1168例泌尿系结石患者结石成分分析及其饮食预防指导_徐勋

· ６９ห้องสมุดไป่ตู้ ·
临床泌尿外科杂志 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｕｒｏｌｏｇｙ （Ｃｈｉｎａ）
２０１４ 年 ２９ 卷 ８ 期
１ １６８例泌尿系结石患者结石成分分析 及其饮食预防指导
徐 勋１ 赵 振 华１ 石 明１ 张 湛 英１ 关 礼 贤１ 冯 权 尧１ 胡 明１ 梁 耿 祺１ 崔 学 江１ 杨 云 杰１ 周 振 星１
［关 键 词 ］ 泌 尿 系 结 石 ；结 石 成 分 ；饮 食 指 导 ；预 防 ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１４２０．２０１４．０８．０１１ ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ６９１．４ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ
Ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ １１６８ｃａｓｅｓ
共检出有 ９ 种 不 同 结 石 成 分 组 成 的 结 石，其 中，含钙结石 ９７８ 例 （８３．７３％），均 含 有 草 酸 钙，混 合性结石７４８例（６４％）。所有含钙结石中，一 水草 酸 钙 ，二 水 草 酸 钙 ，碳 酸 磷 灰 石 混 合 性 结 石 最 多 ，其 次为单纯一水 草 酸 钙 结 石；非 含 钙 结 石 中，以 无 水 尿 酸 结 石 最 多 。 具 体 结 石 分 析 结 果 见 表 １。 ２．２ 随 访 结 果
术后结石残留情况、结石成分分析结果等。 定期 进 行随访，记 录 患 者 饮 食 预 防 执 行 情 况，定 期 复 查。 随访时段设定 为 ３ 个 阶 段，分 别 为：碎 石 取 石 术 后 １～６个月；７～１２个月；１３～２４ 个 月。 对 怀 疑 结 石 复发者采用 Ｂ 超、腹部平片（ＫＵＢ）、排 泄 性 尿 路 造 影（ＩＶＵ）或 ＣＴ 以 证 实 结 石 复 发。 结 石 复 发 诊 断 标准：手术已清除结石的患者术后复查泌尿系 Ｂ 超 或 ＫＵＢ 发现有新的 结 石 形 成；对 于 临 床 无 意 义 结 石（ＣＩＲＦ），原有 结 石 外 形 增 大 超 过 ５ ｍｍ；手 术 后 存在结石残余的患者，在随访期间因结石增大 需 再 次手术治疗者 。 〔１〕 ２ 结 果 ２．１ 结 石 成 分 分 析 结 果
［摘要］ 目的：研究不同性别以及不同年龄段泌尿系结石患者结石成分组成特点，并探讨针对性饮食预 防 指 导的措施及其效果。方法：回顾分析我院２０１１年１月～２０１２ 年 ５ 月 收 集 的 尿 石 症 患 者 结 石 标 本 共 １ １６８ 例，进 行红外光谱结石成分分析，并针对不 同 的 结 石 成 分 给 予 不 同 的 饮 食 预 防 指 导，９１１ 例 执 行 饮 食 预 防 指 导 为 预 防 组，２５７例未遵循饮食预防指导为 对 照 组，随 访 ２４ 个 月，并 将 不 同 结 石 成 分 类 型 及 随 访 时 段 进 行 对 比 分 析。 结 果：１ １６８份结石标本中，发生率最高的结石种类为草酸 钙 与 碳 酸 磷 灰 石 的 混 合 结 石 ，中 年 （４１～６０ 岁）为 结 石 高 发年龄段，占整个结石患者一半以上。随访患者中，预防组结石复发率约７．２％，对照组结石复发率 为 ２７．６％，饮 食预防时间与结石复发率呈现负相关，差异有统计学意义。结论：草酸钙结石与碳酸磷灰石的混合结石发生 率 最 高。男性发病率略高于女性。结石发病率在不同年龄段 不 同，其 中 中 年 发 病 率 最 高。针 对 性 给 予 饮 食 预 防 指 导 可明显降低结石复发的风险。
ＸＵ Ｘｕｎ ＺＨＡＯ Ｚｈｅｎｈｕａ ＳＨＩ Ｍｉｎｇ ＺＨＡＮＧ Ｚｈａｎｙｉｎｇ ＧＵＡＮ Ｌｉｘｉａｎ ＦＥＮＧ Ｑｕａｎｙａｏ ＨＵ Ｍｉｎｇ ＬＩＡＮＧ Ｇｅｎｇｑｉ ＣＵＩ Ｘｕｅｊｉａｎｇ ＹＡＮＧ Ｙｕｎｊｉｅ ＺＨＯＵ Ｚｈｅｎｘｉｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｏｓｈａｎ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５２８２００，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＯ Ｚｈｅｎｈｕａ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｅｎｈｕａ＿ｏｋ＠１６３．ｃｏｍ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ；ｓｔｏｎｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ；ｄｉｅｔ ｇｕｉｄａｎｃｅ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ
我 院 于 ２０１１ 年 １ 月 ～２０１２ 年 ５ 月 共 收 治 泌 尿系结石患者１ ３５６例，所有患者的 结 石 标 本 均 采 用 红 外 光 谱 分 析 ，针 对 不 同 结 石 成 分 给 予 针 对 性 的 饮 食 指 导 。 其 中 ，１ １６８ 例 患 者 接 受 为 期 ２４ 个 月 的 随访，回顾分析 显 示：术 后 针 对 患 者 结 石 成 分 制 定 饮 食 预 防 性 指 导 明 显 降 低 结 石 复 发 机 会 ，现 报 告 如 下。
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔｏｎｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｅｘｅｓ ａｎｄ ａｇｅｓ ｏｆ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｌｃｕｌｉ，ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｄｉｅｔａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １１６８ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１ｔｏ Ｍａｙ ２０１２ｉｎ ｏｕｒ ｃｅｎｔｒｅ．Ａｌｌ ｓｔｏｎｅ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒａ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉｅｔａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒ－ ｅｎｔ ｓｔｏｎｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ９１１ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｗｈｉｌｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ２５７ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｇｉｖｅｎ ｄｉｅｔａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ２４ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅ－ ｓｕｌｔ：Ｃａｌｃｉｕｍ ｏｘａｌａｔｅ ｓｔｏｎｅｓ ｍｉｘｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｒｂｏｎａｔｅｄ ａｐａｔｉｔｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ｔｙｐｅｓ．Ｍｉｄｄｌｅ ａｇｅ （４１－６０ｙｅａｒｓ）ｗａｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｇｅ ｏｆ ｓｔｏｎｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｈａｌｆ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄ－ ｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｗａｓ ７．２ ％， ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ｗａｓ ２７．６％ ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ ｉｓ ｓｈｏｗｎ ｔｈａｔ ｃａｌｃｉｕｍ ｏｘ－ ａｌａｔｅ ｓｔｏｎｅｓ ｍｉｘｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｒｂｏｎａｔｅｄ ａｐａｔｉｔｅ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｍａｌｅ ｗａｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔｏｎｅｓ ｖａｒｉｅｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｓ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ ａｇｅ．Ｔａｒｇｅｔｅｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．
１ 南 方 医 科 大 学 附 属 南 海 医 院 泌 尿 外 科 （广 东 佛 山 ，５２８２００） 通 信 作 者 ：赵 振 华 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｅｎｈｕａ＿ｏｋ＠１６３．ｃｏｍ
１ 资 料 与 方 法 １．１ 临 床 资 料
本研 究 纳 入 的 １ １６８ 例 泌 尿 系 结 石 患 者 中， ９６６例患者来自 广 东 佛 山 地 区，１５６ 例 来 自 周 边 县 市，４６例来自其他省份；男 ６２０ 例，女 ５４８ 例，年 龄 ２１～８２岁，平 均 ５１．９ 岁；所 有 患 者 均 排 除 甲 状 旁 腺亢进、高 草 酸 血／尿 症 等 明 显 代 谢 性 紊 乱 疾 病。 其中，手术取出 结 石 标 本 ９８０ 例，ＥＳＷＬ 后 排 出 结 石１５０例，有３８例 患 者 住 院 后 通 过 药 物 治 疗 自 行
第８期
徐 勋 ，等 ．１ １６８ 例 泌 尿 系 结 石 患 者 结 石 成 分 分 析 及 其 饮 食 预 防 指 导
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排出结石。所有患者均进行结石成分分析。在接 受随访的结石住院 患 者 中，将 １ １６８ 例 患 者 分 为 ２ 组 ：预 防 组 ９１１ 例 ，严 格 按 照 饮 食 预 防 方 案 执 行 ；对 照 组 ２５７ 例 ，按 平 时 自 身 饮 食 习 惯 不 接 受 饮 食 预 防 指导。 １．２ 方 法 结石成 分 分 析：收 集 手 术 或 ＥＳＷＬ 后 患 者 自 行 排 出 结 石 标 本 ，自 然 晾 干 结 石 ，取 约１ｍｇ 结 石 标 本 ，与２００ｍｇ 干 燥 溴 化 钾 混 合 后 研 磨 成 均 匀 粉 末 ， 取适量置压 力 为 １０ ＭＰａ压 片 机 中 压 片 成 半 透 明 检测片，运 用 红 外 光 谱 自 动 分 析 系 统 （蓝 莫 德 ＬＩ－ ＩＲ－２０型）进 行 光 谱 扫 描 分 析，依 靠 机 带 软 件 自 动 分析结石成分。 饮食预防 指 导：依 据 患 者 结 石 成 分，给 予 针 对 性 的 饮 食 预 防 指 导 ，定 期 随 访 。 所 有 类 型 的 结 石 患 者均建议每日饮水量超 过 ２Ｌ，以 保 证 每 天 尿 量 在 ２Ｌ 以上，并建议睡前适量饮水，定期监测尿 液 ｐＨ 值。不同类型结石患者的饮食指导如下：① 草酸钙 结 石 ：控 制 高 草 酸 物 质 的 摄 入 ，如 菠 菜 、香 菜 、大 葱 、 草莓、葡萄、浓茶、啤 酒、咖 啡、可 乐 等，同 时 建 议 多 喝橙汁和 柠 檬 水，限 制 钠 盐 的 摄 入，控 制 尿 液 ｐＨ 值在５．５～６．０。 尿 比 重 低 于 １．０１０。 ② 磷 酸 钙 结 石：减少高动物 蛋 白 的 摄 入，避 免 高 钠 食 品 及 磷 酸 的摄入；避免高 钙 食 品 及 药 物 补 钙，减 少 高 蔗 糖 食 品摄入。③ 草 酸 钙 ＋ 磷 酸 钙 混 合 结 石：控 制 尿 液 ｐＨ 值＜６．０，保持三 餐 营 养 均 衡，避 免 过 量 摄 入 动 物 蛋 白 。 ④ 尿 酸 结 石 ：口 服 枸 椽 酸 氢 钾 钠 或 碳 酸 氢 钠以碱化尿液，尿 液 ｐＨ 值 维 持 在 ６．５～６．８；增 加 碱性食物摄入，避免饮酒及食用高嘌呤的食物。 ⑤ 感染性结石 （磷 酸 镁 铵、碳 酸 磷 灰 石）：依 据 药 感 试 验使用抗生素 治 疗，使 尿 液 达 到 无 菌 状 态；膳 食 低 磷、低钙饮食，荤素搭配，控制尿液 ｐＨ 值在 ６．０ 以 下。 结 石 复 发 情 况 的 随 访 ：患 者 建 立 泌 尿 系 结 石 健 康 档 案 ，包 括 患 者 一 般 情 况 及 结 石 部 位 、手 术 情 况 、