脊柱侧弯基础知识
脊柱侧弯基础知识
2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂 志》发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个 弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相 反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型， 下胸椎右弯，呈前突型。
特发性脊柱侧凸King-Moe分型
NEW CLASSIFICATION SYSTEM OF AIS
3 COMPONENTS:
Curve Type (1-6) +
Lumbar Spine Modifier (A, B, or C) +
Sagittal Thoracic Modifier (-, N, or +) =
Curve Classification (e.g. 1B+)
治疗
（一）支具治疗的适应征 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效。
对于生长潜能不足，如 Risser>4或月经己超过 一年的病人，支具通常已无明显效果，所以对发 育未成熟的病人特别是 Risser<2 和月经未开始 的病人，如初诊时 Cobb 角已达 30 度，支架治 疗应立刻开始。对于 20～30度的病人，如果证 明有 5 度的进展，也应支具治疗。如初诊小于 20 度，可仅作随访。相反，对于初诊时外观畸形 己经非常严重又有高度进展危险的病人，支具治 疗效果很差，应考虑手术。需要注意的是伴胸椎 明显前突的病人，支具虽可控制侧凸进展，但会 加重前凸。
脊柱侧弯基础知识
40(37) 87(56)
54(44)
9(0) 29(11)
46(21)
15(0) 58(45)
71(40)
脊柱侧弯基础知识
第18页
Lenke分型: 修正1: ABC
CSVL 腰弯顶椎
凹侧椎弓 根内缘到 椎体外缘
脊柱侧弯基础知识
第19页
Lenke分型: 确定腰弯顶椎
脊柱侧弯基础知识
第20页
33°
45° 32°
14° 4°
33°
脊柱侧弯基础知识
+32° +13°
-63°
第28页
Lenke分型: 病例2
36° 45°
23°
29°
53°
17°
脊柱侧弯基础知识
-24° +26°
-37°
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Lenke分型: 病例3
40°
37°
87°
54°
84°
46°
脊柱侧弯基础知识
+45° -63°
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胸腰段 Thoracolumbar (TL)
腰弯 Lumbar (L)
T2----T5 T6----T11 T12----L1 L2------L5
第14页
Lenke分型: 结构弯和非结构弯
站立位正位COBB: ≥ 25° Side Bending COBB: ≥ 25°
PT Kyphosis ≥ 20° TL Kyphosis ≥ 20°
主弯: 最大弯，通常结构性弯 次弯: 其它弯，能够结构弯或非结构弯
脊柱侧弯基础知识
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Lenke分型: 基础类型
类型 PT
1 非结构弯
脊柱健康小知识
脊柱侧弯小知识——脊柱弯曲的危害性1.椎骨的改变椎骨的畸形是脊柱侧凸的基本病理改变，除先天性侧凸外，侧凸患者常随侧凸的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等，即楔形改变，左右楔变形成侧凸，前后楔变，常常是前侧高度减少，造成后凸，若两者合并存在则形成侧后凸。
椎体两侧不对称，凸侧增大，凸侧椎弓根增粗增长，同侧的横突隆起，椎板增厚，而凹侧椎弓根变短，使椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。
棘突偏离中线而倒向凹侧。
整个椎骨向后旋转。
2.肋骨与胸廓的改变随着椎骨的旋转，肋骨产生一侧隆起，一侧平陷，凸侧的肋椎角变锐，而凹侧的肋椎角增大，凸侧肋间隙变宽，凹侧肋间隙变窄。
由于凸侧肋骨隆起，肋骨角度变小，因而胸廓畸形，凸侧胸腔变窄。
肋骨本身也常由扁平形改变为三角形。
3.椎间盘改变椎间盘的形态随着椎体的楔变而楔变。
在凸侧椎间盘增厚，纤维环层次增多，而凹侧间盘变矮，纤维环变薄，而髓核移向凸侧。
尽管椎间盘在显微镜下改变不大，但文献报告侧凸患者椎间盘中氨基乙糖含量明显减少。
相反，酸性磷酯酶含量增加。
同时侧凸可以引起间盘蛋白糖结构变化。
4.椎管的改变由于脊柱侧凸，生理曲线消失，椎管变形，使脊髓及神经根弛张不一，脊髓偏离椎管中央，常偏向凹侧，紧贴凹侧椎弓根旁，因而畸形加重，可产生脊髓受压或神经根牵拉。
5.椎旁肌改变脊柱侧凸患者常伴有椎旁肌萎缩，两侧不等，凹侧更为明显。
在显微镜下观察，有些肌肉有变性，横纹消失，肌核减少，间隙纤维增生。
有些学者发现侧凸患者的椎旁肌部分肌梭结构发生改变，在侧凸角度大于50°者更为明显。
有些学者认为特发性脊柱侧凸是肌源性的。
6.胸腔内脏改变主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱侧凸，椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。
肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧血症又可引起血球体积增大，进而导致血粘度增高，微循环阻力加大，肺动脉压升高，右心负荷加大。
严重者最后可导致心肺功能衰竭。
脊柱侧弯小知识——脊柱弯曲的预防医学研究认为，脊柱弯曲患者多为先天性、后天性、特发性、结核性、外伤性以及类风湿等多种原因所引发，使脊柱的韧带、肌肉和骨骼发生病变，从而导致脊柱的非正常生长发育，形成躯干外型姿态的严重缺陷。
脊柱侧弯的计算公式
脊柱侧弯的计算公式脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，它会导致脊柱在一个或多个方向上不正常地弯曲。
这种畸形可能会引起身体的不适和功能障碍，严重的情况下甚至会影响内脏器官的正常功能。
为了更好地了解脊柱侧弯的计算公式，我们需要先了解一些基础知识。
脊柱侧弯的计算公式是通过测量脊柱的曲率角来确定的。
曲率角是指脊柱在侧面平面上与正常直立位置的偏离程度。
通常，我们使用柯布角（Cobb angle）来衡量脊柱的侧弯程度。
柯布角是由两个相邻椎骨的上下椎板的交点确定的。
在测量柯布角时，需要进行一系列的X线拍摄。
医生会在X线片上标记出相邻椎骨的上下椎板，然后通过测量这些标记点之间的角度来计算柯布角。
柯布角的大小可以告诉医生脊柱侧弯的程度，从而确定治疗方案。
除了柯布角，还有其他一些计算公式可以用于评估脊柱侧弯的严重程度和进展情况。
例如，我们可以使用侧弯指数（Cobb index）来衡量脊柱侧弯的弯曲程度。
侧弯指数是柯布角除以相邻椎骨的间距，用来表示脊柱侧弯的角度大小相对于椎骨间距的比例。
除了测量和计算，治疗脊柱侧弯也是非常重要的。
根据脊柱侧弯的程度和症状的严重程度，医生可能会推荐保守治疗或手术治疗。
保守治疗包括物理疗法、矫形器和锻炼，旨在减轻症状并防止进一步的侧弯。
手术治疗通常用于严重的脊柱侧弯，包括脊柱融合手术和植入脊柱内固定物。
脊柱侧弯的计算公式对于评估脊柱侧弯的程度和制定治疗计划非常重要。
通过测量柯布角和其他相关指标，医生可以更好地了解患者的脊柱侧弯情况，并采取适当的治疗措施。
然而，作为患者，我们也应该重视脊柱健康，保持正确的姿势和良好的生活习惯，以预防和减轻脊柱侧弯的发生。
脊柱侧弯科普课题-概述说明以及解释
脊柱侧弯科普课题-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在这篇长文中，我们将会探讨脊柱侧弯这一常见的骨骼问题。
脊柱侧弯是指脊椎在正常轴线上的侧向曲度，导致脊柱呈“S”或“C”形。
这一病症不仅可以影响身体的外观，还可能引发疼痛，并对个体的身体功能和心理健康产生负面影响。
本文将会对脊柱侧弯的症状、原因、治疗和预防等方面进行深入探讨。
首先，我们将对脊柱侧弯的定义进行解释，包括对其形成的一些基本原理和机制进行讲解。
随后，我们将详细描述脊柱侧弯可能导致的不同症状，并探讨其可能的原因，从而增进读者对脊柱侧弯的认识。
此外，本文还将介绍目前针对脊柱侧弯的治疗方法和预防措施，包括常见的物理疗法、康复训练以及手术治疗等。
我们将提供一些建议，帮助读者了解如何有效地管理和预防脊柱侧弯以减少其对日常生活的影响。
最后，在结论部分，我们将总结脊柱侧弯的重要性，并强调预防和早期治疗的重要性。
同时，我们将探讨未来进一步研究的方向，以期能够提供更有效的治疗方法和预防措施，改善脊柱侧弯患者的生活质量。
通过本文的阅读，读者将能够深入了解脊柱侧弯的相关知识，掌握预防和治疗脊柱侧弯的基本方法，并有能力积极应对这一健康问题。
希望本文能够为读者提供有益的信息，并增进对脊柱侧弯的认识。
1.2 文章结构本文将按照以下结构来介绍脊柱侧弯的科普知识：1. 引言：对脊柱侧弯的概述，提出本文的目的和意义。
2. 正文部分将包括以下内容：2.1 什么是脊柱侧弯：详细介绍什么是脊柱侧弯，包括其定义、病因、发生率等相关信息。
2.2 脊柱侧弯的症状和原因：介绍脊柱侧弯患者可能出现的症状和不同类型脊柱侧弯的常见原因。
2.3 脊柱侧弯的治疗和预防：介绍脊柱侧弯的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗，并提供预防脊柱侧弯的建议。
3. 结论部分将包括以下内容：3.1 总结脊柱侧弯的重要性：强调脊柱侧弯对身体健康的影响和治疗的必要性。
3.2 强调预防和早期治疗的重要性：重申预防脊柱侧弯的重要性，同时提醒人们早期发现和治疗脊柱侧弯的重要性。
百度百科脊柱侧弯
脊柱侧弯定义：以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨病（二级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布3.神经肌肉型（1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。
（2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。
（3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。
（4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。
（5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。
（6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。
按性质分先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。
临床较少见，多需要手术矫正。
特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。
临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
编辑本段临床诊断早期诊断，以使早期治疗非常重要。
因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。
（一）病史详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。
还需注意既往史、手术史和外伤史。
脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。
家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。
神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。
（二）体检注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。
注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
脊柱侧弯PPT课件
6
非结构弯
MT 结构弯M 结构弯M 结构弯M 结构弯M 非结构弯 结构弯
TL
类型
非结构弯 单胸弯MT
非结构弯 双胸弯DT
结构弯M 双主弯DM
结构弯 三弯 TM
结构弯M 胸腰弯TL/L
结构弯M 腰胸弯TL/LMT
Lenke分型：基本类型
38(21) 57(38)
49(4)
40(30) 62(47)
38(24)
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脊柱侧弯
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯 的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae) 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓 根对称的椎体
Lenke分型：确定侧弯位置
侧弯类型
顶椎位置
上胸弯 proximal thoracic (PT)
胸弯 Main thoracic (MT)
胸腰段 Thoracolumbar (TL)
腰弯 Lumbar (L)
T2----T5 T6----T11 T12----L1 L2------L5
Lenke分型：结构弯和非结构弯
CSVL：上胸弯，胸弯 C7PL：胸腰段，腰弯
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
脊柱侧弯：冠状面平衡
CSVL
C7PL 偏移 左- 右+
脊柱侧弯：顶椎旋转
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
站立位正位COBB： ≥ 25° Side Bending COBB：≥ 25°
脊柱侧弯宣传稿
脊柱侧弯宣传稿脊柱侧弯，又称为脊柱側彎，是一种常见的脊柱变形疾病，主要表现为脊柱在冠状面上出现曲度，使得人体的身体姿势和外观发生明显变化。
在我们的宣传稿中，我们将详细介绍脊柱侧弯的病因、症状、治疗及预防方法，以帮助更多的人了解并有效应对脊柱侧弯问题。
一、病因脊柱侧弯的病因尚不完全清楚，但已发现以下几个可能的因素：1. 遗传因素：脊柱侧弯在一些家庭中有明显的遗传倾向，即使不同代的家庭成员中也存在相似的脊柱侧弯情况。
2. 生长发育因素：青少年时期的生长发育过程中，骨骼系统处于迅速发育的阶段，脊柱侧弯通常在此时出现。
3. 错误的姿势和坐姿：久坐、长时间保持同一姿势以及不正确的坐姿，都可能增加脊柱侧弯的风险。
二、症状早期的脊柱侧弯可能没有明显的症状，而在病情逐渐加重时，一些常见的症状可能出现：1. 不对称的肩部和臀部高度：脊柱侧弯导致身体姿势的改变，造成肩部和臀部的高度不对称。
2. 脊柱弯曲：明显的脊柱弯曲形式，可以通过目测来观察，通常在侧面或背部可见。
3. 肌肉紧张和疼痛：脊柱侧弯会导致身体肌肉的不适，尤其是腰背部肌肉紧张和疼痛。
三、治疗脊柱侧弯的治疗方法因病情而异，包括以下几种常见的治疗方法：1. 保守治疗：对于轻度的脊柱侧弯，常规的保守治疗可以帮助控制病情的进展。
这包括物理治疗、佩戴矫形器、进行特定的体操锻炼等。
2. 手术治疗：对于病情较重或保守治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的方法。
手术可以通过植入脊柱螺钉和棒材来矫正脊柱侧弯。
四、预防除了治疗方法之外，预防脊柱侧弯的方法也很重要，特别是对于年轻人来说：1. 保持良好的坐姿：久坐时，要注意保持正确的坐姿，避免姿势不当对脊柱造成过大压力。
2. 注意体育锻炼：参加一些适合自己的体育锻炼，特别是加强腰背部肌肉的力量，可以帮助预防脊柱侧弯。
3. 定期体检：定期体检可以帮助早期发现脊柱侧弯，并及时采取治疗措施。
结语脊柱侧弯是一种常见疾病，但通过正确的治疗和预防方法，我们可以有效地管理这个问题。
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2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂 志》发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
Lenke分型：结构弯和非结构 弯
稳定椎：SV (stable vertebrae) 端椎下最靠近头 侧被CSVL中间穿过的椎体
矢状面平衡
冠状面平衡
CSVL Center sacral vertical line
C7PL C7Plumbline
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体
边缘 2级：凹侧椎弓根将要消
良性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎
严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难， 假关节发生率高。
4.间充质病变并发脊柱侧凸：
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详 细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
特发性脊柱侧弯
根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型 （4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认 为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中
线
鉴别诊断
1、先天性脊柱侧弯 脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不 良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。 如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。
2神经肌源性脊柱侧凸：
可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神 经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病 变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌 萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和 肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致， 其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用 神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊 断。
少儿型特发性脊柱侧弯 JIS 4-9岁
女孩，右侧胸弯（65%）多见
Kahanovitz 提出 ＜35°可获得良好效 果
＞50°应放弃支具治疗
青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ） 10-16岁
女性更容易进展 ＞20°女性：男性=5:1
如果成人Cobb角＞40°，一般可能每年会有12°的速度进展。 Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术
脊柱侧弯基础知识
查体
1、体格检查 基本情况、健康状况、语音语态、第二
性征、皮肤、 2、躯干 双肩 、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰 3、神经系统 色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、 感觉、肌力
X线
X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以 确定畸形的类型、病因、部位、严重度和 柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长 正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形
Cobb角为最倾斜的 两个椎体之间的交角
脊柱侧弯：COBB角测量
顶椎 上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11/12 disc 胸腰段T12-L1 腰段L1/2 disc-L5
端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体
中立椎：NV (neutral vertebrae)主弯以下最靠近头 侧的双侧椎弓根对称的椎体
根据主弯的位置
1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或 T9，常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。
2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于 可引起明显的躯干侧倾而外观畸形严重。 有时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形 明显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸 位置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎 旋转很明显，但外观畸形轻，早期不易被发现。
的真实情况和躯干的平衡状态。
全长正侧位
Bending像
CT3维+2维
非典型侧弯MRI
呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧 凸的严重度相关，当减少到是预计值的 60 ％时即有意义。但残气量是正常的，除非 到晚期）
心脏+泌尿彩超
脊柱侧凸的定义
诊断
国际脊柱侧凸学会(SRS) 对脊柱侧凸的定义为： Cobb角测量大于10°称 为脊柱侧凸。
胸弯型
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
Hale Waihona Puke Lenke分型3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：
神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病 （但 50％的病人来自基因突变），其中有 2％～36％的 病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即 可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的皮 肤咖啡斑6 个以上或在成熟后的病人直径大于 15mm； 2、二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维 瘤；3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤； 5、二个以上巩膜错构瘤（Lisch 结节）；6、骨骼病变， 如长骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其 X 线特征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个 弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相 反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型， 下胸椎右弯，呈前突型。
特发性脊柱侧凸King-Moe分型