肾结核
肾结核金标准
肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。
金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。
2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。
3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。
4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。
5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。
最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。
6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。
7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。
8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。
这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。
请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。
确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。
如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。
肾结核护理常规
肾结核护理常规（一）定义肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核。
因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。
结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。
如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。
（二）临床表现1、膀胱刺激征——这是肾结核的典型症状，约80%病人尿频。
2、血尿——这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%，一般与尿频，尿急，尿痛等症状同时出现。
3、脓尿——发生率约20%，尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质，严重者呈米汤样，也可为脓血尿。
4、腰痛——发生率约10%，早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状——贫血，低热，盗汗，食欲减退，消瘦无力等。
（三）护理诊断/护理问题1、潜在并发症—感染2、体温过高—与手术应激，毒素吸收有关3、知识缺乏—与不了解结核病相关只是有关（四）观察要点1、尿液（性质、色、量）2、生命体征3、肾功能（五）护理措施1、术前护理（1）一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。
（2）药物治疗的护理：病人术前一般应进行2～4周的抗结核治疗，如病情较重应先进行3～4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。
服药期间须注意药物的肝毒性。
（3）注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。
2、术后护理（1）密切观察病人的血压、脉搏及有无发生术后出血的迹象。
（2）体位：肾切除病人血压平稳后可取半卧位。
鼓励其早期活动，以减轻腹胀、利于引流和机体恢复。
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
肾结核的护理查房
饮水量：适量饮 水，保持尿量在 2000ml以上， 有利于排出结核 菌和毒素
日常生活护理
保持良好的生活习惯，如按时作息、合理饮食等 避免过度劳累，适当进行体育锻炼 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
并发症的预防和处理
定期监测：定期进行尿液、血液、 影像学等检查，及时发现并发症
诊断和鉴别诊断
症状：发热、盗汗、 乏力、体重下降等
体征：腹部肿块、 腰痛、血尿等
实验室检查：血常 规、尿常规、肾功 能、影像学检查等
鉴别诊断：肾癌、 肾结石、肾囊肿等
病程和预后
病程：早期症状不明显，后期可能出现尿频、尿急、尿痛等症状 预后：早期发现并治疗，预后良好，晚期治疗难度较大，预后较差 治疗方法：抗结核药物治疗，必要时进行手术治疗 预防措施：加强个人卫生，避免接触结核病患者，定期体检
实验室检查：进行血常规、尿常规、 肝肾功能等检查
影像学检查：进行X线、CT、MRI等 检查
药物治疗效果评估：评估药物治疗后 患者的症状改善情况
护理措施效果评估：评估护理措施对 患者生活质量的影响
患者满意度调查：询问患者对护理服 务的满意度
护理效果评价结果分析和改进措施
护理效果 评价结果： 患者病情 稳定，治 疗效果良 好
定期复查建议
复查时间：每3-6个月进行一次
注意事项：避免劳累、保持良好的 生活习惯
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
复查项目：尿常规、肾功能、胸部 X线等
健康教育：加强营养、适当运动、 保持良好的心态
肾结核的护理效果评价
第五章
护理效果评价标准
症状改善：如发 热、盗汗、乏力 等症状是否减轻 或消失
肾结核科普讲座PPT
参与健康教育活动，提升自我管理能力。
谢谢观看
肾结检查、血液检查、影像学检查（如CT、 超声）和肾活检。
结合患者病史和症状进行综合评估。
肾结核的诊断
早期诊断的重要性
早期发现肾结核可以显著提高治愈率，减少并发 症发生率。
及时就医是关键，尤其是有肺结核病史的患者。
肾结核的诊断
误诊的风险
肾结核的症状可能与其他疾病相似，容易被误诊 。
肾结核的流行病学
根据世界卫生组织的数据，肾结核在发展中国家 更为常见，尤其是艾滋病疫区。
在某些地区，肾结核的发病率逐渐上升。
肾结核简介
肾结核的症状
主要症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿和发热等 。
由于症状不典型，早期诊断较为困难。
肾结核的传播途径
肾结核的传播途径 肾结核是如何传播的？
肾结核主要是由肺结核传播而来，结核菌通 过血液或淋巴系统扩散至肾脏。
良好的生活习惯和心理支持有助于康复。
肾结核的生活管理
肾结核的生活管理 饮食与营养
均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于 增强免疫力。
避免烟酒，保持良好的生活习惯。
肾结核的生活管理 心理支持
面对疾病的心理负担，患者应寻求心理咨询和家 人支持。
积极的心态有助于康复。
肾结核的生活管理 定期体检
专业医师的鉴别诊断非常重要。
肾结核的治疗
肾结核的治疗 治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物，通常需要 持续6到12个月。
遵循医嘱，按时服药是治疗成功的关键。
肾结核的治疗 治疗中的注意事项
患者在治疗期间应定期复查，及时调整药物 剂量。
注意观察副作用，及时向医生反馈。
肾结核的CT影像学特点及诊断要点
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
肾结核能治好的吗？【养生小知识】
肾结核能治好的吗？
文章导读
肾结核是可以治疗的，尤其是现在医学技术水平比较发达，尽早发现尽早采取治疗措施达到的小都是很好的，其中全身的治疗就包括药物的使用，以及一些生活当中的辅助治疗方法，注重休息睡眠。
一、全身治疗全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。
二、药物治疗由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别，因此针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同。
在链霉素等抗结核药发现之前，临床上一旦肾结核之诊断确立，其唯一的治疗方法就是肾切除。
在40年代以后，链霉素、对氨柳酸相继问世，很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈。
50年代以后，高效、低毒而价廉的异菸肼出现，采取了联合用药，使肾结核的疗效又有很大提高，几乎可以治愈全部早期结核病变。
至1966年利福平临床应用，因其效果显著，副作用又少，与其他药物共同使用，肾结核的疗效更加提高。
目前因肾结核而需行肾切除术的病例已大为减少。
但在某些卫生环境较差、医疗条件不足的地区，仍然有肾结核的发生，甚至有一些晚期病人发现。
对于确诊为肾结核的病人，无论其病变程度如何，无论是否需行外科手术，抗结核药必须按一定方案进行服用。
三、应用抗结核药的适应证。
肾结核的饮食禁忌
肾结核的饮食禁忌在泌尿系结核中最常见的当属肾结核了，如果治疗不及时就会让结核由肾脏蔓延到整个泌尿系统，那时候再去治疗就十分的困难了，我们应该在肾结核发病初期治疗疾病，同时还要注意一些日常肾结核的饮食禁忌，下面就为大家做个讲解。
肾结核的饮食1、高蛋白质饮食。
以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源。
并多选用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富，能促进结核病灶钙化，有利于机体恢复。
肾结核的饮食2、适量脂肪。
结核病人常会厌食，食欲不佳，故烹制饮食时，应以少油饮食为宜，如米粉、麦片、红豆、绿豆、鱼类、蜂蜜等。
肾结核的饮食3、补充含钙、铁丰富的食物。
钙可促进结核病灶的钙化愈合，故应常吃牛奶、奶渣、虾皮、豆腐、绿色蔬菜等含钙丰富的食品。
若结核病患者有咯血时，应增加含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、绿色蔬菜等。
肾结核的饮食4、糖类供给量。
按正常生理需要量即可。
但结核病患者病情加剧时，每日可给予糖类20～35克左右，以尽可能满足机体需要量。
肾结核的饮食5、肾结核患者饮食中应含有丰富的维生素。
维生素对结核病患者有促进康复的作用，特别是维生素A、维生素C、B族维生素。
维生素A、维生素C有增强机体抵抗力的作用，常见的有：胡萝卜、蛋类、花生、燕麦等。
B族维生素可提高体内各代谢过程，增进食欲，如动物肝脏、谷类及绿叶蔬菜。
维生素D可促进钙的吸收利用，如鱼肝油、菠菜、大豆、植物油等。
肾结核的饮食6、服抗结核药时，如果吃茄子可能诱发过敏，出现瘙痒、烦躁、红斑、恶心、血压下降等症状，因此应少吃或不吃茄子。
肾结核患者需要注意不要吃过多热性食物，要注意营养的均衡，多吃新鲜的蔬菜水果和鱼类蛋类食物，不要觉得饮食的起不了什么治疗作用，良好的饮食习惯也是能够帮助患者尽早的痊愈的，所以肾结核患者一定要记住以上的饮食禁忌。
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多考虑肾脏积水； 2.左肾下极部无回声：考虑（1）.肾盏积水； （2）.肾囊肿； 3.膀胱壁毛糙。
胸 片
泌尿系造影
CT
影像诊断： 胸片：左上肺结核球（图）；
静脉肾盂造影：
1.右侧尿路未见异常； 2.左肾、输尿管结核？ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； 建议进一步检查（图）。 2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
(2) 肾盂肾盏、输尿管和膀胱壁增厚是肾结核又 一特征性的征象,其病理基础可能由结核杆菌沿黏 膜下浸润所至。 (3)钙化作为钙盐沉积的结果,是结核病变常见的 现象,但病因尚不完全明了 。 （4）实质性肿块通常为慢性干酪样脓肿,其内密 度较高,常不均匀,可伴钙化。
输尿管结核
多由同侧肾结核向下蔓延所致，早期粘膜破坏、溃 疡形成、管径扩张，后期因肉芽组织形成，管壁增 厚、僵直，管腔狭窄甚至闭塞。病变的输尿管也可 以发生部分乃至全程钙化。
谢谢！！
【影像学表现】
X线：可无异常发现，钙化可显示。 泌尿系造影：早期局限于肾实质时可无异常表现。
当肾实质空洞与肾小盏相通时，肾小盏边缘不整呈 虫噬状，并可见小盏外侧有一团造影剂与之相连； 病变进展造成肾盂肾盏广泛性破坏或者形成肾盂脓 肿时，排泄性尿路造影常不显示，逆行造影显示肾 盂肾盏多发空洞共同形成一大而不规则的空腔。 （图）
肾结核的CT典型表现: (1)囊状改变是肾结核最常见的特 征性征象,也是引起争议的主要内容,即囊状改变的病理基 础是单纯性脓腔还是肾盏扩张基础上的继发脓腔。单纯 性脓腔属肾结核早期表现,其脓腔较小,位肾盏外侧。而肾 盏的扩张则是修复期肾结核最常见的征象,前者肾功能损 害不明显,在静脉尿路造影片上,造影剂尚可进入脓肿,在 CT上应显示为肾盏外缘的等低密度影,延迟增强扫描可见 造影剂充填;后者由肾盏颈部的增生狭窄引起,脓腔较大, 张力高,边缘光整,可单发或多发,呈楔形或圆形的水样密 度,多发者围绕肾盂排列呈梅花状或猫爪样 ，肾功能损 害明显,增强扫描脓腔内无造影剂进入,肾盂通常不扩张 。 （图1）（图2）
既往史：患者既往体健，两年前出现无痛肉眼血 尿1次，未行特殊治疗自愈，否认结核、肝炎病史， 否认高血压、心脏病史。 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管 走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
初步诊断：1.间歇性血尿； 2.泌尿系感染。
则；病变进展管壁增厚，蠕动消失，出现不规则狭 窄与扩张而成串珠状改变；外形不规则，呈扭曲状； 严重者管壁硬化、短缩、狭窄闭塞及钙化。（图）
尿路造影：早期输尿管全程扩张和管壁轻微不规
鉴别诊断: (1)黄色肉芽肿性肾盂肾炎相对少见,通常由肾 结石引起肾盏颈部或肾盂输尿管交界段狭窄积水,继发非 特异性感染,脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质,其CT表 现可和肾结核相仿,但囊状扩张的肾盏壁较厚,其内容物 的CT值可略低于水,且输尿管壁不厚。多合并肾盂或肾 盏结石,肾实质内有分叶状低密度区,对腰大肌等往往有 较广泛的浸润,临床常有持续发热、白细胞增高等感染症 状,常规尿检多正常,无血尿。(图)(2)非结核性肾积水多 表现为肾实质普遍变薄,髓质无破坏,肾盂肾盏均匀扩张, 肾盂扩张程度常明显于肾盏,其边界光整,密度均为水样, 轻中度积水时肾盏杯口痕迹尚存,肾盂及输尿管壁无增厚 （图）。
病例讨论
主诉：间断性全程肉眼血尿2周，加重伴尿痛3天。
现病史：患者于入院前两周无明显诱因出现肉眼 血尿，偶有血丝，无尿频、尿急、尿痛，当时症状 较轻未予以重视，后上述症状加重，自服抗感染、 止血药物治疗，上述症状时轻时重，入院前3天患 者血尿症状明显，尿色鲜红，内有少量血块，伴有 尿痛，无尿急尿频。现为进一步诊治以“血尿待查” 收住入院。
(3)多囊肾的囊肿数目更多,密度更均匀,囊壁更光整, 囊壁钙化机率低,不向囊内发展,囊肿直径也相差更 大,且分布部位散在，不与肾乳头区相对应,不合并 肾及输尿管积水及管壁增厚, 1/3患者可合并肝胰多 发囊肿（图）。(4)浸润型 肾移行细胞癌较少见,可 表现为肾盂肾盏壁的增厚,但范围较局限,且较厚,一 般不易混淆（图）。(5)肾实质肿瘤。肾结核可呈 实质性改变பைடு நூலகம்但一般密度不均匀,增强扫描通常无强 化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
化验室检查：
1.尿液分析：
白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； 蛋白质：1+（隐性）
2.血沉：
8mm/h（参考范围0-15mm/h）； 尿酸：416（参考范围200-300）
3.肾功：
辅助检查：
彩超：
1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
泌尿系结核
泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。 1.肾结核 【临床与病理】肾结核绝大多数由血源性感染引起，原发病灶 主要位于肺。结核杆菌随血流侵入肾脏而形成感染灶，其中 90%位于皮质，10%位于髓质。皮质的感染大多可自愈，若 病变进展侵犯髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入 肾盏，坏死物排除形成空洞。脓肿的破溃及结核杆菌经肾小 管进入尿液，均可造成肾盂肾盏的破坏，其后由于结核肉芽 组织形成而致肾盂肾盏狭窄及其壁增厚。肾盂狭窄可致病变 播散至其余肾盏，最终导致肾实质的广泛性破坏，形成多发 空洞，成为结核性脓肾。钙盐沉积发生局部钙化或肾自截 （图）。