肾结核90例临床分析
肾结核的CT诊断价值探讨
中图分类号： Ｒ ５ ２ ７ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ６ ４ — ０ ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ３ ０
３ ８ ０ ．
【 ３ ］ 马洪 ， 李旭 良， 何 大 维， 等． 小 儿 肾积 水 病 肾 血 流 动 力 学改 变 与 临 床
意义［ Ｊ １ ． ２ ０ ０ ６ 。 ２ ７（ ７ ） ： ３ ６ ８ ．
［ ４ Ｊ 张杰 ， 何上进， 陈孝 义 ， 等． 彩 色 多谱 勒 超 声 对 肾积 水 不显 影 的 肾 功
．
６ ４．
江西医药 ２ ０ １ ３年 １ 月 第４ ８ 卷 第 １ 期 Ｊ ｉ ａ ｎ ￣ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ４ ８ ． Ｎ ｏ １
３ ９ ９ ．
Ｔ ２ 倒 数 ，直接 与组织 内脱 氧血红 蛋 白浓 度成 比例 。 Ｒ ， 水 平 增 加 提 示 脱 氧血 红 蛋 白浓 度增 高及 组 织
［ ７ 】 张蔚 ， 穆丹梅， 万霞， 等， 慢性 肾功 能不 全的超声诊断价值啪． 临床
超声医学杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ １ ２ ） ： ８ ４ ７ ． 【 ８ 】 张逢春， 张春宁， 刘广琥． １ ６层 螺 旋 Ｃ Ｔ对 静 脉 肾造 影 显 示 不 良 的 价值分析［ Ｊ 】 ． 齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９（ ２ １ ） ： ２ ５ ９ １
５ ６ １ ．
肾结核1例误诊分析
升 高 。影 像 ： 提示左 肾重度 积水 ； Ｂ超 胸部 平 片提示 左
上肺钙 化灶 ；腹 部平 片和静 脉 肾盂造影检 查提 示左 肾
影增 大 ， ４ 于 ５分钟 时未显 影 ， 肾影 轮廓 外腰 ｌ 体 左 椎 下缘 平 面斑 点状 致 密影 。Ｃ Ｔ增 强 扫描 见 左侧 肾盂 扩 张 ， 增 厚 ， 侧输 尿管壁 增 厚 ， 壁 左 因左 肾 弥漫分 布 大小 ２ 讨论 不 等 的囊性 低 密度 影 ， 环状 强 化 ， 肾周 结构 正 常 ， 肾包 ． 膜光 滑 而诊 断为 左 肾多发囊 肿 ， 图 １ 图 ２ 图 ３ 见 、 、 。手 ２１ 误 诊 原 因之 一
图 ３ 延 时相
该病 例 误 诊 的原 因 之一 是 对 肾
Ｔ表现 认识 不足 ， 空洞 、 肿及 积水 肾盏 的 区 对 囊 术 与病理 ： 肾肿 大 ， 左 呈灰 白色 ， 切开 肾皮 质 明显变 薄 ， 结核 Ｃ Ｔ增 强扫描示 肾内多发空洞 围 髓质 区见多发 脓腔 ， 肾盂 、 尿管 壁增厚 。病 理报告 为 别观察不细 。肾结核的 Ｃ 输
左 肾、 左输尿 管结核 。
绕 肾盂呈 花瓣 状排列 ， 肾皮质普遍 变薄 ， 肾盂壁增厚 【 ｎ 。
多囊肾的囊肿数 目 更多， 密度更均匀 ， 囊壁更光整 ， 囊
肿 直径也相差 更大 ， 布部位散 在 ， 且分 不与 肾乳头 区相
对应 ， 不合并 肾及输尿 管积水及 管闭增厚 。
２ 误诊原Ｎ－ ． 未综合分析其影像特征及全面 ． ２ ２ｚ ．－ ＿
结合 临床所致 ， 对临床提供 的一系 列资料视 而不见 。
参考文献
［ ］ 孟庆学 ， ， １ 柳澄 田军． ｃ 诊 断学［ ． ： 实用 Ｔ Ｍ］ 北京 科学技术文献出版
肾结核病误诊的原因分析
疗程 为 １年半 ， 本组漏诊 的 １ ３例病例 确诊 后在 药物 治疗 １ ～ ２
月后 ， 查血沉基本 正常 ， ４例行手术治疗 ， 其 中肾切除加病灶
清 除术 １ 例， 肾切除术 ２例 ， 肾盂造瘘术 １例 ， 未行手术 治疗
的病人停药标准 为 ： （ １ ） 全 身情况 明显改 善 ， 血沉 正 常 ， 体 温 正常。（ ２ ） 排尿症状 完全消 失。（ ３ ） 反复 多次尿 液常规 检查 正 常。（ ４ ） ２ ４小时尿浓缩查抗酸杆菌 ， 长期 多次检查 皆阴性。
３ ６例 患者有 ２ ３例 已于外院 明确 肾结核诊 断 ， 有ｌ ３例 患 者漏诊 ， 漏诊 率 ３ ６ ． １ ％（ １ ３ ／ ３ ６ ） 可见 肾 结核 的 漏诊 率较 高 。 １ ３例患者 中有 尿频 、 尿急 、 尿痛 １ １ 例占８ ４ ． ６ ％， 血尿 ４例 ， 脓 尿 ３例 ， 腰痛 ２例 ， 明显的全 身症状 （ 发热、 盗汗 ） ２例 ，同时 有腰痛和血尿者 ４例 ， 仅感腰 痛 １例 ， 首诊 。 肾脏 囊肿 ４例 ， 前 列腺增生症 ２例 ， 肾积水原 因待 查 ２例 ， 。 肾结石 １ 例， 因影像 学原因漏诊 占为 ２ ５ ％（ ９ ／ ３ ６ ） ， 尿路感染 １ ０例 ， 血 尿原 因待查 ４例 ， 肾功 能 异 常 ２例 ， 因实 验 室检 查原 因 占 ３ ３ ． ３ ％（ １ ２ ／
我国肾结核 的误 诊率一直偏高 ， 现将我 院 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ １ ２ 年 ９月 由基层 医院收治误诊 的 ３ ６例肾结核患者 ， 结合文献 对 肾结核误诊 的原因分析如下。
资 料 与 方 法
一
（ ５ ） 尿结核菌培养 、 尿动物接种查 找结核 杆菌 皆为 阴性。 （ ６ ） 泌尿系造影检查病灶稳定或 已愈合。（ ７ ） 全身 检查无 其他结
附睾结核15例临床分析
系密切 ， 门指 诊尤 为重 要 。急 性期 过 后 行前 列腺 肛
１ 临床资料
１１ 一般 资料 ．
Ｌ ５例患者 ， 年龄 Ｌ ～６ ５ ８岁 ， 均 ４ 平 ２ ６岁 ． 出现
液 的抗 酸染 色 或培 养 ， 一 定 意义 。 附睾 结核 常 伴 有 随睾 丸结核 及 肾结核 ， 也 可 出现 在肾结 核之前 ， 但 常 需行静脉 肾盂造 影 ， 以及 时 发 现病 理 期 的 肾结 核 。 早期及 急性 发作 期 的 附 睾应 注 意 与 非特 异 性 附睾 炎、 淋病 性 附睾炎 、 精索 炎 、 流行 性 腮 腺 炎 所致 的 附
析 。结果 ： 以无痛性 肿块为首 发症状约 占 ８ ％（２ Ｉ ）３ 患者 合并辜 丸站撅 ，６７ ０ １／ ５ ． 倒 ２ ％的病人呈惠・ 亚急性 巨、
炎症过程。结论 ： 肿睾结核在 怠性过程 易误诊 为附睾曼． 抗痨是治疗谊病 的首选方法 ． 局部手 术切除 结合抗痔
是治愈的最挂 手段
ｐｄ ｖｎ ｃｖ ｉｓＳ ｇａｈｃｆ ｄｎ ｓＪＵｒ１１９ ；５ ： １ ８ ｉｉ ｒｏ ａｈｔ ｔ ￣ａｒｐ ｉ ｉ ｉｇ． ｏ．９３ １０ ８ － ４ ｄ ｉ ｎ
肾移植术后并发结核病的诊断与治疗——附33例报告
ｍｅｈ ｄ ｏ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｔ ｎ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆ ｒｋ ｄ ｅ ｒ ｎ ｐ ｌ ｎ — ｔ ｏ ｆｔ ｔ ｎ ｎ ａ ｉ ｔｐ ｅ ａ ａｉ ｏ ｉ ｎ ｙ ｔａ ｓ ａ ｔ ｅ ｅ ｏ
肾移 植 术后 并 发 结核 病 的诊 断与 治疗
— —
附３ ３例 报 告
关检 查 以 明确 诊 断 ，治 疗 须 兼 顾 抗 结 核 与 抗 排 斥 两 方 面 。
［ 关键词 ］ 肾移植
结核 病
并发症
免疫抑制 剂
治疗
１ 引 言
肾移植 是治疗 终 末期 肾病 的首选 方 法 ，但 肾移 植患 者术后 免疫 力 低 ，较 普 通 人 群 更 易罹 患 结 核 ，
王 云 南 刘 ห้องสมุดไป่ตู้ 山 王 长希 郑 闽 莉
广 州 市胸 科 医 院 结核 内科 （ １０５ 傅 红梅 ５０ ９ ）
［ 摘
要 ］ 目的 ：探讨 肾移植术后结核病 的特点及其诊 断与 治疗。方法 ：对 ３ ３例 肾移植 术后 结核
病 患者的临床 资料进行数理 分析。结果 ：３ ３例 中肺 结核 ３ ０例 ，肺 外结核 ３例 。多以长 时间发热 为首发 、 主要 的临床表现 ，伴咳嗽 ２ ，以轻度 干咳 为主 ，４ ％ （５ ３ ）患 者于术后 １ 内发 病。２ ６例 ５ １／ ３ 年 Ｏ例患 者经
Ａ Ｐ Ｄ方 法 安 全 可靠 、创 伤 小 、恢 复 快 ，近期 可 ＤＫ 减轻 患者 疼痛 ，改善 肾功 能 、降 低血 压 ，但 尚缺 乏
［ ］ Ｌ Ｅ Ｄ Ｉ Ｎ Ｒ Ｏ ＩＣ Ｒ，Ｒ Ｈ Ｎ Ｊ ｔａ ａａｏｃｐｃ ５ Ｅ ，Ａ Ｄ Ｅ Ｎ Ｅ ＭＡ ，ｅ １ ．Ｌｐｒｓｏｉ
荧光定量PCR诊断66例肾结核的临床价值探讨
殖系 的其他器官结 核多 继发在 肾结 核 ，因此 对 肾结 核患 者 给予早期诊断 ，能 够为 临床治 疗提供 较 为准确 的信息 ，提 高临床疗效 。肾结 核 的临床诊 断方 法较 多 ，ｘ线检 查 以及 根据患者 的临床表 现对 肾结核 患者 进行诊 断 ，极易 造成 漏 诊和误诊 ；尿沉渣 的抗 酸杆菌 呈现 的 阳性 率较低 ，不能 够 对结合杆菌 以及其 他抗 酸杆 菌进行 有效 鉴别 ；结核 菌素 试 验被广泛应用于 临床诊 断 中，但是 非结 核分 枝杆菌 也会 由 于致 敏作用导致假 阳性 。荧 光定量 Ｐ Ｃ Ｒ技术作 为一种新 型 的检测技术 ，其优点 主要包 括核 酸高 效扩增 、高特异 性 的探针技术 、高 敏感性 的光谱 技术 以及 高精确 定量 ，能 够 对Ｐ Ｃ Ｒ过程 中的荧光信号 变化进行 直接探 测 ，从 而获得 定 量结果 。 荧光 定量 Ｐ Ｃ Ｒ准确 、快速 ，能够为诊 断病原微 生物 提 供 良好 的实验技 术 ，提 高了尿 中结核 分枝杆 菌 的阳性检 测 率 ，被广泛应用于 临床诊 断 中。荧光 定量 Ｐ Ｃ Ｒ能够对抗 结 核治疗 过程 中结 核菌 量变化 进行有 效反 映 ，但是在 采集 标 本的过程 中也要 注意 避免标本 间的相互 污染 ，掌握 好标 本 处理前 的实验条件 。上述 结果显示 ：６ ６例疑 为 肾结 核患 者中 ，尿培养 为阳性 的患者 占３ ４例 ，阳性率为 ５ １ ． ５ ％ ；检 测出来结 核分枝杆 菌患者 占 ４ ２例 ，阳性率 为 ６ ３ ． ６ ％ ；肺 结 核性 泌尿系统感染 患者 占 ｌ ４例 ，其样 品均是阴性 。对 照组 １ ０例健 康者 均为阴性 ，观察组 患者在 尿中结核 分枝杆 菌 的 检出率明显 比对照组高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。荧 光定量 Ｐ Ｃ Ｒ应 用于 诊断肾结 核效 果显著 ，能够提 高尿 中结核 分枝杆 菌 的阳性 检测率 ，值得 临床 推广应用 。
60例肾结核超声临床诊断意义探讨
３ 讨 论
肾结 核主要 是 由于结 核杆菌 随 着血 液 的流动不 断 进入 肾 脏， 这个病起 初临床症 状不 明显 ， 主要原发 于肺结核 ， 通常 在肺 结 核发病 ３ １ ０年左 右 ， 结 核杆菌经 血行到 达肾脏 ， 首先侵 犯到 肾脏 的皮质部 ， 然后侵 犯到 肾脏 的粘膜 ， 造 成漏斗部位 变窄 ， 引 发 肾盏扩张及皮质干 酪样坏死 。 甚至影 响整个 肾脏 的功能 ： 当进 入晚期 阶段 ， 实 质纤维组织增长并沉着 ， 就会在 肾脏 中形 成了大 小 不等 的钙化灶 ， 肾功能部分或者全部丧失 ， 是一种经 常见 到的 血 液性感染 在临床上大约有 ９ ０ ％的患者一单侧病变为主。
状强 回声 ， 后伴 明显声影 ； 囊肿 型的肾结核共有 １ １ 例， 表现 为肾 包膜不 规整 ， 肾实质 和肾窦 区一 个或多个元 回声 区， 大小不 等 ， 其 内有 云雾状光 点 回声 ， 囊壁厚 薄不均 者不伴 有血 尿的发生 ， 肾的功 能基本部分 丧失或 者全部丧 失， 将对人体健 康产生极大威胁 ， 因此早诊断 、 早治疗 非常重要 。 过去 ， 诊断 肾结 核疾病主要凭借患者 疾病史 、 尿 实验室抗 酸杆菌 检查或者静 脉尿路造影等方法 ， 误诊 率和漏诊 率相对较 高 ； 而 随 着科学 技术 的不 断发展与完 善 ， 当前 彩色多普 勒超声 已经在 临 床成功应用 ， 在诊断肾结 核方 面发挥重大价值 。为了探讨超声检 查在 。 肾结 核诊断上 的临床 诊断价 值 ， 该院于 ２ ０ ０ ９年 １ 月一２ 叭１ 年１ 月 回顾 分析 了经过手术 和临 床证 实为肾结 核的 ６ Ｏ例患者
的超声 图， 现报道如下。 １ 资料 与 方 法 １ ． １一 般 资料 一
肾结核CT检查的临床意义
肾结核CT检查的临床意义吕平欣;李翠平;等【期刊名称】《结核病与胸部肿瘤》【年(卷),期】2001(000)003【摘要】目的：探讨CT检查对结核患者的临床意义。
方法：回顾性分析42例肾结核患者的CT及临床资料。
结果：（1）单侧肾结核34例，双侧8例，即患肾共50。
典型CT表现有肾实质内围绕肾盂排列的多个囊状低密度区，相临肾皮质变薄（35／50），肾盂输尿管管壁增厚及管腔扩张积水（22／50），肾实质钙化（8／50）。
（2）30例增虽CT扫描，患肾有不同程度强化，其CT上升值在20－120Hu之间。
（3）腹腔大量淋巴结钙化者2例，1例左侧腰大脓肿与左肾界面模糊不清；合并后腹壁结核脓肿1例。
（4）11例增强螺旋CT的多平面重建（MPR）、3－D重建及CT血管造影。
结论：肾结核CT检查不仅用于诊断，同时可明确患肾功能、破坏程度、患肾周围情况，以及是否合并腹腔其它脏器结核，为临床提供更多有价值的参考资料。
【总页数】6页(P40-45)【作者】吕平欣;李翠平;等【作者单位】北京胸部肿瘤结核病医院;北京胸部肿瘤结核病医院【正文语种】中文【中图分类】R527.104【相关文献】1.肾结核CT检查的临床意义 [J], 吕平欣;李翠平;周新华;谢汝明;陈冀2.中,重度肾结核CT检查的临床意义 [J], 卢延;姜永金3.螺旋CT检查及诊断肾结核的价值 [J], 张全禄;张翰弘4.应用B型超声联合多层螺旋CT检查对肾结核的诊断价值分析 [J], 丁云清; 刘勇; 江敏; 李焕兴; 王新伟5.CT检查与排泄性尿路造影检查诊断肾结核患者的临床效果 [J], 袁晓霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肾结核90例临床分析
作者：龙永其，郑文喜，汤育新，阳新华，聂海波，刘新益【摘要】目的探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法。
方法回顾性分析90例肾结核患者的临床资料。
结果近年来肾结核病例仍较多见，早期诊断困难，单纯药物治疗可治愈者约16%，手术切除仍是主要治疗方法。
结论不典型肾结核的发病率仍较高。
尿常规、B超、静脉肾盂造影为主要诊断方法，诊断性治疗仍是确诊的重要依据。
【关键词】肾结核；早期诊断；诊断性治疗
Clinical analysis of 90 cases of renal tuberculosis
【Abstract】Objective To discuss the clinical characteristics and effective treatment of renal tuberculosis.Methods Retrospective analysis of the clinical data of 42 cases of renal tuberculosis was made.Results Early diagnosis was difficult.Conclusion 16% of the patients were cured by pharmacotherapy,but this disease is still treated mainly by nephrectomy.The incidence is still high.The maim diagnostic methods are urinary routine,B-ultrasound,IVU.And diagnostic treatment are important basis for confirmed diagnosis.
【Key words】renal tuberculosis;early diagnosis;diagnostic treatment
结核病目前仍是我国主要传染病之一。
据统计，全球每年有近千万人感染结核病，而肾结核约占其中8%～20%［1］。
而且由于临床不典型病例的增加，致使少数患者早期诊断困难，以致延误治疗。
现对2000年3月～2005年7月株洲市一医院和湘雅三医院收治的90例肾结核患者的临床资料进行回顾分析，旨在探讨肾结核的临床特征和有效的诊治方法。
1 临床资料
1.1 一般资料本组90例，男56例，女34例；年龄18～66岁，平均37.6岁。
其中21～40岁者66例，占73.3%。
20岁以下者8例，占8.9%，合并其他器官结核病（如附睾结核、肺结核、脊柱结核、肠结核等）73例，约占81.1%。
1.2 临床表现及辅助检查
1.2.1 症状肾结核常见症状依次为尿频、血尿、尿痛、腰痛、发热、尿浊、盗汗等。
晚期肾结核伴有少见的症状有消瘦、排尿困难、尿失禁及尿毒症等。
本组仅有上述1～2种症状且表现轻微的不典型病例有22例（24.4%）。
1.2.2 尿检测检查尿常规异常者82例（91.1%），其中脓尿者66例（73.3%）；连续3天24h尿沉渣检查抗酸杆菌78例，其中阳性16例（20.5%）。
应用PCR方法行TB DNA 检查者72例，其中阳性者12例（16.7%）。
1.2.3 X线检查 90例患者IVU（单剂量或大剂量）或逆行肾盂造影检查，有异常改变者86例，阳性率为95.6%。
其中一侧肾脏不显影者62例（68.9%）。
1.2.4 B超检查 90例患者均行B超检查，发现肾脏有异常改变者84例，阳性率93.3%；诊断为肾结核者56例（62.2%）。
1.2.5 膀胱镜检查 70例患者行膀胱镜检，发现有异常改变者52例，阳性率74.3%。
1.3 诊断性治疗及药物治疗 IVU有可疑征象而连续3天尿沉渣结核菌阴性者，予以抗痨治疗病3个月，雷米封0.3g，1次/d，利
福平0.45g/次，1次/d，3个月后症状、体征及X线表现有改善则确诊，再继续抗痨治疗至1年，每3个月复查IVU，连续2次阴性为治愈。
尿检查确诊的结核病患者，IVU表现极轻，B超、CT未见明显异常者，抗痨治疗3～6个月，IVU有改善则继续抗痨治疗，无改善则切除患肾。
单纯性药物治疗20例，占22.2%，随访15～20个月。
1.4 手术治疗手术治疗者70例，占77.8%，其中行患肾切除术者66例，肾造瘘术者6例。
2例输尿管结核性狭窄伴肾积水，对侧肾自截，行自截肾切除及对侧肾造瘘术。
2 讨论
近年来临床不典型肾结核发病率有增加的趋势［2］，分析不典型肾结核延误诊断的原因有：（1）长期满足于尿路结石、尿路感染的诊断或简单的作出慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎等诊断而未去探究患者膀胱刺激症状长期延续的原因。
同时约有20%的患者合并有非特异性细菌感染。
增加了诊断难度，本组有2例患者反复血尿、尿频、尿急间断发作4年，一直被诊断为肾结石合并感染，最后发展成右肾结核无功能左肾积水才确诊。
期间虽曾多次行IVU、B超检查，但均满足于肾结石的诊断，而未进一步探究其病程迁延的原因，导致误诊误治。
（2）多数患者症状单一、轻微、无特异性，或无自觉症状，仅在体检时偶然发现一侧肾脏不显影，而无典型的肾结核临床症状如尿频、血尿、尿痛、腰痛、脓尿、发热及盗汗等［3］。
本组有6例属于此种情形。
（3）因不了解肾结核病理改变而不能正确的认识和分析辅助检查结果。
肾实质结核向肾盏、肾盂侵袭破坏，形成干酪样坏死区以及继发输尿管病变致不同程度梗阻为B超声像改变的基础，故B超主要表现为肾内出现大小和形态不同的低弱或无回声区。
CT图像上肾结核最常见的特异性征象为囊状改变，其病理改变基础为肾盏扩张基础上的继发脓腔。
另对CT图像中肾内钙化点及输尿管管壁增厚等也应重视。
本组有2例在基层院将钙化灶误诊为结石，并行体外震波碎石治疗，无效后转至湘雅三医院，经科室讨论认真阅片后诊断为肾结核。
总结本组病例，归纳出不典型肾结核较为特征的表现有：（1）中青年患者反复出现无症状间歇血尿，包括镜下血尿。
（2）反复脓尿及抗感染治疗无效。
（3）仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显示不明原因的一侧输尿管下段梗阻。
（4）无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影。
在临床工作中这些特征往往是诊断肾结核的蛛丝马迹，对于疑似病例，我们应该考虑到有肾结核的可能。
对于早期肾结核及不典型肾结核，因其病情隐匿症状较微，诊断往往要依赖实验室检查和影像学检查。
单项实验室检查和影像学检查阳性率都不高，如尿结核菌检查是诊断结核的传统措施之一，但本组阳性率不高，仅为20.6%，与文献报道不符，而分子生物学技术PCR现已很少用于临床诊断，本组36例患者连续3次留尿行PCR TB DNA检查，阳性率为16.7%，低于相关报道［4］。
联合运用多项实验室和影像学检查，可以明显提高肾结核的敏感性，有助于早期诊断肾结核［5］。
晚期肾结核的治疗：一直以来，药物治疗配合外科手术是晚期肾结核的经典方案。
但在药物化疗为外科手术创造条件的治疗过程中，可能会较早发生患侧肾盏、输尿管闭锁或狭窄，造成治愈的假象，甚至可能会因此而延误治疗，导致肾功能进一步损害，故在抗痨治疗期间应定期复查尿常规、B超及IVU，了解病情变化和肾功能［6］。
同时在全身情况良好，不伴有身体其他部位活动性TB病灶及联合应用新抗痨药物的前提下，术前抗痨治疗的时间可以缩短。
本组手术治疗70例，术前平均抗痨治疗时间为15天（最短7天，最长2个月）。
术后均未出现结核扩散。
本组有8例术前IVU显示为膀胱挛缩，经切除患侧肾，患侧输尿管及继续运用抗痨药物治疗半年至一年后，有6例恢复，2例行乙状结肠膀胱扩大术，提示晚期肾结核膀胱挛缩者经积极治疗后，挛缩膀胱及对侧肾积水有改善的可能，手术并非唯一出路。
【参考文献】
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