肾结核的诊断和治疗

常见的临床症状
症状 尿路刺激征 肉眼血尿 乏力 发热 纳差 肿块 盗汗 消瘦 例数 24 20 20 8 8 4 4 4 % 54.5 45.5 45.5 18.2 18.2 9.1 9.1 9.1
共：92例（2006） 缺乏典型临床症状，导致部CT有助于发 现无症状的病灶。 CT和CTU：显示肾积水，皮质空洞，钙化 灶等。
肾结核的治疗：
药物治疗，HRZE常见的一线药物。

对于肾脏结构破坏轻微的肾结核，可以 2~3强化期，效果良好可以4~6巩固期。
对于肾结构破坏明显的，空洞，脓肿，排 菌的患者建议3~4月强化，6~9个月巩固。 感染严重的可加用左氧氟沙星。 如发现耐药菌，应根据药敏换用敏感药物。 核清，利福布丁，丙硫异烟胺，丁卡，克 拉霉素，利奈唑胺，氯法齐明等。


手术治疗

合并结石患者，建议抗结核治疗3~4周结 核中毒症状缓解后取石。
合并梗阻的，肾或输尿管积水明显的建议 抗痨1月左右行引流术。双J管等。 肾局部破坏或者无功能肾，建议在强化期 内手术切除部分肾脏或者肾切除术。


肾结核治疗常见问题

术前漏诊肺结核。 术前未行规则抗结核治疗。 梗阻未能及时解除，导致肾功能损伤。 术后如伤口感染，脓肿形成可再次清创术， 并根据病灶培养药敏调节药物治疗方案。
肾结核的诊断和治疗
知识点回顾：


结核病是由结核杆菌感染引起的传染病， 泌尿生殖系统结核是最常见的肺外结核病 之一， 且近几年来结核病的发病率有明显 的回升趋势。 肺外结核的主要临床表现形式为：1.淋巴结 结核。36%.2.骨结核。40%.3.结核性脑膜炎， 10%.4.结核性腹膜炎。8%.5.泌尿与生殖系统 类结核病症。6%.
病理学资料
膀胱镜，支气管镜等检查。阳性率 不高，容易和其他炎症肉芽肿混淆。
如何诊断肾结核：
一，临床中如果小便涂片抗酸杆菌 阳性或者培养结核菌即可诊断。
二，参考2013年中华医学 会结核分会的诊断指南： 菌阴结核诊断标准：

典型的临床症状和X线或CT表现 抗结核治疗有效 临床可排除其他肺结核疾病 PPD强阳性，血清结核抗体阳性 痰（小便）结核菌PCR+探针检测阳性 肺外组织病理证实结核病变 BALF检出抗酸分枝杆菌 支气管或肺（膀胱或生殖系统）组织病理证实 结核病变 具备1-6中3项或7,8中任何一项可确诊。



典型影像学表现：其主要的影像学 检查泌尿系CT， 其病变为：肾盏破坏，边缘不整如虫蚀样，肾盏 变形，严重者形成空洞，肾盏完全消 失。中晚期 可能出现：1．肾盏变形消失甚至形成脓肿空腔； 2．肾盂纤维化，肾门狭窄，肾积水形成；3．输 尿管僵直狭窄；4．肾功能受损。 PPD的问题，OT成分比较复杂，尽量使用PPD。 结核菌PCR和探针检测。短期内扩增基因片段百 万级，增加检出的阳性率和特异性。



其发作过程为：肾感染结核杆菌后在机体 抵抗力好的情况下，多数结核杆菌被杀死， 病灶相继被吸收愈合，不伴有临床症状， 临床称为“病理性结核肾”； 但当身体抵抗力低下时，结核杆菌可能会 繁殖直至破坏整个肾脏系统。 其症状没有 特异性，当患者出现反复的泌尿系感染、 尿培养阴性、找不出病因时，就需要警惕 结核的存在