肾结核65例诊治分析
肾结核的诊断和治疗(附72例报告)
肾结核的诊断和治疗(附72例报告)
刘宁
【期刊名称】《宁夏医科大学学报》
【年(卷),期】1998(000)004
【摘要】我院自１９８８～１９９７年共收治肾结核７２例，本文就肾结核的诊断和治疗进行讨论。
１临床资料本组７２例，男２２例，女５０例。
年龄１８～５３岁，平均３７岁。
诊断主要依据临床表现、实验室检查、Ｂ超、排泄性尿路造影（ＩＶＵ）、ＣＴ及膀胱镜检查等。
临床表现：１...
【总页数】2页(P63,69)
【作者】刘宁
【作者单位】宁夏区人民医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R527.1
【相关文献】
1.肾结核的B超诊断分析（附30例报告） [J], 彭红娣;
2.肾结核的B超诊断分析(附30例报告) [J], 彭红娣
3.晚期肾结核诊断新特征与治疗分析(附39例报告) [J], 任选义;黄随富;窦建卫;张树言
4.不典型肾结核的诊断与治疗(附56例报告) [J], 钟久庆;黎衍敏;郭树林;秦文;刘泰荣;宋乐明;曾东;杜传策;杨忠圣;胡敏;彭作锋;姚磊;朱伦锋;黄建荣
5.小儿肾结核的诊断和治疗（附32例报告） [J], 张顺兴;陶丽珍
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肾结核的诊断与治疗课件
查手段。
CT或MRI检查
诊断早期肾结核无实用价值；但对 中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾 盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形 成、增厚、纤维化等，最后导致肾
盂扩张、积水。
血清学检查
38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗 38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性
一、概述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变， 并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重
影响患者的身心健康。
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8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。 15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。
在临床中 肺结核——1%-4%合并临床型肾结核； 未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
肾髓质结核——临床型肾结核。 从病理型肾结核到临床型肾结
核2/3在5年之后。
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肾结核的病理类型： 结节型、干酪空洞型、硬化型
（国外） 干酪空洞型、硬化型、钙化型、
结核瘤型（我国）
三、诊断
肾结核：男＞女 2939例报告：男性占 63.1%，
女性占36.9%； 20-40岁占70.9%。
二、发病机制
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
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肾结核多继发于肾外结核，其 中肺结核最多、最主要。
四、鉴别诊断
1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤
五、治疗
不典型中晚期肾结核诊治分析(附13例报告)
异烟肼 、利 福平 和 乙胺 丁醇 ，其 中 １ 例加用 丁胺 卡
那霉素及 环丙沙 星治疗 ３个月 ， 例 疗程均为 １ 年 。 ３ ． ５
１ 于抗 结核 治疗 ２周后 行 患 肾切 除术 ，术 中见 ２ ０例
积 水 ２例 ， 肾结核 并发 肾及输 尿 管结石 １ ， 发输 例 继 尿 管结核 ６ 。 院前接 受 非特异 性抗 炎治疗 ４ ， 例 入 例 肾结核诊治分 析（ １ 附 ３例报 告 ）
陆 鲲 李 世 文
【 要】 目的 摘
探 讨不 典型中晚期肾结核 的临床表现及诊治方法 。方法 回顾分析 ｌ 例不典型中晚 ３
１ ３例患者主要表现 为血尿 、 腰痛及尿频 。其 中 １ 例尿常规异常 ， １ ４例尿沉渣
化 影 １ ； Ｐ 现患 肾不 显影 ８ ， 例 Ｉ 表 Ｖ 例 显影 浅淡 ２例 ，
一
例患 肾萎缩 ， 余患 肾体积 增大 ， 并均伴 有不 同程度 肾
积 脓 ，术后病 理 诊 断为 肾结核 ；术前 诊 断输尿管 结
核 的 ６ 术 中探 查显 示 ， 尿 管全程 增粗 、僵硬 ， 例 输 故 均行输 尿 管全切 术 （ 尿管 切至 膀胱壁 ） １ 输 。０例术 后
组 Ｂ超 检查 均有 肾脏病 变 ， 无 １ 但 例诊 断肾结核 ， 故 Ｂ超 只适用 于 门诊 初步 筛查 和治疗 后复查 。 Ｃ Ｔ可 以显示 肾实质 破坏 、 化 、 钙 空洞和 多发囊 性变 ， 肾盂扩 张 ， 输尿 管增 粗及其 管壁增厚 ， 故对 中
继行 抗结 核治 疗 １ ． 。 ５年 １ 随访 １ ４ 未再 发症状 。２例 膀胱挛缩 患 ３例 ￣年 者于 肾切 除术后 ３ 月， 个 分别行 回肠 膀胱扩大术及结 肠膀胱 扩大术 ， 愈 出院 。 痊 ２ 讨论 近 年来 ， 由于 结核杆 菌 耐药菌株 的出现 ， 肾结核
肾结核(高肾班20070928)
3
近年来，临床肾结核发病率有上升趋势 临床表现复杂不一
腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿和脓尿 少有全身症状如发热、寒战、盗汗及体重下降 3%～20%可完全无症状。
少数患者诊断困难，造成严重后果
临床不典型病例↑ 对泌尿系结核认识上的轻视
对肾结核的诊治认识仍需重视
4
肾结核在泌尿生殖系结核中占重要位置 泌尿生殖系结核多继发于肾结核 特点
尿排结核菌常呈间断、少量，应连续多次检查 （至少3～殖器附件、骨关节和淋巴结 偶见继发于肠和全身粟粒性结核
病理性结核
双侧肾皮质粟粒性结核病灶(无临床症状) →临床结核病：结核菌经肾小管侵犯髓质 →尿流播散
7
感染途径 ⑵
尿路感染
经尿路向下、向对侧扩散 单纯逆行感染极少见
淋巴感染 直接蔓延扩散
膀胱结核
粘膜粟粒样结节→溃疡→纤维化→挛缩性膀胱 健侧肾积水 瘘管
10
病理变化 ⑵
尿道结核
尿道狭窄、排尿困难
生殖系结核病
约50～70%男性并发 附睾结核最明显
11
临床肾结核
皮质结核 髓质结核
生殖系结核病
输尿管结核
膀胱结核
尿道结核
健侧肾积水
12
临床表现⑴
好发于成人 国内20～40岁者占70～90%，
无症状性血尿 微量蛋白尿 白细胞尿 尿结核菌阳性
15
临床表现⑷
膀胱刺激征（60～80%）
尿频、尿急、尿痛 最常见的首发症状 可有排尿困难
血尿
50～85% 约68％有肉眼血尿 终末血尿或全程血尿，无痛或伴疼痛
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临床表现⑸
肾区疼痛、肾绞痛 肿物
肾积水或结核性肾积脓
肾结核治疗方案
肾结核治疗方案简介肾结核是指结核菌侵袭肾脏所引起的结核性感染，是一种常见但严重的疾病。
肾结核的治疗方案应综合考虑患者的病情、临床表现和病原学检查结果，以及相关的实验室检查和影像学资料。
本文将介绍肾结核的常见治疗方案及注意事项，供医生参考。
诊断肾结核的诊断应综合临床症状、影像学检查、实验室检查和病理学结果，以确诊患者是否患有肾结核。
常用的诊断方法包括尿液检查、尿涂片、尿培养、结核菌素试验和影像学检查（如肾脏超声、CT扫描和核磁共振成像）。
治疗方案根据患者的病情和相关检查结果，肾结核的治疗方案可以包括药物治疗、手术治疗或综合治疗。
药物治疗药物治疗是肾结核的首选治疗方法。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物应根据病情和药敏试验结果进行合理搭配。
通常情况下，患者需要连续服药6-12个月，以达到治疗的效果。
药物治疗的副作用包括肝功能损害、神经系统毒性和药物耐药性。
治疗期间，患者应进行定期的血液和尿液检查，以监测治疗效果和发现药物相关的不良反应。
手术治疗对于病情严重、药物治疗无效或合并其他严重并发症的肾结核患者，手术治疗是一种有效的治疗选择。
手术治疗的方式包括肾脏切除术、肾脏修复术和肾脏封闭术。
手术治疗的目的是清除感染的病灶，减轻症状，防止病情进一步发展。
综合治疗在某些情况下，药物治疗和手术治疗可以结合起来，进行综合治疗。
综合治疗的方式包括药物治疗和手术治疗的联合应用。
这种治疗方案可以更好地清除感染的病灶，并减轻症状，提高治疗的效果。
注意事项在进行肾结核治疗时，需要注意以下事项：1.严格按照医生的指导进行药物治疗，不得随意停药或减少药量。
2.治疗期间需要定期进行相关的实验室检查和影像学检查，以监测治疗效果和发现潜在的并发症。
3.需要定期监测肝功能和神经系统功能，以及处理可能出现的不良反应。
4.药物治疗期间应避免同时使用其他药物，以免发生药物相互作用。
5.患者应保持合理的饮食结构，增强身体的抵抗力，并积极配合康复训练，加强身体的锻炼。
中晚期肾结核86例临床分析
中晚期肾结核86例临床分析张盈中;高飞;云志中【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2008(040)012【摘要】目的:探讨中晚期肾结核的诊断与治疗方法,提高肾结核的诊治水平.方法:对近8年来86例中晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果:尿路刺激征和血尿为最常见的症状,分别为92%和49%.尿沉渣涂片查抗酸杆菌的阳性率为38%.尿TB-PCR检测的阳性率是42%.超声、静脉尿路造影、CT和MRU检查的诊断符合率分别是41%、65%、97%和100%.73例进行肾及部分输尿管切除术加抗结核治疗.结论:超声、静脉尿路造影和CT可作为诊断泌尿系结核首选的影像学检查,尿沉渣染色查抗酸杆菌、尿Tb-PCR仍应作为术前肾结核诊断的重要方法,CT 诊断晚期肾结核的阳性率高于超声和静脉尿路造影.必要时结合肾脏及尿路核磁共振水成像检查(MRU).主要治疗方法为肾及输尿管切除术.术后采用异烟肼+复合利福平+毗嗪酰胺+乙胺丁醇联合化疗,疗程1～1.5年.【总页数】3页(P1472-1474)【作者】张盈中;高飞;云志中【作者单位】内蒙古自治区医院泌尿外科,内蒙古,呼和浩特,010017;内蒙古第四医院,内蒙古呼和浩特 010080;内蒙古自治区医院泌尿外科,内蒙古,呼和浩特,010017【正文语种】中文【中图分类】R527.1【相关文献】1.不典型中晚期肾结核31例临床分析 [J], 杨镜秋;田生平;章振保;杨庆涛2.中晚期肾结核临床分析 [J], 郭素银3.中晚期肾结核102例临床分析 [J], 吴文娟;焦新光;周霞4.中晚期肾结核52例临床分析 [J], 余金良;卢忠存;陆高庆;黄宝义5.中晚期肾结核临床分析(附37例报告) [J], 郭素银因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾结核155例诊治分析
肾结核155例诊治分析徐遵礼;徐立伟;张前兴;朱建平;马利英【摘要】目的探讨肾结核的临床表现、诊断和治疗,以提高早期诊治水平. 方法回顾性分析我院2003年7月—2014年4月收治的155例肾结核患者的临床资料.结果肾结核高发年龄段是40~60岁(47.1%).将患者分为2组,具有3种或以上临床常见症状者为典型肾结核组(典型组),有患者94例;其余为不典型肾结核组(不典型组),有患者61例.临床最常见的症状依次为尿急(62.6%)、尿频(60.0%)、腰痛(54.3%)、尿痛(51.6%)和血尿(44.5%),腰痛是不典型肾结核组最常见的症状(49.2%).132例患者行尿沉渣找抗酸杆菌检查,阳性率为31.8%.超声检查结果异常率为84.5%,诊断符合率为38.1%.CT检查结果异常率为95.1%,诊断符合率为79.9%. 123例患者行手术治疗,其余32例患者接受抗结核药物治疗. 结论肾结核的诊断主要依靠临床症状、实验室检查和影像学检查,CT对明确诊断有重要意义. 肾结核早期诊断困难且需要综合分析判断. 手术是中晚期肾结核的重要治疗手段.%Objective To investigate the clinical manifestations, diagnosis and treatment of renal tuberculosis, so as to improve the early diagnosis and treatment of renal tuberculosis. Methods A total of 155 patients with renal tuberculosis treated in our hospital from Jul. 2003 to Apr. 2014 were analyzed retrospectively. Results Renal tuberculosis occurred mostly in patients aged 40-60 years old (47.1%). The patients with 3 or more than 3 common clinical symptoms were regarded as a typical group (94 patients), and the others as an atypical group (61 patients). The most common clinical symptoms included urinary urgency (62.6%), urinary frequency (60.0%), flank pain (54.3%), odynuria (51.6%) and hematuria (44.5%). Flankpain (49.2%) was the most common symptom in the atypical group. Of all the patients, 132 were examined by acid-fast stain, with a positive rate of 31.8%; 131 patients (84.5%), who had an ultra-sonography, had an abnormal findings and 59 patients (38.1%) of them were definitively diagnosed;137 patients (95.1%) of the 144 pa-tients, who had a CT, had an abnormal findings and 115 patients (79.9%) of them were definitively diagnosed. Surgical treatment was given to 123 patients, while 32 patients only received antituberculosis drugs. Conclusions The diagnosis of renal tuberculosis mainly relys on clinical manifestations, laboratory findings and imaging findings. CT plays an important role in making definite diagnosis. Early diagnosis of renal tuberculosis is difficult and needs comprehensive analysis. The surgical treatment is needed for advanced renal tuberculosis.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2015(028)002【总页数】4页(P105-108)【关键词】结核,肾;诊断;治疗学【作者】徐遵礼;徐立伟;张前兴;朱建平;马利英【作者单位】835000 伊宁,解放军第十一医院外二科;835000 伊宁,解放军第十一医院手足显微外科;835000 伊宁,解放军第十一医院外二科;835000 伊宁,解放军第十一医院外二科;835000 伊宁,解放军第十一医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R527.11 对象与方法1.1 一般资料患者155例均经手术或穿刺标本病理检查、尿沉渣找抗酸杆菌、尿细菌培养或抗结核药物治疗有效等明确诊断为肾结核。
肾结核
影像学诊断方法
CT显示左 肾实质肉 芽肿(黑色 箭头)，伴 有不均匀 的杯状扩 张和输尿 管扩张伴 尿路上皮 增厚(白色 箭头)
肾结核的治疗
• 药物治疗:早期肾结核患者及潜伏期肾结核 患者采取药物治疗均可治愈 （目前推荐的治疗方案为 ２Ｈ３ Ｒ３ Ｚ３ Ｅ３ ／４Ｈ３ Ｒ３） H:异烟肼 R:利福平 Z:乙胺丁醇 E:吡嗪酰胺
病例回顾
• 置D-J管8月后，2018-3-14CT:
病例回顾
• 2018-3-14肾动图+GFR: • 右肾功能大致正常；左肾功能严重受损 • GFR（ml/min）60.51
• 2018-3-21于门诊手术室拔除D-J管 • 继续抗结核治疗
病例回顾
• 现患者因憋喘，神志不清，与当地医院住 院，查血肌酐，高达2800umol/L,B超提示 双侧肾积水，透析3-4次，症状有所缓解， 为进一步治疗入院 • 外院CT:双肾多发性低密度灶，考虑肾盂积 水 • 治疗 • 2019-3-8在全麻下行双输尿管镜+双侧D-J 管置入术 • 术后血肌酐为718umol/L
病例回顾
• 当时血化验回报：肌酐482.3umol/L • 2017-08-04 B超提示• 2017-08-07 CT提示：
病例回顾
• 肾动态+GFR(ml/min)：左侧18.83；右侧 19.37；总：38.2 • 双肾功能严重受损
病例回顾
• 于2017-8-18在全麻下行双侧输尿管镜 • 置D-J管，
肾结核大体--结核空洞
肾结核
肾下1/3皮质内 见干酪样坏死灶
肾结核--干酪坏死灶
临床症状
• 以尿频、尿急、尿痛为特征的膀胱刺激征 • 尿液的典型特点是无菌性脓尿，仅１０％ 患者有肉眼血尿，多达５０％的患者有镜 下血尿 • 病变主要在肾脏，临床表现主要在膀胱 • 不典型病例：多以腰痛为主诉来院，部分 肾结核无典型临床表现，因查体发现肾脏 病变来诊
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肾结核65例诊治分析
【摘要】目的：提高肾结核的诊治水平。
方法：回顾性分析65例肾结核病例的临床资料。
结果：膀胱刺激症状、血尿、腰痛是最常见临床症状。
本组采用药物治疗5例，均采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合治疗6～9个月。
60例行患侧肾、输尿管切除。
术后抗结核治疗半年以上。
结论：早期肾结核短程三联药物治疗效果满意，中晚期肾结核以手术治疗为主，尽可能切除患侧输尿管。
【关键词】肾结核；诊断；治疗
肾结核早期往往无明显临床症状，诊断较为困难，当临床症状比较明显时，病情已较为严重，发展到中晚期，增加了治疗难度，给患者带来极大痛苦。
现回顾性分析我科2004年3月至2012年11月收治的临床肾结核65例患者的临床资料，以探讨肾结核的诊治经验。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者65例，男48例，女27例；年龄18～69岁，平均39岁。
左肾结核45例，右肾结核20例，合并附睾结核6例，肺结核3例，合并膀胱结核3例，膀胱挛缩2例，对侧肾积水3例，合并肾结石3例。
临床表现膀胱刺激征30例，血尿32例，脓尿15例，腰痛32例，结核中毒症状2例。
所有病例均行尿常规、尿抗酸杆菌、血沉、b超、静脉肾盂造影、ct及膀胱镜检查确诊为肾结核。
1.2治疗方法
5例早期肾结核药物治疗，采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合治疗6-9个月治愈。
60例中晚肾结核术前均行抗痨治疗，采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2-4周，均行肾输尿管切除术，术后行抗痨治疗6个月以上。
术后2例出现膀胱挛缩，在院外行肠代膀胱扩大术。
2结果
本组采用药物治疗5例，均采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，三联治疗疗程6～9个月，疗效满意。
60例手术治疗，均行肾和部分输尿管切除，全部患者术后行病理检查证实为肾结核，术后抗结核治疗6-9个月。
随访1～2年均未发现有泌尿系和其他器官结核。
3讨论
肾结核好发于20-40岁青壮年，在小儿及老年人少见。
近年来结核病发病率有所上升，国内外文献报道临床肾结核发病率呈上升趋势，但由于肾结核临床表现多不典型，医患双认识的不足，诊断不及时和治疗不规范，使不少肾结核患者延误诊治，造成严重后果，因而在医院检出肾结核以中晚期较多。
肾结核早期往往无任何临床症状，只在尿液检查时发现有异常，尿中可有蛋白、红细胞和白细胞，此时如果定期查尿，可能查出结核杆菌，而且特异性高，简单经济，因此应将其作为诊断肾结核必不可少的手段之一；但尿中结核菌的排出并不是连续的，易与其他耐酸杆菌相混淆发生假阳性，因此阳性率不高。
影像学检查中b超是一种简便、无创伤、可反复检查的方法，作为首选的手段是不容置疑的，但b超检查诊断肾结核缺乏特异性。
国内外文献报道肾盂
静脉造影可显示早期肾结核肾盏边缘的侵蚀改变等，在早期肾结核的诊断中具有重要的价值[1]。
本组有5例按慢性膀胱炎治疗不见好转后，进一步检查确诊为肾结核。
有下列临床表现要高度怀疑肾结核：①中青年患者反复出现无症状性血尿；②无明确原因的顽固性尿频；③反复脓尿而一般抗感染治疗无效；④轻微的腰痛而不伴有膀胱刺激症状，ivu显示不明原因的一侧输尿管下端梗阻；⑤或者根本没有任何自觉症状只是偶尔体检时发现一侧肾脏不显影。
本组病例确诊时已有60例进展到中晚期，未能早期明确诊断。
我们分析原因如下：①起病过程隐匿。
多数患者症状单一、轻微、无特异性，或无自觉症状，；②症状不典型，表现为血尿、腰痛，易误诊为肾结石、肾肿瘤，延误肾结核的诊断；③临床医生对肾结核的认识不足，对有尿频、血尿症状的患者按非特异性感染治疗，女性常被误诊为膀胱炎，男性常被误诊为慢性前列腺炎。
④少数并发肾结石病例，临床医生满足于肾结石的诊断及处理，忽视了肾结核的诊断。
结核脓性物质堆积及输尿管狭窄致尿液排泄不畅易造成结石形成，而结石形成加重梗阻，两者相互影响，形成恶性循环，加速肾脏的破坏。
此外钙化是晚期肾结核的标志，结核钙化点易被误诊为结石，但肾结核的钙化常位于肾实质，密度不均，与结石有差别。
本组病例有1例在院外误诊为肾结结石。
⑤影像学检查对诊断肾结核具有重要的价值，但早期肾结核影像学一般无特异性，易被医生忽视。
肾结核临床表现不典型，诊断主要依靠影像学的特征性表现。
ct结合ivu常有较高的诊断价值。
但目前，典型的肾结核x线表现已较少见，而盏颈及输尿管狭窄致肾盂肾盏积水扩张、输尿管变形僵硬成为常见的影像学变化。
ct可清楚显示肾实质内多发囊性变、破坏钙化、空洞形成、肾盂扩张、输尿管增粗、管壁增厚等。
对中晚期肾结核ivu不显影或显影较差者，在了解肾脏形态和功能方面，ct可获得更多信息，具有明显的优越性[2]。
于满等[3]报道，ct
对了解肾脏破坏程度及肾脏功能有着重要意义，对肾结核的诊断准确率可达88.4%。
本组病例中行ct检查者65例，57例诊断为肾结核，诊断率为87.6%。
因此我们认为ct对中晚期肾结核的诊断作用优于静脉肾盂造影。
中晚期肾结核治疗主要原则是：在正规抗结核药物治疗的前提下，切除患肾及病变全程输尿管，以彻底清除病灶。
但在药物治疗为外科手术创造条件的治疗过程中，可能会较早发生患侧肾盏、输尿管闭锁或狭窄，造成治愈的假象，甚至可能会因此而延误治疗，导致肾功能进一步损害，故在抗痨治疗期间应定期复查尿常规、b 超及ivu，了解病情变化和肾功能[4]。
术前2-4周抗结核药物治疗，对于改善患者全身情况及尿路刺激症状有明显效果。
术后继续正规抗结核药物治疗是治愈结核的重要保障，必须严格、规范的治疗。
总之提高对肾结核的早期诊断是对肾结核治疗的关键，而随着诊断技术、手段的提高，结合临床综合分析，应最大限度地杜绝误诊、误治，提高对泌尿系结核的认识。
参考文献
[1]吴阶平主编.泌尿外科学[m].山东：科学技术出版社，2004.5
[2]michaelsg，michaell，
markes.renaltuberculosis[j].radiographics，2004，24：251256.
[3]于满，王珏，王志勇，等.肾结核540例诊治分析[j].中华泌尿外科杂志，2007，28（10）：678681.
[4]李彦峰.96例不典型肾结核临床特征诊断分析.临床泌尿外
科杂志，1999，14（3）：104-106。