血液透析血管通路
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。
自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。
随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。
在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。
越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。
同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。
值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。
国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。
中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。
然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。
如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。
未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。
2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。
一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。
在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。
这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。
若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。
血液透析血管通路PPT
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
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血管通路的选择
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动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
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血管通路常见并发症
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早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
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PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
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经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
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目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
血液透析血管通路管理
血液透析血管通路管理血液透析血管通路就像是透析患者的“生命线”，这一点可真不是夸张。
咱们得好好管理它，就像园丁精心照料珍贵的花草一样。
对于透析患者来说，血管通路要是出了问题，那可就麻烦大了。
就好比一条运输重要物资的道路被堵住了，物资运不过去，身体这个大工厂可就没法好好运转了。
那怎么管理呢？咱们先说说内瘘这种血管通路吧。
内瘘就像是在身体里建造了一个特殊的“交通枢纽”。
平时啊，要多注意保护它。
别像对待一个普通的地方一样随便压着或者撞着它。
就像家里的宝贝瓷器，得小心翼翼地捧着。
在日常生活中，睡觉的时候姿势很重要，不能压着有内瘘的胳膊，这胳膊可不像其他胳膊能那么随意摆放。
要是不小心压了一晚上，可能就像把交通枢纽的一个重要通道给堵住了一部分，血液流动就不顺畅了。
再说说穿刺的事儿。
每次穿刺就像是在这个“交通枢纽”上开个小口子让车（血液）出去，这个过程得非常小心。
医护人员的技术那是关键，可患者自己也得留意啊。
穿刺完了以后，可不能马马虎虎就不管了，得像看着刚种下的小树苗一样，时刻关注着。
要是发现穿刺的地方有红肿、疼痛或者渗血，这就好比小树苗周围出现了异常情况，得赶紧告诉医护人员，这就跟发现小树苗长虫了要找园丁是一个道理。
还有啊，保持内瘘的清洁那是相当重要的。
这就好比要保持交通枢纽的环境整洁干净，不能让垃圾（细菌之类的东西）到处都是。
平时清洗的时候要用温水，轻轻擦拭，可别用大力气，要是太用力，就像狂风扫过交通枢纽，可能会把一些小的“设施”（血管壁之类的）给破坏了。
再讲讲导管这种血管通路吧。
导管就像是在身体里插了一根特殊的“管道”，这个“管道”要是被堵住或者感染了，那也会出大问题。
就像家里的水管堵了或者脏了，水就没法好好流了。
患者自己要注意，不要随便拉扯导管，这导管在身体里可不是随便能乱动的东西，一动就可能像把水管拧歪了一样，影响血液的流动。
而且啊，导管周围的皮肤也要保持干净，这就像要保护水管周围的环境一样，要是周围脏了，细菌就容易顺着导管爬进去，就像小虫子顺着缝隙钻进屋子一样，那可就会引起感染了。
维持性血液透析患者血管通路选择和评估课件
目录
• 血管通路概述 • 血管通路的选择 • 血管通路的评估 • 血管通路的维护 • 血管通路的发展趋势和展望
01
CATALOGUE
血管通路概述
血管通路的定义
01
血管通路：是指血液从体内流出 ，经过透析器后返回体内的通道 。
02
血管通路是维持性血液透析患者 的生命线，负责将血液引入透析 器进行清除毒素、多余水分和代 谢废物等操作，再返回体内。
评估的方法
超声检查
通过超声检查了解血管管径、血流状态、血管壁等情况，为评估 提供直观依据。
实验室检查
通过血液检查了解患者的凝血功能、血脂水平等，为手术风险评估 提供参考。
专家会诊
对于复杂病例，可邀请血管外科、心血管内科等专家进行会诊，共 同评估和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
血管通路的维护
血管通路评估有助于选择合适的血管 通路，降低并发症风险，提高患者生 活质量。
评估的内容
血管状况
评估患者的血管管径、血流速度、血管壁状态等 ，判断是否适合建立血管通路。
疾病状况
了解患者的基础疾病、用药情况、凝血功能等， 综合评估患者的整体状况。
手术史
了解患者既往手术史，特别是血管相关手术，对 手术难度和效果进行评估。
日常维护
保持清洁
01
每天用温水清洁血管通路周围皮肤，避免使用刺激性化学物质
。
观察异常
02
定期检查血管通路有无红肿、疼痛、硬结等症状，及时发现并
处理。
避免压迫
03
在透析过程中及透析后，避免对血管通路产生压迫，以免影响
血液循环。
并发症处理
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
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内瘘血管的小区பைடு நூலகம்域内反复穿刺， 穿刺点相隔小于 1CM，呈蜂窝状
每次穿刺都同一 护士同一角度同 一深度，穿刺十 次以上形成隧道 后使用钝针穿刺
扣眼法
区域法
绳梯法
初始穿刺原则 最好由有经验的护士操作穿刺 动脉穿刺点远离吻合口 以25度角穿刺动静脉内瘘
止血 由护士负责止血 压力以不出血且触及血管震颤为宜
提高穿刺技术 ，避免区域穿刺，避免动脉瘤上 穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。
可用弹性护腕加以保护，避免继续扩张或
意外撞破出血。
两点按压
病人因素
医护人员的 规范化操作
健康宣教
病人的自我 维护
内瘘是患者赖以生存的“新”器官 共同维护血透患者的生命线
临时性血管通路的指征:
急性肾衰 中毒抢救 长期透析患者瘘管不好 原留置导管感染
其它
➢内瘘不成熟，使 用过早 ➢抗凝剂剂量偏大
采用正确的穿刺方法
•采用绳梯法，正确选择穿刺点， 有计划穿刺，避免定点穿刺 •熟练掌握穿刺技术，进针方式 先进皮下行走一段再进血管 •妥善固定
密切观察，及时调整抗凝剂
采用正确的止血方法
•渗血少，棉签按压出血点5-10min，渗血点大， 消毒小纱布，用拇指和食指捏住5-10min •如果纱布不能止血，出血部位撒上云南白药 •以上方法仍有渗血，更换地方，重新穿刺
内瘘渗血 动脉瘤形成
血管狭窄 血栓形成 感染 手肿胀综合征
12
动静脉内瘘并发症的防治——渗血
临床表现
动静脉内瘘穿刺点发生出血或止血时发生出血
病人因素
其它
护士 因素
➢反复定点穿刺 ➢直接进血管的穿 刺方法 ➢穿刺点选择不当 ➢固定针头不稳 ➢责任心不够
病人因素
➢病人凝血功能差 ➢老年人血管弹性 差、硬化、皮肤松 弛 ➢不合适的体位 ➢内瘘保护意识差
•适用于慢性肾衰竭，预计1年内需要维持性 血液透析治疗的患者。 •非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl •糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/dl
头静脉
桡动脉
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
使得动脉血液流至浅表静脉
达到血液透析所需的血流量 并便于血管穿刺
建立血液透析体外循环
术后7-10天且伤口愈合良好的 情况下，每天用术侧手捏握皮 球或橡皮圈数次，每次3～ 5min
术后2 周可在上臂捆扎止 血带，术侧手做握拳或握 球锻炼，每次1～2min， 每天可重复10～20 次
内瘘成熟至少需要4 周，最好 等待8～12 周，内瘘直径增粗， 静脉呈动脉化，可提供足够的 血流时，再开始穿刺
穿刺前的评估
望
听
触
有无红肿肤、破硬损结、皮
摸清血管走向和博动
杂音大小，震颤强度
➢内瘘的使用要有计划 ➢一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式穿刺，
然后再回到远心端，如此反复 ➢两针最好分布于两根血管，或间距>5-10cm ➢不要轻易在吻合口附近穿刺(>3-10cm)
9
每次穿刺点间隔 1~2CM，同向移动， 到达一定高度后返 回最初穿刺点
病人因素
小区域内反复穿刺
内瘘使用过早，静 脉壁太薄
血液外渗，
皮下血肿，
血管壁损伤，其它
弹性差，易膨出，
形成动脉瘤
动脉瘤破裂 大出血 血栓形成 影响透析
•重视透析后止血，拔针后及时 准确压迫止血，勿使形成血肿 •拔针时动作要快，沿血管方向 后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。
•观察血管瘤的进展，如进行性增 大，或直径大于 ３厘米，可予手 术切除。
半永久性血管通路的指征:
动静脉内瘘未成熟期而急需血透的患者 肾移植前过渡期的患者 部分生命期有限的尿毒症患者 不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者 患有严重的动脉血管病的患者
早期并发症
出血 导管位置不良
远期并发症
导管相关感染 血栓形成和血管狭窄 导管破损或脱出
带Cuff的中心静脉导管
理想的血管通路 动静脉内瘘建立时机
上海长海医院海宁分院 张海虹
血液透析是什么？ 血液透析是目前急慢性肾功能衰竭的主要治疗方法之一。 利用血透机来净化血液，透析器相当于人工肾脏，清除身 体里的废物和多余的水分，维持电解质和酸碱平衡。
➢ 血液透析时，需把患者血液 引出体外，经过透析器或其 它净化装置，再回到体内去。 该通路称血管通路。
➢ 建立良好的血管通路是进行 血透的前提条件
血管通路的分类
临时性通路
无袖套的中 心静脉导管
半永久性通 路
带袖套的中 心静脉导管
永久性通路
自体动静脉 内瘘
通路类型
2006
股静脉临时导管 颈部临时导管 长期导管 动静脉內瘘
7天 21天 数月 长期
最新
3天 7天 数月 长期
通过外科手术，吻合患者的动脉 和浅表静脉
健康教育
•做好内瘘护理，指导病人热敷加喜疗妥涂 擦，软化血管，防止硬节
动静脉内瘘并发症的防治—动脉瘤
定义
发生在内瘘手术后数月或数年，动静脉 内瘘 发生扩张，伴有搏动，瘤壁含血管壁全层。
病人因素
临床表现
内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状。 严重扩张时增加回心血量，增加心脏负担。
其它
护士 因素
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练