肾结核的影像诊断最新
肾结核金标准
肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。
金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。
2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。
3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。
4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。
5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。
最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。
6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。
7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。
8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。
这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。
请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。
确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。
如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。
肾结核
多考虑肾脏积水； 2.左肾下极部无回声：考虑（1）.肾盏积水； （2）.肾囊肿； 3.膀胱壁毛糙。
胸 片
泌尿系造影
CT
影像诊断： 胸片：左上肺结核球（图）；
静脉肾盂造影：
1.右侧尿路未见异常； 2.左肾、输尿管结核？ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； 建议进一步检查（图）。 2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
(2) 肾盂肾盏、输尿管和膀胱壁增厚是肾结核又 一特征性的征象,其病理基础可能由结核杆菌沿黏 膜下浸润所至。 (3)钙化作为钙盐沉积的结果,是结核病变常见的 现象,但病因尚不完全明了 。 （4）实质性肿块通常为慢性干酪样脓肿,其内密 度较高,常不均匀,可伴钙化。
输尿管结核
多由同侧肾结核向下蔓延所致，早期粘膜破坏、溃 疡形成、管径扩张，后期因肉芽组织形成，管壁增 厚、僵直，管腔狭窄甚至闭塞。病变的输尿管也可 以发生部分乃至全程钙化。
谢谢！！
【影像学表现】
X线：可无异常发现，钙化可显示。 泌尿系造影：早期局限于肾实质时可无异常表现。
当肾实质空洞与肾小盏相通时，肾小盏边缘不整呈 虫噬状，并可见小盏外侧有一团造影剂与之相连； 病变进展造成肾盂肾盏广泛性破坏或者形成肾盂脓 肿时，排泄性尿路造影常不显示，逆行造影显示肾 盂肾盏多发空洞共同形成一大而不规则的空腔。 （图）
肾结核的CT典型表现: (1)囊状改变是肾结核最常见的特 征性征象,也是引起争议的主要内容,即囊状改变的病理基 础是单纯性脓腔还是肾盏扩张基础上的继发脓腔。单纯 性脓腔属肾结核早期表现,其脓腔较小,位肾盏外侧。而肾 盏的扩张则是修复期肾结核最常见的征象,前者肾功能损 害不明显,在静脉尿路造影片上,造影剂尚可进入脓肿,在 CT上应显示为肾盏外缘的等低密度影,延迟增强扫描可见 造影剂充填;后者由肾盏颈部的增生狭窄引起,脓腔较大, 张力高,边缘光整,可单发或多发,呈楔形或圆形的水样密 度,多发者围绕肾盂排列呈梅花状或猫爪样 ，肾功能损 害明显,增强扫描脓腔内无造影剂进入,肾盂通常不扩张 。 （图1）（图2）
肾脏疾病影像诊断
囊性病变
四、多囊肾
又名肾多囊性病变。
是较常见的先天性遗传性疾病，90％发生于双侧肾脏，可继 发感染（50％～75％）、结石（10％）、肿瘤及囊肿破裂出血。 发病年龄多为40～60岁，儿童少见。 MRI表现：双侧肾脏明显增大，轮廓不规则，呈分叶状。肾 皮质、髓质多发性囊肿，可呈“蜂窝状”或“葡萄状”。信号强 度均匀或不均匀，T1WI低信号或混杂信号，T2WI高信号或混杂 信号，有的为单纯性囊肿，有的为出血性囊肿。
正常肾脏MRI解剖
肾筋膜在肾脂肪囊与肾旁脂肪之间，表现为线状低信号，当 有炎症或肿瘤侵犯时可增厚，并有信号改变。
囊性病变
一、单纯性肾囊肿
多见于老年人，单发或多发，常在肾前部或后部表面。 MRI表现：呈圆形或椭圆形，边缘光整，与肾实质界面光滑锐利。 肾囊肿信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。不强化。 鉴别诊断： 1、肝肾隐窝的肝囊肿：肾囊肿突入肝肾隐窝（Morrison氏隐窝） 时应与肝肾隐窝的肝囊肿区别，肾囊肿使肾周脂肪向肝侧移位； 肝囊肿使肾周脂肪向肾侧移位。冠状位效果好。 2、囊性肾癌：囊性肾癌的囊壁常有局部或普遍性不规则增厚， 或有壁结节，信号不均匀，囊内可有多房分隔。
囊性病变
二、出血性肾囊肿
指单纯性肾囊肿出血，也可外伤、感染、肿瘤继发改变， 31％的出血性肾囊肿为恶性。不同时期MRI信号改变也不同。 与出血规律同。 出血性肾囊肿多呈分叶状，内部信号不均，有时出现液平 面，易与单纯性肾囊肿区别。
三、肾盂旁囊肿
系指发生于肾门和肾盂周围的单纯性多房性囊肿，多为单侧。 可能是肾管残余或淋巴管扩张所致。儿童少见。囊肿呈圆形或 椭圆形，位于肾盂旁。单发或多发。 T1WI呈低信号，T2WI呈 高信号。肾窦脂肪和肾盂肾盏受压移位。
肾结核的CT诊断(附32例报告)
【 关键词 】 肾； 结核 ； 体层摄影术， ｘ线计算 机 【 中图分类 号】 ８ ４ ２ ５ ７１ 【 Ｒ １． ； ２ ． 文献标识码 】 【 ４Ｒ Ａ 文章编号 】０ ９ ６ １ （０ ０ ０ — ３ ２ ０ １０ — ８７ ２ １ ）５ ０ ２ — ３ Ｃ ｉ ｎ ｓ ｆｒｎ ｌ ｕ ｅｃ ｌ ｉ ｒｐ ｒ ｏ ２ ｃｓｓＰ ｅ ， ｏ ｉ ｚｅｇ Ｈ ｕ ｅｇ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ Ｒ ｄｏ ｇ ，ｈｎ ｏｇ Ｔ ｄａ ｏｉ ｏ ｅ ａ ｔｂ ｒｕ ｓ ： ｅｏ ｔ ｆ３ ａｅ ｏ Ｄ ｌ Ｚ ｕ Ｘ ａ ｈ ｎ， ｅ Ｙ ｎ ｎ． ｅ ａ ｍ ｎ ｏ ａ ｉｏｙ Ｓ ａｄｎ ｇ ｓ ｏｓ ｒ ｔ ｉ ｎ ｆ ｔ ｌ
盏、 肾盂 、 输尿管壁不规则增厚 ２ ３例 （ １ ％）伴管腔狭 窄或扩张： ７． ， ９ 各种钙化 ｌ ６例（０ ， ５ ％） 以及 肾脏体积增大 ｌ （３１ 或缩小 ５ ７例 ５ ．％） 例（５６ ， １ ．％）。 肾外形分 叶伴积水 ２ ０例（２５ 及’ ６． ％） 肾功减退 １ （３１ ， ７例 ５ ．％）以及 自截 肾 １ ３１％） 例（ ．３ 。结论 描像上具 有较特征性 的 Ｃ Ｔ表现 ， 肾结核的诊断具有 很重要 的价值 。 对
２ ６ ． ｃｓｓｄ ｓ ｎｔ ｎｏ ｅｋｄ ｅｓ ｎ１ ５ ．％） ａｅ， ｎ ａｔｎ ｐ ｒｃ ｍ ｚｄ ｋｄ ｅ ｎ１（．３ ｃｓ． ｏ ｃｕｉｎ Ｒ ｎｌ Ｏ（２５ ％） ａｅ； ｙｆ ｃ ｏ ｆｈ ｉｎｙ ７（３１ ｃｓｓａ ｄ”ｕｏｅ ｈｅｆ ｉｅ” ｉｎ ｙｉ ｕ ｉ ｔ ｉ ｏ ３１ ％） ａｅ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｅａ
ｍ ｍ ｃ ｉｇｐ ｔｌ ｅ ｆｒ ｒ ｎ ｅ ｎ ａｏ ｎ ｈ ｎ ｌ ｅｖｓ ｎ ２ （１９ ｃ ｓ ｓ ｉ ｅ ｕａ ａｌ ｈｃ ｅ ｉｇ ｏ ｎ ｌ ａｙ ， ｅ ａ ｐ ｌｉ ａ ｄ ｉ ｉｋｎ ｅａｉ — ｏｍ ａａ ｇ ｍｅ ｔ ｒｕ ｄｔ ｅ ｅ ａ ｐ ｌｉ ｉ ３ ７ ．％） ａｅ ；ｒ ｇ ｌ ｗ ｌ ｔｉｋ ｎｎ ｆ ｅ ａ ｃ ｌ ｒｎ ｌ ｅ ｓ ｎ ｎ ｒ ｒ ｒ ｒ ｘ ｖ
第229课—肾结核（RenalTuberculosis）
第229课—肾结核（RenalTuberculosis）近年来泌尿系统结核发病率呈上升趋势，其中以肾结核最为多见，那这期我们就简单看看肾结核在影像中的表现是怎么样的。
Incidence of urinary tract tuberculosis is on the rise in recent years, of which the most renal tuberculosis, that that's the simple we look at what's the renal tuberculosis's performance in the image.大多数无钙化的肾结核无异常X线表现，少数可见肾脏轮廓增大或缩小。
初期的肾结核病变，有时可出现肾实质内小斑点、片状钙化；后期可互相融合呈云絮状、环状钙化；终期肾脏可完全钙化，此时肾功能已经完全失代偿，称为肾自截；有时可见输尿管钙化及对侧肾区钙化灶。
Most abnormal X-ray findings without calcification of renal tuberculosis, a few visible kidney outline increased or reduced. The early renal tuberculosis, may sometimes small spots, patchy calcification in the renal parenchyma; Late to merging YunXuZhuang, annular calcification; End stage renal completely calcification, kidney function has been completely decompensation, called renal since section; Sometimes visible ureteral calcification and the contralateral renal calcifications.↑ 右肾结核（肾自截）腹部X线平片，可见右侧肾实质区域完全钙化，其密度不均，形态不整；右侧输尿管中段亦可见条形钙化影，左侧肾脏区域可见结节状钙化影Abdominal X-ray plain film, visible on the right side of renal parenchyma area completely calcification, its density, form whole; Middle ureter are visible on the right side bar calcification shadow, nodular calcification area visible within the left kidney↑左肾结核静脉肾盂X线造影，可见左侧肾的上组肾盏边缘不规则，似虫蚀样破坏Intravenous urography X-ray imaging and visible on the left side of the edge of renal calyces on group is irregular, like a worm corrosion damage↑ 右肾结核逆行性肾盂X线造影，显示右侧肾的肾盂、肾盏明显扩张，肾盏边缘不规则，肾实质内多发空洞形成Retrograde urography X-ray imaging, display the right renal pelvis and calyces obvious expansion, calyx margin irregular, renal parenchyma in multiple hole formation当结核病变位于肾实质内未与肾盏、肾盂相通时，可以表现为正常。
肾结核的不同影像学检查方法的诊断价值
肾结核的不同影像学检查方法的诊断价值白玫;韩悦;赵阳【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2006(34)6【摘要】目的:探讨不同影像学检查方法对肾结核的诊断价值.方法:24例患者均行B超、IVU和MRU检查,其中10例行CT检查.并与手术及病理结果对照.结果:24例B超均有阳性表现,其中确诊为肾结核者18例(75.0%),典型表现为肾实质内多个不规则液性暗区大部分不与肾盏相通;误诊为肾积水、肾囊肿6例(25.0%).IVU检查诊断为肾结核者10例,符合率为41.7%.其特征性表现小盏扩张其杯口呈虫蚀状(4例),肾上盏颈部变细(1例),肾下盏外可见一造影剂湖与肾盏相连(1例),输尿管多发狭窄呈串珠样(2例).MRU诊断肾结核18例,符合率为75.0%,主要表现为肾盏扩张且排列紊乱(14例),肾盏颈部狭窄(4例),肾实质内可见不规则高信号影(6例),输尿管显示僵直及多发狭窄(4例).结论:肾结核的影像学表现呈多样性,临床医生必须综合多种检查技术,从而对肾结核作出确切诊断.【总页数】3页(P390-392)【作者】白玫;韩悦;赵阳【作者单位】300211,天津医科大学第二医院放射科;300211,天津医科大学第二医院放射科;300211,天津医科大学第二医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.不同影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺病灶的定位诊断价值 [J], 姚晓爱;姜涛;童冠圣;金延方;王慧宇;付玥玥2.MRI和CT两种不同影像学检查方法对早期腔隙性脑梗塞的临床诊断价值分析[J], 张艳平3.不同影像学检查方法对原发性肺癌诊断价值分析 [J], 刘建4.不同影像学检查方法对肺部占位性病变的诊断价值分析 [J], 刘建5.不同影像学检查方法在青少年髌骨脱位患者中的诊断价值研究 [J], 王占国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾结核的CT影像学特点及诊断要点
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
肾结核诊断金标准
肾结核诊断金标准一、临床表现肾结核患者通常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有血尿、脓尿、腰痛等症状。
这些症状非特异性，因此需要在诊断时结合其他检查结果综合考虑。
二、尿常规检查尿常规检查是肾结核诊断的常用方法之一。
尿常规检查可发现红细胞、白细胞、脓细胞等，提示尿路感染的存在。
然而，尿常规检查缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行诊断。
三、尿结核杆菌培养尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一。
通过收集尿液进行培养，可以确定尿中是否存在结核杆菌。
如果培养结果为阳性，即可确诊肾结核。
四、尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是通过收集尿液中的脱落细胞进行病理学检查，以确定是否存在结核病变。
通过观察细胞的形态、大小、染色等特点，可以帮助诊断肾结核。
五、静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影可以显示肾脏的形态、大小、结构以及输尿管的情况，对于肾结核的诊断具有重要意义。
通过观察造影剂的显影情况，可以判断肾脏的破坏程度以及输尿管是否受累。
六、核磁共振（MRI）核磁共振（MRI）可以提供高质量的图像，对于肾结核的诊断具有很高的敏感性和特异性。
通过观察肾脏的形态、结构以及是否存在异常信号，可以帮助确定是否存在肾结核。
七、膀胱镜检查膀胱镜检查可以观察膀胱内的情况，包括膀胱黏膜的形态、颜色、血管分布等，以帮助诊断肾结核。
在膀胱镜下收集尿液进行结核杆菌培养和脱落细胞检查，可以提高诊断的准确性。
八、肾功能检查肾功能检查可以评估肾脏的功能状况，包括血清肌酐、尿素氮等指标。
肾结核患者通常存在肾功能受损的情况，因此肾功能检查可以帮助诊断肾结核并评估其严重程度。
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治疗
药物治疗：适应于早期肾结核，三药联合治疗，药量充分，
疗程足够长，6-9个月
手术治疗：肾切除术：药物治疗6-9个月无效者，肾实质破坏
严重，应在药物治疗的配合下行手术治疗，术前抗结核治疗
不应小于2周
结核病灶清除术：近年已很少采用
全身治疗：营养、休息、环境、避免劳累等
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预后
早期病理型肾结核，及时、足够剂量、全程抗结核治疗多能 治愈 晚期早期患肾切除可缩短疗程，极大减少抗结合药物反应、 结核耐药性的产生和结核病复发的机会 早期诊断、早期治疗的预后较好
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发病机制 结核杆菌（肺、骨关节、淋巴及肠）
肾皮质内肾小球毛细血管网（血流、氧含量丰富）机体免疫力强Fra bibliotek菌量少 毒力弱
机体免疫力弱 菌量多 毒力强
局限于肾皮质，形 肾髓质、肾乳头 成多个小肉芽肿， 肾盂、肾盏黏膜 多数可全部自愈 输尿管、膀胱
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临床表现
早期常无明显症状，仅尿检发现少量红细胞、脓细胞及结核分 枝杆菌（潜伏期较长，5-40年）——病理型肾结核
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M 41Y 排尿困难 一个月
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M 61岁 体检发现左肾无功能10年余
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F 61Y 反复右侧腰痛半年
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CT表现
✓ 肾周脓肿 ✓ 脓肿破溃形成窦道或窦管 ✓ 肠系膜及腹主动脉旁淋巴结增大 ✓ 输尿管管壁增厚，不规则狭窄，周围可见渗出性改变 ✓ 膀胱壁增厚，体积缩小—“挛缩膀胱”，可累及对侧肾及肾上
贫血等病史
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鉴别诊断
肾脓肿 起病急，发热及泌尿系感染症状明显 多无结石或钙化 脓肿壁厚度均匀且较厚，增强扫描呈
合体（放免测定法RIA和酶联免疫法ELISA） 晨尿优于24尿（结核杆菌长时间在酸性尿中，其检测率下降）
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病理改变
肾皮质微脓肿
粟粒性结核灶
典型结核
结节
融合形成干酪样脓肿
累及肾盂后破溃
形成空洞
空洞进行性扩大
扩散：多发性空洞或
肾积脓
纤维化：梗阻后使病变破坏加重
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病理改变
结核结节由淋巴细胞、浆细 胞、上皮样细胞及朗格汉斯 巨细胞组成，中央常可见干 酪样坏死，边缘为增生的纤 维组织
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CT表现
肾结核发展阶段不同而表现各异 ✓ 包膜下积液 ✓ 肾实质内多发低密度灶，边缘不光整，增强扫描壁呈环形
强化，延迟可见对比剂进入，肾皮质变薄 ✓ 多个囊状低密度影—“花瓣状”改变（CT值10-30HU），肾
盂、肾盏扩张变形，壁增厚、纤维化 ✓ 肾体积缩小，肾实质内见不规则钙化——“肾自截”
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影像学改变
检查方法 ✓ 超声 ✓ 泌尿系平片（KUB） ✓ 肾盂造影：静脉肾盂造影（IVP），逆行肾盂造影 ✓ CT检查：平扫+增强+CTU ✓ MRI检查
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超声表现
囊肿型、积水型、积脓型、炎症萎缩型、钙化型、混合型 早期：肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等 的低至无回声区，肾盂肾盏扩展，其内弥漫分布云雾状细点 状或粗大斑片状回声 晚期：肾脏体积缩小，包膜不规则，皮髓质分界不清，内部 回声混乱，可见形态不规则团块状或斑片状强回声区
腺—“addison’s disease”
✓ CTU检查：早期可见肾小盏杯口模糊、虫噬状破坏；晚期肾盂、
肾盏扩张变形
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F 49Y 发现右腰部肿物1年
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F 34Y 腰痛3月余，B超发现双肾积水
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F 59Y 左腰部脓肿术后3个月
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MR表现
表现类似CT所见，患肾皮质变薄，肾实质的脓肿或空洞、扩 张的肾盏、肾盂，均呈长T1长T2改变，DWI脓腔呈高信号 MRU可显示脓腔、肾盂肾盏和输尿管变形、狭窄、扩张以及小 膀胱和对侧肾积水
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鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 髓质海绵肾 肾盏憩室 肾乳头坏死 肾脓肿
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鉴别诊断
慢性肾盂肾炎 女性多见
尿路长期反复感染病史
肾脏体积缩小，肾实质变薄
肾表面有多发深浅不等切际
肾窦脂肪低密度区扩大
集合系统扩张
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鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎 女性多见 多有长期泌尿系半梗阻状态 病变常以肾盂肾盏为中心分布 结石分布在病灶中心 尿检可见富含脂质的泡沫细胞
结核为其原发感染部位
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流行病学
➢ 发病年龄：20-40岁青壮年 ➢ 性别差异：男性多于女性（2：1） ➢ 儿童和老人发病较少，儿童多见于10岁以上，婴幼儿罕见 ➢ 约90%为单侧 ➢ 主要是继发于肺结核，其中25%的病人有明确肺结核病史，
25%-50%的病人有影像学证据表明之前有亚临床肺结核感染
肾结核的影像诊断 renal tuberculosis
福建医科大学
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流行病学
➢ 结核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），发病率 逐年上升（1.1%）
➢ 主要发生在发展中国家（90%-95%） ➢ 目前HIV感染为结核病的主要危险因素及复发的主要原因 ➢ 泌尿系结核为第二常见的肺外结核（15%-25%），其中以肾
尿频、尿急、尿痛：典型症状之一，晚期“挛缩膀胱” 血尿：重要症状，终末血尿 脓尿：干酪样碎屑或絮状物 腰痛和肿块：结核性脓肾或继发肾周感染 全身症状：发热、盗汗、消瘦等典型结核症状
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实验室检查
尿常规：呈酸性，脓尿、血尿、蛋白尿 尿涂片：抗酸染色找结核杆菌，连续3次 尿结核菌培养阳性 免疫学方法：检测血清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
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KUB+IVP
KUB平片：可无异常发现，有时可见肾实质 内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化 IVP：当病变局限在肾实质时，可表现正常
当病变累及肾小盏时，显示肾 小盏边
缘不整如虫噬状，并可见小盏 外侧有
团状对比剂与之相连，肾盂肾
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逆行尿路造影
当肾盂肾盏广泛破坏、肾盂 积脓、肾功能受损时，IVP 常不显影，逆行尿路造影显 示肾盂肾盏及多发空洞形成 一个大而不规则空腔
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鉴别诊断
髓质海绵肾 先天性髓质囊性病变
集合管柱状或小囊状扩张（静脉
尿路造影乳头区呈葡萄串样或
毛刷状改变，并可滞留一定时
间）
可见沿肾乳头及椎体分布的多发、
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鉴别诊断
肾盏憩室 肾盏颈部狭窄、阻塞引起远
端肾盏扩大 病变局限 周围肾组织无纤维化 无“花瓣样”表现
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鉴别诊断
肾乳头坏死 肾乳头边缘不规则破坏 肾乳头内多发、米粒大小的含对比剂空腔 多有止痛类药物滥用、糖尿病、镰状细胞