主动脉夹层生物学诊断指标的研究进展_彭文
主动脉夹层的早期诊断与处理---李学文
陕西省人民医院心外科 李学文
概述
定义：主动脉夹层（aortic dissection，AD） 是指血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿并延主 动脉壁延伸剥离的一种心血管系统疾病。 发病率5-10/100万，我国每年新增在1万例 在我国，近年来AD的发病率呈明显增加趋势， 主要原因是民众对高血压认识不够，高血压发 病率高，知晓率及控制率低导致了AD发病率明 显增高。
AD的早期治疗—镇痛
吗啡10mg，或杜冷丁100mg。 如果效果差给予异丙嗪50mg+杜冷丁100mg。 强调镇痛镇静的重要性。 是血压控制的前提。
AD的早期治疗—低血压处理
低血压、休克常是由严重的主动脉瓣反流、主 动脉瓣破裂、冠脉栓塞或左心收缩乏力、急性 心包填塞造成。 使用升压药，选用去甲肾上腺素或坚羟胺，避 免造成倍他受体兴奋剂。 如伴血色素下降，提示破裂。
AD的鉴别诊断
急性AD几乎可以误诊为所有的内外科疾病，因 此必须警惕本病的存在。 在同时有多器官的急性症状而没有一个诊断可 以解释的这样的情况，应该考虑AD。 仔细分析症状及体征可以作出精确的鉴别诊断， 包括心肌梗死，脑血管意外，肺栓塞和急腹症。 主动脉夹层应该和急性心肌梗死鉴别，因为对 急性夹层的患者进行溶栓治疗，可能导致严重 后果。
AD的实验检查
急性期可出现白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规检查尿蛋白 阳性，出现管型及大量红细胞，但不是特异性，对早期诊断意义 不大。 血清生化学检查：血中的平滑肌肌球蛋白重链增高，对于早期 判断相当有用。Suzuki发现主动脉夹层的病人出现疼痛等症状6h 后，血中的平滑肌肌球蛋白重链即可增高，并且心肌和骨骼肌之 间的交叉小于0.05%。在症状出现后3h达到高峰，在起病30rain内 即可作诊断。 虽然该项目有利于早期诊断，但目前在国内尚未开展，临床意 义不大。 D2-聚体在急性AD患者血浆中升高，尽管特异性很差，但敏感 性高（100%），阴性结果有利于排除急性AD诊断。
自发性冠状动脉夹层发病危险因素、影像学诊断方法和治疗研究进展
自发性冠状动脉夹层发病危险因素、影像学诊断方法和治疗研究进展乔文伟1，黄亚晓1，胡世娇1，何新雨1，曾小娟1，张锦1，21 兰州大学第一临床医学院，兰州730000；2 兰州大学第一医院心血管内科摘要：自发性冠状动脉夹层（SCAD）是中青年女性急性冠脉综合征的重要病因，临床表现以胸部不适最常见，病理生理特征是冠状动脉内自发形成壁内血肿和/或内膜撕裂导致动脉壁分离形成假腔。
SCAD的确切病因尚不清楚，其发病危险因素包括系统性动脉疾病（如纤维肌发育不良）、躯体性应激（如等长运动）和心理性应激（如焦虑、抑郁）、性激素（如雌激素、孕激素）、基因突变与遗传等。
临床上可借助影像学检查来识别SCAD，包括有创冠状动脉造影（ICA）、冠状动脉腔内影像学、冠状动脉计算机断层扫描血管造影、心脏磁共振成像等，其中ICA是SCAD诊断的“金标准”。
SCAD常见的治疗措施有药物保守治疗（抗血小板药物、β受体阻滞剂）、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术以及其他治疗方案（机械支持治疗、心脏移植、心脏康复），预后较好，但需长期随访与监测评估。
关键词：冠状动脉夹层；自发性冠状动脉夹层；急性冠状动脉综合征doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.09.027中图分类号：R543.3 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）09-0112-04自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary ar⁃tery dissection，SCAD）是指心外膜冠状动脉壁层因壁内出血而分离，伴或不伴内膜撕裂，这种情况与创伤、医源性损伤或动脉粥样硬化无关，其在真实世界人群中的发病率尚不清楚［1］。
SCAD是中青年女性急性冠脉综合征的重要病因。
来自美国的调查研究表明，SCAD在女性急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）中的患病率约为0.98%，发病年龄（61.7 ± 15.1）岁，44.9%的患者表现为ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）［2］。
急性主动脉夹层的早期诊断新进展
主动脉夹层(AAD)是主动脉的血流在高速高压的状态下从动脉内膜撕裂处进入中层或中层主动脉壁,并沿着主动脉纵轴不断扩张形成血肿,分离主动脉中膜和外膜,部分患者的外膜继续扩张膨出会形成动脉瘤,发病率为6/100000,发病率呈逐年上升趋势,发病年龄也较为年轻化。
根据发病时间的长短可将主动脉夹层分为急性主动脉夹层(发病时间≤14d)和慢性主动脉夹层(发病时间>14d),临床多在内科药物治疗基础上行外科手术和腔内修复术进行治疗,以改善患者的预后。
但因急性主动脉夹层发病急骤、病情凶险、破裂的风险极高,发病后40%的患者会立即死亡,而随着病情的发展,每小时死亡患者约为1%,病死率较高,对且主动脉低灌注同时会诱发冠状动脉、脑、肾、肠道及脊髓等脏器的不可逆性损伤,对患者生命健康的影响远高于心肌梗死、脑梗死和恶性肿瘤,被称为灾难性心血管急症。
AAD的误诊和漏诊率高达30%[1],故大多数AAD患者因在出现主动脉破裂或其他严重并发症前未得到明确的诊断而导致死亡或残疾,而有研究指出,急性主动脉夹层患者若能及时诊断,其一年生存率>50%,故早期、快速、有效的诊断AAD是临床降低病死率和致残率、改善患者预后的关键。
该文从AAD的危险因素、临床表现和体征出发,探讨了早期诊断AAD的方法,报道如下。
1危险因素主动脉夹层患者的危险因素有获得性因素和遗传性因素之分,前者以高血压、自身免疫性疾病、动脉粥样硬化等为主,部分患者是以感染、举重、外伤、医源性损伤、吸食成瘾性药物或妊娠等因素引起的,有研究指出,约75%的AD患者多是由控制不佳的高血压引起的[2];后者主要是由Mar凡综合征、Ehlers-Danlos综合征为主,部分患者是由主动脉瓣二叶畸形和家族性无症状性主动脉夹层分离等因素引起的。
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.18.196急性主动脉夹层的早期诊断新进展陶莉莉,李芳,毛鹭,段永春,廖睿,许钰唯,陈安宝昆明医科大学第二附属医院急诊内科,云南昆明650000[摘要]急性主动脉夹层(AAD)是一种临床较少见的大血管病变,以剧烈“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛为典型的症状,主要病变基础是中膜弹力纤维和平滑肌损伤或发育缺陷,还与动脉粥样硬化、高血压、主动脉缩窄和医源性损伤等因素的关系密切,且其死亡率较高。
个性化主动脉夹层的血流动力学数值仿真研究
个性化主动脉夹层的血流动力学数值仿真研究张国威1,王文全1,庆开雄2,蔡红波2(1.昆明理工大学工程力学系,昆明650051;2.昆明医学院第一附属医院血管外科,昆明650032)【摘要】目的探究心动周期内主动脉夹层的血流动力学瞬态行为。
方法基于1例Stanford B型主动脉夹层个性患者的CT 扫描图像逆向重构得到主动脉夹层三维几何模型,借助计算流体动力学进行了血液流动数值仿真,得到壁面压强、壁面剪切应力、血流速度、TAWSS 和OSI 等血流动力学参数的变化。
结果在整个心动周期内,血液动力学参数在心脏收缩期会展现出大幅度的波动特征;真腔流道的下游狭窄处会出现较高的壁面剪切应力分布,可能诱发下游血管的二次破口;尽管假腔内血液动力学参数变化总体上要小于真腔,但假腔受交变方向的剪应力更加剧烈。
结论基于个性化主动脉夹层的研究成果可为临床医学提供了一定的理论支撑。
【关键词】个性化主动脉夹层;计算流体动力学;血液动力学特征The hemodynamics simulation of a patient-specific aortic dissectionZHANG Guo-wei 1,WANG Wen-quan 1,QING Kai-xiong 2,CAI Hong-bo 2.1.Department of Engineering Mechanics,Kunming University of Science and Technology,Kunming 650051,China ;2.Department of Vascular Surgery,The First Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650032,China Corresponding author :WANG Wen-quan,E-mail:wwqquan@ 【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the hemodynamics characteristics of a patient -specific aortic.Method Based on the CT images of a specific human stanford B type of thoracic endovascular dissection,a three-dimensional computational model is constructed and simulated using computational fluid dynamics.ResultsThe streamline distributions in true and false lumen,wall pressure,velocity,time -averaged wallshear stress and oscillation shear index are obtained and analyzed in a cardiac cycle.The numerical results show that there is a high fluctuation of hemodynamics parameters and a high wall shear stress in the downstream of the true lumen,which may induce the second break of downstream blood vessels.The change of haemodynamic parameters in the false lumen is generally smaller than the true lumen,however,change frequency of shear stress direction is more intense.Conclusion These research results based on patient-specific aortic dissection can provide some theoretical support for clinical medicine.【Key words 】Patient -specific aortic dissection;Computational fluid dynamics;Hemodynamicscharacteristics·论著·DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2019.01.010基金项目:国家自然科学基金项目(81760092)通讯作者:王文全,电子邮箱:wwqquan@主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁从而形成的主动脉腔被分为真假两腔的一种病理状态[1-3]。
主动脉夹层文献
主动脉夹层文献
主动脉夹层是指由于主动脉内膜撕裂，导致血液渗入主动脉内膜
和外膜之间形成的一种疾病。
主动脉夹层的临床表现多种多样，包括
胸部剧烈疼痛、腹部疼痛、呕吐、出血等，并且恶化迅速，有较高的
致死率。
因此，对于主动脉夹层的诊断和治疗具有重要意义。
目前，主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如多层螺旋CT
和磁共振成像等。
治疗方案则根据夹层的位置、大小、拓展情况和患
者的年龄、健康状况等综合考虑，包括手术治疗和介入治疗两种方式。
手术治疗主要包括开胸手术和经皮主动脉瓣膜置换手术，介入治疗则
是通过导管置入夹层部位进行介入手术。
近年来，针对主动脉夹层的诊治研究取得了许多进展。
研究表明，主动脉夹层的发病与高血压、吸烟、动脉粥样硬化等有关。
在预防方面，适当控制血压、戒烟等措施可以有效降低主动脉夹层的发生率。
同时，新型手术设备和技术的不断出现，使得治疗效果得到了显著提高。
总体而言，主动脉夹层是一种严重的血管疾病，需要及时诊断和
治疗。
在临床实践中，医护人员需要加强对该疾病的了解，提高诊治
水平，以便更好地服务于患者。
主动脉夹层发病机制研究现状综述
主动脉夹层发病机制研究现状综述引言是文章的开头部分，用于引入研究主题并介绍文章结构和目的。
在《主动脉夹层发病机制研究现状综述》这篇长文中，引言应包括概述、文章结构和目的三个方面。
1.1 概述：主动脉夹层是指由于主动脉内壁发生撕裂或剥离而形成的一种危及生命的血管疾病。
该疾病通常具有突发性、高度致残甚至致死风险，临床医学上广泛关注。
了解主动脉夹层发病机制对于预防及早诊断与治疗具有重要意义。
因此，本文将对当前国内外有关主动脉夹层发病机制的相关科学研究进行综合分析和评述。
1.2 文章结构：本文将分为五个部分进行讨论。
首先，引言部分将介绍该文的概况和结构。
随后，在第二部分中，我们将重点概括定义和分类以及心血管系统解剖与功能等基础知识，并详细介绍目前有关主动脉夹层发病机制的研究现状。
第三部分将探讨主动脉夹层发病机制的生理学因素，包括血压、动脉壁弹性和微循环异常等因素。
接下来，第四部分将对主动脉夹层发病机制的遗传学因素进行论述，包括遗传突变、遗传变异以及基因表达与主动脉壁细胞增殖、凋亡的调控关系等。
最后，在结论部分，我们将综合分析前面各章节内容，指出当前研究的不足，并展望未来可能的研究方向。
1.3 目的：本文旨在全面梳理和总结主动脉夹层发病机制相关领域内已有的科学研究成果，为进一步开展相关工作提供参考。
通过深入了解主动脉夹层发病机制中生理学和遗传学两个方面的重要因素之间的关系，可以帮助医学界更好地理解这一危及生命的血管疾病，从而为其早期预防、诊断与治疗提供新思路和方法。
同时，通过对目前研究现状的综合分析，本文还将指出现有研究中存在的不足，并展望未来可能的深入研究方向，以期为学术界提供一定的启示。
以上是文章《主动脉夹层发病机制研究现状综述》第一部分——引言的详细内容。
2. 主动脉夹层发病机制研究现状:2.1 定义和分类:主动脉夹层是一种严重的血管疾病，其特征为主动脉内部形成一层分离物，导致动脉壁的剥离。
根据分离物的位置和扩展范围，主动脉夹层可以分为Stanford 分类和DeBakey分类两种方式。
主动脉夹层诊断与鉴别诊断PPT课件
MRI
100%
94%
对于诊断分支受累， 胸片多数异常
CT优于ECG及MRI
纵隔增宽
主动脉轮廓异常
胸腔积液
-
15
主动脉夹层
CT扫描技术
扫描范围 上自颈根部，包括颈A及椎A起始部 下至盆腔
先平扫：准直5mm 增强：右侧注药
-
16
主动脉夹层
CT扫描参数
80~150ml 4~5ml/sec 软件跟踪、30sec延时 一次屏气、平静呼吸 2.5~3.0mm层厚 pitch1.3~1.7 1.5mm间隔 MIP CPR VR SSD
-
6
病因
4、先天性主动脉畸形
最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭 窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生 率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在 主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以 下的主动脉。
-
7
病因
5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉 球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的 腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造 成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹 层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要 手术治疗。
主动脉夹层 诊断与鉴别诊断
河北省辛集市第二医院
-
1
内容
主动脉夹层(Aortic dissection) 壁内血肿(Intramural hematoma，IMH) 动脉硬化性穿透性溃疡(Penetrating
atherosclerotic ulcer，PAU)
-
2
主动脉夹层
尸检结果
升主动脉 70％ 主动脉弓 10％ 胸降主动脉 20％ 腹主动脉 罕见
慢性夹层，假腔壁可上皮化、钙化
主动脉夹层的文献
有关主动脉夹层的文献不能穿刺的，心包积液提示已存在血容量下降。
穿刺后压力骤减，可导致进一步出血，迅速危及生命。
见下述文献DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PATIENTS WITH AORTIC DISSECTION Hu¨ seyin Ince,Christoph A Nienaber主动脉夹层的诊断和治疗Cardiovascular disease is the leading cause of death in Western society and is on the rise in developing countries. Aortic diseases constitute an emerging share of the burden. New diagnostic imaging modalities, increasing life expectancy, longer exposure to elevated blood pressure, and the proliferation of modern non-invasive imaging modalities have all contributed to the growing awareness of acute and chronic aortic syndromes and pathologies.1–5心血管疾病是西方社会患者的主要死因，在发展中国家的发病率也在不断上升；其中主动脉疾病日益凸现。
日益更新的影像学诊断方法、不断增长的对生命的期望、长期的高血压和不断发展的非侵入性影像检查方法使得我们对急、慢性主动脉综合症的表现和病理学机制日益了解。
Acute aortic syndrome includes aortic dissection, intramural haematoma (IMH), andsymptomatic aortic ulcer. Propagation of the dissection can proceed in anterograde or retrograde fashion from the initial tear involving side branches and causing complications such as malperfusion syndromes, tamponade, or aortic valve insufficiency.6 Common predisposing factors in the International Registry of Aortic Dissection (IRAD) were hypertension in 72% of cases, followed by atherosclerosis in 31% and previous cardiac surgery in 18% (table 1). Analysis of the young patients with dissection (,40 years of age) revealed that younger patients were less likely to have a history of hypertension (34%) or atherosclerosis (1%), but were more likely to have Marfan syndrome, bicuspid aortic valve, and/or prior aortic surgery.7急性主动脉综合征包括：主动脉夹层、壁内血肿和有症状的主动脉（粥样斑块）溃疡。
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现行临床影像学方法严重滞后了本病的诊断，耽误治疗，影响预后。
因此找到特异性强、敏感度高的生物学标志物早期诊断AD，使AD患者能得到及时有效的治疗，以降低病死率，改善愈后是未来的研究方向。
现就AD生物学诊断指标的研究进展予以综述。
关键词：主动脉夹层；生物学指标；诊断Research Progress of Bio-marker Diagnosis for Aortic Dissection PENG Wen1，ZHOU Xiang-hong1，CHAI Xiang-ping1，ZHOU Sheng-hua2．（1．Department of Emergency，2．Department of Cardiology，the Sec-ond Xiangya Hospital of Central South University，Changsha410011，China）Abstract：Aortic dissection（AD）is an acute aortic lesion associated with high misdiagnosis and mortali-ty rate．However，diagnosis for AD is severely delayed by current clinical imaging examinations which affects the treatment and leads to poor prognosis．Therefore，the future study should focus on acquiring a bio-marker with high specificity and sensitivity for early diagnosis of AD，to realize timely effective treatment and lower mortality，and better prognosis．Here is to make a review focusing on the progress of bio-markers for AD diag-nosis．Key words：Aortic dissection；Bio-marker；Diagnosis主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层。
人群发病率为每年2．9/10万，3%的患者猝死，发病2d内病死率高达50%，临床多表现为胸痛、胸闷、气短等症状，误诊和漏诊率可高达31．8%，误诊为心绞痛者占10．1%，心肌梗死者占5%［1］。
目前临床上诊断AD常用影像学方法包括X线、B超、CT、磁共振成像及主动脉造影等。
X线胸片和二维超声对AD的诊断价值有限；食管B 超可显示夹层内膜，区分真假腔，但是风险较大；CT、磁共振成像和主动脉造影虽可作为确诊手段，但是耗时长，价格昂贵且需要搬运患者，在急诊情况下不宜作为首选。