.2%；2例(4.5%)因神经系统并发症死亡，其余病例未发现神经系统并发症；术后苏醒时间1～12(7.7±6.5)h，呼吸机辅助时间9～123(61.1±9.3)h，ICU时间41～260(83.5±36.4)h，住院天数13～66(27.3±12.6)天；术后腹膜透析10例(22.7%)，出院时复查肾功均正常；术后前三天引流25.9～85.7(58.9±24.4) ml/kg ，围术期红细胞用量0～1.2（0.64±0.40）U/kg。

结论在新生儿及小婴儿复杂心脏手术中，深低温停循环仍然是有效和实用的脑保护措施。

随着外科和体外循环技术的进步，手术后死亡率和并发症将会进一步降低。

【关键词】新生儿先天性心脏病深低温停循环Abstract: OBJECTIVE To investigate the neuro-pretective effect of deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) and its impact on other major organs during the open heart surgery for neonates and small infants.METHODS From January 2006 to December 2007，44 cases with complex congenital heart diseases, aged 8-150 days and weighed 1.13-5 kg underwent open heart surgery with DHCA. Nasopharyngeal temperature was kept at 18℃-20℃and rectal temperature at 18℃-21℃in the course of DHCA. The duration of circulatory arrest was 5-60 (30.5±12.2)min .RESULTS 4 patients died intra-operation and 4 patients died post operation, the peri-operative mortality was 18.2%, 2 cases (4.5%) were caused by neurological complication. No neurological deficits were found in other patients. The palinesthesia time after operation was 1-12(7.7±6.5) h, the mechanical ventilation time was 9-123(61.1±9.3) h, ICU stay time was 41-260(83.5±36.4) h, the date of hospital stay was 13-66(27.3±12.6) days. There were 10 cases(22.7%) of new-onset dialysis in the study cohort, all patients with new-onset renal dysfunction recovered when discharged. The total chest tube drainage for the first 3 postoperative days was 25.9-85.7(58.9±24.4) ml/kg and red blood cells transfused was 0-1.2(0.64±0.40)U/kg.CONCLUSION DHCA is still a simple and effective method for central nervous system protection during the open heart surgery for neonates and small infants. With the improvement of cardiac surgery and extracorporeal circulation skills, reductions in mortality and morbidity will be likely achieved in the future.Key words：Neonate; Congenital heart disease; Deep hypothermic circulatory arrest1975年，深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)首次报道应用于主动脉手术过程中进行脑保护，并在这之后得到较为广泛的应用。

主动脉弓外科脑保护的研究进展

万方数据
中国体外循环杂志２０１０年６月１５日第８卷第２期ＣｈｉｎＪ
ＥＣＣＶ０１．８Ｎｏ．２
Ｊｕｎｅ１５，２０１０
６７
脑组织ＰＯ：几乎为零，复温后脑组织ＰＯ：延迟恢复
４
至基线水平。临床病例观察显示停循环温度１０℃，
持续２５ｍｉｎ，术后认知功能下降可持续至术后６周。注意到ＤＨＣＡ可引发低温损伤，以及由于降温和复温时间需求而使体外循环（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ
中止，作者认为在低温状态下可满足脑代谢的需求。５０例患者术后未发生中枢神经系统并发症。该作者后续１０４例报告中的中枢神经系统并发症为１．９％。在单侧ＳＡＣＰ期间，试验性开放左锁骨下动脉，观察经右侧灌注会有多少流量进入左侧，这可给外科医生提供一个信息，判断是否需要进一步实施双侧插管灌注。
Ｎａｐｐｉ等¨４ｊ在ＳＡＣＰ开始时，通过暂时开放左
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＴＮＤ）的发病率，甚至引发脑卒中和死亡率增加。Ｇｆｉｅｐｐ等所在中心的研究因未能显示ＲＣＰ的脑保护作用雨放弃使用。瑞士学者Ｋｕｎｚｌｉ【ｓｏ对１４例尸体进行了解剖学观察，该作者发现全部标本左右侧颈内静脉近端存在解剖和功能完全的静脉瓣，其可阻止逆向灌注的血流进入颅内静脉系统，因而ＲＣＰ不能提供有效的脑灌注。但临床研究不乏支持ＲＣＰ的报告，Ａｐｐｏｏ等旧Ｊ于２００６年报告了７９例患者采用ＲＣＰ方法脑保护，ＤＨＣＡ平均时间为３０．４ｍｉｎ，死亡率７．６％，脑卒中发生率为３．８％。８７．３％患者术后２４ｈ气管拔管。作者仍把ＲＣＰ与ＤＨＣＡ联合应用作为脑保护的常规方法，认为其具有低风险，操作简便之优点，并具有明显的保护效果。安贞医院李岩等近期在累及主动脉弓部手术中连续６例患者采用ＲＣＰ脑保护，效果满意。如果说１０年以前许多医生赞同ＲＣＰ，而至今大约只有１０％一２０％的人仍在使用ＲＣＰ。多数人认为其只能为脑的毛细血管提供很小的流量，虽可维持颅内低温，排出栓子，但临床经验未能证明ＲＣＰ比ＳＡＣＰ有更多的优点。ＳＡＣＰ由于符合生理，已为越来越多的人所接