肾结核治疗方法
肾结核知识
基本介绍
肾结核在婴幼儿较少见，多发生在学龄儿童和青少年。是在原发结核的晚期发生的 一种肺外结核，通常在原发结核发病后3~20年,才出现临床肾结核。
临床表现
肾结核是由结核杆菌经血行到达肾脏，首先在肾皮质 形成病灶（结核结节）.此时无临床表现，但在尿液中可能 查出结核杆菌，称为病理性肾结核。部分患儿可能自愈，未 能自愈者，则成为隐伏病灶，当患儿机体抵抗力下降时，病 情则会进一步发展，病灶扩大并融合,甚至发生干酪性坏死. 形成空洞，然后空洞破溃侵入肾盂、肾盏，如继续发展可蔓 延至输尿管和膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛和脓尿等一系 列泌尿系统症状，故此时称为临床肾结核。病变继续发展可 引起输尿管口狭窄和膀胱挛缩而加重尿频，甚至尿失禁。血 尿、脓尿、蛋白尿加重。由于膀胱挛缩，使尿液回流, 从而 加重肾脏破坏而导致对侧肾盂积水。晚期可导致肾盂积脓, 向肾被囊破溃后可形成肾周围脓肿，此时可伴有高热和严重 的中毒症状，腰痛并可在一侧腰部触及肿块。病变严重者晚 期可发生肾衰竭。
诊断
可根据结核病史、肾结核的临床表现、结核菌素试验阳性及小便的改变做出初 步诊断。对尿沉渣及尿培养检出结核杆菌，即可确诊。
治疗
强化期联合应用异烟腓、利福平、毗嗪 酰胺、乙胺丁醇或链霉素四联药物抗 结核，有外科手术指征如肾盂积水以及输尿管狭窄等应手术治疗。
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肾结核的治疗方法
肾结核的治疗方法肾结核是一种由结核杆菌感染引起的肾脏疾病，病情严重时可导致肾衰竭。
治疗肾结核的方法主要包括药物治疗、外科手术和辅助治疗等。
下面将详细介绍肾结核的治疗方法。
一、药物治疗1. 抗结核药物治疗：肾结核的首选药物是抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
这些药物可以有效杀灭结核杆菌，遏制病情的恶化。
通常采用联合用药治疗，即同时使用多种抗结核药物，以提高疗效和预防耐药性的产生。
2. 抗炎药物治疗：肾结核患者常伴有肾脏组织的炎症反应，因此可以使用抗炎药物如布洛芬等来缓解疼痛和炎症反应。
3. 症状治疗：肾结核患者常伴有腹痛、尿血、尿频等症状，可以使用镇痛药物和尿道镇痛剂等来缓解症状。
4. 免疫调节剂治疗：肾结核是一种免疫介导的疾病，因此可以适当使用免疫调节剂如丙种球蛋白、干扰素等来调节免疫系统的功能。
二、外科手术治疗如果药物治疗无效或合并有尿路梗阻、肾脏功能严重受损等情况，可能需要进行外科手术治疗。
1. 结核肾切除：对于结核病变严重的肾脏，常采取切除的方式。
手术切除可以阻断结核病灶的扩散和恶化，同时还可以减少结核杆菌的数量，有助于后续药物治疗的效果。
2. 肾盂切开引流术：对于有尿路梗阻的患者，可以进行肾盂切开引流术。
通过手术将尿液引流到腹腔或尿袋，解除尿路梗阻，减轻肾脏病变。
3. 内窥镜治疗：对于部分轻度肾结核病变，可以通过内窥镜技术进行治疗。
内窥镜可以直观观察到结核病灶，进行除病灶刮除、病灶烧灼等操作，以达到清除结核病灶的目的。
三、辅助治疗1. 改善生活习惯：肾结核患者需要注意休息，保持良好的饮食习惯，充足的水分摄入，避免辛辣刺激食物的摄入，戒烟限酒等。
良好的生活习惯有助于提高免疫力，促进康复。
2. 监测病情：治疗过程中需要经常监测病情变化，包括定期复查尿液、尿常规、肾功能等指标。
及时发现病情变化，调整治疗方案。
3. 康复锻炼：适当的体育锻炼可以提高机体免疫力，促进康复。
但需注意不要过于剧烈，以免引起肾脏损伤。
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
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肾结检查、血液检查、影像学检查（如CT、 超声）和肾活检。
结合患者病史和症状进行综合评估。
肾结核的诊断
早期诊断的重要性
早期发现肾结核可以显著提高治愈率，减少并发 症发生率。
及时就医是关键，尤其是有肺结核病史的患者。
肾结核的诊断
误诊的风险
肾结核的症状可能与其他疾病相似，容易被误诊 。
肾结核的流行病学
根据世界卫生组织的数据，肾结核在发展中国家 更为常见，尤其是艾滋病疫区。
在某些地区，肾结核的发病率逐渐上升。
肾结核简介
肾结核的症状
主要症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿和发热等 。
由于症状不典型，早期诊断较为困难。
肾结核的传播途径
肾结核的传播途径 肾结核是如何传播的？
肾结核主要是由肺结核传播而来，结核菌通 过血液或淋巴系统扩散至肾脏。
良好的生活习惯和心理支持有助于康复。
肾结核的生活管理
肾结核的生活管理 饮食与营养
均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于 增强免疫力。
避免烟酒，保持良好的生活习惯。
肾结核的生活管理 心理支持
面对疾病的心理负担，患者应寻求心理咨询和家 人支持。
积极的心态有助于康复。
肾结核的生活管理 定期体检
专业医师的鉴别诊断非常重要。
肾结核的治疗
肾结核的治疗 治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物，通常需要 持续6到12个月。
遵循医嘱，按时服药是治疗成功的关键。
肾结核的治疗 治疗中的注意事项
患者在治疗期间应定期复查，及时调整药物 剂量。
注意观察副作用，及时向医生反馈。
肾结核能治好的吗？【养生小知识】
肾结核能治好的吗？
文章导读
肾结核是可以治疗的，尤其是现在医学技术水平比较发达，尽早发现尽早采取治疗措施达到的小都是很好的，其中全身的治疗就包括药物的使用，以及一些生活当中的辅助治疗方法，注重休息睡眠。
一、全身治疗全身治疗包括适当的休息和医疗体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。
二、药物治疗由于肾结核局部病变的范围和破坏的程度有很大差别，因此针对局部病变的治疗在各个病例亦有所不同。
在链霉素等抗结核药发现之前，临床上一旦肾结核之诊断确立，其唯一的治疗方法就是肾切除。
在40年代以后，链霉素、对氨柳酸相继问世，很多临床肾结核病例单用药物治疗可以得到痊愈。
50年代以后，高效、低毒而价廉的异菸肼出现，采取了联合用药，使肾结核的疗效又有很大提高，几乎可以治愈全部早期结核病变。
至1966年利福平临床应用，因其效果显著，副作用又少，与其他药物共同使用，肾结核的疗效更加提高。
目前因肾结核而需行肾切除术的病例已大为减少。
但在某些卫生环境较差、医疗条件不足的地区，仍然有肾结核的发生，甚至有一些晚期病人发现。
对于确诊为肾结核的病人，无论其病变程度如何，无论是否需行外科手术，抗结核药必须按一定方案进行服用。
三、应用抗结核药的适应证。
肾结核的诊断与治疗
影荆静 脉尿路造影是对 肾结 核及其他 一些 肾脏疾 病 ，尤其 是台 并 肾功能不全时诊断 的一重 要进展 不仅 可采用 断层技术 ，还 可在 电视下直接观察 肾脏形 态及功能 、输屎 管蠕动情 况及 狭 窄 梗阻部位程 度等 。经 皮 肾穿刺 造影对 静 脉尿路造 影 不显 影或
视。然后进行详 细认真 的体 格检查 。男 性 一定 要检 查生 殖 系 统 ，因为男性 肾结核患者约有 ｌ／３以上台并 有睾丸 、附睾或前 列 腺结核 ；其次再作尿及血常规化验 。尿中查 出结 核菌 虽可确 定 肾结 棱的诊 断 ．说明 肾内有结 核病灶 ，但 并 未完 成 肾结棱 诊 断
及逆行尿路造影 。 肾结核 典 型的表 现 为肾盏破 坏 ．呈虫 蚀状 ， 样 。首 先必须取得详细而准确的病 史 ，重要 的是典 型的 进行性
肾盏杯影 变形或 消失 ，形 成 空洞 或钙 化 ，或 完全 不显影 。由于 加 重的膀酰刺激症状 。由于 目前临 床不典型病 人 的增 多 ．尤其 部分患者 难以进 行常规 的静脉 或逆 行尿路 造影 ；因此太剂 量造 要提高对单 纯 腰痛 、血尿 ，甚 至 肾外 的低 烧 、消 瘦等 症 状 的 重
诊断 ：应 用 电 子计算 机 的 ｘ线 断层 扫描 （Ｃｏｍｐ￣ｔｅｄ ｔｏｍｏｇｏａｐｈｙ， ２ 治 疗
Ｃｒ）是应用 窄 的 ｘ线束 对人 体 某一 特定 部 位进 行薄层 横 断扫
肾结核是全身结核 的一部分 ，治 疗时应 注意 营养 、休 息 ，避
描 ．将某 些组织密 度不 同的器 官和病 变通 过 ｃｒ扫 描 显示 其 断 免 劳累等全 身治疗 。临床肾始棱 为进行 性疾 病 ，不经 治疗 是不
需要指出 的是 ：我们对 肾 结核 的诊断 必须 全 面，这一诊 断
肾、输尿管全切术治疗晚期肾结核
周 后 行 肾 、 尿 管 全 切 术 （ 尿 管 切 至 膀 结核行输尿管 全切的必要性在于 ：① 肾 输 输
胱壁 ） 。术 后继 续 抗 结 核治 疗 １ ～ ． 。 切除后输尿管残端 多为结核改变 ；② 输 ．２ ５ ０年
２ 结 果
１ 临 床 资料 ． １
全 部 患者 均 于 常规 三／ 四联 （ 烟肼 ＋ 为结 核 改 变 ， 高 于 前 者 。全 组 术 后 无 １ 异 约
近 年 采 用 肾 、输 尿 管 全 切 的 肾结 核病 例 利 福 平＋ 乙胺 丁醇 和／ 吡 嗪酰 胺 ） 痨 ２ 例 发 生 输 尿 管 残 端 综 合 征 。我 们 认 为 肾 或 抗
维普资讯
（ 海南 医学 ）０ ７年第 １ 第 ３期 ２０ ８卷
文 章 编 号 ：０ ３ ６５ （０ ７ ０— ０ ０ ０ １０ － ３０ ２ ０ ）３ ９ — ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床 研 究
肾、 输尿管全切术治疗晚期 肾结核
梁 国标 ． 宗 平 陈
（ 义 医学 院附属 医院泌尿 外科 ， 州 遵 义 遵 贵
血 尿 ２例 、 终 末 血 尿 ２例 、 排 尿 困 难 ２ 珠 样 改 变 １例 。全 部 病 肾均 为 结 核 性 脓 硬 的 输 尿 管 仍 有 ３ ％病 理 表 现 为 慢 性 炎 １ 例 、 汗 ２例 、 失禁 １例 。 Ｂ超 提 示 单 肾 ， 盗 尿 肾盂 及 肾 内各 盏 明 显 破 坏 。 术后 病 理 症 。 此 有 理 由认 为 ， 同样 表 现 为 慢 性 因 对 侧 肾积 水 、 肾积 水 、 双 肾结 核 及 肾结 石并 均 确 诊 为 肾 结 核 ．合 并 输 尿 管 结 核 ９例 炎 症 而 输 尿 管 并 未 增 粗 僵 硬 的 晚期 肾 结 积 水 各 ３例 、 肾结 石 １ 。 Ｖ 示 患 肾未 （９ 、 尿 管 慢 性 炎 症 ４例 （ １ ） 全 核 在 肾 切 除 的 同时 切 除患 侧 输 尿 管 也 是 例 ＩＵ ６ ％）输 ３％ 。 显影 １ ０例 ，患 肾积 水 １ ．双 肾 结 核 １ 部 患 者 均 治 愈 出 院 ．经 随 访 １ 例 ． 一 ． 必 要 的 ，这 既 可 避 免 输 尿 管 残 端 综 合 征 ５年 ５ ０ 例 ．一 侧 不 显 影 对 侧 肾 积 水 １ 。 ｌ 例 年无 １ 发生 输 尿 管 残 端 综 合 征 ．对 侧 的 发 生 ．也 可 防 止 输 尿 管 残 端 结 核 对 膀 例 １ 例
肾结核治疗方案
肾结核治疗方案引言肾结核是一种由结核菌感染引起的肾脏疾病，是结核病的常见类型之一。
肾结核治疗的主要目标是消除结核菌的感染，减轻症状，防止并发症的发生。
本文将介绍肾结核的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗以及辅助治疗等方面。
1. 药物治疗1.1 抗结核药物抗结核药物是肾结核治疗的基础，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
药物的选择和使用方案取决于患者的耐药情况和肾功能状态等。
1.2 抗结核药物的组合使用通常情况下，肾结核的治疗方案采用3种抗结核药物的联合使用，这些药物通常包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。
联合治疗的方案和用药剂量应根据患者的具体情况进行调整。
1.3 治疗时间和疗程肾结核的治疗时间一般为6个月至12个月不等，具体的治疗疗程应由医生根据患者的情况决定。
治疗过程中患者应坚持按时服药，并定期复查以评估治疗效果。
2. 手术治疗2.1 适应症手术治疗主要适用于以下情况：•药物治疗无效或耐受性差的患者；•肾结核引起的严重梗阻或肾功能损害；•肾结核伴有大量脓肿或化脓性感染的患者。
2.2 手术方式常用的手术方式包括肾部分切除、肾切除以及肾切开排脓等。
手术方式的选择应根据患者的具体情况以及医生的建议进行决定。
2.3 术后抗结核治疗手术治疗后，患者仍需进行抗结核药物的治疗。
术后抗结核治疗的方案和疗程应根据患者的具体情况进行调整。
3. 辅助治疗3.1 营养支持肾结核患者在治疗期间需要注意保持充足的营养摄入。
医生可以根据患者的具体情况推荐合适的饮食和营养补充方案。
3.2 生活方式调整肾结核患者在治疗期间需要充分休息，避免过度劳累。
同时，保持良好的生活习惯和规律的生活作息也对治疗效果有一定的帮助。
3.3 心理支持肾结核患者在治疗期间可能会面临心理压力和抑郁等问题，此时提供适当的心理支持和建议对患者的康复十分重要。
结论经过药物治疗、手术治疗以及辅助治疗等综合措施，大多数肾结核患者可以获得有效的治疗效果。
肾结核治疗
肾结核治疗1.药物治疗早期肾结核病变较轻而局限，使用有效的抗结核药物治疗多能治愈。
严重肾结核需行手术治疗者，术前及术后均应进行抗结核药物治疗。
常用的抗结核药物：异烟肼0.3g，每日一次口服；利福平0.6g，每日一次口服；吡嗪酰胺1.0g，每日一次口服；乙胺丁醇0.75g，每日一次口服。
一般采用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三联应用效果较满意，并且药量要充分，疗程要足够长。
2个月后改为异烟肼及利福平持续4～12个月。
抗结核药物多有肝毒性、服药期间应同时服用护肝药物，并定期检查肝功能。
2.手术治疗凡药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。
肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。
（1）手术治疗原则：①无泌尿、男生殖系统以外话动性结核病灶；②手术前已使用足够剂量和时间的抗结核药物；③术中尽量保留正常肾组织。
（2）手术方法及适应证：1）肾结核手术方法：①病灶清除术：适用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿，抗结核药物治疗3～6个月无效者，可手术清除肾结核病变组织。
②肾部分切除术：适用于与肾盂相通但病灶局限在病肾一极的结核病灶，经抗结核3～6个月治疗后，可做肾部分切除术。
③肾切除术：一侧肾脏广泛破坏，对侧肾脏功能正常者，可手术切除病肾。
双侧肾结核应先积极抗结核治疗后切除无功能肾。
一侧肾已无功能，对侧肾已严重积水但肾功能代偿尚好者，可切除无功能肾，以后再设法解除引起对侧肾积水的梗阻病因。
④肾造瘘术：适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水且有尿毒症，不能接受肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后再做结核肾切除术。
2）输尿管狭窄手术治疗：输尿管结核致输尿管狭窄并。
肾积水，如狭窄较局限，在抗结核3～6个月后，切除狭窄段输尿管行对端吻合术；如狭窄邻近膀胱，则行输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1～2个月拔除。
3）膀胱扩大术：结核性膀胱挛缩，切除病肾后，再经3～6个月抗结核治疗。
肾结核的诊断与治疗进展
过整形手术 而保 留患 肾 。国际 防痨协
会 主 张 所 有 结 核 患 者 均 应 采 用 有 效 的 短
趋势 ， ，Ｌ ４Ｊ 。 肾结核少见 ， 究其原 因 ， 主要是 肾结核多继发于肺结核感染后 ８～１ ， ５年
因而 肾结 核 多 发 生 在 １ 以上 。 肾 结 核 ０岁 病 变 在 肾 脏 ， 现 在 膀 胱 ， 期 一 般 无 明 表 早 显 临 床症 状 ， 典 型 临床 特 征 为 慢性 膀 胱 其 炎 的 症 状 ， 逐 渐 加 重 之 尿 频 、 痛 和 血 即 尿 尿 三 大 症 状 。 肾结 核 的 肾 区 压 痛 等 局 部
关键 词 肾结核
诊 断 治 疗
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ 年 来 女 性 患 者 及 老 年 患 者 有 增 多
肾实 质 斑 点 或 弧 线状 钙 化 ， 中 “自截 其
肾 ” 是 表 现 为 。 广 泛 钙 化 。 静 脉 尿 更 肾脏
。
代逆行插管 造影 和 肾穿 刺造影 ， 得 Ｃ 使 Ｔ
在 肾 结 核 诊 断 中 的作 用 越 来 越 重 要 。 ＭＲ 对 肾 不 显 影 的 疑 难 病 例 可 行 Ｕ：
应有的临床价值 。推 荐应用 尿 Ｐ Ｒ作 为 Ｃ 诊断和筛选 ， 该方法不能作为惟一 的诊 但
断 方 式
核磁 水成像 （ Ｕ） ＭＲ 检查 ， 以显 示 ： 可 肾实
肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 进 展
张松旺 杜 斌
１２ ５ ６６ ０内蒙古呼伦 贝尔市 结核 病院普外 科（ 扎兰屯 ）
于 Ｐ Ｒ技术原 因， Ｃ 易导致 Ｄ Ａ污染 的假 Ｎ 阳性 故 Ｐ Ｒ等病原体检 测 只有 与临床 Ｃ 表现 、 影像学检查 等 相结合 ， 能 发挥其 才
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肾结核治疗方法
一、肾结核的治疗方法二、肾结核的症状三、肾结核的诊断鉴别
肾结核的治疗方法1、肾结核的治疗
目前多按GOW提出的6个月治疗方案进行治疗。
强化治疗:每日利福平450mg,异烟肼300mg,吡嗪酰胺1g,维生素C 1g,共2个月。
如病重,累及输尿管和膀胱,则增加链霉素每天1g1个月。
持续治疗:每周3次,每次利福平900mg,异烟肼600mg,共4个月。
服药方法为临睡前顿服,若同时时喝牛奶,则有助于患者耐受药物。
因肾内抗结核药物浓度高,尿液右排泄,肾的血供丰富以及结核菌含量较少,故肾结核的药物疗效较好。
但因药物治疗可致纤维化,重者加重梗阻,加速肾损害,故须注意随诊。
目前不主张应用激素防止纤维狭窄,仅适用于结核纤维性狭窄进行手术时。
2、什么是肾结核
肾结核(tuberculosis of kidney)在泌尿生殖系结核中占有重要地位,泌尿生殖系其他器官结核,大多继发于肾结核。
因此,既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分,也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。
结核杆菌侵入肾脏,首先在双肾毛细血管丛形成病灶,但不产生临床症状,多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈,此时称为病理性肾结核。
如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下,则可侵入肾髓质及肾乳头,产生临床症状,此时称为临床肾结核。
3、肾结核的饮食保健
高蛋白质(蛋白质食品)饮食。
以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、。