肾结核(高肾班20070928)
肾结核的护理PPT课件
可用于排除前列腺癌，正常值为4ng/ml
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㈠组织灌注量的改变 与手术有关 ㈡排尿异常 与前列腺增生致尿路梗阻有关 ㈢舒适的改变 与尿潴留下腹胀痛有关 ㈣有感染的可能 与年龄及术后免疫能力低下有关 ㈤有出血的可能 与手术及前列腺增生充血有关 ㈥尿潴留 与梗阻加重膀胱肌收缩无力有关
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查尿常规：可见尿呈酸性，有脓细胞、 少量蛋白及红细胞 可连查三次晨尿找抗酸杆菌
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㈠排尿异常（尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激有 关 ㈡血尿 与结核病灶浸润有关 ㈢脓尿 与结核病灶形成脓肿有关 ㈣营养失调、低于机体需要量 与结核病变消耗有关 ㈤腹胀 与结核病灶刺激有关 ㈥潜在并发症 肾功能不全、继发感染 ㈦焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗有关
常用手术有肾切除术、保留肾组织 的肾结核手术及晚期膀胱挛缩的手 术
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术前护理 术后护理
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1.观察健侧肾功能
应连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一 次排尿的时间、尿量、颜色
2.术后活动
一般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的 手术病人，应卧床7—14日
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3.体位
血压平稳后可取半卧位
4.饮食
多出现腰部酸痛
㈤全身症状
常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结 核活动期
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1.分析病史 2.尿细菌学检查 3.膀胱镜检查 4.X线检查 5.B超检查
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有以下三种情况应考虑肾结核可能：
①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明 显效果者 ②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌 生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白 阳性，有红、白细胞者 ③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
肾结核最常见的症状及预防
肾结核最常见的症状及预防肾结核，大多数是由肺结核迁延导致的一种肾上结核疾病，是泌尿生殖系统中比较常见的结核病，它的主要病因是由于肾部位细菌感染引起的炎症。
一部分结核杆菌侵入肾脏，在双肾毛细血管丛形成病灶，早期无明显临床症状，具有传染性，很容易发展成慢性肾炎，且多伴有高血压的症状，如果肾结核治疗不及时的话，严重的可致肾衰竭，所以应积极给予抗结核治疗。
一、肾结核的常见病因1、血行播散：结核病菌入侵血液，然后随血液的循环流到肾脏定植，是最主要的感染途径；2、直接蔓延：肾脏附近的器官结核病（如脊柱结核、肠结核等）可以直接扩散蔓延累及肾脏；3、逆行感染：结核病菌经尿液逆行达到肾脏引起结核感染，如患侧肾结核引起对侧正常肾脏继发肾结核；4、淋巴播散：结核菌通过淋巴系统播散至肾脏。
二、肾结核最常见的症状1、尿频，是大多数肾结核患者最早出现的症状，由于含有脓细胞以及结核杆菌感染后的尿液刺激膀胱所引起，主要表现为夜间小便次数变得频繁，白天小便次数也逐渐增多。
随之由于膀胱也被结核菌感染发生病变，小便时还会伴有灼热感、尿痛和尿急。
也就是通常所说的“膀胱刺激症”。
2、血尿，是肾结核的一个比较重要症状表现，必须引起重视，一般在尿频、尿急、尿痛等症状后出现，因为膀胱已经发生病变，在小便时脱光收缩导致结核病灶出血所致，但也可能来自肾脏病变后引起血尿。
大多数轻度的患者肉眼看不见，有极少数的患者是明显可见的血尿。
如果肾脏出血严重，尿中的血凝块可引起肾绞痛。
3、脓尿，肾结核病人不同程度的脓尿，因为肾脏和膀胱有结核性的炎症，导致组织被破坏，尿中含有乳酪样的碎屑或紊状物，尿液当中就会存在很多脓细胞，使尿液浑浊不清。
4、腰痛，在临床表现，感染结核病的患者可能会出现腰痛的现象，部分结核病患者因为肾脏受到不同程度的破坏或输尿管被堵塞，出现这些症状就会引起腰部疼痛。
严重的肾结核可能会引起结核性脓肾、肾脏发炎、体积增大等症状。
5、全身症状，在肾结核晚期，病人出现发烧、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲不振等典型的结核症状。
第229课—肾结核（RenalTuberculosis）
第229课—肾结核（RenalTuberculosis）近年来泌尿系统结核发病率呈上升趋势，其中以肾结核最为多见，那这期我们就简单看看肾结核在影像中的表现是怎么样的。
Incidence of urinary tract tuberculosis is on the rise in recent years, of which the most renal tuberculosis, that that's the simple we look at what's the renal tuberculosis's performance in the image.大多数无钙化的肾结核无异常X线表现，少数可见肾脏轮廓增大或缩小。
初期的肾结核病变，有时可出现肾实质内小斑点、片状钙化；后期可互相融合呈云絮状、环状钙化；终期肾脏可完全钙化，此时肾功能已经完全失代偿，称为肾自截；有时可见输尿管钙化及对侧肾区钙化灶。
Most abnormal X-ray findings without calcification of renal tuberculosis, a few visible kidney outline increased or reduced. The early renal tuberculosis, may sometimes small spots, patchy calcification in the renal parenchyma; Late to merging YunXuZhuang, annular calcification; End stage renal completely calcification, kidney function has been completely decompensation, called renal since section; Sometimes visible ureteral calcification and the contralateral renal calcifications.↑ 右肾结核（肾自截）腹部X线平片，可见右侧肾实质区域完全钙化，其密度不均，形态不整；右侧输尿管中段亦可见条形钙化影，左侧肾脏区域可见结节状钙化影Abdominal X-ray plain film, visible on the right side of renal parenchyma area completely calcification, its density, form whole; Middle ureter are visible on the right side bar calcification shadow, nodular calcification area visible within the left kidney↑左肾结核静脉肾盂X线造影，可见左侧肾的上组肾盏边缘不规则，似虫蚀样破坏Intravenous urography X-ray imaging and visible on the left side of the edge of renal calyces on group is irregular, like a worm corrosion damage↑ 右肾结核逆行性肾盂X线造影，显示右侧肾的肾盂、肾盏明显扩张，肾盏边缘不规则，肾实质内多发空洞形成Retrograde urography X-ray imaging, display the right renal pelvis and calyces obvious expansion, calyx margin irregular, renal parenchyma in multiple hole formation当结核病变位于肾实质内未与肾盏、肾盂相通时，可以表现为正常。
肾结核的病理特点
肾结核的病理特点泌尿、男生殖系统结核是全身结核的一部分，多继发于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。
1.病理型肾结核结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。
如患者免疫状况良好，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上常无症状，称为病理性肾结核。
但可以从尿中查到结核杆菌。
2.临床型肾结核病理型肾结核如未能自愈，结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处停留，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为髓质结核。
继而经肾小管、淋巴管或直接蔓延至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂炎。
还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状，称为临床型肾结核，绝大多数为单侧病变。
3.肾结核的病理变化肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节，由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死组织，边缘为纤维组织增生。
如病灶逐渐浸润扩大，几个小病灶相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞。
结核钙化也为常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。
肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。
肾盂输尿管交界处结核结节和溃疡、纤维化导致狭窄、肾积水加快肾功能破坏。
4.肾自截输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变反见好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为肾自截。
但患肾病灶内仍存有结核杆菌。
5.膀胱挛缩膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显着缩小，称为挛缩膀胱。
膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引起对侧肾积水。
肾结核ppt课件
❖ 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
❖ 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
❖ 初步诊断：1.间歇性血尿；
❖
2.泌尿系感染。
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❖ 化验室检查：
❖ 1.尿液分析：
❖ 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； ❖ 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； ❖ 蛋白质：1+（隐性）
❖ 2.血沉：
❖ 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
❖ 3.肾功：
❖ 尿酸：416（参考范围200-300）
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❖辅助检查：
❖彩超：
❖ 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
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❖
谢谢！！
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❖ 胸片：左上肺结核球（图）；
❖ 静脉肾盂造影：
❖ 1.右侧尿路未见异常；
❖ 2.左肾、输尿管结核？ ❖ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； ❖ 建议进一步检查（图）。
❖ CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
❖
2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
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泌尿系结核
❖ 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
临床肾结核名词解释
临床肾结核名词解释
肾结核是指结核分枝杆菌感染肾脏而引起的病变。
临床肾结核是指肾结核病变在临床表现上所呈现的症状和体征。
下面是一些肾结核相关的名词解释：
1. 尿路感染：肾结核是一种细菌感染，通常是从泌尿系统的下部开始。
尿路感染是指细菌感染泌尿系统任何部位的疾病。
2. 肾盂肾炎：肾盂肾炎是指肾盂和肾实质的细菌感染。
肾盂是肾脏中的一个大型漏斗形结构，与输尿管相连。
3. 肾结核结节：肾结核结节是指肾脏中结核杆菌引起的一个小型病变。
这些结节通常会在肾脏的表面形成，但也可能在肾脏深处形成。
4. 肾结核脓肿：肾结核脓肿是一种由结核分枝杆菌引起的肾脏脓肿。
脓肿通常会在肾脏的深处形成，可能会破裂并导致感染的扩散。
5. 病变侧输尿管狭窄：肾结核病变侧输尿管狭窄是指肾结核引起的输尿管狭窄。
这种狭窄可能会导致尿液排出困难，甚至引起肾功能损害。
6. 肾结核结石：肾结核结石是指结核杆菌感染引起的肾脏结石。
这些结石可能会引起肾绞痛，而且可能会影响肾功能。
以上是一些常见的临床肾结核名词解释，了解这些名词对于理解肾结核的病因、病理生理及临床表现有很大的帮助。
肾结核治疗
肾结核治疗1.药物治疗早期肾结核病变较轻而局限，使用有效的抗结核药物治疗多能治愈。
严重肾结核需行手术治疗者，术前及术后均应进行抗结核药物治疗。
常用的抗结核药物：异烟肼0.3g，每日一次口服；利福平0.6g，每日一次口服；吡嗪酰胺1.0g，每日一次口服；乙胺丁醇0.75g，每日一次口服。
一般采用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三联应用效果较满意，并且药量要充分，疗程要足够长。
2个月后改为异烟肼及利福平持续4～12个月。
抗结核药物多有肝毒性、服药期间应同时服用护肝药物，并定期检查肝功能。
2.手术治疗凡药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。
肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。
（1）手术治疗原则：①无泌尿、男生殖系统以外话动性结核病灶；②手术前已使用足够剂量和时间的抗结核药物；③术中尽量保留正常肾组织。
（2）手术方法及适应证：1）肾结核手术方法：①病灶清除术：适用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿，抗结核药物治疗3～6个月无效者，可手术清除肾结核病变组织。
②肾部分切除术：适用于与肾盂相通但病灶局限在病肾一极的结核病灶，经抗结核3～6个月治疗后，可做肾部分切除术。
③肾切除术：一侧肾脏广泛破坏，对侧肾脏功能正常者，可手术切除病肾。
双侧肾结核应先积极抗结核治疗后切除无功能肾。
一侧肾已无功能，对侧肾已严重积水但肾功能代偿尚好者，可切除无功能肾，以后再设法解除引起对侧肾积水的梗阻病因。
④肾造瘘术：适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水且有尿毒症，不能接受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后再做结核肾切除术。
2）输尿管狭窄手术治疗：输尿管结核致输尿管狭窄并。
肾积水，如狭窄较局限，在抗结核3～6个月后，切除狭窄段输尿管行对端吻合术；如狭窄邻近膀胱，则行输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1～2个月拔除。
3）膀胱扩大术：结核性膀胱挛缩，切除病肾后，再经3～6个月抗结核治疗。
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近年来，临床肾结核发病率有上升趋势 临床表现复杂不一
腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿和脓尿 少有全身症状如发热、寒战、盗汗及体重下降 3%～20%可完全无症状。
少数患者诊断困难，造成严重后果
临床不典型病例↑ 对泌尿系结核认识上的轻视
对肾结核的诊治认识仍需重视
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肾结核在泌尿生殖系结核中占重要位置 泌尿生殖系结核多继发于肾结核 特点
尿排结核菌常呈间断、少量，应连续多次检查 （至少3～殖器附件、骨关节和淋巴结 偶见继发于肠和全身粟粒性结核
病理性结核
双侧肾皮质粟粒性结核病灶(无临床症状) →临床结核病：结核菌经肾小管侵犯髓质 →尿流播散
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感染途径 ⑵
尿路感染
经尿路向下、向对侧扩散 单纯逆行感染极少见
淋巴感染 直接蔓延扩散
膀胱结核
粘膜粟粒样结节→溃疡→纤维化→挛缩性膀胱 健侧肾积水 瘘管
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病理变化 ⑵
尿道结核
尿道狭窄、排尿困难
生殖系结核病
约50～70%男性并发 附睾结核最明显
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临床肾结核
皮质结核 髓质结核
生殖系结核病
输尿管结核
膀胱结核
尿道结核
健侧肾积水
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临床表现⑴
好发于成人 国内20～40岁者占70～90%，
无症状性血尿 微量蛋白尿 白细胞尿 尿结核菌阳性
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临床表现⑷
膀胱刺激征（60～80%）
尿频、尿急、尿痛 最常见的首发症状 可有排尿困难
血尿
50～85% 约68％有肉眼血尿 终末血尿或全程血尿，无痛或伴疼痛
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临床表现⑸
肾区疼痛、肾绞痛 肿物
肾积水或结核性肾积脓
乳糜尿，甚至乳糜血尿 结核中毒症状
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326例肾结核症状特征⑶
肾结核伴发其他部位结核
肺结核４０例（１２.３％） 患侧输尿管结核肾结核１３２例（４０.５％） 膀胱结核６４例（１９.６％） 挛缩膀胱１１例（３.４％） 附睾结核５６例（３６.６％） 前列腺结核３例（２.０％） 其他部位结核９例（２.８％）
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临床不典型病例，往往从临床表现及一般 化验检查中不易作出诊断
时出现
在明确肾结核诊断时，应考虑到存在其 它部位结核的可能性，以作出及时处理
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有如下情况者应作进一步检查⑴
慢性膀胱刺激征，经一般抗生素治疗无 效，尤其呈进行性加重者
尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌阴转， 而脓尿持续存在者
脓尿、酸性尿，普通细菌培养阴性 不明原因的脓尿和（或）血尿
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有如下情况者应作进一步检查⑵
生殖道→半数以上男性患者可并发生殖系统结核 消化道
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病理变化 ⑴
结核性结节和结核性肉芽肿，多为干酪样坏死 肾皮质结核
微结核灶，多发性，大多愈合
肾髓质结核
多为单侧 空洞性溃疡、闭合性脓肿、结核性脓肾、肾周冷性
脓肿
病灶钙化：钙化与损害程度常一致
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病理变化 ⑵
输尿管结核
干酪坏死、纤维化、钙化→狭窄→肾自截
病变主要在肾脏，但病肾本身的症状并不 多见，几乎都表现在膀胱方面
常规TB检查（如胸片、PPD试验）常阴性
5
病因
肾结核的病原体是人结核分枝杆菌 原发病灶可以经历下列几种情况
自发的痊愈 隐性菌血症 临床结核(活动病变)
肾结核潜伏期可达20年之久，与机体抵抗力 有关
6
感染途径⑴
血行感染是公认的最主要的途径
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326例肾结核症状特征⑴
症状
例数
％
尿频
217
66.6
血尿
211
64.7
尿痛
183
56.1
腰痛
202
62
发热
63
19.3
盗汗
48
14.7
消瘦
36
11
脓尿
34
10.4
19
326例肾结核症状特征⑵
Ｂ超发现７例（2.1％） 尿频和血尿两种以上症状者146例（44.7％） 表现为尿频和其他症状者71（21.8％） 表现为血尿和其他症状者65例（19.9％） 无尿频和血尿症状者44例（14.5％） 无任何症状者７例（2.2％）
不典型病例有一些特征性表现包括
中青年患者反复出现无症状血尿 仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVP显示不
明原因之一侧输尿管下端梗阻 无症状而偶然体检IVP显示一侧肾脏不显影 仅有顽固性尿频而无其它明确原因 反复脓尿经抗感染治疗无效
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发现全身其它部位结核有利于对肾结核 的诊断
约47%患者并发肾外结核 男性肾结核50～70%合并生殖系结核 约40%的附睾结核出现在肾结核之前或同
肾结核
中山大学附属第一医院肾内科 李广然
肾结核是由结核分支杆菌引起的肾脏感染 是全身结核的一部分，绝大多数继发于肺
结核 是肺外结核最常见的表现（约占30% ） 有结核病史的就有肾被累及之危
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约6~10%的开放型肺结核有肾脏受累 30%～50%肾结核者有肺结核史 约26~75%的肾结核伴有活动性肺结核 在西方国家中发病率约为0.5%，而以发展
血尿伴有无菌性脓尿 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者 男性附睾、精囊或前列腺发现硬结，阴囊有慢
性窦道者 持续性腰痛或尿频（尤其是夜尿次数增多者）
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尿液检查 ⑴
尿常规
约有75.1～91.1%患者有尿常规异常 酸性尿 蛋白 士～＋ 常有镜下脓尿和血尿
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尿液检查 ⑵
尿结核杆菌检查对肾结核诊断有确诊意义
男62.4%，女37.6% 国外14~70岁均可发病，
以50岁以下多见
13
临床表现⑵
病理双侧（多见） 临床表现为双侧仅8.8~9.8% 取决于病变范围和输尿管膀胱继发结核的
严重程度 病变局限于皮质时
无泌尿道症状及尿改变 尿结核杆菌可阳性 多可自行愈合
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临床表现⑶
髓质结核→临床肾结核 早期仅有尿改变
发热（10～50%）、疲乏、消瘦、食欲不振、贫血
伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2 晚期继发性高血压，肾功能减退
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349例肾结核症状特征
症状
例数
％
尿频
272
77.9
血尿
255
73.1
尿痛
216
61.9
腰痛
199
57
发热
98
28.1
尿浊
80
22.9
盗汗
71
20.3
消瘦
15
4.3
注：仅46.1%患者有上述常见症状三种以上 28.9%患者有两种症状 25.0%为表现轻微的不典型病例，无常见症状或仅存在其中1～2种症状 （其中1980年前者占同期肾结核总数的21.9%，1981年后占30.6%）