肾移植术后的医疗护理查房培训课件
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应
3/10/2021
肾移植术后的医疗护理查房
12
术后的观察和实验室监测
• 消毒隔离 • 密切观察体温、脉搏
、呼吸、血压等生命 体征。 • 记每小时尿量，并记 录24h出入量； • 测体重； • 尿常规、渗透压每日 1次； • 每4小时查血常规、 肾功能、血电解质、 血糖，一天后改为每 日1次；
3/10/2021
一般多选择髂内动脉进行吻 合，如果右髂内动脉管腔内 出现动脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足，亦可以 与病人髂外动脉作吻合
3/10/2021
肾移植术后的医疗护理查房
11
手术预后
通常病人自己的肾脏仍会 留在体内，虽然它们的功 能已经完全由移植肾完 成。肾移植术后，病人要 终生服用免疫抑制剂，预 防移植器官的免疫排斥反
肾移植术后的医疗护理查房
7
相关疾病知识
肾移植就是将健康者的肾 脏移植给有肾脏病变并丧 失肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同分为自 体肾移植，同种肾移植， 和异种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换
3/10/2021
肾移植术后的医疗护理查房
8
移植肾的解剖
适应症 肾功能衰竭的病人需要接受肾移 植手术，能引起肾功能衰竭的疾 病有： *严重的，不能控制的高血压 *感染 *糖尿病 *先天性肾畸形 *自身免疫性疾病
异体肾来自脑死亡的器官捐赠 者，也可来自病人的亲属和朋友
3/10/2021
肾移植术后的医疗护理查房
9
手术切口 病人全身麻醉进入深睡眠 状态，手术切口位于右下 腹部。异体肾被安置在病 人的盆腔右侧
3/10/2021
肾移植术后的医疗护理查房
10
因为右侧髂窝的血管较浅， 手术时容易与新肾脏血管接 驳。因而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
肾移植术后的医疗护理查房
2
总纲
1
11
1 2
病史汇报 相关疾病知识
3
护理诊断及护理措施
1
健康宣教
3/10/2021
肾移植术后的医疗护理查房
3
病史汇报
• 患者，男，28岁，因夜尿增多、全身浮肿两年， 腹透一年于2015年5月8日16:41步行入泌尿外科。
• 既往体健康，行规律性血液透析治疗。 • 查体：神志清楚，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜
肾移植术后的医疗护理查房
13
肾移植的配型
一、血型相配，O型病人--- O型血人的肾脏;AB型病人A、B、 AB型人的肾
二、群体反应性抗体（PRA）：用于判断肾移植受者的免疫 状态和致敏程度。无致敏PRA＝0-10%，中度致敏PRA＝ 11-50%，高致敏PRA＞50%，移植肾存活率依次下降。 特别是如果PRA＞80%，一般认为是移植的禁忌证，除非 找到HLA相配的供肾。
三、淋巴细胞毒 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴
细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于 10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。
四、HLA配型，人类组织相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、 DR、DP、DQ这6 大类型，其中供受者的HLA-DR抗原是 否相合最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之
RBC 1012/L
5-8 4.8 3.72
Hb 尿素氮 肌酐
钾
总蛋白
g/L mmol/L Pmol/L mmol/L g/L
112 11.91 1543 3.1 61.8
白蛋白 球蛋白
g/L g/L
36.5 25.3
Fra Baidu bibliotek
5-9
9.24 3.36 102 11.26 1147 3.25 48
28.6 19.4
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肾移植术后的医疗护理查房
14
肾移植的排斥反应
① 超急性排斥反应：超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反应， 发生率约为1%～5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生 在24小时内，个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色，体积 增大肾色泽由鲜红出现紫纹，进而呈暗红，乃至呈紫褐色并失去光泽， 无尿，少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无有效的 治疗方法，只能行移植肾切除。
无黄染，心肺无特殊，腹平软，双肾区无叩击痛 ，输尿管行程点无压痛，膀胱区无充盈无压痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音可。 • 入院诊断：1、 慢性肾衰
2、尿毒症
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肾移植术后的医疗护理查房
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• 患者在全麻下行同种异体肾移植术后于5月9日2:30由手术 室送入ICU，入科体查：T36.8℃，P80次/分， BP141/100mmHg，R13A次/分，神志全麻未醒，双侧瞳 孔3mm，对光反射迟钝，气管导管在位、通畅，双肺呼 吸粗，心率80次/分，心律齐，腹平软，伤口敷料干洁， 伤口引流管引出少量淡红色血性液体，下肢不肿。
补体测定每周1次；微量元素测 定，根据情况而定； T淋巴细胞亚群(T3、T4.、T8、 T4、T8)每周2次； 肝功能每周2次；环孢菌素A浓 度水平测定，根据用药情况而定；
咽拭子、痰、中段尿细菌、真菌 培养每日1次；
切口分泌物细菌培养。 拆线后，移植肾区常规做一次B 型超声检查。
同位素肾图、彩色多普勒血流显 象、磁共振等检查
5-10 5-11 5-12 5-13
19.36 2.93 16.29 3.05 12.12 2.87
88 8.44 654.8 4.03 45.5 27.5 18 92 7.43 384.7 3.52 46.5 28.6 17.9 87 8.4 255.7 2.86 46.4 29.9 16.5
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肾移植术后的医疗护理查房
5
5-09(4½h) 5-10
总入量ml
5320 8550
总尿量ml
5300 7150
伤口引流液ml
120 15
3/10/2021
5-11 5-12
4440 3837
3250 3885
0
20
肾移植术后的医疗护理查房
5-13
6
实验室检查
项目 日期
WBC 109/L
• 治疗上：1.注意水电解质平衡 2.注意补充白蛋白 3.注意营 养支持及对症处理 4.加强抗炎治疗，患者为免疫抑制状态 ，选用头孢匹胺抗炎治疗，目前无不良反应 5.加强抗排斥 治疗，应用甲强龙、环磷酰胺、口服他克莫司胶囊 6.卫生 宣教及心理指导
• 5-9 4:00 全麻后神志清醒。4:30停呼吸机辅助呼吸，拔 除气管插管改氧气吸入
1954年，美国医生约瑟夫·梅里为一对 孪生兄弟实施了肾移植手术
3/10/2021
肾移植术后的医疗护理查房
罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。
1
3/10/2021
第一场现代器官移 植手术的参与者： 后排左起为约瑟 夫·穆瑞、约翰·梅 瑞尔和哈特维 尔·哈里森医师， 前排为接受手术的 孪生兄弟
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术后的观察和实验室监测
• 消毒隔离 • 密切观察体温、脉搏
、呼吸、血压等生命 体征。 • 记每小时尿量，并记 录24h出入量； • 测体重； • 尿常规、渗透压每日 1次； • 每4小时查血常规、 肾功能、血电解质、 血糖，一天后改为每 日1次；
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一般多选择髂内动脉进行吻 合，如果右髂内动脉管腔内 出现动脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足，亦可以 与病人髂外动脉作吻合
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手术预后
通常病人自己的肾脏仍会 留在体内，虽然它们的功 能已经完全由移植肾完 成。肾移植术后，病人要 终生服用免疫抑制剂，预 防移植器官的免疫排斥反
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相关疾病知识
肾移植就是将健康者的肾 脏移植给有肾脏病变并丧 失肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同分为自 体肾移植，同种肾移植， 和异种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换
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移植肾的解剖
适应症 肾功能衰竭的病人需要接受肾移 植手术，能引起肾功能衰竭的疾 病有： *严重的，不能控制的高血压 *感染 *糖尿病 *先天性肾畸形 *自身免疫性疾病
异体肾来自脑死亡的器官捐赠 者，也可来自病人的亲属和朋友
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肾移植术后的医疗护理查房
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手术切口 病人全身麻醉进入深睡眠 状态，手术切口位于右下 腹部。异体肾被安置在病 人的盆腔右侧
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因为右侧髂窝的血管较浅， 手术时容易与新肾脏血管接 驳。因而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
肾移植术后的医疗护理查房
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总纲
1
11
1 2
病史汇报 相关疾病知识
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护理诊断及护理措施
1
健康宣教
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肾移植术后的医疗护理查房
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病史汇报
• 患者，男，28岁，因夜尿增多、全身浮肿两年， 腹透一年于2015年5月8日16:41步行入泌尿外科。
• 既往体健康，行规律性血液透析治疗。 • 查体：神志清楚，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜
肾移植术后的医疗护理查房
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肾移植的配型
一、血型相配，O型病人--- O型血人的肾脏;AB型病人A、B、 AB型人的肾
二、群体反应性抗体（PRA）：用于判断肾移植受者的免疫 状态和致敏程度。无致敏PRA＝0-10%，中度致敏PRA＝ 11-50%，高致敏PRA＞50%，移植肾存活率依次下降。 特别是如果PRA＞80%，一般认为是移植的禁忌证，除非 找到HLA相配的供肾。
三、淋巴细胞毒 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴
细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于 10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。
四、HLA配型，人类组织相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、 DR、DP、DQ这6 大类型，其中供受者的HLA-DR抗原是 否相合最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之
RBC 1012/L
5-8 4.8 3.72
Hb 尿素氮 肌酐
钾
总蛋白
g/L mmol/L Pmol/L mmol/L g/L
112 11.91 1543 3.1 61.8
白蛋白 球蛋白
g/L g/L
36.5 25.3
Fra Baidu bibliotek
5-9
9.24 3.36 102 11.26 1147 3.25 48
28.6 19.4
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肾移植术后的医疗护理查房
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肾移植的排斥反应
① 超急性排斥反应：超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反应， 发生率约为1%～5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生 在24小时内，个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色，体积 增大肾色泽由鲜红出现紫纹，进而呈暗红，乃至呈紫褐色并失去光泽， 无尿，少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无有效的 治疗方法，只能行移植肾切除。
无黄染，心肺无特殊，腹平软，双肾区无叩击痛 ，输尿管行程点无压痛，膀胱区无充盈无压痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音可。 • 入院诊断：1、 慢性肾衰
2、尿毒症
3/10/2021
肾移植术后的医疗护理查房
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• 患者在全麻下行同种异体肾移植术后于5月9日2:30由手术 室送入ICU，入科体查：T36.8℃，P80次/分， BP141/100mmHg，R13A次/分，神志全麻未醒，双侧瞳 孔3mm，对光反射迟钝，气管导管在位、通畅，双肺呼 吸粗，心率80次/分，心律齐，腹平软，伤口敷料干洁， 伤口引流管引出少量淡红色血性液体，下肢不肿。
补体测定每周1次；微量元素测 定，根据情况而定； T淋巴细胞亚群(T3、T4.、T8、 T4、T8)每周2次； 肝功能每周2次；环孢菌素A浓 度水平测定，根据用药情况而定；
咽拭子、痰、中段尿细菌、真菌 培养每日1次；
切口分泌物细菌培养。 拆线后，移植肾区常规做一次B 型超声检查。
同位素肾图、彩色多普勒血流显 象、磁共振等检查
5-10 5-11 5-12 5-13
19.36 2.93 16.29 3.05 12.12 2.87
88 8.44 654.8 4.03 45.5 27.5 18 92 7.43 384.7 3.52 46.5 28.6 17.9 87 8.4 255.7 2.86 46.4 29.9 16.5
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肾移植术后的医疗护理查房
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5-09(4½h) 5-10
总入量ml
5320 8550
总尿量ml
5300 7150
伤口引流液ml
120 15
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5-11 5-12
4440 3837
3250 3885
0
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肾移植术后的医疗护理查房
5-13
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实验室检查
项目 日期
WBC 109/L
• 治疗上：1.注意水电解质平衡 2.注意补充白蛋白 3.注意营 养支持及对症处理 4.加强抗炎治疗，患者为免疫抑制状态 ，选用头孢匹胺抗炎治疗，目前无不良反应 5.加强抗排斥 治疗，应用甲强龙、环磷酰胺、口服他克莫司胶囊 6.卫生 宣教及心理指导
• 5-9 4:00 全麻后神志清醒。4:30停呼吸机辅助呼吸，拔 除气管插管改氧气吸入
1954年，美国医生约瑟夫·梅里为一对 孪生兄弟实施了肾移植手术
3/10/2021
肾移植术后的医疗护理查房
罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。
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第一场现代器官移 植手术的参与者： 后排左起为约瑟 夫·穆瑞、约翰·梅 瑞尔和哈特维 尔·哈里森医师， 前排为接受手术的 孪生兄弟