泌尿系结核解析
泌尿系统结核 ppt课件
病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管 受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。
向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现 充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互 相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起 纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。
2、临床表现
泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女 性。 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅 尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频， 尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血， 消瘦等。
CT表现
（1）肾脏外形改变： 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平
若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小 （2）肾实质内低密度灶：
肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂 呈花瓣状排列。
（结核性空洞，可见造影剂进入）
男，54岁，反复右腰部疼痛
32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水
肾结核X线表现
平片：诊断价值有限 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙
化，甚至全肾钙化。
肾结核X线表现
尿路造影： 1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧 有一团造影剂与之相连, 肾盏肾盂边缘不整如 虫蚀状改变。 3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积 脓时，排泄性尿路造影常不显影, 逆行尿路造 影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则 的空腔。
双肾结核，左肾无功能
男，47岁，体检发现右肾萎缩
CT表现
（4）钙化：50%肾结核可见钙化 钙化形式多样： 1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质 沉积所致。 2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。 3）肾弥漫钙化
（1）坏死空洞壁上的钙质沉积
泌尿男生殖系统 结核
泌尿男生殖系统结核1. 简介泌尿男生殖系统结核是一种常见的感染疾病，主要影响男性的泌尿生殖系统。
本文将讨论该疾病的病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 病因泌尿男生殖系统结核通常是由结核杆菌引起的。
结核杆菌是一种会感染人体的细菌，通常通过空气传播。
当结核杆菌进入泌尿男生殖系统时，就会引发结核病。
3. 症状泌尿男生殖系统结核的症状可以因个体差异而有所不同，但常见的症状包括：•尿频和尿急•尿道疼痛•尿液中带血•尿路感染•精液中带血•生殖器溃疡等如果出现以上症状，建议及时就医，进行相关检查。
4. 诊断泌尿男生殖系统结核的诊断通常需要进行以下检查：•尿液分析：通过检查尿液中的微生物和其他异常物质，可以初步判断是否存在感染。
•尿培养：收集患者的尿液样本，在培养基上培养结核杆菌，确认感染的存在。
•影像学检查：如胸部X射线和盆腔超声等，用于查看病变的部位和程度。
5. 治疗治疗泌尿男生殖系统结核的方法通常包括以下几个方面：•抗结核药物治疗：根据感染的严重程度，医生会开具相应的抗结核药物来抑制病情的进展并杀灭结核杆菌。
•外科手术：在一些严重的病例中，可能需要进行手术治疗，如切除受感染的组织或修复受损的器官。
•生活方式调整：患者需要保持良好的卫生习惯，避免交叉感染，并且要坚持完成整个治疗过程，以避免复发。
6. 预防预防泌尿男生殖系统结核的关键是保持良好的个人卫生习惯，并避免与已感染结核杆菌的人密切接触。
以下是一些预防措施：•注意个人卫生，经常洗手。
•避免与结核病患者亲密接触。
•食用充足的营养，并保持良好的免疫系统。
7. 结论泌尿男生殖系统结核是一种常见的感染疾病，早期诊断和治疗非常重要。
对于出现相关症状的患者，应尽早就医，进行相关检查。
同时，加强个人卫生，保持健康的生活方式，有助于预防此疾病的发生。
外科-泌尿系统结核
5/30/2021
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关于泌尿系统结核的叙述，错误的是C
A、以肾结核最常见
B、90%起源于肺结核
C、上行感染最常见
D、尿中找到抗酸杆菌也不能确诊
E肾结核常导致终末血尿
不符合肾结核描述的是A A、肾结核最早出现的症状是尿频、尿急、尿痛 B C、男性生殖器结核绝大多数继发于肾结核 D E、诊断肾结核最常用的细菌学检查方法是尿沉淀涂片找抗
同等学力-临床
(外科-泌尿系统结核)
2
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泌尿男生殖系结核
• 结核多见于贫穷人群。 • 泌尿男生殖系结核占8~20%。多为继发 • 肺结核（多数）（3~10年血行） • 骨关节结核或消化道结核（少数）
肾结核
男生殖系Tb
尿道Tb
膀胱 Tb 血型播散
输尿管 Tb
5/30/2021
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泌尿系结核
病理： 1.Tb菌血行至肾 肾小球周围粟粒状结节 肾皮质结核
愈合(病理型结核) (临床型结核) 肾髓质结核灶
2.肾结核:肾乳头溃疡、干酪坏死，纤维化，脓肾，肾钙化， 结核结节，空洞，狭窄 3.输尿管结核:结节.溃疡.纤维化.狭窄.闭锁(肾自截：输尿管完 全闭合,含菌尿液不能进入膀胱,膀胱刺激症状缓解,尿中亦无 明显改变.) 4.膀胱结核:充血.水肿.结节.溃疡.肉芽肿.纤维化.挛缩 5.尿道结核:纤维化,狭窄.
男性肾结核约50%~70%合并生殖系结核。 主要表现为附带睾结核
全身结核症状
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20～40岁男性青壮年多见 90%起源于肺结核 90%为单侧 90%男性生殖系统结核来源于肾结核
5/30/2021
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鉴别诊断（一）
非特异性膀胱炎：
(推荐课件)泌尿系统结核的影像诊断PPT幻灯片
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67
平扫, 右肾未见明确异常密度灶
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68
增强, 箭示右肾密度稍低,无清楚界限
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69
T1WI 右肾未见明确异常信号
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70
T2WI 箭示右肾稍低信号灶
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71
T2WI/SPIR 右肾病灶显示更明显
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72
T1WI/Gd-DTPA 右肾病灶稍强化
右 肾 细 胞 癌
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73
右肾细胞癌,下腔静脉癌栓
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51
双侧肾癌
增强
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52
CT平扫
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53
CT增强
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54
小肾癌
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55
右肾囊性肾癌
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56
CT平扫
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57
CT增强
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58
左肾癌（嫌色细胞癌）
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59
十年前
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60
十年后
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61
囊性 肾癌 （十 年后）
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62
MRI表现：
肿瘤T1WI低信号，T2WI混杂信号，少数 肿瘤亦可呈等信号，可见低信号假包膜。
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40
CT平扫低密度
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41
增强动脉期 病灶明显强化
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42
左肾癌
增强实质期 病灶仍呈低密度
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43
CT平扫
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44
CT增强
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45
左肾癌 可见壁结节，增强。
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46
CT平扫，部分实性，部分囊性，并蛋 壳样钙化.肾癌
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47
CT平扫
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48
CT增强
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49
CT平扫，五年后，
综述泌尿系结核的临床诊断和治疗
综述泌尿系结核的临床诊断和治疗调查发现,全世界约有1/3的艾滋病病人死于结核病,我国也有肺结核患者约450万,每年新发病例145万。
可见,对结核病的防治不容忽视。
而以肾结核为主的泌尿系结核大多数起源于肺结核,少数继发于骨、关节结核或消化道结核。
对泌尿系结核的诊断和治疗也构成了对全身结核病治疗的一部分。
标签：泌尿系结核;诊断;治疗泌尿系结核大多继发于肺结核。
结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核(Tubercurosis of kidney),但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状:尿频、尿急、血尿或脓尿,可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。
下面本文就有关泌尿系结核的诊断和治疗进行了总结,有助于提高对泌尿系结核的认识。
1泌尿系结核的临床表现泌尿系结核好发于20岁-40岁青壮年,男性多于女性。
近年女性患者及老年患者有增多趋势。
小儿患者少见,大部分在10岁以上。
典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。
全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。
也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。
2泌尿系结核的诊断2.1分析病史及临床表现泌尿系结核临床表现无明显特异性,由于抗结核药物的广泛使用及耐药菌株的出现,使其症状变得更不典型,因此要求医生要有高度警惕,如遇下列情况应考虑有泌尿系结核可能:①有慢性膀胱刺激症状,经抗菌药物治疗无明显效果者;②尿呈酸性、有脓细胞,普通培养无细菌生长者;③有肺结核及其他肾外结核病灶,尿液出现少量蛋白、红细胞者;④附睾、输精管、前列腺或精囊有硬结,阴囊有慢性窦道者。
不能满足于慢性膀胱炎的诊断,不要过分强调结核中毒症状,有怀疑时应进一步作下面的检查。
2.2尿结核菌检查尿沉渣涂片作抗酸染色,连续3次约50%～70%患者可找抗酸杆菌,但不能作为惟一的诊断依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,收集尿液时应外阴及尿道口洗净避免污染。
尿结核菌培养结果准确可靠,阳性率可达80%～90%,但需4～8周才有结果,难于满足临床的需要。
泌尿系统结核需注意什么
泌尿系统结核需注意什么泌尿系统结核是指结核杆菌侵犯泌尿系统引起的一种慢性感染性疾病。
泌尿系统结核往往是继发于其他结核部位的病变，如肺结核。
泌尿系统结核的发生与传染方式、临床症状、诊断方法、治疗和预防措施等均与结核病有关。
因此，我们在关注泌尿系统结核时需要注意以下几个方面。
一、传播途径和预防措施1.结核菌的传播主要通过空气飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏、说话时会把结核杆菌排入空气中，他人吸入这些空气中的结核杆菌后可能感染。
因此，预防泌尿系统结核的首要措施是预防肺结核的发生，包括加强个人卫生、适时进行肺结核筛查、做好肺结核患者的隔离措施等。
2.此外，泌尿系统结核也可以通过直接接触传播，如直接接触患者的尿液、尿道分泌物等。
因此，在处理患者尿液、尿道分泌物时，需要采取相应的防护措施，如佩戴手套等。
3.对于已感染泌尿系统结核的患者，需要积极进行抗结核治疗，并坚持完成全程治疗。
同时，这些患者应减少接触他人，尽量避免传播病菌。
二、临床症状1.泌尿系统结核的临床症状多样，常见的有尿频尿急、尿痛等尿路刺激症状。
患者尿中常可检测到脓尿、血尿等异常。
在病情发展较晚的阶段，患者还可能出现肾功能损害的症状，如腰痛、尿少甚至无尿、肾功能不全等。
2.临床上常根据患者的症状及相关检查结果，如尿液检查、尿液培养、静脉尿路造影等，来判断是否存在泌尿系统结核。
因此，对于出现持续尿路刺激症状的患者，应及时就医检查，以便早日诊断和治疗。
三、诊断方法1.诊断泌尿系统结核的关键是通过相关检查结果确定是否存在结核感染。
常用的诊断方法包括尿液检查、尿液培养、静脉尿路造影等。
2.尿液检查可发现尿液中的红细胞、白细胞、脓细胞等异常，尿液培养则可确定尿液中是否存在结核菌。
3.静脉尿路造影是一种常用的结核诊断方法，通过注入适量的造影剂进行X线检查，可以显示尿路的解剖结构及管腔的临床情况，有助于确定结核感染的范围和程度。
四、治疗方法1.针对泌尿系统结核的治疗，主要是进行抗结核治疗。
泌尿系统结核的影像诊断
肾细胞癌renal cellcarcinoma
来源于肾小管上皮细胞，发生 在肾实质内 多为透明细胞癌
临床表现
无痛性血尿；腰痛；腹 部包块
X线表现
肾影增大，分叶状或局部隆突。 尿路造影： 肾盏分离，颈部受压呈手握球状改变 肾盂肾盏边缘虫蚀状改变－充盈缺损 肾积水
肾结核
左肾输尿管 结核 MRU 蓝箭示 扩张肾盂肾盏 边缘不规则 上盏明显扩张 红箭示 输尿管上段 稍扩张 阻塞端 逐渐变细
右肾、输尿管、 膀胱结核
MR 8214 MRU 红箭示右肾盂肾盏 扩张狭窄形态不规整 蓝箭示输尿管 间断性狭窄 远端截断 白箭示 膀胱顶部不规则
右肾盂输尿管 积水扩张
肾癌
CT平扫
右肾盂癌
平扫，漏诊
增强，漏诊，
平扫，半年后，
增强，半年后，肾盂癌
肾盂肿瘤
MRI表现:
T2WI高信号肾盂内低信号偏心充盈缺损。 有时亦可表现为向心性壁增厚
CT 90660 MR 4050 T1WI 箭示肾盂处中等低信号 病灶
右肾盂癌
MR 4050 T2WI 箭示肾盂处低信号充盈缺损
癌灶接近等信号,杂有更高信号,下腔静脉受累 (红箭)
右肾细胞癌,下腔静脉癌栓
MR 325 T2W/SPIR
右 肾细胞癌 下腔静脉 癌栓
MR 325 T2W/SPIR 冠状位 瘤灶位于 右肾中上极 (白箭) 信号低于肾 (红箭)
双肾细胞癌
MR 8964 T1WI 瘤灶位于右肾前部,呈稍高信号
双肾细胞癌
肾结核
肾结核
右肾上部不显 影，右肾下部 肾盂破坏形成 干酪空洞。左 肾正常。
肾结核
肾结核
泌尿系结核-35张
泌尿系结核
二、附睾结核
【临床表现】
附睾结核主要表现为附睾肿大， 形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅感 轻微隐痛。因此，患者常在无意中发 现。少数病例可急性发病，附睾肿痛 较明显，以后变为慢性。
泌尿系结核
• 1.全肾切除术
肾结核的治疗
（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶 破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性 破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双 侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极 轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧 采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
泌尿系结核
肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】
• 如果局部干酪样坏死严重，累及睾丸， 病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果 不明显，则可行附睾切除。
• 术中应尽量保留睾丸。若睾丸有病变， 病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部 分切除。附睾切除后，精囊和前列腺结 核多能逐渐愈合。
泌尿系结核
管、附睾结核）
泌尿系结核
肾结核
【传播途径】
• ①血行播散：是最主要 的感染途径。结核杆菌 从肺部结核病灶中侵入 血流而播散到肾脏★
• ②尿路感染：实际上是 结核杆菌在泌尿系统内 的蔓延扩散。为一侧尿 路发生结核病变后，结 核杆菌由下尿路回流上 升传至另一侧肾脏
• ③淋巴感染：为全身的 结核病灶或淋巴结核病 灶的结核杆菌通过淋巴 道播散到肾脏
泌尿系结核
肾结核的治疗
• 3.输尿管整形手术： 适应证：肾盂输尿管连接部梗阻；输
尿管中段或下段狭窄；壁间段狭窄。 手术时机：应用抗结核药物至少6周
泌尿系统结核
第八节泌尿系统结核【概括】泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道构成。
发生于泌尿系统器官的结核病称为泌尿系统结核病。
泌尿系统结核最初发生、最主假如肾结核。
肾结核可下行形成输尿管结核、膀胱结核及尿道结核。
只需正确地应用抗结核药物，多半可治愈，但仍有部分病例需要外科手术治疗。
很多病例能够不采纳手术治疗。
不可以恢复的病人主要因为泌尿系统之外的结核或膀胱结核而致命。
别的男性泌尿系统结核病人部分归并附睾结核，或独自患附睾结核，如不实时治疗可惹起局部窦道形成，部分患者可致使失掉生育能力。
预防泌尿系统结核的根本举措是预防结核感染。
临床上应重视肺结核和其余结核病人的尿检查，这对初期发现泌尿系统结核，提升其治疗成效有重要意义。
【临床表现】1.结核病的浑身表现大多没有显然结核病浑身中毒症状。
急性进展期和后期严大病人可出现发热、乏力、盗汗、食欲减退、贫血、消瘦等浑身症状。
双侧肾结核或严重膀胱结核对侧肾积水时，可出现浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿甚至忽然无尿等慢性肾功能不全的症状；部分肾结核患者可并发高血压。
2.泌尿系统表现初期常常无任何临床表现，跟着病情的发展可出现以下表现：（1）尿频、尿急、尿痛等膀胱剌激征：常常是病人就诊时的主诉。
尿频为肾结核的初期首发症状，每天小便10 余次；跟着病变的进展，尿次增添，每昼夜 10～ 20 余次；夜尿较显然。
最初这些症状是因为病肾清除的尿中含有脓液和结核分枝杆菌，刺激膀胱所致。
此后因为膀胱内也发生结核，形成溃疡，刺激加剧，因此症状加重，在这一阶段尿频更加明显，每10 余分钟即小便一次。
严重的膀胱结核，造成膀胱挛缩（尿量每次不超出50ml）。
因为膀胱容量减小及黏液溃疡宽泛，排尿次数每日夜可达百余次，后期挛缩膀胱尿频极严重，甚至近似尿失禁。
尿急、尿痛发生膀胱结核后，少儿可因排尿剧痛不敢排尿致尿潴留。
（2）血尿、脓尿多为终末血尿，多出此刻尿频、尿急、尿痛症状以后。
部分病例表现为无痛性全程血尿，肾绞痛不常有。
【泌尿课件】 泌尿男生殖系统结核
膀胱镜检查
可见膀胱粘膜广泛充血、结核结节、 粘膜溃疡、输尿管口狭窄、输尿管口 关闭不全等改变。
注意事项： 可直接观察结核病灶并取活检，但不 作为常规方法。 挛缩膀胱（容量小于50ml）不能行膀 胱镜检查。
影像学诊断
可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和
判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义， 另外还包括B超、CT、MRI等 （1）X线检查
酰胺，链霉素
（2）二线药物：乙胺丁醇，环丝氨酸， 乙硫乙烟胺等
（3）常用药物： A、异烟肼 0.3 QD B、利福平 0.45 QD C、吡嗪酰胺 1.0 QD D、乙胺丁醇 1.0 QD E、链霉素0.75 QD F、维生素C 1.0 QD
（4）注意事项： A、药物治疗时必须经常检查肝功能， 必要时配合保肝药物。
男生殖系结核
特点
（1）多数为单侧病变 （2）出现一系列的临床症状 （3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、
继续发展的结果 （4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要
经过相当长的时间（5—10年）
3 泌尿系结核常见的病理变化
1. 结核性溃疡 2. 干酪样坏死 3. 结核结节 4. 纤维化结核钙化
4、结核结节
纤维组织增生，浆 细胞、淋巴细胞、上皮样 细胞围绕菌落而成
5、干酪样脓肿
病灶浸润，范围逐渐扩大，几 个病灶融合，中心坏死
6、肾自截：
输尿管因纤维化而完全闭合，全肾 广泛钙化，混有干酪样物质，含结 核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱 的结核病变反而好转或愈合，症状 消失
7、晚期并发症：
（1）对侧肾积水
分析病史： 凡没有明显原因而久治不
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术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
泌尿系结核解析
肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
泌尿系结核解析
肾结核并发症的处理
【肾结核对侧肾积水】
1.对侧肾积水较轻，肾功能基本正常且结核肾脏无功能时， 可在抗结核治疗至少2-4周后先行结核肾切除，待膀胱 结核好转后，再处理对侧肾积水
泌尿系结核解析
肾结核的诊断 （四）X线检查
X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线 表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。
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肾结核的诊断 尿路平片
泌尿系结核解析
肾结核的诊断
静脉肾盂造影
泌尿系结核解析
肾结核的诊断 逆行肾盂造影
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尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染
肾结核
尿路刺激征
每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服， 应用方法为每天应用，持续2周再手术。术后约2 周左右以后转入常规的抗结核治疗。
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肾结核的治疗
2.肾部分切除术
早期局限性的肾结核病灶药物治疗一般能治愈， 因此目前肾部分切除术已很少应用。
肾部分切除术前抗结核药物治疗至少4周，术后进 行抗结核药物治疗6-9个月。
泌尿系结核
泌尿系结核解析
概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数 继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节 结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前 列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
泌尿系结核解析
泌尿系结核分类：
肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、 附睾结核）
左侧肾结核：肾自截
肾结核的临床表现
一句话总结：
“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”
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肾结核的临床表现
（一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最 主要也是最早出现的症状。
（二）血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约 70～80%。
（三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破 坏，尿液中可出现大量脓细胞。
（五）全身症状，如乏力、盗汗、低热等。
（六）一侧肾结核，可引起对侧肾积水
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肾结核的诊断
（一）病史分析和体格检查
长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一 般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变 的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养 又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在 体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖 道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。
肾结核
【发病机制】
临床肾结核： 少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残
留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核， 由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的 临床症状，称为“临床肾结核”。
泌尿系结核解析
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肾结核的病理
肾结核干酪样坏死
泌尿系结核解析
肾结核的病理
泌尿系结核解析
泌尿系结核解析
肾结核的治疗
1.全肾切除术
（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围 较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。 ③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另 一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采 用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
泌尿系结核解析
肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】 异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，
有， 经正规抗炎 更突出、持久、
治疗减轻
非正规抗痨治疗无效
尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）
（—）
晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定 （－）
（＋）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石 尿路畸形等
肾实质虫蚀 性缺损
（ 干酪坏死）
泌尿系结核解析
肾结核的治疗
（一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗 体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括 肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗
泌尿系结核解析
肾结核的治疗
【常用抗结核药物】
链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注
异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为 宜★
乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg， 分3次口服
利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2 次空腹服用★
泌尿系结核解析
肾结核的诊断
（三）膀胱镜检查
膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接 看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。早期膀胱结 核可见膀胱粘膜有充血水肿及结核结节，病变范围多 围绕在肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后向膀胱三 角区和其他部位蔓延。
较严重的膀胱结核可见粘膜广泛充血水肿，有结 核结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。
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肾结核
【传途径】
①血行播散：是最主要 的感染途径。结核杆菌 从肺部结核病灶中侵入 血流而播散到肾脏★
②尿路感染：实际上是 结核杆菌在泌尿系统内 的蔓延扩散。为一侧尿 路发生结核病变后，结 核杆菌由下尿路回流上 升传至另一侧肾脏
③淋巴感染：为全身的 结核病灶或淋巴结核病 灶的结核杆菌通过淋巴 道播散到肾脏
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肾结核的治疗
3.输尿管整形手术： 适应证：肾盂输尿管连接部梗阻；输尿管中
段或下段狭窄；壁间段狭窄。 手术时机：应用抗结核药物至少6周后，结
核基本得到控制。
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肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治 疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠
④直接蔓延：是在肾脏 附近的器官如脊柱、肠 的结核病灶直接扩散蔓 延累及肾脏
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肾结核
【发病机制】
病理性肾结核： 机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，
细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死， 病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可 引起结核菌尿。
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肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微 镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。
2.尿细菌培养 ：尿普通细菌培养应为阴性，但有报道 肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。
3.尿液查结核杆菌：抗酸染色后作抗酸杆菌检查，阳 性率可达50～70%