肾结核
肾结核金标准
肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。
金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。
2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。
3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。
4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。
5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。
最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。
6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。
7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。
8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。
这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。
请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。
确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。
如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
肾结核的分型及诊断标准_概述及解释说明
肾结核的分型及诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述：肾结核是一种常见的感染性疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
它会导致肾脏组织的炎症和损伤，严重影响患者的肾功能和生活质量。
正确的分型方法和诊断标准对于准确评估肾结核的严重程度、选择适当的治疗策略以及开展相关研究具有重要意义。
1.2 文章结构：本文将从以下几个方面来探讨肾结核的分型及诊断标准：首先介绍肾结核的分类方法，包括三种不同的分型方式；其次阐述当前常用的肾结核诊断标准，包括三个主要标准；然后解释说明了肾结核分型及诊断标准在临床应用、治疗策略指导和相关研究方面的重要性；最后进行总结，并提出未来研究方向展望。
1.3 目的：本文旨在全面介绍肾结核的分型方法和诊断标准，通过深入解析其重要性，为医学界提供一定参考价值，并为今后开展相关研究和临床实践提供指导。
通过本文的撰写，旨在加深对肾结核认识，为临床医生提供更全面的信息，推动肾结核的诊断和治疗水平进一步提高。
2. 肾结核的分型肾结核是一种由结核杆菌引起的慢性感染，它可以根据其临床和病理特征进行不同类型的分类。
在本节中，我们将介绍三种常用的肾结核分型方法。
2.1 分类方法一第一种分类方法基于肾结核病变的解剖病理学表现。
根据这个方法，肾结核可以分为下述几种类型：1. 原位型：此类型的肾结核主要限于泌尿系统内，未向其他部位扩散。
2. 经输尿管播散型：该类型的肾结核以输尿管为主要传播途径，可导致输尿管表面和黏膜上出现病变。
3. 钙化型：在此类型中，在患者接受抗结核治疗并康复后，病变区域可能发生钙化。
4. 溃疡型：溃疡形式是指由于长期感染导致组织溶解而形成的溃疡。
5. 结实肉芽组织型：这是一种以纤维组织增生和坚实的小白色或灰白色肉芽为特征的形态学类型。
2.2 分类方法二第二种分类方法基于病程和病变范围进行分类。
根据这个方法，肾结核可以分为下述几种类型：1. 急性肾结核：具有急性炎症反应的肾结核，通常伴随有尿频、脓尿和发热等临床症状。
肾结核的症状有哪些？
肾结核的症状有哪些？常见症状：无痛性血尿、尿频、尿痛、尿急、低热、盗汗、血尿脓尿1.膀胱刺激症膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。
当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。
75%～80%都有尿频症状。
在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。
排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。
膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。
2.血尿血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率为70%～80%。
一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。
血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。
血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是惟一的首发症状。
血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。
若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。
3.脓尿由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。
脓尿的发生率为20%左右。
4.腰痛肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。
国内资料的发生率为10%。
若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。
少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。
5.全身症状由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。
如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。
6.其他症状由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。
肾结核的CT影像学特点及诊断要点
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
肾结核概述演示课件
血液检查
通过血常规检查，观察血液中白细 胞计数、血沉等指标，评估患者感 染程度和病情活动性。
结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素，观察注射 部位皮肤反应，判断患者是否感染 过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。
影像学检查
X线检查
MRI检查
通过尿路平片或静脉肾盂造影，观察 肾脏形态、大小、位置及尿路情况， 评估肾结核病变程度和范围。
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肾盂肾炎
肾盂肾炎患者常有高热、寒战、腰痛等症状，尿液检查可发现大量白细 胞和细菌，而肾结核患者则常有低热、盗汗等结核中毒症状，尿液检查 可发现结核分枝杆菌。
肾肿瘤
肾肿瘤患者常有腰部肿块、血尿等症状，CT或MRI检查可发现肾脏占位 性病变，而肾结核患者则常有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查 可发现肾脏及周围组织的结核性病变。
3
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，如加入肾结核患者互助 小组，与病友交流经验，提高生活质量。
营养支持与饮食调整
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提供营养支持
肾结核患者应保证充足的 营养摄入，包括蛋白质、 维生素、矿物质等，以维 持身体机能和免疫力。
调整饮食结构
建议患者采用低盐、低脂 、优质蛋白质的饮食结构 ，限制高嘌呤食物的摄入 ，如动物内脏、海鲜等。
在手术前应对患者进行全面的评 估，包括肾功能、心肺功能、营 养状况等，以确保手术的安全和
效果。
并发症预防与处理
药物副作用处理
抗结核药物可能会引起一些副作用，如肝损害、胃肠道反应等，应 及时发现并处理这些副作用，以确保治疗的顺利进行。
术后感染预防
手术后应严密观察患者的体温、伤口情况等，及时发现并处理可能 的感染问题。
肾结核诊断金标准
肾结核诊断金标准一、临床表现肾结核患者通常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有血尿、脓尿、腰痛等症状。
这些症状非特异性，因此需要在诊断时结合其他检查结果综合考虑。
二、尿常规检查尿常规检查是肾结核诊断的常用方法之一。
尿常规检查可发现红细胞、白细胞、脓细胞等，提示尿路感染的存在。
然而，尿常规检查缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行诊断。
三、尿结核杆菌培养尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一。
通过收集尿液进行培养，可以确定尿中是否存在结核杆菌。
如果培养结果为阳性，即可确诊肾结核。
四、尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是通过收集尿液中的脱落细胞进行病理学检查，以确定是否存在结核病变。
通过观察细胞的形态、大小、染色等特点，可以帮助诊断肾结核。
五、静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影可以显示肾脏的形态、大小、结构以及输尿管的情况，对于肾结核的诊断具有重要意义。
通过观察造影剂的显影情况，可以判断肾脏的破坏程度以及输尿管是否受累。
六、核磁共振（MRI）核磁共振（MRI）可以提供高质量的图像，对于肾结核的诊断具有很高的敏感性和特异性。
通过观察肾脏的形态、结构以及是否存在异常信号，可以帮助确定是否存在肾结核。
七、膀胱镜检查膀胱镜检查可以观察膀胱内的情况，包括膀胱黏膜的形态、颜色、血管分布等，以帮助诊断肾结核。
在膀胱镜下收集尿液进行结核杆菌培养和脱落细胞检查，可以提高诊断的准确性。
八、肾功能检查肾功能检查可以评估肾脏的功能状况，包括血清肌酐、尿素氮等指标。
肾结核患者通常存在肾功能受损的情况，因此肾功能检查可以帮助诊断肾结核并评估其严重程度。
肾结核的诊断与治疗ppt课件
核2/3在5年之后。
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三、肾结核的临床表现
1、膀胱刺激征：这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频，从3～5次 /d逐渐增多至10～20次/d，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀 胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少，每天排尿次数 可达数十次，甚至呈尿失禁现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
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肾结核多继发于肾外结核，其中 肺结核最多、最主要。
泌尿系结核：70%-75%有肺结核。
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血行感染80%双侧肾脏感染； 临床发病90%单侧感染。 结核杆菌进入肾脏 90%肾皮质； 10%在肾髓质。
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肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
完全确定，因耻垢杆菌或其他耐 清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性 结果来诊断。故收集尿液标本时
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结 以提高尿检的阳性率。
诊断的符合率为82%，如果同时测定抗 原和抗体阳性率可达96.5%，与结核菌
培养接近。
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四、肾结核的检查诊断
其他辅助检查：
1、平片 ：泌尿系平片可观察双肾轮 4、经皮肾穿刺造影：近来认为，经皮
坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核
脉尿路造影及CT检查，既经济又安
性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完
全。
全梗阻未显影。
6、CT检查：CT检查诊断早期肾结核有
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6.膀胱镜检查
膀胱粘膜充血水肿、浅黄色结核结节 、结核性溃疡、肉芽肿、及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 瘤 必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“高尔夫洞”状,有 时可见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量 小于50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀 胱镜检查。
4.逆行尿路造影 可以显示病肾空洞性破坏,输尿管 僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整
5.CT和MRI ： CT对中晚期肾结核能清楚地显示 扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙 化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾 积水有独到之处。 在双肾结核或肾结核对侧肾积水, 静脉尿路造影显影不良时,CT、 M 临床表现与诊断 治疗
病理
早期结核病主要在双侧肾皮质内， 由于该处血运丰富，修复力较强， 病人免疫状况良好，可自愈。此时 临床上无症状，也没有影像学改变， 称为---病理肾结核。
若结核病灶逐渐扩大至髓质则 称为肾髓质结核；病变在肾髓质继 续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏， 肾盂发生结核性肾盂肾炎出现临床 症状及影像学改变便称为---临床
尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。
治疗
肾结核是全身结核病的一部分。
1.药物治疗 适应证： 主用于早期肾结核,如尿中有结 核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无 明显改变,或仅见一、两个肾盏 呈不规则虫蛀状。
首选药物：杀菌药物有吡嗪酰胺、异 烟肼、利福平和链霉素等 二线药物：为抑菌药如乙胺丁醇、环 丝氨酸、乙硫异烟胺等 药物治疗应早期、联合、足量、规律 全程。早期病例用药6~9个月 药物治疗失败的主要原因是治疗不彻 底。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。 5年不复发即可认为治愈。
一侧临床肾结核（90％）
病性严重引起对侧继发 感染，血行或经膀胱
双侧临床肾结核
肾结核常见的病理改变包括：结 核性肉芽组织、干酪样脓肿及广 泛的钙化纤维化；
肾自截：当输尿管完全闭塞，含 结核杆菌的尿液不能进入膀胱， 膀胱继发性结核病变逐渐好转和 愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚 至消失，尿检趋于正常，这种情 况称之为“肾自截”。 但病灶内仍存有活的结核杆菌,不 能因症状不明显而予以忽视。
肾结核。
发病原理
肺结核（原发病灶）
血行感染 双侧肾皮质结核（90％） （病理肾结核）
抵抗力较弱，敏感性较强 抵抗力较强，敏感性较低 一侧发展到肾髓质 双侧发展到肾髓质 （一侧临床肾结核） （双侧临床肾结核） 双侧皮质病灶完全愈合 对侧肾皮质病 不发展到肾髓质 双侧肾皮质病灶 治疗较早 灶 完全愈合 未完全愈合 无临床肾结核
肾结核
临床表现与诊断
20~40岁的青壮年,男性较女性多见。 儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁 以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿 管、膀胱继发结核病变的严重程度。 肾结核早期常无症状及影像学改变。
临床症状
1.尿频：是肾结核的典型症状之一，约80%病 人会出现，是出现最早，持续时间最长的症 状。晚期有尿失禁； 2.血尿：发生率约70%，一般与尿频、尿急、 尿痛等症状同时出现，常为终末血尿； 3.脓尿：为肾结核的常见症状，尿液中有大 量脓细胞，严重者尿如洗米水样，也可为脓 血尿； 4.腰痛和肿块：因血块或脓块堵塞输尿管而 引起腰部钝痛或绞痛，腰部有时可触及肿块；
7.肾功能检查
一侧肾脏结核肾功能检查并无影 响，若一侧严重肾结核引起对侧 肾积水则肾功能指标增高；
鉴别诊断
1.非特异性膀胱炎：主要系大肠杆 菌感染,多见于女性,发病突然,开始 即有显的尿频、尿急、尿痛,经抗 感染治疗后症状很快缓解或消失, 病程短促,但易反复发作。
2.泌尿系肿瘤引起的血尿：全程 无痛性肉眼血尿。 3.肾输尿管结石血尿：肾绞痛相 伴随; 4.膀胱结石引起的血尿：排尿有时
肾结核
流行病学
• 肾结核：多在成年人发生（2040岁多发，占70.9%）； • 男＞女 2939例报告：男性占 63.1%， 女性占36.9%；
概论
1.结核病是由结核菌引起的慢性、 进行性、破坏性病变。 2. 泌尿系统结核是全身结核病的 一部分，泌尿系统其他器官结核， 多继发于肾结核。 3.结核菌(1)自原发灶经血行播散 引起肾结核， (2)也可通过尿液引 起泌尿系其它器官及生殖系统结 核。
2.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步 确定病变部位, 也较容易发现对侧 肾积水及膀胱有无挛缩。 X线检查 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾 局灶或斑点状钙化影或全肾广泛 钙化。局限的钙化灶应与肾结石 鉴别。
3.静脉尿路造影（IVU）： 肾盏边缘不光滑如虫蛀状,随着 病变进展,肾盏失去杯形,不规则 扩大或模糊变形。若肾盏颈纤 维化狭窄或完全闭塞时,可见空 洞充盈不全或完全不显影。肾 结核广泛破坏肾功能丧失时,病 肾表现为“无功能”,不能显示 出典型的结核；
2.手术治疗 凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破 坏严重者,应在药物治疗的配合下 行手 术治疗。肾切除术前抗结核治疗 不应少于2周。 手术包括： (1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗
5.全身症状：晚期肾结核或合并其 他器官活动结核时,可以有发热、盗 汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和 血沉快等典型症状：严重双肾结核 或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、 浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾 功能不全的症状,甚至突然发生无尿；
并发症
1.膀关挛缩 2.对侧肾积水
诊断
1.尿检查：
尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞 和白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色：50%-70% 包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌, 易和结核杆菌混淆。 尿结核杆菌培养：阳性率可达90%, 这对肾结核的诊断有决定性意义。