内分泌性高血压的规范化诊断与治疗ppt课件
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内分泌高血压幻灯(中文)ppt课件
VASODILATATION
心血管激素通过内分泌/旁分泌/自分泌机制
调节心血管的功能和结构
ANP BNP
Endothelin (ET) CNP/Adrenomedullin
Nitric oxide (NO)
Carbon monoxide (CO)
心血管内分泌代谢学
Cardiovascular Endocrinology & Metabolism
嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）
激素测定 尿儿茶酚胺 (NE, E, DA) 代谢产物 (VMA,MN, NMN)
血浆儿茶酚胺 (NE, E, DA)
Clonidine 抑制试验
(if plasma CA 1000-2000pg/ml)
血浆嗜铬粒蛋白 A (chromogranin A)
内分泌性高血压
激素
NE ALDO F AT II ET PR
机制
CO HR PR PV CO CO CO PR PR
疾病
嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合症 肾素分泌瘤 恶性血管内皮瘤
PR para/endo/autocrine
PR:peripheral resistance, PV:plasma volume, CO:cardiac output
< 100ng / dl
原发性醛固酮增多症
定位诊断 CT scan ----首选，薄层扫描（2-3mm) MRI I
131
---- 价格贵, 不如 CT清楚
-6-b-iodomethylnorcholesterol (NP-59)扫描
肾上腺静脉插管取血 18-OHB, 18-OHF测定
原发性醛固酮增多症
高血压规范化治疗主题课件ppt
高血压 规 范化诊治 (Gui)
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
内分泌性高血压诊断与治疗PPT
防范措施：定期体检，及时发现异 常
误诊原因：医生对内分泌性高血压 认识不足
防范措施：加强医生培训，提高诊 断水平
误诊原因：患者对内分泌性高血压 了解不足
防范措施：加强患者教育，提高自 我管理能力
病因分类
肾上腺疾病：如原发性醛固酮增多 症、嗜铬细胞瘤等
甲状腺疾病：如甲状腺功能亢进症、 甲状腺功能减退症等
垂体疾病：如垂体瘤、垂体 功能减退症等
肾上腺皮质功能减退症：如 肾上腺皮质功能减退症等
肥胖：肥胖是内分泌性高血 压的重要危险因素
遗传因素：家族性高血压、 多囊卵巢综合征等遗传性 疾病也可能导致内分泌性 高血压
易感因素
遗传因素：家族中有高血压病史 年龄因素：随着年龄的增长，高血压的发病率增加 性别因素：男性比女性更容易患高血压 生活方式因素：吸烟、饮酒、缺乏运动、饮食不健康等不良生活习惯 精神压力因素：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中
影像学检 查：进行 肾上腺CT、 MRI等检 查，了解 肾上腺形 态和功能 状态
基因检测： 对于有家 族史的患 者，可以 进行基因 检测，了 解遗传因 素对高血 压的影响
动态血压 监测：通 过24小时 动态血压 监测，了 解患者血 压波动情 况，辅助 诊断内分 泌性高血 压。
鉴别诊断
原发性高血 压：需要排 除其他原因 引起的高血 压
非药物治疗
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮 食，增加蔬菜和水果摄入
减重：对于超重或肥胖的患者， 通过饮食和运动减重可以降低血 压
运动锻炼：每周至少进行150分 钟的中等强度有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟可以降低高血压 的风险，适量饮酒可以降低高血 压的风险，但过量饮酒会增加高 血压的风险
误诊原因：医生对内分泌性高血压 认识不足
防范措施：加强医生培训，提高诊 断水平
误诊原因：患者对内分泌性高血压 了解不足
防范措施：加强患者教育，提高自 我管理能力
病因分类
肾上腺疾病：如原发性醛固酮增多 症、嗜铬细胞瘤等
甲状腺疾病：如甲状腺功能亢进症、 甲状腺功能减退症等
垂体疾病：如垂体瘤、垂体 功能减退症等
肾上腺皮质功能减退症：如 肾上腺皮质功能减退症等
肥胖：肥胖是内分泌性高血 压的重要危险因素
遗传因素：家族性高血压、 多囊卵巢综合征等遗传性 疾病也可能导致内分泌性 高血压
易感因素
遗传因素：家族中有高血压病史 年龄因素：随着年龄的增长，高血压的发病率增加 性别因素：男性比女性更容易患高血压 生活方式因素：吸烟、饮酒、缺乏运动、饮食不健康等不良生活习惯 精神压力因素：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中
影像学检 查：进行 肾上腺CT、 MRI等检 查，了解 肾上腺形 态和功能 状态
基因检测： 对于有家 族史的患 者，可以 进行基因 检测，了 解遗传因 素对高血 压的影响
动态血压 监测：通 过24小时 动态血压 监测，了 解患者血 压波动情 况，辅助 诊断内分 泌性高血 压。
鉴别诊断
原发性高血 压：需要排 除其他原因 引起的高血 压
非药物治疗
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮 食，增加蔬菜和水果摄入
减重：对于超重或肥胖的患者， 通过饮食和运动减重可以降低血 压
运动锻炼：每周至少进行150分 钟的中等强度有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟可以降低高血压 的风险，适量饮酒可以降低高血 压的风险，但过量饮酒会增加高 血压的风险
内分泌性高血压讲课PPT课件
案例三：患者王某，因 甲状腺功能亢进引发内 分泌性高血压
分析：以上案例均展示 了内分泌性高血压的典 型症状和诊断过程，有 助于深入了解该疾病的 临床特点和治疗方法
患者经验分享和互动交流
患者A的案例：患病经历、治疗过 程和效果
患者C的案例：患病经历、治疗过 程和效果
患者B的案例：患病经历、治疗过 程和效果
鉴别诊断和排除诊断
鉴别诊断：内分泌性高 血压需要与原发性高血 压、肾性高血压等相鉴 别，根据患者的病史、 临床表现和相关检查结 果进行综合判断。
排除诊断：内分泌性高 血压需要排除其他可能 导致高血压的内分泌疾 病，如嗜铬细胞瘤、原 发性醛固酮增多症等， 通过相关检查可排除这 些疾病。
内分泌性高血压的治疗和管理
儿童和青少年：需要特别关注生长发育情况，制定个性化的治疗方 案。
肾功能不全：需要特别关注肾功能情况，调整治疗方案，避免对肾脏 造成进一步损害。
难治性高血压：需要特别关注患者的病情和自身认知情况，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果。
并发症的预防和管理
定期监测血压，及时发现 并控制高血压
坚持药物治疗，遵循医生 的建议和方案
合理饮食，控制盐分和脂 肪的摄入
适量运动，保持健康的体 重和生活方式
内分泌性高血压的预防和健康宣教
预防措施和健康宣教
定期监测血压，及早发现高血压
控制体重，减少肥胖和糖尿病等 代谢性疾病的发生
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
避免过度劳累和精神压力，保持 良好的心理状态
患者自我管理和监测
分类：根据病因，内分 泌性高血压可分为原发 性醛固酮增多症、嗜铬 细胞瘤、库欣综合征等 类型。
发病机制和病理生理
《内分泌性高血压》课件
避免忽视非药物治疗
非药物治疗是预防和治疗内分泌性高血压的重要手段，应 与药物治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
内分泌性高血压的最新 研究进展
新药研发与临床试验
新型抗高血压药物的研发
针对内分泌性高血压的发病机制，研发出能够抑制特定激素或调节机制的药物，如针对醛固酮增多症 的醛固酮拮抗剂等。
详细描述
库欣综合征的症状包括向心性肥胖、 满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。治疗 方式主要为手术切除病变的肾上腺， 药物治疗作为辅助。
甲状腺功能亢进症
总结词
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致全身代谢亢进和交感神经兴奋。
详细描述
甲状腺功能亢进症的症状包括心悸、出汗、食欲亢进、情绪激动等。治疗方式主要为药物治疗和放射性碘治疗， 必要时手术治疗。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测血压和内分泌激素水平，以便及时调整治疗方 案。
手术治疗
对于某些内分泌性高血压患者 ，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固 酮增多症等，手术治疗是有效 的治疗方法。
手术治疗的目的是切除引起高 血压的病灶，恢复内分泌激素 的正常分泌，从而控制血压。
手术治疗前需进行全面的评估 和诊断，以确保手术的有效性 和安全性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《内分泌性高血压》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 什么是内分泌性高血压 • 内分泌性高血压的常见类型 • 内分泌性高血压的治疗方法 • 内分泌性高血压的预防与保健 • 内分泌性高血压的最新研究进展
非药物治疗是预防和治疗内分泌性高血压的重要手段，应 与药物治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
内分泌性高血压的最新 研究进展
新药研发与临床试验
新型抗高血压药物的研发
针对内分泌性高血压的发病机制，研发出能够抑制特定激素或调节机制的药物，如针对醛固酮增多症 的醛固酮拮抗剂等。
详细描述
库欣综合征的症状包括向心性肥胖、 满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。治疗 方式主要为手术切除病变的肾上腺， 药物治疗作为辅助。
甲状腺功能亢进症
总结词
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致全身代谢亢进和交感神经兴奋。
详细描述
甲状腺功能亢进症的症状包括心悸、出汗、食欲亢进、情绪激动等。治疗方式主要为药物治疗和放射性碘治疗， 必要时手术治疗。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测血压和内分泌激素水平，以便及时调整治疗方 案。
手术治疗
对于某些内分泌性高血压患者 ，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固 酮增多症等，手术治疗是有效 的治疗方法。
手术治疗的目的是切除引起高 血压的病灶，恢复内分泌激素 的正常分泌，从而控制血压。
手术治疗前需进行全面的评估 和诊断，以确保手术的有效性 和安全性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《内分泌性高血压》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 什么是内分泌性高血压 • 内分泌性高血压的常见类型 • 内分泌性高血压的治疗方法 • 内分泌性高血压的预防与保健 • 内分泌性高血压的最新研究进展
内分泌性高血压-PPT课件
内分泌性高血压 诊疗常规
卫生部北京医院内分泌科 潘 琦
内容
1 高血压定义
2
继发性高血压
3
内分泌性高血压诊疗常规
高血压定义
儿童高血压
• ＜6岁＜110/75mmHg • 6～9岁＜120/80mmHg
• 10～13岁 ＜125/85mmHg
• 14～17岁 ＜130/90mmHg
美国2000年
70%
59%
34%
原发性和继发性高血压
原发性高血压 ——— 病因不明 继发性高血压 ——— 病因明确 内分泌性： 肾上腺性：嗜铬细胞瘤、原醛症、库欣综合征 非肾上腺性：肢端肥大症、甲亢、糖尿病 肾实质性 肾血管性
药物诱发：甘草、口服避孕药、类固醇、促红 素
以下线索提示有继发性高血压可能：
+ -
呈脉冲分泌 具昼夜节律
+
小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)
方法 2天法 0.5mg, q6h×2天 服药第二日 24h UFC < 20ug/24h <对照日的50％ <服药前50％ 服药次日 血F
过夜法 1.0mg, 0Am
皮质醇增多症服药后 UFC,血F不被抑制
LDDST用于皮 质醇增多症 初筛
影响Ald分泌的因素
饮食：摄钠与Ald成反比，摄钾与Ald成正比
体位：站立90分钟，血容量下降，Ald分泌水
平为卧位2-5倍
妊娠：Ald水平明显升高，是非妊娠时的2－5 倍
药物影响
药物 α-Blockers β -Blockers ACEI ARB CCB 利尿剂 PRA 无 下降 增加 增加 增加 增加 ALD 无 下降 下降 下降 下降 增加 ARR 无 增加 下降 下降 下降 下降
卫生部北京医院内分泌科 潘 琦
内容
1 高血压定义
2
继发性高血压
3
内分泌性高血压诊疗常规
高血压定义
儿童高血压
• ＜6岁＜110/75mmHg • 6～9岁＜120/80mmHg
• 10～13岁 ＜125/85mmHg
• 14～17岁 ＜130/90mmHg
美国2000年
70%
59%
34%
原发性和继发性高血压
原发性高血压 ——— 病因不明 继发性高血压 ——— 病因明确 内分泌性： 肾上腺性：嗜铬细胞瘤、原醛症、库欣综合征 非肾上腺性：肢端肥大症、甲亢、糖尿病 肾实质性 肾血管性
药物诱发：甘草、口服避孕药、类固醇、促红 素
以下线索提示有继发性高血压可能：
+ -
呈脉冲分泌 具昼夜节律
+
小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)
方法 2天法 0.5mg, q6h×2天 服药第二日 24h UFC < 20ug/24h <对照日的50％ <服药前50％ 服药次日 血F
过夜法 1.0mg, 0Am
皮质醇增多症服药后 UFC,血F不被抑制
LDDST用于皮 质醇增多症 初筛
影响Ald分泌的因素
饮食：摄钠与Ald成反比，摄钾与Ald成正比
体位：站立90分钟，血容量下降，Ald分泌水
平为卧位2-5倍
妊娠：Ald水平明显升高，是非妊娠时的2－5 倍
药物影响
药物 α-Blockers β -Blockers ACEI ARB CCB 利尿剂 PRA 无 下降 增加 增加 增加 增加 ALD 无 下降 下降 下降 下降 增加 ARR 无 增加 下降 下降 下降 下降
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病的家族史（40岁前脑卒中、心梗患者） • 饮食及生活方式、体重变化、性格、家庭和谐及工作性质/压力等
体检
除一般体检项目外，尚需注意以下内容 • 身高、体重、BMI、腹围、臀围、腰臀比、四肢血压 • 皮肤外貌：库欣综合征外貌、皮肤水肿、苍白、体毛、
其它特殊外貌(如肢端肥大症面容) • 头颈部：突眼、甲状腺(肿大及结节)、颈静脉怒张 • 心肺：心尖搏动、心音强弱、杂音、心界有无扩大 • 腹部：血管杂音、肾区压痛叩击痛 • 神经系统：神志、言语、颅神经受累情况、生理反射、
原发性醛固酮增多症
准备
• 试验前停用安体舒通至少4周，其他1-2周。 • 不能耐受停药的患者可以给予非吡啶CCB和
（或）α受体阻滞剂控制血压 • 低血钾的患者采用口服补钾的方法将血钾调整
嗜铬细胞瘤
• 可起源于肾上腺髓质,交感神经节 • 其在高血压病人中约占0. 6 %～1 %。肿瘤持续或间断
的释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩，总外周阻力增 大，血压升高 • 大多数的病例如能及早诊治，可以治愈；但严重者病 情凶险，变化多端 • 10%肿瘤
嗜铬细胞瘤
临床表现
• 高血压：阵发性、持续性或在持续性基础上阵发性 加重、高血压与低血压交替发作
• 降压药效果很差，或过去血压容易控制，近期不易控制 • 肾上腺意外瘤（增生）
继发性高血压的主要疾病和病因
• 1、肾脏疾病:肾实质性、肾血管性 • 2、心血管疾病:多发性大动脉炎、主动脉缩窄、
主动脉瓣关闭不全 • 3、颅脑疾病:肿瘤、外伤、脑干感染 • 4、内分泌性:库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原醛、
病史询问须包含的相关内容
• 既往史：肿瘤病史、肾病史、怀疑先天性肾上腺增生者注意出生情 况和生长发育史、月经史、性征异常、不孕（不育）史；头颅外伤 和颅内疾患；妊娠时血压情况、血糖、浮肿病史
• 服用药物史（糖皮质激素、肾损害中西药、利尿剂、中药中的补药） • 家族史：注意高血压、糖尿病、冠心病、原醛症，早发心脑血管疾
嗜铬细胞瘤 定位诊断
• 肾上腺CT/MRI：敏感性高、特异性低
• 131I-间碘苄胍（MIBG）扫描：特异性高、敏感 性低。
• 静脉导管术：不同部位采血测CAs浓度，大致确 定肿瘤位置
嗜铬细胞瘤 小结
• 血浆和尿液儿茶酚胺是诊断筛查本病较为可 靠的指标。
• 碘化间碘苄胍（131I-MIBG）结果阳性可确 诊嗜鉻细胞瘤，但阴性或非诊断性结果不能 排除本病。
2.留24h尿全部送检 3.第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml
甲苯)。 • 症状发作或血压明显升高时测尿VMA/Cr，抽血测血儿
茶酚胺
嗜铬细胞瘤
可乐定抑制试验 • 有助于诊断 • 可能产生假阳性或假阴性结果 • 可乐定抑制试验可能引起低血压，需由有经验
的医生进行
Ann Intern Med. 2001;134（4）:315-329.
先天性肾上腺皮质增生、甲亢、甲减、甲旁亢、 绝经期综合征 • 5、其它:药物、红细胞增多症、妊高征
病史询问须包含的相关内容
• 高血压特点：起病年龄、病程、高血压的特点、血压 控制情况、使用降压药物特别是入院前两周的用药情 况。
• 伴发症状： • 嗜铬细胞瘤表现 • 库欣综合证表现 • 原醛症表现 • 肾病表现 • 其它伴随症状，如年轻女性病人注意有不规则发 热、关节痛、皮疹 • 高血压靶器官损害情况
病理反射、肌力肌张力、面神经叩击征、束臂加压试 验 • 外生殖器：第二性征情况，有无假两性畸形
内分泌性高血压
概念
• 内分泌性高血压是指以原发性内分泌腺疾病作为 病因而导致的高血压
• 常见：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、 Cushing综合症、甲亢、甲旁亢、先天性肾上腺 皮质增生、肾素瘤、生长激素瘤
• 年轻起病 • 急进性或难治性高血压 • 血压波动大；或伴体位性低血压 • 伴有低血钾（自发性或服用利尿剂之后） • 高血压病史较短，但有严重的心脏、肾脏、眼底、中枢神经系
统并发症 • 向心性肥胖、库欣外貌、月经异常、多毛、骨折 • 有发作性的头痛、面色苍白、大汗、视物模糊、胸闷、心悸等
明显不适 • 早发的冠心病、脑卒中病史或家族史
消化系统、泌尿系统、血液系统 • 嗜铬细胞瘤还是多发性内分泌腺瘤病(MEN)Ⅱ型
的主要病变，可同时或先后发生甲状腺髓样癌、 甲旁亢、垂体瘤、胰腺肿瘤等疾病
嗜铬细胞瘤
• 血和24小时尿的儿茶酚胺 • 戒色素饮食至少3天后24小时尿VMA
方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、 雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食)
原发性醛固酮增多症
• 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致 • 高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素活性 • 目前认为，大多数原醛症患者并无低血钾，只有
9%-37%有低血钾 • 原醛症约占所有高血压超过10%
占难治性高血压的17-23%
原发性醛固酮增多症 分类
（1）醛固酮瘤 （2）特发性醛固酮增多症 （3）糖皮质激素抑制性醛固酮 增多症 （4）醛固酮癌
内分泌性高血压的规范化诊断 与治疗
南方医科大学珠江医院内分泌科 杨锐
.
1
定义
• 高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非 同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg。
• 继发性高血压定义：由确定的疾病或病因引起的 血压增高
• 继发性高血压在高血压人群中约占5-10%；
以下情况需要进行继发性高血压的鉴别诊断
原发性醛固酮增多症 筛查
血浆醛固酮/肾素活性比值（PAC/PRA ， ARR）
大于30，可疑 大于50，诊断
原发性醛固酮增多症 筛查
• 2级以上高血压，血压不易控制；顽固性高血压 • 原醛• 肾上腺意外瘤 • 其它：心房纤颤等
• 发作时血压骤升，可高达200～300/150～180mmHg。感 胸部不适、紧束感、呼吸加快，随后心跳加速，伴剧 烈头痛、心悸、手抖、面色苍白、四肢发凉、出冷汗。 发作时间短则数分钟，长则几小时。一般降压药治疗 常无效。
嗜铬细胞瘤
• 高代谢症状 • 全身多系统症状如儿茶酚胺性心脏病、腹部肿块、
体检
除一般体检项目外，尚需注意以下内容 • 身高、体重、BMI、腹围、臀围、腰臀比、四肢血压 • 皮肤外貌：库欣综合征外貌、皮肤水肿、苍白、体毛、
其它特殊外貌(如肢端肥大症面容) • 头颈部：突眼、甲状腺(肿大及结节)、颈静脉怒张 • 心肺：心尖搏动、心音强弱、杂音、心界有无扩大 • 腹部：血管杂音、肾区压痛叩击痛 • 神经系统：神志、言语、颅神经受累情况、生理反射、
原发性醛固酮增多症
准备
• 试验前停用安体舒通至少4周，其他1-2周。 • 不能耐受停药的患者可以给予非吡啶CCB和
（或）α受体阻滞剂控制血压 • 低血钾的患者采用口服补钾的方法将血钾调整
嗜铬细胞瘤
• 可起源于肾上腺髓质,交感神经节 • 其在高血压病人中约占0. 6 %～1 %。肿瘤持续或间断
的释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩，总外周阻力增 大，血压升高 • 大多数的病例如能及早诊治，可以治愈；但严重者病 情凶险，变化多端 • 10%肿瘤
嗜铬细胞瘤
临床表现
• 高血压：阵发性、持续性或在持续性基础上阵发性 加重、高血压与低血压交替发作
• 降压药效果很差，或过去血压容易控制，近期不易控制 • 肾上腺意外瘤（增生）
继发性高血压的主要疾病和病因
• 1、肾脏疾病:肾实质性、肾血管性 • 2、心血管疾病:多发性大动脉炎、主动脉缩窄、
主动脉瓣关闭不全 • 3、颅脑疾病:肿瘤、外伤、脑干感染 • 4、内分泌性:库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原醛、
病史询问须包含的相关内容
• 既往史：肿瘤病史、肾病史、怀疑先天性肾上腺增生者注意出生情 况和生长发育史、月经史、性征异常、不孕（不育）史；头颅外伤 和颅内疾患；妊娠时血压情况、血糖、浮肿病史
• 服用药物史（糖皮质激素、肾损害中西药、利尿剂、中药中的补药） • 家族史：注意高血压、糖尿病、冠心病、原醛症，早发心脑血管疾
嗜铬细胞瘤 定位诊断
• 肾上腺CT/MRI：敏感性高、特异性低
• 131I-间碘苄胍（MIBG）扫描：特异性高、敏感 性低。
• 静脉导管术：不同部位采血测CAs浓度，大致确 定肿瘤位置
嗜铬细胞瘤 小结
• 血浆和尿液儿茶酚胺是诊断筛查本病较为可 靠的指标。
• 碘化间碘苄胍（131I-MIBG）结果阳性可确 诊嗜鉻细胞瘤，但阴性或非诊断性结果不能 排除本病。
2.留24h尿全部送检 3.第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml
甲苯)。 • 症状发作或血压明显升高时测尿VMA/Cr，抽血测血儿
茶酚胺
嗜铬细胞瘤
可乐定抑制试验 • 有助于诊断 • 可能产生假阳性或假阴性结果 • 可乐定抑制试验可能引起低血压，需由有经验
的医生进行
Ann Intern Med. 2001;134（4）:315-329.
先天性肾上腺皮质增生、甲亢、甲减、甲旁亢、 绝经期综合征 • 5、其它:药物、红细胞增多症、妊高征
病史询问须包含的相关内容
• 高血压特点：起病年龄、病程、高血压的特点、血压 控制情况、使用降压药物特别是入院前两周的用药情 况。
• 伴发症状： • 嗜铬细胞瘤表现 • 库欣综合证表现 • 原醛症表现 • 肾病表现 • 其它伴随症状，如年轻女性病人注意有不规则发 热、关节痛、皮疹 • 高血压靶器官损害情况
病理反射、肌力肌张力、面神经叩击征、束臂加压试 验 • 外生殖器：第二性征情况，有无假两性畸形
内分泌性高血压
概念
• 内分泌性高血压是指以原发性内分泌腺疾病作为 病因而导致的高血压
• 常见：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、 Cushing综合症、甲亢、甲旁亢、先天性肾上腺 皮质增生、肾素瘤、生长激素瘤
• 年轻起病 • 急进性或难治性高血压 • 血压波动大；或伴体位性低血压 • 伴有低血钾（自发性或服用利尿剂之后） • 高血压病史较短，但有严重的心脏、肾脏、眼底、中枢神经系
统并发症 • 向心性肥胖、库欣外貌、月经异常、多毛、骨折 • 有发作性的头痛、面色苍白、大汗、视物模糊、胸闷、心悸等
明显不适 • 早发的冠心病、脑卒中病史或家族史
消化系统、泌尿系统、血液系统 • 嗜铬细胞瘤还是多发性内分泌腺瘤病(MEN)Ⅱ型
的主要病变，可同时或先后发生甲状腺髓样癌、 甲旁亢、垂体瘤、胰腺肿瘤等疾病
嗜铬细胞瘤
• 血和24小时尿的儿茶酚胺 • 戒色素饮食至少3天后24小时尿VMA
方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、 雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食)
原发性醛固酮增多症
• 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致 • 高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素活性 • 目前认为，大多数原醛症患者并无低血钾，只有
9%-37%有低血钾 • 原醛症约占所有高血压超过10%
占难治性高血压的17-23%
原发性醛固酮增多症 分类
（1）醛固酮瘤 （2）特发性醛固酮增多症 （3）糖皮质激素抑制性醛固酮 增多症 （4）醛固酮癌
内分泌性高血压的规范化诊断 与治疗
南方医科大学珠江医院内分泌科 杨锐
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定义
• 高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非 同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg。
• 继发性高血压定义：由确定的疾病或病因引起的 血压增高
• 继发性高血压在高血压人群中约占5-10%；
以下情况需要进行继发性高血压的鉴别诊断
原发性醛固酮增多症 筛查
血浆醛固酮/肾素活性比值（PAC/PRA ， ARR）
大于30，可疑 大于50，诊断
原发性醛固酮增多症 筛查
• 2级以上高血压，血压不易控制；顽固性高血压 • 原醛• 肾上腺意外瘤 • 其它：心房纤颤等
• 发作时血压骤升，可高达200～300/150～180mmHg。感 胸部不适、紧束感、呼吸加快，随后心跳加速，伴剧 烈头痛、心悸、手抖、面色苍白、四肢发凉、出冷汗。 发作时间短则数分钟，长则几小时。一般降压药治疗 常无效。
嗜铬细胞瘤
• 高代谢症状 • 全身多系统症状如儿茶酚胺性心脏病、腹部肿块、