肾结核的超声诊断及鉴别
超声显像对肾结核的诊断和分型价值
编辑 委员会 ． 变应性鼻 炎诊 断标准及疗效标准 （９ ７ １ ９ 年修订 ， 口）Ｊ ． 海 【 】 中华耳鼻 咽喉科杂 志 ， ９ ， １ ９ ３ ８ ３ （ ） ｌ４ １５ ３ ：３ － ３ ． ［】 殷 明德 ． ２ 变应性鼻 炎药物治疗新进 展［］ 国外医 学・ Ｊ． 耳 鼻咽喉科 学分册 ， ０ １ ２ （ ）６ －７ ． ２ ０ ，５ ２ ：６ ２ ［】 顾之 燕 ． 国变 态反应研 究的现状 【 ］ 中华耳鼻 咽 ３ 美 Ｊ． 喉科 杂志 ，９ ７ ３ （ ） ｌ ６ ２ ． ． １ ９ ，２ ２ ：２ －１ ７ 【】 孙维佳 ． ４ 耳鼻 咽喉科学［ ． Ｍ】 北各有不同的适应证和禁忌证 ， 长期全身大量使用 ， 可能
产生严重不 良反 应［４ 目前对该病 的处理趋于 以局 部治 ２］ ＿。 疗为主 ， 尤其 在鼻中隔偏曲 、 鼻 甲严重充血肥大的情况 下
下 ，口 日使采用鼻腔喷雾剂 ， 药物亦难以进入鼻腔 ， 所能到达 的范围和深度有限 ， 不能充分发挥相应的作用 。 而且偏 曲、
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Ｖ０ ． ６ １ ２ Ｎｏ １ ０ ９ ． ２ ０
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＯＬＬ ＤＩ Ｃ ＥＧＥ
率８ ．２ 所有手术患者均未 出现鼻腔粘连 、 ９３％。 鼻中隔穿孔
等局部副 作用及全 身不 良反 应 出现 。
性 增加 ， 导致病情得不到 良好控制。 因此 ， 这些病人尚需配 合其它的 治疗方 式 ， 行鼻 中隔偏曲矫正术 、 鼻甲部 如实 下 分切除术等 。 手术可 以： ①去除鼻粘膜 的部分 副交感神经
肾结核的超声表现及病理的临床分析
肾结核的超声表现及病理的临床分析
张亚雄 杨璐 周妍 朱胜 安晓杰
［1］ 肾结核是常见的肾特异性感染， 在临床 上约 85 % 为单侧 性病变， 其余 为双侧 性 � 近年来肾 结核 发病有 明显 的回升 趋
势， 其常继发于肺结核， 其次是继发于骨结核, 淋巴结核及 肠结核 一, 资料与方法
［ 2］
� 常 因临床表 现不典 型， 诊断难 度大， 错过了 最佳治 疗时
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 6 月第 5 卷第 1 1 期
C hin JCl i n i ci an s( E l ec t ro n i c E d i t i o n )， J un e1， 2 01 1 ， Vo l .5 ， N o .1 1
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岁男性， 多为单侧性�最初为局灶性结核病变， 继而发生干酪样坏 死， 然后破坏 肾乳头而破 入肾盂成为 结核空洞， 以后由 于病 变的继续扩大， 肾功能丧失�干酪样坏死物随尿下行， 常使输 尿管, 膀胱 感染， 输尿管 黏膜可 发生溃 疡和结核 性肉芽 肿形成 ， 使管壁增厚, 管腔狭窄， 甚至阻塞， 引起肾盂积水或积脓
［ 4 ］
� 肾结核声像图表现随病程的演 变而不同， 实际工作中常各型混杂， 当声像图表现不典型 时， 患侧输 尿管, 膀胱的 声像图 具有参 考价值， 肾内 结核杆 菌经患 侧输 尿管下排, 早期就导致输尿管或膀胱发生病变， 这 也是临床不典 型肾结 核患者 增多的 主要原因 ， 输 尿管结 核病变 常表现 为输 尿管增粗, 增厚， 内径扩张， 呈僵硬感， 造成肾脏不同程 度积水 ， 但 二者不 呈比例， 充分 认识患 侧输尿 管扩张 这种特殊 的表现 ， 有助于提高肾结核的诊断率
超声对肾结核的诊断价值
等 检查 进 行 全 面 评 估 ， 免 发 生 胶 囊 排 出障 碍 。 以
总 之 胶 囊 内镜 的 问世 是 消 化 道 内 镜 检 查 技 术 的 重 大 发 展 和突破 ， 一次革命性 的进展 ， 是 目前 已 公 认 为 小 肠 疾 病 的 首 选 检 查 方 法 。胶 囊 内 镜 在 小 肠 疾 病 诊 断 上 的 优 势 明 显 ，
水 ， 内 为 无 回声 区 。② 混 合 回声 型 （ 酪 空 洞 型 ） 肾包 膜 其 干 ： 不 规 则 ， 可 见 不 均 匀 的 强 回 声 区 和 囊 性 无 回 声 区 ， 光 内 伴
点 。③ 无 回声 型 （ 核 脓 疡 型 ） 肾包 膜 很 不 规 则 ， 可 见 单 结 ： 内
［３ ５ Ｇｕ ｔ Ｒ， ｄ ｙＤＮ． ａ ｓｌ ｎ ｏｃｐ ｕｒｎ ｔｔｓｉ ｂ ｐａ Ｒｅｄ Ｃ ｐｕｅｅ ｄ ｓｏ ｙｃ ｒｅ ｔｓａｕ ｏ — ｎ
ｓｎ ｅｇａ ｔｏｎｅ ｔｎ １ｂｅ ｄｎ Ｗ ｏ ｄＪ Ｇａ ｔｏ ｎ ｅｏ ， ０ ７， ｃ ｒ ｓｒ ｉ ｔｓｉａ ｌｅ ｉｇ． ｒ ｓｒ ｅ ｔｒ ｌ２ ０ １ ３
个 或 多 个 囊 性 无 回 声 区 ， 散 在 光点 。 ④ 强 回 声 型 （ 维 硬 伴 纤
化 型 ） 肾完 全 失 去 常 态 ， ： 肾包 膜 极 不 规 则 ， 内为 不 均 匀 强 回 声 。⑤ 似 结 石 型 （ 化 型 ） 肾包 膜 不 规 则 ， 钙 ： 内可 见 多 个 大 小 不 等 强 回声 团 ， 伴 声 影 。 后
作 者 简介 ； 兰 ， ， ９ １ １ 沙 女 １ ７ 年 １月生 ， 主任 医师 ， 苏 省 如 副 江 皋 市 中 医院 ， ２ ５ ０ ２ ６ ０
肾结核金标准
肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。
金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。
2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。
3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。
4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。
5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。
最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。
6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。
7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。
8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。
这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。
请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。
确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。
如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。
临床B超对肾结核的诊断分析
芬太尼浓度 即可 。硬膜外导管脱 出、 导管 阻塞 多改用 静脉镇 痛， 少数 由于 导管折 叠 引起 阻塞 ， 平并 妥善 固定 即可 。硬 展 膜 外导管脱出主要 由于 出汗 、 固定不牢 、 活动过 多等引起 ， 处
理重在护理 。接头漏液 、 镇痛泵 流速明显缓慢 时应更换 接头
或 泵。
度过高 、 膜外导管过 于偏 向一侧 脊神 经根 部 ， 感觉 神经 硬 使
阻滞过度 、 硬膜外导管压迫脊神经根或原 有麻醉操作 损伤等 引起 。笔者建议 ， 麻醉 操作 时 出现神经 刺激症 状 ， 镇痛 液 中
临床 Ｂ超 对 肾结 核 的诊 断分 析
赵世 强 卢德 武
【 关键词 】 肾结核 ； 超声表现分析
笔者观察到年老 体弱 患者 ， 易出 现嗜 睡、 吸抑 制 等 容 呼
并 发症 ， 多由于镇 痛液 中芬 太尼过 量引 起 ， 处理包 括静 脉滴 注 纳洛酮 、 冲淡 镇痛 液 等 。术 后 引起低 血 压 的原 因很 多 ， ２ 例低 血压也是年老体 弱患 者 ， 用 镇痛 泵后 血压 回升 ， 停 考虑 为镇痛 导致 硬膜外麻 醉 时效延 长 而引起低 血 压。硬膜 外麻 醉 时效 延长和阿片类 药物 还可 引起尿 潴 留， 多见 于骨科 、 普 外科 、 老年患者 手术后 ， 进行 导尿 。处理 ： 未 冲淡 镇痛 液 、 热
因既有手术因素 ， 也有麻醉 和镇 痛因素 。术后镇 痛所用 的阿
片类药 、 曲马 多等可 引起 恶心 、 吐。文献 ．报 道 ， 膜外 呕 ２ 硬 应用氟 哌利多 ， 即可 减少 术后 恶心 、 呕吐 ， 可增 强镇 痛 效 又
动 ， 进 胃肠功能恢复 ， 促 必要时应用 胃肠道动力药 。
肾结核的诊断与治疗
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
超声诊断肾结核的评价与分析
［ ］周永 昌， ２ 郭万学． 超声 医学 ［ ． ４版． Ｍ］ 第 北京 ： 学技术文 献出版 科
社 ，０ ２ １５ ． ２０ ．１９
［ ］刘善武， ３ 王 岩． 肾结核超 声 图象分 析 ［ ］ 中国超声 诊断杂 志 ， Ｊ．
性、 坏死 ， 导致死 亡 。
因此 ， 在早期 处理 火器伤 伤员 时 ， 采取 积极有 效 应 这 有利 于减少火 器伤患者 的后期 病死率 ， 高治愈率 。 提 ［ 考文献 ］ 参
［ ］Ｈ ｒｎＭ，Ｈ ｙ￣Ｄ ，Ｍ ｓｈ Ｌ ｔ １ ｅ ｈ ： ｎ ｄｍ ０ ２０ １ ｅｏ ｏｅ Ｌ ｕ ｙＳ ，ｅ ａ．Ｄ ￣ ｓｆ Ｍ ａ ｆｒ ０６ ｉ ［ ］ ａ ｉ ｌ ｔｔ ｅ ， ０ ９５ （４） １ ３ ． Ｊ ．Ｎ ｔＶｔ ａ Ｒ ｐ ２０ ，７ １ ： —１４ ｌ ａｓ
局解 手术学杂 志 ２１ ０ ０年 第 １ 卷 第 ３期 ９
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滑 。积 水型 肾结核 的肾盂 、 肾盏分界 不清 ， 肾盂壁增 厚 粗糙 ， 回声增 强 ， 回声 区内透 声差 。②与 肾结石 的鉴 无
价值 。超声检 查还 可评估病 肾的情 况 ， 同时观察输 尿管 、 膀胱有 无病 变 。但 超 声对 于早期 肾结 核 的诊 断不 如 ｘ线 肾盂 造影 敏感 。 因此 ， 于早期 肾结核 的 对
别 。肾结 核可形 成 肾皮 质钙 化 ， 且病 灶 位 置接 近 肾 而 表面 ， 不位于 肾窦 回声 区 内 ， 不能移 动 。肾结石 表现 也 为均匀 的强 回声 的块 状 或颗 粒 状 物 ， 界 清 ， 伴 声 边 多 影， 多位 于 肾盂 、 肾盏 及 肾窦 回声 区 内或其 边 缘 ， 较 在 大的腔 内 ， 结石 可移 动 。③ 与 肾肿 瘤 的鉴别 。混 合 型
肾结核的B超诊断和鉴别诊断
肾结核的B超诊断和鉴别诊断
陈春香
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2012(010)010
【摘要】肾结核缺乏特异性的临床表现.临床诊断主要依靠分析病史,尿细菌学检查,X线尿路造影检查.由于这些方法的局限性,对肾结核的明确诊断有一定的困难.B 超对肾结核的诊断有一定的特异性,可显示肾结核病灶的范围,侵犯部位及各病理阶段的肾形态学的改变.国内文献已有少量报道.肾结核常继发于肺结核.近年来,随着结核病发病率的增高,肾结核患者也逐年有增加的趋势.由于肾结核病早期症状常不典型,易误诊导致治疗不及时.不同病理阶段的肾结核超声声像图表现各异,作者对部分肾结核患者的超声图像作了具体分型和对比,从而肯定了超声在肾结核诊断中的临床应用价值,B超的诊断及鉴别是目前应用很广泛也很准确的方法.
【总页数】1页(P85)
【作者】陈春香
【作者单位】云南省临沧市永德县中医院B超室 677600
【正文语种】中文
【中图分类】R527.1
【相关文献】
1.肾结核的B超诊断和鉴别诊断分析 [J], 李国才
2.肾结核的超声诊断与鉴别诊断分析 [J], 张建芬;陈晓丽
3.肾结核的B超诊断和鉴别诊断：附7例分析 [J], 吕雅赐;林惠娟
4.肾结核的B超诊断和鉴别诊断 [J], 陈春香;
5.肾结核64例超声诊断及鉴别诊断分析 [J], 朱文涛
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肾结核的超声诊断及鉴别
【关键词】肾结核;超声表现;超声鉴别
肾结核常继发于肺结核、骨关节结核、肠结核等病变,经血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯肾脏[1]。
在泌尿系统结核病中最为多见,是肾脏常见病之一。
近年来,由于医学影像技术的迅速发展,特别是二维彩超的广泛应用,更提高了肾结核的诊断准确性。
为探讨超声对本病早期诊断的临床意义,现将本院经手术和病理证实的38例肾结核分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本院2004年1月至2009年12月共收治肾结核患者38例,年龄16~78岁之间,男16例,女22例,所有病例均进行了超声检查、CT检查及组织病理学检查。
1.2 检查方法使用日立EUB6500型彩超诊断仪,凸阵探头,频率为3.5 MHz,患者采用俯卧位,左、右侧卧位和仰卧位,对双肾脏作多切面、多角度扫查。
仔细观察肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照,观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜,肾实质回声,病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系,皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。
2 结果
38例肾结核,超声诊断相符合者33例,符合率为86.8 %。
其中35例经手术及病理证实,1例因并发膀胱病变,经活检提示膀胱结核,抗结核治疗治愈,2例尿中找到抗酸杆菌,抗结核治疗后病情得到控制。
5例误诊病例中误诊为单纯肾积水1例,肾积水伴感染2例,肾炎症性改变1例,肾肿瘤1例。
根据典型的声像图特征,结合病理改变及鉴别诊断特点,将超声诊断的33例肾结核声像图分为以下5种类型。
①积水型4例:肾包膜不规则,肾盂肾盏扩张,其内为无回声区,如同肾积水,但积水型肾结核内壁粗糙不整,边缘回声增强,多可见输尿管受累:输尿管增粗,走行僵硬,管腔狭窄,管壁增厚粗糙,回声增强;②结核脓肿型11例:肾轮廓明显增大,肾包膜不规则,肾实质及肾窦区多个大小不等的无回声区,内有云雾状光点回声,囊壁厚薄不均,甚至呈锯齿状,囊内壁有不均匀的斑片状强回声;③干酪空洞型12例:肾包膜不规则,肾实质内回声杂乱,可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声,部分其后方伴声影;④纤维钙化型4例:肾包膜不规则,皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声,其后伴明显声影;
⑤炎症萎缩型2例:肾脏明显缩小,包膜不规则,实质及肾窦分界不清,内部回声混乱,类似慢性肾功能衰竭声像图,但多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,高低不平,可见不均匀的强回声区,为肾自截表现。
3 讨论
肾结核有逐年上升的趋势,该病进展隐蔽,发现时,肾功能部分或完全丧失,对人们的身体健康危害极大。
影像学检查目前仍是主要的诊断手段。
绝大部分中晚期肾结核可根据其不同的病理发展阶段做出正确的声像图分型诊断,但实际上几种病理变化常混合存在于同一肾脏,声像图变化极多。
因此,在超声探测中,当遇到既不像典型的肾积水,又不像典型的结石、肿瘤、肾囊肿时,即所谓“四不像”,应想到肾结核的可能[2]。
由于声像图的多样性及不典型性,容易出现诊断困难或导致误诊。
为了提高诊断正确率,应该与下列几种病变相鉴别。
3.1 积水型肾结核与肾积水两者均可见肾盂、肾盏扩张。
但肾积水肾盂、肾盏壁光滑,无回声区透声好,输尿管壁光滑。
积水型肾结核肾盂、肾盏可分界不清,肾盂壁增厚粗糙,回声增强,无回声区内透声差。
3.2 肾结核与肾肿瘤混合型肾结核可出现肾外形增大及团块样回声,易误诊为肾肿瘤,但其形态多不规则,且后方回声轻度增强,而肾肿瘤则具有明确立体感,多切面观察均可见实质性肿块图像,常有包膜,边界清晰,肿瘤坏死液化则可见内有无回声区域。
较大肿瘤的后方回声有衰减征象,主要表现为肾脏增大形态失常,被膜突出,局部性隆起,病灶边缘清晰,而肾结核单纯性低回声区,边界不清晰,肾脏形态大小正常,多断面观察差别较大,不具立体感,形态多不规则,无包膜回声,内部常出现钙化灶而无液化坏死区。
3.3 炎症萎缩型肾结核与慢性肾病两者均可见肾脏缩小,包膜不规则,实质与肾窦分界不清,内部回声混乱,但前者多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,内部可见不均匀的强回声区,其膀胱刺激症状特别明显,尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌。
3.4 积脓型肾结核和肾积水伴感染两者均可见肾盂肾盏扩张,其内为透声较差的无回声区。
积脓型肾结核在肾实质内与集合系统相通,形态不规则,内壁不光滑,其内含有结核性坏死组织呈“模糊状”或“薄雾状”回声,透声性差。
常可累及输尿管,引起管壁增厚粗糙,回声增强,管腔狭窄及狭窄段以上输尿管扩张,而肾积水无回声区内仅有稀疏分布的点状回声,肾盏之间相互不通。
3.5 肾结核与多囊肾多囊肾的声像图表现为肾外形增大,表面高低不平,皮质区可见无数个大小不等的圆形或椭圆形的无回声区,壁薄,后壁回声增强,肾盂肾盏受压。
两侧肾脏同时受累,常伴多囊肝、多囊脾,而肾结核引起的肾盏边缘不规则,回声增强,多切面扫查,扩张肾盏可变形,与肾盂相通。
参考文献
[1] 贾译清.临床超声鉴别诊断学.江苏科学技术出版社,1997:680.
[2] 袁光华,张武,简文豪,等.超声诊断基础与临床检查规范.科学技术文献出版社,2005:348.。