主动脉夹层的诊断治疗
主动脉夹层诊断和治疗指南
尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
2023-2026
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主动脉夹层诊断和治 疗指南
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2024-01-11
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目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如果未能及时诊断和治疗，往往会危及生命。
下面我们就来详细了解一下主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、什么是主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。
二、主动脉夹层的病因主动脉夹层的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的压力增加，使主动脉内膜容易受损，从而引发主动脉夹层。
2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可使主动脉壁变得僵硬和脆弱，增加夹层的风险。
3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷，容易发生主动脉夹层。
4、外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层。
5、妊娠：孕妇在妊娠后期，体内的血流动力学发生改变，也可能诱发主动脉夹层。
三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和累及的分支血管。
常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最典型的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。
疼痛可沿动脉走行方向转移。
2、高血压：大多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。
3、心血管系统症状：可出现心率加快、呼吸困难、晕厥等。
4、神经系统症状：如果夹层累及头颈部血管，可引起脑供血不足，导致头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。
5、其他症状：夹层累及腹部血管时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状；累及下肢血管时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等。
四、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。
1、症状和体征：医生会详细询问患者的疼痛特点、伴随症状，并进行体格检查，如测量血压、听诊心脏和血管杂音等。
2、实验室检查：血常规、血生化等检查可帮助了解患者的一般情况，如有无贫血、肾功能异常等。
主动脉夹层的早期诊断与治疗
AD的临床表现
AD的临床表现
? 疼痛是最常见的的首发症状，急性 AD患者80-90％ 病人有疼痛，疼痛的位置和性质与夹层的发生的部 位，发展急慢有关。
? 可表现为胸痛，背痛，胸背痛，腹痛 ，胸腹痛，腰 痛，腰背痛，腰腹痛，腿痛等，
? 升主动脉、主动脉弓夹层以前胸痛为主，降主动脉 以后胸、背和腹部痛为主，如果疼痛位于背部、腹 部及大腿，则预示夹层位于远侧主动脉。
? 性别是影响AD的发病的另一个因素, 多中心研究证实发病率 男女比例为2-5:1 。
? 近端夹层发病的高峰年龄是50-55岁, 而远端发病年龄是60 70岁,
? 易感因素：高血压是主要因素，70%有高血压, 遗传结缔组织病Marfan 综合症 15% 主动脉疾病, 主动脉二叶畸形，大动脉炎10% 外伤或医源性AD约占5%。
原因是民众对高血压认识不够，高血压发病率高， 知晓率及控制率低导致了 AD发病率明显增加。
AD其特点
? 发病急，进展快，病死率高 ? 3% 猝死,急性期每小时增加 1%死亡率 ? 发病2 d 内死亡者占 37% -50%, 发病1周内死亡者占
60% -70% ? AD临床症状多样、复杂 , 早期诊断较困难 , 误诊、漏
? 严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、 主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍。
AD临床分型
Two classification schemes for acute aortic dissection.
BRAVERMAN A C Cleveland Clinic Journal of Medicine 2011;78:685-696
?AD根据症状出现的时间长短分为 急性主动脉夹层，病程<2周 慢性主动脉夹层，病程>2周
主动脉夹层诊断及治疗指南解读
主动脉夹层诊断及治疗指南解读《主动脉夹层诊断及治疗指南》是由中国医师协会心血管病分会编写的，于2024年发布。
该指南提供了关于主动脉夹层的诊断和治疗的最新指导意见，旨在规范临床医生的诊疗行为，提高主动脉夹层的诊断率和治疗效果。
在诊断方面，指南强调了临床表现、影像学检查和血管内造影的重要性。
主动脉夹层的临床症状多样，常见的有胸痛、背痛和呼吸困难等。
然而，这些症状并非是特异性的，容易被误诊为其他疾病。
因此，引起高度怀疑的患者应进行进一步的检查。
影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着重要的作用。
其中，计算机断层扫描（CT）是首选的影像学检查方法，可以提供较高的敏感性和特异性。
此外，磁共振成像（MRI）也可以用于主动脉夹层的诊断，尤其是对于无法耐受碘剂的患者。
而血管内造影则是主动脉夹层的金标准诊断方法，但由于其创伤性和并发症风险较高，一般只在其他方法无法明确诊断时使用。
在治疗方面，指南根据主动脉夹层的类型和临床情况，提供了个体化的治疗方案。
对于急性主动脉夹层（AD）患者，需要立即进行手术治疗。
传统的手术治疗方法包括开放手术和内膜外引流术，然而这些方法创伤性较大，有较高的并发症和死亡风险。
近年来，随着介入技术的发展，主动脉内修复（TEVAR）逐渐成为主动脉夹层的一线治疗方法。
TEVAR通过置入支架来重建主动脉壁，有效的阻止了夹层的进展，并降低了手术创伤。
因此，对于适应症患者，TEVAR是首选的治疗方法。
对于稳定的主动脉夹层患者，可以选择保守治疗或定期随访。
保守治疗包括使用药物来降低血压和心率，以减少主动脉压力，减缓夹层的进展。
此外，合理的生活方式改变也是非常重要的，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。
综上所述，《主动脉夹层诊断及治疗指南》提供了对于主动脉夹层的全面指导。
医生在实际临床中，应根据患者的具体病情，结合指南的建议来制定个体化的诊疗方案。
此外，患者也要重视自身的症状，及时就医，并积极配合医生的治疗措施，以提高治疗效果和生活质量。
主动脉夹层诊断及治疗 PPT
经胸壁心脏彩超（TTE）发现心包填塞也是外科手 术指征（I类）
合并心包填塞时，禁忌心包穿刺（III类）
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主动脉夹层诊断性的影像学检查
诊断目标:
1、明确诊断 2、确定分类，并描述其程度 3、区别真腔和假腔 4、确定内膜撕裂部位 5、区别进展中的和静止状态的主动脉夹层
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A型主动脉夹层近期预后
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B型主动脉夹层近期预后
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主动脉夹层的预后
展望未来，对于主动脉夹 层治疗水平的提高和预后 的改善还需进一步努力探 索…
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要的时间浪费
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TTE或TEE（I类）
优点： 可确诊该病，且方便快捷易行，对主动脉壁血肿、 斑块的溃烂以及创伤所致的主动脉夹层的诊断敏 感性较高;
缺点： 存在两个“盲点”（升主动脉末端和主动脉弓的
前
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CT（I类）
优点： 是最怀疑主动脉夹层最常用的诊断技术; 可确定主动脉夹层的程度、定位及侧支受累的情况; 诊断敏感性＞90%，特异性＞85%.
主动脉夹层诊断及治疗
主动脉夹层Aortic Dissection
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液 通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层;
平均年发病率为 0.5～2.95/10万人口; 最常发生在 50～60岁的高血压男性,男女性别比
约 3∶1; 40岁以下的患者约 50%发生于妊娠妇女.
2
3
4
主动脉夹层的死亡率
未及时治疗的患者中25%在发病后24小时内死亡; 74%的患者死于发病后2周内，90%发病后1年内死
Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识
Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）主动脉夹层是最常见的急性主动脉综合征。
Stanford B型主动脉夹层（TBAD）为累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉及其远端的主动脉夹层，其起病急、发展快，临床中应该如何处理呢？近日，《Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）》发布，详细阐述了这种临床情况的干预。
TBAD的初始治疗药物治疗是确诊的主动脉夹层的基础治疗，包括镇痛/镇静、控制心率和血压，以免夹层扩大或破裂。
心率控制目标为60-80次/分。
在降压方案方面，应根据患者入院时的血压情况选择，首先保证最低有效终末器官灌注，尿量保持在30 mL/h以上。
血压控制目标为：收缩压降至100-130 mmHg，平均动脉压维持在60-70 mmHg。
降压药物首选β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等）或α受体阻滞剂（如乌拉地尔等）；若效果不佳，可联合≥1种其他药物，如钙通道阻滞剂。
有β受体阻滞剂禁忌证的患者也可选择非氢吡啶类钙通道阻滞剂，另外可能需要使用血管扩张剂进行额外的降压治疗。
需注意，在没有β受体阻滞剂的情况下，不应单独进行血管扩张剂治疗，因为它可能导致反射性心动过速从而加重动脉壁应力。
急性或亚急性TBAD的治疗药物治疗是基本治疗方式。
在充分的药物治疗基础上，对于急性复杂型TBAD，需尽早行手术干预。
目前，腔内治疗已取代开放手术成为首选治疗方式。
急性非复杂型TBAD，可选择药物保守治疗，以降低血压和主动脉壁切应力。
慢性TBAD的治疗慢性TBAD患者的病情一般比较稳定，其治疗措施主要是控制血压和定期影像学随访。
出现以下情况，需手术干预：①夹层动脉瘤形成；②夹层直径快速增大；③疼痛无法缓解；④夹层破裂或先兆破裂；⑤主动脉分支血管严重缺血。
TBAD的随访TBAD患者需要长期乃至终身进行规律随访。
影像学随访首选CT血管成像（CTA），也可选择数字减影血管造影（DSA）下主动脉造影。
主动脉夹层的诊断和治疗
A型，夹层累及升主动脉；B型，夹层仅累及降主动脉。
解剖分型根据夹层的起源和走向分为五型
近端型、远端型、局限型、广泛型和壁内血肿型。
主动脉夹层的病因
• 主动脉夹层的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗传因素 、外伤等。其中，高血压是最常见的病因，约70%的主动脉夹 层患者有高血压病史。动脉粥样硬化也是重要的危险因素之一 ，遗传因素在部分患者中也有影响。此外，一些医源性因素如 导管介入、心脏瓣膜置换等也可能导致主动脉夹层的发生。
护理方法
疼痛护理
对于急性夹层患者，遵医嘱给 予镇痛药物，缓解疼痛。
心理护理
主动脉夹层患者往往存在焦虑 、恐惧等心理问题，护理人员 应给予心理支持，帮助患者树 立信心。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，及时发现异 常情况。
指导患者活动与休息
急性期患者应绝对卧床休息， 避免剧烈运动和情绪波动；病 情稳定后可逐渐增加活动量。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，多摄 入富含膳食纤维的食物，保持 营养均衡。
控制体重
保持适当的体重指数，避免肥 胖。
控制高血压
定期监测血压，保持血压在正 常范围内，避免血压波动过大 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 血管壁损伤风险。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息 时间，避免过度劳累和精神压 力。
主动脉夹层可发生于不同部位，其中最常见的是升主动脉和降主动脉。其症状和 体征取决于夹层的部位和范围，但常见的症状包括突发剧烈的胸痛、背痛、呼吸 困难等。
主动脉夹层的分类
根据夹层累及的部位，主动脉夹层可分为三种…
主动脉夹层(AD)临床诊断和治疗
概 述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction, AD) 概念：
主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层 形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心 血管疾病。(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤)
主动脉夹层流行病学特征
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5-1万/10万人口 ＡＤ最常发生在 50-7 0岁的男性,男女性别比约凡综合征或先天性心脏病等 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉造影
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
左冠状动脉开口处可见内膜影
右冠开口处可见内膜影
疼 痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解
主动脉夹层临床表现
突发剧烈胸痛（见于90%的患者） 疼痛强度比部位更具有特征性 疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位 疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大 疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示 夹层再次撕裂 少数病人呈无痛性夹层
影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 CT血管造影(CTA) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声
主动脉造影
突出优点 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
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胸腹主动脉血管成像（CTA）
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
CTA图像
影像学诊断
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动 脉 夹 层
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
主动脉夹层病理生理学
主动脉破裂 主动脉瓣关闭不全 器官血运障碍
主主动脉脉夹夹层层致致 冠冠状状动动脉脉断断裂裂
低灌注综合征
夹层致腹腔干开口狭窄
夹层分支血管开口假腔
(A型主动脉夹层)
Sun氏手术
杂交手术间
杂交手术类型
I型杂交：升主动脉置换+头臂血管重建+支架 II型杂交：升主动脉-头臂血管搭桥+支架 Ⅲ型杂交：升主动脉+全弓置换+支架
动 脉 夹 层
诊断
典型胸痛：撕裂样剧痛，一开始即到达 Nhomakorabea痛高峰，不能缓解， 典型血管栓塞症状：左右上肢血压不一致（右>左），下肢
疼痛 胸腹主动脉血管成像CTA
鉴别诊断
急性心梗 肺栓塞 急腹症
透壁性溃疡
壁间血肿
未接受治疗的主动脉夹层患者死亡发生率： 48小时内死亡率50% 一周内死亡率70% 一个月死亡率90%
三、消化系统： 夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，
出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食 管出现呕血。
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
临床表现
各种临床表现的比例统计
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
实验室检查
RBC及Hb可降低（假腔过大，血液丢失）； 蛋白尿、管型及红细胞，肾功能改变； 乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）； 血尿淀粉酶可增高（胰头出血时）； 心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）；
人体内的“炸弹”---主动脉夹层
宜昌市中心人民医院胸心外科
刘朝兵
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
什么是主动脉夹层？
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
病因
１）50-80%为高血压病人，常于40岁以后发病； ２）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如
马方综合征（近端夹层）及Ehlers-Danlos综合征；
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
临床表现
一、血压变化： １）大部分血压升高； ２）部分患者可出现低血压，可能与心包填塞有关； ３）双上肢血压不一致
二、神经系统： 1）晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填
塞所致； 2）脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种
神经系统局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、 Horner综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等
３）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二瓣化主动脉瓣、 主动脉发育不全等；
４）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉 芽肿性血管炎等；
５）胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
分型
DeBakey 分型： Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉， 此型最多见； Ⅱ型：局限于升主动脉； Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主 动脉弓及升主动脉
锚定分区
去 分 支 技 术
全腔内修复治疗
B型夹层腔内修复术
手术主要并发症
术中出血 急性肾功能不全 肺部感染 神经系统并发症：昏迷不醒、一过性精
神功能障碍、偏瘫、截瘫、头晕 切口感染 顽固性酸中毒 腹主动脉夹层动脉瘤
体会：
➢能吃苦，不怕纠纷：
—在过去，主动脉夹层手术被描述为‘苦 战、夜战、血战、死战’，过程和结局常 常是‘披星戴月、血流成河、人财两空’”
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人 体 内 的 “ 炸 弹 ”主
动 脉 夹 层
临床表现
疼痛：见于９０％的夹层患者。特点有 １）突发，一开始即达高峰； ２）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不 能完全缓解疼痛； ３）持续：可持续数天； ４）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼 痛部位发生移动； ５）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。