第五章 肾结核
肾结核的护理PPT课件
可用于排除前列腺癌，正常值为4ng/ml
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㈠组织灌注量的改变 与手术有关 ㈡排尿异常 与前列腺增生致尿路梗阻有关 ㈢舒适的改变 与尿潴留下腹胀痛有关 ㈣有感染的可能 与年龄及术后免疫能力低下有关 ㈤有出血的可能 与手术及前列腺增生充血有关 ㈥尿潴留 与梗阻加重膀胱肌收缩无力有关
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查尿常规：可见尿呈酸性，有脓细胞、 少量蛋白及红细胞 可连查三次晨尿找抗酸杆菌
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㈠排尿异常（尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激有 关 ㈡血尿 与结核病灶浸润有关 ㈢脓尿 与结核病灶形成脓肿有关 ㈣营养失调、低于机体需要量 与结核病变消耗有关 ㈤腹胀 与结核病灶刺激有关 ㈥潜在并发症 肾功能不全、继发感染 ㈦焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗有关
常用手术有肾切除术、保留肾组织 的肾结核手术及晚期膀胱挛缩的手 术
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术前护理 术后护理
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1.观察健侧肾功能
应连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一 次排尿的时间、尿量、颜色
2.术后活动
一般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的 手术病人，应卧床7—14日
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3.体位
血压平稳后可取半卧位
4.饮食
多出现腰部酸痛
㈤全身症状
常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结 核活动期
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1.分析病史 2.尿细菌学检查 3.膀胱镜检查 4.X线检查 5.B超检查
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有以下三种情况应考虑肾结核可能：
①有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明 显效果者 ②尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌 生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白 阳性，有红、白细胞者 ③附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者
内科学_各论_疾病：肾结核_课件模板
内科学疾病部分：肾结核>>>
病因：
上形成表浅潜行的溃疡，其基底为肉芽组 织，可发生明显的纤维化而使输尿管增粗、 变硬，形成僵直的条索，管腔节段性狭窄， 甚至完全闭塞。输尿管狭窄多见于输尿管 膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿 管连接部，中段者少见。
膀胱结核继发于肾结核，最初结核结 节出现在患侧输尿管口附近，然后向其他
内科学疾病部分：肾结核>>>
诊断：
核患者中，约25%的患者无自觉症状或仅 有上述1～2种极轻微表现。
这类不典型病例往往从临床表现及一 般化验检查中不易作出诊断，但却具有以 下某种特征性表现：
①中青年患者反复出现无症状血尿； ②仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状， 静脉肾盂造影（IVU）显示不明原因之一 侧输尿管下
内科学疾病部分：肾结核>>>
病因：
合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为 主，约占85%以上，而双侧肾结核在临床 上约占10%。
肾结核主要病理变化为肾皮质的阻塞 性缺血性萎缩，肾髓质的干酪样坏死空洞 形成及尿路的纤维化和梗阻。
结核杆菌经血行到达肾脏后进入肾小 球毛细血管丛中，若患者免疫力强，菌量 少，毒力弱，则病变
内科学各论疾病部分 肾结核
内容课件模板
内科学疾病部分：肾结核>&科学疾病部分：肾结核>>>
身体部位： 腰部。
内科学疾病部分：肾结核>>>
科室： 泌尿外科 肾内科。
内科学疾病部分：肾结核>>>
简介：
肾结核（tuberculosis of kidney）在泌 尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖 系其他器官结核，大多继发于肾结核。因 此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核 病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官 结核作为整个系统结核病的一部分。 结 核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛 形成病
临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理4
第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
慢性膀胱刺激征+终末血尿二肾结核一、病理1.病理肾结核：有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。
2•临床肾结核：有结核感染，有症状，就是临床型的了。
3.肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。
没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。
全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
最大特点：有结核杆菌，没有膀胱刺激征。
4.膀胱挛缩：膀胱容量不足50ML就是膀胱挛缩。
二、临床表现：1.慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型临床表现，尿频最早出现。
2.血尿：常为终末血尿。
3.脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断1.尿液检查第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
慢性膀胱刺激征+终末血尿二肾结核一•病理1•病理肾结核：有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。
2•临床肾结核：有结核感染，有症状，就是临床型的了。
3•肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。
没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。
全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。
最大特点：有结核杆菌，没有膀胱刺激征。
4 •膀胱挛缩：膀胱容量不足50ML,就是膀胱挛缩。
二、临床表现：1•慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）是肾结核的典型临床表现，尿频最早出现。
2•血尿：常为终末血尿。
3•脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。
三、诊断1.尿液检查第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核，一只要是结核我们就该想到低热盗汗。
肾结核的护理查房
饮水量：适量饮 水，保持尿量在 2000ml以上， 有利于排出结核 菌和毒素
日常生活护理
保持良好的生活习惯，如按时作息、合理饮食等 避免过度劳累，适当进行体育锻炼 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
并发症的预防和处理
定期监测：定期进行尿液、血液、 影像学等检查，及时发现并发症
诊断和鉴别诊断
症状：发热、盗汗、 乏力、体重下降等
体征：腹部肿块、 腰痛、血尿等
实验室检查：血常 规、尿常规、肾功 能、影像学检查等
鉴别诊断：肾癌、 肾结石、肾囊肿等
病程和预后
病程：早期症状不明显，后期可能出现尿频、尿急、尿痛等症状 预后：早期发现并治疗，预后良好，晚期治疗难度较大，预后较差 治疗方法：抗结核药物治疗，必要时进行手术治疗 预防措施：加强个人卫生，避免接触结核病患者，定期体检
实验室检查：进行血常规、尿常规、 肝肾功能等检查
影像学检查：进行X线、CT、MRI等 检查
药物治疗效果评估：评估药物治疗后 患者的症状改善情况
护理措施效果评估：评估护理措施对 患者生活质量的影响
患者满意度调查：询问患者对护理服 务的满意度
护理效果评价结果分析和改进措施
护理效果 评价结果： 患者病情 稳定，治 疗效果良 好
定期复查建议
复查时间：每3-6个月进行一次
注意事项：避免劳累、保持良好的 生活习惯
添加标题
添加标题
添加标题
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复查项目：尿常规、肾功能、胸部 X线等
健康教育：加强营养、适当运动、 保持良好的心态
肾结核的护理效果评价
第五章
护理效果评价标准
症状改善：如发 热、盗汗、乏力 等症状是否减轻 或消失
肾结核的诊断与治疗课件
查手段。
CT或MRI检查
诊断早期肾结核无实用价值；但对 中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾 盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形 成、增厚、纤维化等，最后导致肾
盂扩张、积水。
血清学检查
38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗 38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性
一、概述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变， 并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重
影响患者的身心健康。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
8%-10%肺结核发生肾结核——发达国家。 15%-20%肺结核发生肾结核—发展中国家。
在临床中 肺结核——1%-4%合并临床型肾结核； 未经治疗的肺结核——4%-8%合并肾结核
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
肾髓质结核——临床型肾结核。 从病理型肾结核到临床型肾结
核2/3在5年之后。
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肾结核的病理类型： 结节型、干酪空洞型、硬化型
（国外） 干酪空洞型、硬化型、钙化型、
结核瘤型（我国）
三、诊断
肾结核：男＞女 2939例报告：男性占 63.1%，
女性占36.9%； 20-40岁占70.9%。
二、发病机制
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
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肾结核多继发于肾外结核，其 中肺结核最多、最主要。
四、鉴别诊断
1泌尿系感染 2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤
五、治疗
肾结核的原因
肾结核的原因文章目录*一、肾结核的简介*二、肾结核的原因*三、肾结核的危害*四、肾结核的高发人群*五、肾结核的预防方法肾结核的简介肾结核多在成年人发生,我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间,但幼年和老年亦可发生。
男性的发病数略高于女性。
肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。
病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少,仅在检验尿液时有异常发现。
尿中可找到结核杆菌。
肾结核的原因1、发病原因肾结核的病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌,由原发病灶如肺,骨,关节,淋巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏,并可蔓延至输尿管,膀胱,前列腺,附睾等处。
2、发病机制人类很容易被结核菌感染,但人体对感染的反应一方面取决于细菌的数量与毒力的大小,另一方面很大程度上取决于免疫力的强弱。
因此,患者被结核菌感染后的反应与以往是否有过感染及由感染引起的免疫反应有关,第1次感染称原发感染或初次感染;在体内已建立免疫反应或迟发性过敏反应后发生的感染称为原发后感染或再感染,两者在体内的反应是不相同的。
肾结核的危害1、膀胱刺激现象患者开始先有尿频,排尿次数在白天和晚上都逐渐增加,可以由每天数次增加到数十次,严重者每小时要排尿数次,直至可出现类似尿失禁现象。
在尿频的同时,可出现尿急、尿痛、排尿不能等待,必须立即排出,难以忍耐。
排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。
膀胱病变日趋严重,这些病状也越显着。
2、血尿现象血尿是肾结核的第二个重要症状,发生率为70%～80%。
一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。
血尿的来源大多来自膀胱病变,但也可来自肾脏本身。
血尿的程度不等,多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿,但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是惟一的首发症状。
3、脓尿现象由于肾脏和膀胱的结核性炎症,造成组织破坏,尿液中可出现大量脓细胞,同时在尿液内亦可混有干酪样物质,使尿液混浊不清,严重者呈米汤样脓尿。
脓尿的发生率为20%左右。
肾结核概述演示课件
血液检查
通过血常规检查，观察血液中白细 胞计数、血沉等指标，评估患者感 染程度和病情活动性。
结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素，观察注射 部位皮肤反应，判断患者是否感染 过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。
影像学检查
X线检查
MRI检查
通过尿路平片或静脉肾盂造影，观察 肾脏形态、大小、位置及尿路情况， 评估肾结核病变程度和范围。
02 03
肾盂肾炎
肾盂肾炎患者常有高热、寒战、腰痛等症状，尿液检查可发现大量白细 胞和细菌，而肾结核患者则常有低热、盗汗等结核中毒症状，尿液检查 可发现结核分枝杆菌。
肾肿瘤
肾肿瘤患者常有腰部肿块、血尿等症状，CT或MRI检查可发现肾脏占位 性病变，而肾结核患者则常有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查 可发现肾脏及周围组织的结核性病变。
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鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，如加入肾结核患者互助 小组，与病友交流经验，提高生活质量。
营养支持与饮食调整
01
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提供营养支持
肾结核患者应保证充足的 营养摄入，包括蛋白质、 维生素、矿物质等，以维 持身体机能和免疫力。
调整饮食结构
建议患者采用低盐、低脂 、优质蛋白质的饮食结构 ，限制高嘌呤食物的摄入 ，如动物内脏、海鲜等。
在手术前应对患者进行全面的评 估，包括肾功能、心肺功能、营 养状况等，以确保手术的安全和
效果。
并发症预防与处理
药物副作用处理
抗结核药物可能会引起一些副作用，如肝损害、胃肠道反应等，应 及时发现并处理这些副作用，以确保治疗的顺利进行。
术后感染预防
手术后应严密观察患者的体温、伤口情况等，及时发现并处理可能 的感染问题。
肾结核ppt课件
❖ 体格检查：血压、心率、呼吸、脉搏正常。
❖ 专科检查：双肾无异常饱满及叩击痛，双输尿管
走形区无异常压痛及叩击痛，膀胱及外阴无异常 。
❖ 初步诊断：1.间歇性血尿；
❖
2.泌尿系感染。
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❖ 化验室检查：
❖ 1.尿液分析：
❖ 白细胞：818个/ul（参考范围0-4）； ❖ 红细胞：38个/ul（参考范围0-3）； ❖ 蛋白质：1+（隐性）
❖ 2.血沉：
❖ 8mm/h（参考范围0-15mm/h）；
❖ 3.肾功：
❖ 尿酸：416（参考范围200-300）
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❖辅助检查：
❖彩超：
❖ 1.左肾上极部集合系统内多发无回声，
化,且常伴钙化,与肿瘤鉴别不难。
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❖
谢谢！！
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❖ 胸片：左上肺结核球（图）；
❖ 静脉肾盂造影：
❖ 1.右侧尿路未见异常；
❖ 2.左肾、输尿管结核？ ❖ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； ❖ 建议进一步检查（图）。
❖ CT：1.左肾及输尿管结核（图）；
❖
2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
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泌尿系结核
❖ 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿 系结核中最重要的是肾结核，而输尿管结核和膀胱结核多继 发于肾结核。
肾结核(高肾班20070928)
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近年来，临床肾结核发病率有上升趋势 临床表现复杂不一
腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿和脓尿 少有全身症状如发热、寒战、盗汗及体重下降 3%～20%可完全无症状。
少数患者诊断困难，造成严重后果
临床不典型病例↑ 对泌尿系结核认识上的轻视
对肾结核的诊治认识仍需重视
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肾结核在泌尿生殖系结核中占重要位置 泌尿生殖系结核多继发于肾结核 特点
尿排结核菌常呈间断、少量，应连续多次检查 （至少3～殖器附件、骨关节和淋巴结 偶见继发于肠和全身粟粒性结核
病理性结核
双侧肾皮质粟粒性结核病灶(无临床症状) →临床结核病：结核菌经肾小管侵犯髓质 →尿流播散
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感染途径 ⑵
尿路感染
经尿路向下、向对侧扩散 单纯逆行感染极少见
淋巴感染 直接蔓延扩散
膀胱结核
粘膜粟粒样结节→溃疡→纤维化→挛缩性膀胱 健侧肾积水 瘘管
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病理变化 ⑵
尿道结核
尿道狭窄、排尿困难
生殖系结核病
约50～70%男性并发 附睾结核最明显
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临床肾结核
皮质结核 髓质结核
生殖系结核病
输尿管结核
膀胱结核
尿道结核
健侧肾积水
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临床表现⑴
好发于成人 国内20～40岁者占70～90%，
无症状性血尿 微量蛋白尿 白细胞尿 尿结核菌阳性
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临床表现⑷
膀胱刺激征（60～80%）
尿频、尿急、尿痛 最常见的首发症状 可有排尿困难
血尿
50～85% 约68％有肉眼血尿 终末血尿或全程血尿，无痛或伴疼痛
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临床表现⑸
肾区疼痛、肾绞痛 肿物
肾积水或结核性肾积脓
肾结核的病因治疗与预防
肾结核的病因治疗与预防肾结核(tuberculosisofkidney)泌尿生殖系结核在泌尿生殖系结核中起着重要作用。
泌尿生殖系其他器官结核多继发于肾结核。
因此，泌尿生殖系结核不仅要作为全身结核病的一部分，还要作为整个系统结核病的一部分。
当结核杆菌侵入肾脏时，首先会在双肾毛细血管丛中形成病变，但不会产生临床症状。
大多数病变由于身体抵抗力的增强而恢复。
此时，它们被称为病理性肾结核。
如果结核分枝杆菌数量多、毒性强、身体抵抗力低，可侵入肾髓质和肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。
肾结核病原菌是人类和牛型结核分枝杆菌。
通过血行或淋巴通过肺、骨、关节、淋巴结等原发病变进入肾脏，并可扩散到输尿管、膀胱、前列腺、附睾等。
人类很容易被结核菌感染，但人类对感染的反应一方面取决于细菌的数量和毒性的大小，另一方面很大程度上取决于免疫力的强度。
因此，结核菌感染后的反应与以往是否有感染和感染引起的免疫反应有关。
第一次感染称为原发性感染或第一次感染；体内建立免疫反应或迟发性过敏反应后的感染称为原发性后感染或再感染，体内反应不同。
一般来说，第一次结核病感染3～4周后，随着体内细胞免疫或迟发性过敏反应的建立，早期的非特异性炎症反应被肉芽肿性结核结节所取代。
结节主要由淋巴细胞和巨噬细胞组成。
%患者感染得到控制和传播。
虽然这些患者被结核病感染，但由于免疫力强，没有发展成结核病，也没有临床表现。
只有少数儿童和免疫力低下的成人才能直接从原发感染发展成结核病。
至于原发后感染或再感染，在原发感染已消退，细胞免疫已建成，但结核病再次出现在体内。
现在大多数人认为这种感染是早期原发感染传播时留下的病变复发，即内源性再感染。
据报道，大约5%原发感染2的患者～五年后肺部结核；另外大约5年%原发感染后10名患者～肾结核、骨关节结核、淋巴结核等其他肺外结核的临床症状在20年或更长时间内开始出现。
由于身体感染过敏，具有细胞免疫功能，可限制感染的传播，但组织损伤明显，与原发感染明显不同。
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大纲要求
（1）病理
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
一、病理
1.病理过程
（1）病理型肾结核（在肾皮质内）：结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。
如患者免疫状况良好，病灶可全部自行愈合，临床上常无症状，但尿中可查到结核杆菌。
（2）肾髓质结核（进入肾髓质）：
· 结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处停留。
（3）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状）
· 经肾小管、淋巴管或直接蔓延至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂炎。
还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状，称为临床型肾结核。
· 绝大多数：单侧病变。
2.病理变化
（1）早期：肾皮质内多发性结核结节——淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死组织，边缘为纤维组织增生。
（2）病灶逐渐浸润扩大，相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞。
（3）钙化：常见，肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。
3.结局
（1）肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为“肾自截”。
注意：患肾病灶内仍存有结核杆菌。
（2）膀胱挛缩：膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著缩小（不足50m1），称为膀胱挛缩。
（3）肾积水：膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引起对侧肾积水。
二、临床表现
多见于20～40岁青壮年人，男多于女。
90%为单侧。
1.慢性膀胱刺激症状——尿频、尿急、尿痛。
· 尿频出现最早。
· 最初是由于含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致；
· 以后：病变侵入膀胱壁，尿频加重，并伴有尿急、尿痛；
· 晚期：膀胱挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，每日可达数十次，甚至呈淋漓状尿失禁。
2.血尿多为终末血尿——重要症状。
机制：由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿。
常在膀胱刺激症状发生以后出现。
3.脓尿——常见症状。
严重者尿液如洗米水样，内含有碎屑或絮状物，也可见脓血尿。
4.腰痛和肿块
· 一般无明显腰痛；
· 只有当结核影响到肾包膜或继发肾周感染，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，方可引起腰部钝痛或绞痛。
· 较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及肿块。
5.全身症状
·可无；
· 晚期或合并身体其他部位活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。
· 双侧肾结核或一侧肾结核合并对侧重度肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。
6.合并男性生殖系统结核（约50%～70%）。
· 从前列腺、精囊开始，表现最明显的是附睾结核。
附睾可触及不规则硬块。
· 输精管结核病变时，则变得粗硬并呈串珠样改变。
三、诊断
具备以下几点，应考虑肾结核可能：
1.无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；
2.尿细菌培养（-），抗菌药物治疗无明显疗效；
3.附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道。
下列检查有助于诊断：
1.尿液检查
· 尿结核杆菌培养——时间较长（4～8周）但可靠，阳性率可达90%，对诊断有决定性意义。
· 尿沉淀涂片抗酸染色——可找到抗酸杆菌，但不能作为诊断肾结核的唯一依据（不一定是结核杆菌，因包皮垢杆菌也是抗酸杆菌）。
2.影像学诊断
（1）B超：简单易行。
（2）X线检查：
1）泌尿系统平片（KUB）——钙化。
2）静脉尿路造影（IVU）——了解患侧肾功能、病变程度与范围。
3）逆行尿路造影——可显示病肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔节段性狭窄且边缘不整。
（3）CT和MRI
· CT——对中晚期肾结核，能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。
· MRI水成像——对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。
· 在双肾结核或肾结核对侧肾积水，静脉尿路造影显影不良时——CT、MRI。
3.膀胱镜检查
· 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕；
· 膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。
· 患侧输尿管口：“洞穴”状，可见混浊尿液喷出。
· 注意：
· 膀胱挛缩容量<50ml，或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。
四、治疗
1.药物——抗结核药物。
· 早期：多能治愈。
· 严重肾结核需手术者，术前及术后：抗结核药物治疗。
· 异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三联，2个月后改为异烟肼及利福平持续4～12个月。
2.手术
· 凡药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。
· 术前抗结核治疗不应少于2周。
（1）手术治疗原则：
①无泌尿、男生殖系统以外的活动性结核病灶；
②术前已使用足够剂量和时间的抗结核药物；
③术中尽量保留正常肾组织。
（2）手术方法及适应证
1）肾切除术——重要而简单！
① 肾结核破坏严重，而对侧肾正常——切除患肾。
② 双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态，另一侧病变较轻——择期切除严重侧。
③ 肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良——先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能的患肾。
2）保留肾组织的肾结核手术
①病灶局限于肾的一极——肾部分切除术。
②局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通——结核病灶清除术。
3）解除输尿管狭窄的手术
① 狭窄位于中上段者——切除狭窄段，输尿管对端吻合术；
② 狭窄靠近膀胱者——切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1～2个月拔除。
双J形输尿管支架引流管
4）挛缩膀胱的手术治疗
在患肾切除及抗结核治疗3～6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。
注意：男性病人有前列腺、精囊结核，引起后尿道狭窄者不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口、回肠膀胱或肾造口等尿流改道术。
【实战演习】
肾结核最具特征性的临床表现为（）
A.腰痛
B.消瘦
C.肉眼血尿
D.慢性膀胱刺激症状
E.发热伴盗汗
[答疑编号700414050101：针对该题提问]
【参考答案】D
（1～2题共用题干）
女性，34岁，进行性膀胱刺激症状。
经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
1.下列哪种尿液检查对诊断有决定性意义（）
A.血尿
B.脓尿
C.尿细胞学检查
D.尿沉渣找抗酸杆菌
E.尿普通细菌培养
[答疑编号700414050102：针对该题提问]
【参考答案】D
2.为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的辅助检查是（）
A.逆行肾盂造影
B.静脉尿路造影
C.B超
D.CT
E.MRI
[答疑编号700414050103：针对该题提问]
【参考答案】B
（1～2题共用备选答案）
A. 肾部分切除术
B.病灶清除术
C.抗结核治疗
D.肾切除术
E.肾造瘘
1.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应采取的治疗措施是（）
[答疑编号700414050104：针对该题提问]
【参考答案】D
2.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应采取的治疗措施是（）
[答疑编号700414050105：针对该题提问]
【参考答案】E
左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。
最佳的治疗方案是（）
A.继续抗结核治疗
B.加强支持疗法
C.对症治疗
D.右肾造瘘术
E.左肾切除术
[答疑编号700414050106：针对该题提问]
【参考答案】D
解析：肾结核对侧肾积水，应先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功
能的患肾。