(精选课件)节段性室壁运动异常的超声解读PPT幻灯片
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
节段性室壁运动异常评分及判断 标准
增强: 0分
• 心内膜运动幅度高于正常
正常:1分
• 心内膜运动幅度>5mm,收缩期增厚率>25%
减弱: 2分
• 心内膜运动幅度2-5mm,收缩期增厚率<25%
•最早为20节段法，比较烦琐，现已废弃 •后推出16节段法，较为实用 •近时考虑到能反映心尖部即没有心腔的真正心肌区域，美国 心脏病学会(AHA)建议几种心脏影像学检查方法统一采用17段 心肌分段方法
前间隔
前壁
前侧壁
后(下)间隔 心尖四腔切面
下壁 心尖二腔切面
下侧壁（后壁） 心尖三腔切面
17节段划分法
心尖四腔切面
后间隔
前侧壁 心尖段
中间段
基底段
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
左室短轴（二尖瓣水平）
右冠状动脉 （绿色）
后间隔
前间隔前壁下壁来自前侧壁后侧壁 二尖瓣水平分6段
左室短轴（乳头肌水平）
右冠状动脉 （绿色）
前间隔 后间隔
前壁
下壁
前侧壁
后侧壁） 乳头肌水平分6段
左室短轴（心尖水平）
室间隔
四 • 典型病例
病例 1 男，71岁
左室心尖圆顿，室壁明显变薄，较薄处厚约0.3cm
左室心尖部呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约4.5cm,瘤深2.5cm
左室后壁运动幅度大于室间隔
2. 收缩期室壁增厚率
• 室壁增厚率=（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度 • 判断室壁运动异常： 正常>25% 异常<25% • 增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重
收缩末室壁厚度 舒张末室壁厚度
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
前壁
右冠状动脉 （绿色）
下壁
侧壁
心尖水平分4段
左室壁节段划分的标准
左室壁17节段及其相应供血动脉
冠状动脉
室壁节段
LAD LCX RCA
基底段: 前壁、前间隔 中间段: 前壁、前间隔 心尖段: 前壁、间隔 心尖部
基底段:下侧、前侧壁 中间段:下侧壁、前侧壁 心尖段:侧壁
基底段:后间隔、下壁 中间段:后间隔、下壁 心尖段:下壁
基底段(base)
中间段(Mid) 心尖段 (Apex) 心尖(Apical cap)
13. Anterior 前壁 14. Septal 间隔 15. Inferior 下侧 (后)壁 16. Lateral 侧壁 17. Apex 心尖部
心尖段 13.14
15
16
心尖部 17
LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉回旋支
5. Inferio-lateral- 下侧壁 6. Antero-lateral- 前侧壁
基底段 1.2
3.4
5.6
LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉前降
17节段划分法
基底段(base)
中间段(Mid) 心尖段 (Apex) 心尖(Apical cap)
7. Anterior 前壁 8. Antero-septum 前间隔
冠心病导致心肌缺血时，相应的分支供血区域（室壁）可出现运动功能异常。 为对左室壁节段性运动 异常进行定量分析，人 为地将左室壁进行分段， 以判定心肌缺血或梗死 部位及范围，推断病变 的冠状动脉。
应用17段分段法。 （16段加上心尖）
17节段划分法
J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-63.
消失: 3分
• 心内膜运动幅度<2mm,收缩期增厚率消失
矛盾运动: 4分 • 收缩期室壁向外扩张运动
室壁瘤: 5分 • 室壁变薄,向外膨出，矛盾运动
正常人： 4. 室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；左室壁未见明显节段性室壁运动 异常。
前壁、前间壁、前侧壁心肌梗死(广泛前壁)： 4. 室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；左室前壁、前间隔、前侧壁运动 减弱，收缩期室壁增厚率减低，心尖部圆钝，室壁变薄，回声增强，较薄 处厚约0.3cm,心尖部呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约4.6cm,瘤深约2.5cm,呈矛 盾运动，其上未见明显附壁团块回声。余室壁运动均不同程度减弱。
1. 心内膜运动幅度
室壁运动幅度测量示意图 （d表示室壁运动幅度）
注：运动幅度是测心内膜不是测室壁厚度
M型超声心动图测量运动幅度
正常室壁各节段运动幅度略有差异
• 中部>心尖部>基底部 • 左室后壁>室间隔
正常室间隔运动幅度5~8mm，<5mm为 减低
左室后壁运动幅度7~14mm，<7mm为 减低
节段性室壁运动异 常的超声解读
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
美国超声心动图学会推荐 (American Society of Echocardiography，ASE)
左室长轴
前间隔中间段 下侧壁中间段
前间隔基底段
下侧壁基底段
左冠脉回旋支 （蓝色）
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
心尖两腔切面
下壁
心尖段 前壁 中间段 基底段
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
心尖三腔切面
前降支 （红色）
下侧壁（后壁）
前壁 前间隔
左冠状动脉 回旋支
（黄色）
LV AO
LA
长轴分三段：基底段、中间段、心尖段
17节段划分法
J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-63.
17节段划分法
基底段(base)
中间段(Mid) 心尖段 (Apex) 心尖(Apical cap)
1. Anterior- 前壁 2. Antero-septum–前间隔
3. Inferoseptal –后间隔 4. Inferior- (后)壁
9. Inferoseptal 后间隔 10. Inferior 下 (后)壁
11. Inferio-lateral 下侧壁 12. Antero-lateral 前侧壁
基底段 1.2
3.4
6.5
中间段 7.8
9.10
11.12
LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉回旋支
17节段划分法
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冠心病节段性室壁运动异常应用心脏超声技术进行诊断的准确度分析
冠心病节段性室壁运动异常应用心脏超声技术进行诊断的准确度分析【摘要】目的探究分析冠心病节段性室壁运动异常应用心脏超声技术进行诊断的准确度。
方法抽取自2021年12月—2022年12月期间被我院接收的50例疑似冠心病节段性室壁运动异常的患者为观察对象，均对其进行心脏超声技术检查，以冠状动脉造影检查为诊断标准，分析超声技术诊断准确度。
结果心脏超声和冠状动脉造影检查的确诊率比较（P＞0.05）；心脏超声技术检查的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值分别为95.56%（43/45）、80.00%（4/5）、97.73%（43/44）、66.67%（4/6）。
结论冠心病节段性室壁运动异常应用心脏超声技术检查能够获得较高的诊断准确度，应用价值高，值得推广应用。
【关键字】冠心病节段性室壁运动异常；心脏超声技术；诊断；准确度冠心病节段性室壁运动异常主要是指由于心肌缺血、缺氧出现的心肌活动减弱、心肌重构以及纤维化导致的一种异常病变，若未能予以及时有效的诊疗干预，随着病情迁延，有较高的死亡风险[1-2]。
目前，唯有早诊断早治疗才能提高患者的生存概率，诊断是治疗的前提，该病通常以冠状动脉造影为诊断标准。
笔者为研究心脏超声技术对冠心病节段性室壁运动异常的诊断准确度，此次特从院中抽取50例患者展开检查分析，相关报告如下。
1对象和方法1.1对象抽取自2021年12月—2022年12月期间被我院接收的50例疑似冠心病节段性室壁运动异常的患者为观察对象，男性患者29例，女性患者21例，年龄均在38-78岁，均值为（59.37±4.26）岁。
所有患者及家属均知情同意参与本次研究，且此次研究已获准医院伦理会研究批准和支持。
1.2方法心脏超声检查：选择飞利浦公司生产的EPIQ7型号的心脏超声检查系统完成本次检查，探头频率为4-8MHz，指导患者呈仰卧位，以头先脚后的顺序进行扫查，着重观察心脏长轴、短轴切面、心脏大小及胸骨边二尖瓣口等位置，对相关信息做好记录。
超声心动图2-异常33页PPT
超声心动图2
Echocardiography，UCG
超声心动图的内容概括
一、心脏解剖
－－－绿色为本节内容Fra bibliotek二、超声心动图的检查方法
常规方法 特殊检查方法
三、常见心血管疾病的超声诊断
（一）风湿性心脏病
（二）冠心病
（三）先天性心脏病
(四) 心肌病和其他
常见心血管疾病的超声诊断－1
（一）风湿性心脏病
1. 二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜损害
二尖瓣狭窄 ① 左房、右室增大
二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、
瓣口面积减小
二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
本处视频 3D-MS-MV
二尖瓣狭窄(实时三维超声)
EA
正常二尖瓣曲线
----RV
二尖瓣狭窄
③ 二尖瓣前后叶同向
----MV 运动（城垛样曲线）
-----RV -----MV
二尖瓣狭窄+主动脉瓣返流
（二）冠状动脉性心脏病
病理表现：
冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继 发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
临床表现：
隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律 紊乱，心衰，猝死。
冠心病
典型超声表现：
⒈ 局部室壁运动、回声异常
⒉ 直接显示冠状动脉主干狭窄
⒊ 心肌梗死并发症—室壁瘤
形态异常 运动、回声异常
二尖瓣关闭不全
① 左房、左室增大 ② 二尖瓣关闭裂隙
二尖瓣返流
③ 收缩期二尖瓣上蓝 色为主返流血流
二尖瓣返流
④ CW：收缩期负向 血流频谱
3. 主动脉瓣狭窄
典型超声表现：
Echocardiography，UCG
超声心动图的内容概括
一、心脏解剖
－－－绿色为本节内容Fra bibliotek二、超声心动图的检查方法
常规方法 特殊检查方法
三、常见心血管疾病的超声诊断
（一）风湿性心脏病
（二）冠心病
（三）先天性心脏病
(四) 心肌病和其他
常见心血管疾病的超声诊断－1
（一）风湿性心脏病
1. 二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜损害
二尖瓣狭窄 ① 左房、右室增大
二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、
瓣口面积减小
二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
本处视频 3D-MS-MV
二尖瓣狭窄(实时三维超声)
EA
正常二尖瓣曲线
----RV
二尖瓣狭窄
③ 二尖瓣前后叶同向
----MV 运动（城垛样曲线）
-----RV -----MV
二尖瓣狭窄+主动脉瓣返流
（二）冠状动脉性心脏病
病理表现：
冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继 发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。
临床表现：
隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律 紊乱，心衰，猝死。
冠心病
典型超声表现：
⒈ 局部室壁运动、回声异常
⒉ 直接显示冠状动脉主干狭窄
⒊ 心肌梗死并发症—室壁瘤
形态异常 运动、回声异常
二尖瓣关闭不全
① 左房、左室增大 ② 二尖瓣关闭裂隙
二尖瓣返流
③ 收缩期二尖瓣上蓝 色为主返流血流
二尖瓣返流
④ CW：收缩期负向 血流频谱
3. 主动脉瓣狭窄
典型超声表现：
心脏超声课件：节段性室壁运动分析
心尖四腔心切面显示心 尖部孤立性室壁瘤
心尖四腔心切面显示较大的 左心室心尖部室壁瘤
左心室在舒张期和收缩期均 有几何形状异常，心尖部扩张， 室壁变薄，仅侧壁近段 在收缩期仍存在收缩功能
心尖四腔心切面 左心室心尖部室壁瘤
CHAGAS心肌炎
由克氏锥虫感染所致
流行区为南美洲，未到 过疫区的患者极为罕见
通常累及心尖部，形成 窄颈的局部室壁瘤
左心室局部收缩功能 - 节段性室壁运动分析
左心室壁16节段划分法 左心室划为基底、中间和心尖三水平 基底和中间水平各分前间隔、前壁、侧壁、侧下壁、下壁和后间隔六节段 心尖水平分室间隔、前壁、侧壁和下壁四节段
心 肌 节 段 与 冠 状 动 脉 供 血 的 关 系
节段性室壁运动异常程度评估
室壁运动正常（Normal,1分) 左心室游离壁收缩期增厚率 ≥50%;心内膜运动幅度≥5mm 室壁运动减低(Hypokinesis，2分) 收缩期室壁增厚率 10%-40%;心内膜运动幅度2–4mm 室壁运动消失(Akinesis，3分) 收缩期室壁增厚率＜10%;心内膜运动幅度＜2mm 矛盾运动(Dyskinesis，4分) 收缩期心肌节段呈外向运动并伴有收缩期室壁变薄 室壁瘤(Aneurysm，5分) 室壁在收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部位室壁变薄
左前降支冠状动脉 供血区域心肌缺血 或梗死解剖示意图
舒张期和收缩期比 较，缺血或梗死的 前壁和前间隔心肌 增厚变化缺失，未 受累心肌节段运动 增强
胸骨旁左心室短轴切面左前降支冠 状动脉狭窄所导致的急性心肌梗死
前间隔呈现室壁增厚消失和矛盾运 动，左心室侧下壁运动正常
二维图像引导下正常人 左心室中部水平M型超声心动 图，前间隔和后壁对称性收缩
室壁运动记分指数
心尖四腔心切面显示较大的 左心室心尖部室壁瘤
左心室在舒张期和收缩期均 有几何形状异常，心尖部扩张， 室壁变薄，仅侧壁近段 在收缩期仍存在收缩功能
心尖四腔心切面 左心室心尖部室壁瘤
CHAGAS心肌炎
由克氏锥虫感染所致
流行区为南美洲，未到 过疫区的患者极为罕见
通常累及心尖部，形成 窄颈的局部室壁瘤
左心室局部收缩功能 - 节段性室壁运动分析
左心室壁16节段划分法 左心室划为基底、中间和心尖三水平 基底和中间水平各分前间隔、前壁、侧壁、侧下壁、下壁和后间隔六节段 心尖水平分室间隔、前壁、侧壁和下壁四节段
心 肌 节 段 与 冠 状 动 脉 供 血 的 关 系
节段性室壁运动异常程度评估
室壁运动正常（Normal,1分) 左心室游离壁收缩期增厚率 ≥50%;心内膜运动幅度≥5mm 室壁运动减低(Hypokinesis，2分) 收缩期室壁增厚率 10%-40%;心内膜运动幅度2–4mm 室壁运动消失(Akinesis，3分) 收缩期室壁增厚率＜10%;心内膜运动幅度＜2mm 矛盾运动(Dyskinesis，4分) 收缩期心肌节段呈外向运动并伴有收缩期室壁变薄 室壁瘤(Aneurysm，5分) 室壁在收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部位室壁变薄
左前降支冠状动脉 供血区域心肌缺血 或梗死解剖示意图
舒张期和收缩期比 较，缺血或梗死的 前壁和前间隔心肌 增厚变化缺失，未 受累心肌节段运动 增强
胸骨旁左心室短轴切面左前降支冠 状动脉狭窄所导致的急性心肌梗死
前间隔呈现室壁增厚消失和矛盾运 动，左心室侧下壁运动正常
二维图像引导下正常人 左心室中部水平M型超声心动 图，前间隔和后壁对称性收缩
室壁运动记分指数
TEE培训课件
构细致运动的观察
二维超声心动图
➢ 二维超声扫描显像其原理是采用多个晶体组 成的探头 ，它形象地反映出人体某一断面的 信息。
➢ 可显示心腔的形态结构、提供心腔大小的准 确测量、测定左心室容积及射血分数，实时 评价局部室壁运动。
多普勒超声心动图
➢ 当声源与接收器之间有相对 运动时，会发生频移现象
1.5-2.0
2-5
1.0-1.5
5-10
<1.0
>10
主动脉瓣狭窄： 瓣叶增厚、僵硬 回声增强 开口幅度小
狭窄程度 轻度 中度 重度
主动脉瓣狭窄程度的评估
瓣口面积（cm2） 平均压差(mmHg)
1.0-2.0
16-25
0.75-1.0
25-50
<0.75
>50
二尖瓣关闭不全： 收缩期朝向左房 五彩返流血流束
内膜剥脱，假腔形成
五、TEE的术中应用
➢ 心脏手术中的应用 ❖ 瓣膜成形 ❖ 瓣膜置换 ❖ 房缺封堵
➢ 非心脏手术术中监测 ❖ 肺栓塞的高危人群 ❖ 心腔内血栓形成的高危人群 ❖ 心功能不全患者
二尖瓣脱垂成形术中监测
➢ 患者，男性，56岁 ➢ 因“胸闷、气急2年余，加重半个月”入院 ➢ 体表超声心动图提示：二尖瓣冗长累赘，外侧交
房间隔缺损
表现： 房间隔连续性中断 穿越房间隔的血流 常合并右房右室 增大及三尖瓣反流
常用切面：四腔心切面、双房切面、主动脉短轴切面
室间隔缺损
表现： 室间隔连续性中断 穿越室间隔的花色血流 常合并右房右室增大 及三尖瓣反流
常用切面：左室流出道切面、主动脉短轴切面、四腔心切面
肺栓塞
直接征象：肺动脉内见血栓回声 间接征象：右心扩大、右室壁增厚、肺动脉扩张
二维超声心动图
➢ 二维超声扫描显像其原理是采用多个晶体组 成的探头 ，它形象地反映出人体某一断面的 信息。
➢ 可显示心腔的形态结构、提供心腔大小的准 确测量、测定左心室容积及射血分数，实时 评价局部室壁运动。
多普勒超声心动图
➢ 当声源与接收器之间有相对 运动时，会发生频移现象
1.5-2.0
2-5
1.0-1.5
5-10
<1.0
>10
主动脉瓣狭窄： 瓣叶增厚、僵硬 回声增强 开口幅度小
狭窄程度 轻度 中度 重度
主动脉瓣狭窄程度的评估
瓣口面积（cm2） 平均压差(mmHg)
1.0-2.0
16-25
0.75-1.0
25-50
<0.75
>50
二尖瓣关闭不全： 收缩期朝向左房 五彩返流血流束
内膜剥脱，假腔形成
五、TEE的术中应用
➢ 心脏手术中的应用 ❖ 瓣膜成形 ❖ 瓣膜置换 ❖ 房缺封堵
➢ 非心脏手术术中监测 ❖ 肺栓塞的高危人群 ❖ 心腔内血栓形成的高危人群 ❖ 心功能不全患者
二尖瓣脱垂成形术中监测
➢ 患者，男性，56岁 ➢ 因“胸闷、气急2年余，加重半个月”入院 ➢ 体表超声心动图提示：二尖瓣冗长累赘，外侧交
房间隔缺损
表现： 房间隔连续性中断 穿越房间隔的血流 常合并右房右室 增大及三尖瓣反流
常用切面：四腔心切面、双房切面、主动脉短轴切面
室间隔缺损
表现： 室间隔连续性中断 穿越室间隔的花色血流 常合并右房右室增大 及三尖瓣反流
常用切面：左室流出道切面、主动脉短轴切面、四腔心切面
肺栓塞
直接征象：肺动脉内见血栓回声 间接征象：右心扩大、右室壁增厚、肺动脉扩张
心脏疾病的超声诊断ppt课件
9
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
冠心病节段性室壁运动异常诊断中超声心动图的应用及临床意义分析
- 84 -[13]朱文元，向菲，杨洪芬，等.贵阳市观山湖区妊娠期妇女碘营养状况与甲状腺激素水平的相关性研究[J].中华地方病学杂志，2018，37（1）：54-58.[14]包文芳，王芳，刘秀梅.西宁地区患GD（Graves）病孕产妇妊娠晚期检测血清促甲状腺受体抗体（TRAb）的水平对子代的风险评估[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（1）：33-34.[15]韩凤娟.血清甲状腺功能与免疫含量变化在妊娠期甲状腺功能亢进患者诊治中的应用研究[J].黑龙江医学，2020，44（5）：614-616.[16]傅凤琴.研究妊娠期甲亢患者的血清甲状腺功能、免疫含量变化情况[J/OL].心血管外科杂志：电子版，2020，9（2）：170-171.[17]翟小趣，李启亮.妊娠期甲亢孕妇血清甲状腺功能与免疫含量变化及其临床意义分析[J].当代医学，2020，26（25）：79-81.[18]李瑛.不同孕周伴甲亢孕妇血清甲状腺激素及相关免疫抗体水平的变化[J].甘肃医药，2019，38（10）：903-905.[19]周斌，孙博，吕会娟，等.孕妇TSH、FT 3、FT 4、TPOAb 水平与母胎并发症的相关性研究[J].实验与检验医学，2018，36（5）：737-739.[20]阮彩舜，张飞飞，卢建敏.血清甲状腺功能及免疫指标检测对妊娠期甲状腺功能亢进症患者诊治的意义[J].福建医药杂志，2018，40（6）：103-105.（收稿日期：2021-02-04） （本文编辑：何玉勤）①泉州仁福骨外科医院 福建 泉州 362000②泉州医学高等专科学校附属人民医院冠心病节段性室壁运动异常诊断中超声心动图的应用及临床意义分析洪碧超① 张兵②【摘要】 目的：探讨分析冠心病节段性室壁运动异常（RWMA）诊断中二维超声心动图（2DE）的应用及临床意义。
方法：选取2018年1月-2020年7月在本院行2DE 检查及冠状动脉造影（CAG）检查的82例冠心病患者，所有患者均接受2DE 检查及CAG 检查；将CAG 检查结果作为对比金标准。
医学心脏超声诊疗培训课件
PHT法（压差降半法）测MVA
2024/9/23
MVA=220/PHT
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.5
中 1.0-1.5
重
<1.0
2024/9/23
二尖瓣关闭不全
2024/9/23
超声诊断
2-DE：
–导致MI的解剖学改变 –LV、LA增大
2024/9/23
CDFI：
–二尖瓣口左房侧收缩期返流束
2024/9/23
2024/9/23
病理生理
分流量多少取决于 缺损的大小 两心室的压力阶差
缺损<0.5cm、心室腔大小 无明显改变
2024/9/23
缺损较大时
左向右分流量大→ 左、右心室容量负荷增加→左房、 左室、右室及肺动脉径均增大， 以左室扩大为主→肺动脉压升高 →严重者室水平发生双向分流 （Eisenmenger综合征）
心脏功能测定
• 收缩功能 • 射血分数：EF(ejection
fraction) 正常LVEF＞50% • 方法：
–M型超声测量： –简化的Simpson公式法测量：
2024/9/23
2024/9/23
• M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常 的情况
2024/9/23
• 数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物 体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计
–胸骨上主动脉弓长轴切面 –胸骨上主动脉弓短轴切面
2024/9/23
2024/9/23
正常M型超声心动图
• 主动脉根部波群
–用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取 样线通过主动脉根部。
–可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道 、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左 房腔、左房后壁等M型曲线。
节段性室壁运动异常的超声解读ppt课件
基底段: 前壁、前间隔 中间段: 前壁、前间隔 心尖段: 前壁、间隔 心尖部
基底段:下侧、前侧壁 中间段:下侧壁、前侧壁 心尖段:侧壁
基底段:后间隔、下壁 中间段:后间隔、下壁 心尖段:下壁
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
美国超声心动图学会推荐 (American Society of Echocardiography，ASE)
•最早为20节段法，比较烦琐，现已废弃 •后推出16节段法，较为实用 •近时考虑到能反映心尖部即没有心腔的真正心肌区域，美国 心脏病学会(AHA)建议几种心脏影像学检查方法统一采用17 段心肌分段方法
节段性室壁运动异常评分及判断 标准
增强: 0分
• 心内膜运动幅度高于正常
正常:1分
• 心内膜运动幅度>5mm,收缩期增厚率>25%
减弱: 2分
• 心内膜运动幅度2-5mm,收缩期增厚率<25%
消失: 3分
• 心内膜运动幅度<2mm,收缩期增厚率消失
矛盾运动: 4分 • 收缩期室壁向外扩张运动
室壁瘤: 5分 • 室壁变薄,向外膨出，矛盾运动
节段性室壁运动异 常的超声解读
湖北航天医院超声影像科
陆尊慧 2016年4月7日
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
一 • 左心室室壁节段的划分 二 • 心肌的分段与冠状动脉的关系 三 • 节段性室壁动脉异常的分析
四 • 典型病例
1. Anterior- 前壁 2. Antero-septum–前间隔
(优质医学)节段性室壁运动异常的超声解读
小结
1、在判断在判断室壁运动时，长轴和短轴应结合交替看，因病人 具体情况不同，不能绝对说短轴观或长轴观孰优孰劣。
2、节异的价值上，夸张点讲，室壁变薄回声增强是金，运动幅度 减低是银，室壁增厚率是铜。尤其对于初学者。
如果看得多了，眼神有了，那您是照单全收。
9. Inferoseptal 后间隔 10. Inferior 下 (后)壁
11. Inferio-lateral 下侧壁 12. Antero-lateral 前侧壁
基底段 1.2
3.4
中间段 7.8
9.10
：左冠状动脉前降支，：右冠状动脉，：左冠状动脉回旋支
6.5 11.12
17节段划分法
基底段() 中间段() 心尖段 () 心尖( )
右冠状动脉 （绿色）
后间隔
前间隔
前壁
下壁
前侧壁
后侧壁 二尖瓣水平分6段
左室短轴（乳头肌水平）
右冠状动脉 （绿色）
前间隔 后间隔
前壁
下壁
前侧壁
后侧壁） 乳头肌水平分6段
左室短轴（心尖水平）
室间隔
前壁
右冠状动脉 （绿色）
下壁
侧壁
心尖水平分4段
左室壁节段划分的标准
左室壁17节段及其相应供血动脉
节段性室壁运动异常评分及判断 标准
左室后壁运动幅度大于室间隔
2. 收缩期室壁增厚率
• 室壁增厚率=（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度 • 判断室壁运动异常： 正常>25% 异常<25% • 增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重
收缩末室壁厚度 舒张末室壁厚度
病例 1 男，71岁
左室心尖圆顿，室壁明显变薄，较薄处厚约0.3
心脏超声课件ppt
右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
2. 频谱多普勒
（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声 波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定 位，不能测高速血流。pw优点：定位性强； pw缺点：不能测高速血流。 （2）连续多普勒(CW): 连续发放超声波，反映取样 线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最 大流速。优点：可以测高速血流； 缺点：定位差。
乳头肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳头肌收缩 功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全
乳头肌断裂： 二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳 头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流
室壁瘤： 收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽
血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可 有一定活动度
室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分 流信号
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为 著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵 及腱索乳头肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。 右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
（一）胸骨旁左室 超声所见：长轴
右室、室间隔、
左室、左室后壁、
右室流出道、
主动脉及主动脉瓣、 左房，二尖瓣
（二）胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂 直，由下向上可获得一系 列心脏短轴：
1.心底短轴 2.二尖瓣水平短轴 3.乳头肌水平短轴
1.心底短轴
超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩
层流表现为单色，湍流及涡流表现为红蓝黄绿青， 即五彩镶嵌的血流图像。
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
2. 频谱多普勒
（1）脉冲多普勒(PW)：以脉冲的形式间断发放超声 波,反映某一部位、某一深度的血流信息，可精确定 位，不能测高速血流。pw优点：定位性强； pw缺点：不能测高速血流。 （2）连续多普勒(CW): 连续发放超声波，反映取样 线上所有的血流信息，不能精确定位，但可获取最 大流速。优点：可以测高速血流； 缺点：定位差。
乳头肌功能不全： 缺血或梗塞的左室乳头肌收缩 功能障碍，导致程度不等的二尖瓣关闭不全
乳头肌断裂： 二尖瓣呈连枷样运动，左室内见乳 头肌的断端。二尖瓣脱垂，二尖瓣大量返流
室壁瘤： 收缩期室壁向外运动，瘤颈较宽
血栓：常见于梗塞部位，可与室壁广泛附着，也可 有一定活动度
室间隔穿孔：室间隔连续中断，CDFI:可见收缩期分 流信号
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为 著，活动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵 及腱索乳头肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。 右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg