眩晕症的诊断和治疗
眩晕症的诊断和治疗眩晕是一种常见的临床症状，很多人在一生中都经历过眩晕，真正的眩晕是由于内耳迷路、前庭神经、前庭神经核或中枢神经核相互联系的径路中，发生病变或其它因素刺激而产生的机能紊乱现象。
多因耳病、眼病、脑病引起，也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中毒等诸多原因引起，据统计眩晕患者约占内科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年门诊的81%—91%；可见眩晕症多见于成年人，尤以老年人最多，但儿童眩晕也并不少见。
眩晕疾病与前庭系统的功能密切相关（有关前庭系统的解剖和生理请见本项目的专题内容），前庭系统在司理人体平衡功能方面的作用至关重要的，但前庭系统功能甚为复杂，如前庭代偿作用、前庭习服现象、疲劳现象等等尚未得到准确解释。
本节主要介绍眩晕的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
一、眩晕的诊断（一）病史眩晕是自我感觉的异常，往往感到外景和自身发生运动，重则感到翻滚、旋转或升降，轻则仅为晃动或不稳定感，要客观地掌握眩晕的症状，必须详细地询问病史，询问过程中要注意以下几点：（1）眩晕的性质：眩晕是否是发病的主要症状。
询问中要鉴别出真性眩晕（Vertigo），如“房子转”、“墙要倒”、“我要跌倒”等，从中排除头晕眼花、眼发黑、头沉闷、晕厥等一般头晕的感觉。
末梢性眩晕眩晕感重，呈发作性、持续时间短，常伴有耳鸣、耳聋。
眩晕程度大体可分三级：头晕尚能活动及自持为一级；闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感为二级；亦有剧烈的运动感，并伴有植物神经症状为三级。
（2）眩晕的时间变化：眩晕发作持续的时间对鉴别诊断很有帮助。
前庭末梢的病变多为发作性眩晕，发病突然，持续数秒钟到十几分钟不等，为一过性眩晕，常有反复发作，发作间歇期症状可完全缓解，如梅尼埃病。
中枢性疾患往往起病缓慢且持续时间较长，平衡障碍多不能代偿，症状不易完全缓解。
（3）眩晕的诱发因素：诱发因素多见于精神和体力过劳。
儿童眩晕多见于早熟的、神经质的及智能发育出色自尊心很强的儿童。
发作前有无感染、发热史、外伤史、用药史、精神紧张、压抑或过于激动等，均应详细询问。
老年人多因心血管病引发，患高血压、动脉硬化时易发生脑干、小脑梗塞或供血不足，眩晕可成为脑中风非常重要的“报警信号”。
（4）眩晕发作是否伴有平衡功能障碍：一般仅有眩晕症状时，多为耳源性眩晕，为前庭末梢病变。
只有平衡障碍而没有眩晕感时多为前庭中枢病变。
两者同时存在多为前庭末梢和前庭中枢均有病变。
（5）眩晕是否伴有听力障碍：内耳司听觉和平衡功能，两者关系密切，经常同时或先后出现症状，必须详细询问与记录。
耳源性眩晕居眩晕发病率中首位，多伴有耳聋、耳鸣的症状。
早期耳鸣、耳聋可伴随眩晕发作而波动，日久耳鸣、耳聋会造成永久地损害。
幼儿往往不会诉说，应给予注意向家长仔细询问。
（6）有无其它神经系统症状：眩晕发作时神智是否清楚，有无眼、口角和四肢的抽搐等小动作，这是与癫痫鉴别的重要依据。
（7）有无眩晕病的家族史，晕动病、梅尼埃病等有明显家族史。
（二）检查：由于维持身体平衡的前庭迷路系、视觉系及四肢躯干的本体感觉系，相互间的有机联系密切，故平衡功能检查极为重要，借此可了解前庭功能的状况，并协助病变定位，一般选择可行的项目进行。
（有关前庭系统检查详见本项目的专题内容）1、一般的平衡功能检查：借助于上、下肢深浅本体感觉系统的反应，利用直立反射，偏斜现象观察。
一般人和3岁能独立行走的儿童均可采用。
常用的检查方法有：静态平衡试验和动态平衡试验。
（1）闭目直立试验（Romberg Test）：即昂白试验（2）Mann试验（3）单脚直立检查以上三种为静态平衡试验，正常人无倾倒现象，前庭病变时，多向眼震慢相方向倾倒。
（4）步行试验。
（5）姿势描记法（重心移动描记）。
2、协调试验：测试小脑功能，如指鼻试验、指-鼻-指试验、对指运动、轮替运动等了解是否有小脑病变引起平衡障碍。
3、眼动检查：检查时用手指或玩具在距眼球50cm外，齐眉水平，引动眼球向上、下、左、右方向移动各30o，观察眼球注视及运动情况并予以记录。
检查项目有：（1）自发性眼震；（2）位置性眼震；（3）半规管功能试验有：①旋转试验（Rotatory Test）：患儿坐在转椅上，身体固定好后进行旋转，主要是刺激外半规管，是用来鉴定双侧前庭功能是否对称或有无下降的检查法。
②冷热试验（Caloric Test）：用温度刺激前庭诱发眼震，观察每一侧的前庭功能。
一般3岁以上儿童可以接受。
（4）眼震电图：3岁以上小儿如能合作即可进行检查，检查方法与成人相同。
主要记录自发性眼震、位置性眼震、凝视性眼震、温度性眼震、视动性眼震及眼跟踪试验等。
眼震电图能在睁眼或闭眼的情况下描记眼动，获得永久性图象记录，可以对眼震情况做定性或定量的分析。
上述几种平衡功能的检查结果，均要结合病史、听力和神经系统检查结果，进行综合分析。
4、耳部检查：耳部应常规进行检查，注意鼓膜的形态有无异常。
外耳道耵聍栓塞与异物堵塞均可刺激外耳道内迷走神经分支而引起头晕。
化脓性中耳炎可继发迷路炎、胆脂瘤或迷路瘘管形成，会刺激半规管的前庭感受器而致眩晕。
必要时应做瘘管试验检查。
近年来文献屡有报告小儿渗出性中耳炎时，因中耳腔积液刺激而诱发眩晕。
5、听力检查：前庭与耳蜗解剖关系极为密切，眩晕时往往伴有耳蜗的症状，如有条件对眩晕患者均应做听力学检查。
任何年龄均可以做声导抗测听、听诱发电位、耳声发射等客观测听检查项目，这些检测方法安全可靠、无痛苦，依据所获得的数据可客观分析由中耳、内耳耳蜗毛细胞、听神经到脑干各级听神经核的听觉通路上有无病理改变，给疾病诊断提供重要依据。
3岁以上合作的小儿可做纯音测听，学龄的儿童及成人可进一步做阈上听力检查或耳蜗电图。
通过上述检查，有助于鉴别是否存在耳蜗还是蜗后的病变。
6、详尽的全身检查：凡有眩晕主诉之患者，均应尽可能做全面体检。
心、肺、血管系的疾患如低血压、高血压、动脉硬化、颈椎病、昏厥、贫血，低血糖、肠蛔虫症、胃肠系统慢性疾病、电解质紊乱及内分泌系疾病等均能诱发眩晕。
眼科应详细检查视力及眼底，屈光不正与先天性眼震均可导致眩晕。
神经系统应做重点检查，如角膜反射、面肌运动、面部感觉、行走步态及共济失调体征等。
小脑病变时可呈鸭步，指鼻或跟胫试验时可有颤抖。
眩晕经治疗不见好转时应考虑到脑干或颅后窝的病损，特别是第四脑室的肿瘤，需进一步做必要的检查。
7、其它：对合并中耳炎的患者，应拍摄乳突X线片，颞骨CT水平位及冠状位扫描。
怀疑颅内占位病变时，可拍摄颅底、颅侧位及内听道X线片，必要时做颞骨和脑的CT扫描及MRI检查。
根据病情应做相应的生化及血、大便、脑脊液等常规检查。
二、眩晕的鉴别诊断确定眩晕存在后，应进一步考虑病变的定位诊断。
眩晕症以末梢性眩晕多见。
末梢性眩晕为前庭末梢障碍引起，多伴有植物神经症状，如恶心、呕吐、出冷汗及面部苍白等。
发作时间短，多为一过性，易反复发作。
常伴有耳聋、耳鸣的听力障碍。
不伴意识障碍。
自发眼震为水平性或混合性，无垂直性，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失。
自发倾倒及静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。
头位诱发眼震多为疲劳性。
温度诱发眼震多有半规管麻痹，可有和自发眼震方向一致的优势偏向。
中枢性眩晕为前庭中枢障碍引起，眩晕一般比较轻，症状持续时间较长，多不伴有听力障碍。
多数眩晕程度和平衡障碍不一致。
眼震可以是单一型的垂直眼震，眼震多可以长期存在而强度不变，一般眼震方向和病灶方向不一致。
自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。
温度诱发眼震多无半规管麻痹，优势偏向与患侧不完全一致。
此外，发作时可伴有意识障碍，部分可见到伴有其它颅神经的损害，如复视、面神经麻痹、咽下障碍等等。
常见的眩晕有下列几种：（一）梅尼埃病过去称为美尼尔病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内淋巴积水，发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。
该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15-20%患者耳聋可波及对侧耳；耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。
前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。
听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。
如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SP/AP≥40%。
（二）前庭神经元炎此病为末梢神经炎的一种。
病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。
病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。
眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。
植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。
无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。
多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。
检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。
无其它颅神经受损症状。
（三）突发性聋伴眩晕30~50岁多见，可能因内耳病毒感染或血管病变或窗膜破裂引起。
患者突发一侧耳鸣、耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐，病情似梅尼埃病，但眩晕持续时间较长，以后无反复发作。
听力检查呈重度感觉神经性聋（多大于60dB），伴眩晕者前庭功能可有损害。
.（四）迷路炎患急性或慢性化脓性中耳炎者，感染扩散可波及内耳迷路，发生浆液性或化脓性迷路炎，此时患者除耳漏外，会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降，可出现向患侧的自发眼震，迷路有瘘孔时，外耳道加压可引起眩晕，眼震更加明显，即瘘管试验阳性。
当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重，持续存在，听力可下降为全聋，自发眼震转向健侧，前庭功能检查患侧反应消失。
上述情况发生时，应拍耳乳突X线片，最好做颞骨CT 扫描，明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。
病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。
继病毒感染后，患者出现眩晕、步态不稳，明显的恶心呕吐，多伴有重度耳聋。
前庭功能检查患侧功能低下或消失。
眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常，经1～3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。
（五）迷路震荡多由于头外伤引起，常与脑震荡同时存在，因爆炸后产生强大的空气气浪冲击，同样可引起内耳迷路震荡。
创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降。
耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤，鼓膜出现破裂或出血。
听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变，重者可全聋，有的声导抗测听可提示有听骨链损伤，患侧前庭功能低下。
在诊断脑震荡患者时，特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者，应注意到同时可有迷路震荡存在。
（六）前庭系药物中毒多在使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，或用奎宁、水杨酸类药物，或用苯妥英那过量后，可引起内耳中毒。
一般在用药后数日或数周出现前庭中毒症状，表现为头晕、步态蹒跚，原来会走路的孩子会出现站立不稳、走路困难，成年人会感到脚下没根及步行困难、夜间尤为明显，坐位或卧床时眩晕不明显，活动时眩晕加重，部分人伴有耳鸣、耳聋，耳蜗中毒的症状可与前庭中毒同时或稍后出现。
眩晕的鉴别诊断和治疗
系统 的代偿平衡 建立 ， 长期使用 还会 引起
眩晕是 患者主观空间定 向觉错误 ， 能 明确叙述 自身转动 （ 自动性 ） 或环境转 动
药源性 眩晕 。在 恢复期 ， 物理康 复科 的平
衡训练 同样在 治疗中 占有重要地位 。
慢 性 眩 晕 长期 的眩晕 、 走路 不稳 感 、 头 部活 动
ｃ Ｈｉ ＮＥ ｓＥ ｃｏ 酗 凇 ｕＮ｜ ＴＹ ００Ｃ Ｔ ＯＲＳ
临床 进 展
眩 晕 的 鉴 别 诊 断 和 治 疗
张 宪 军
症（ 前庭 神 经元 炎 、 Ｒ ａ ｍ ａ ｓ ａ ｙ—Ｈ ｕ ｎ ｔ 综合 征、 迷路炎 ） ， 这 组 疾 病 往往 有 很 重 的 眩 晕 和呕吐 ， 可 以有 前期 的感染 ， 及 时 的激 素（ 或联合抗 病毒 ） 治疗（ 通 常 １—２周 ） 是有效 的。临床 经常使 用 的抗 眩晕 药物 如异丙 嗪和地芬尼多等药物 ， 一 般提倡只 使用 ３天 ， 因为这些药物有可能延迟 前庭
医院大多无眩 晕症诊 疗 中心或 耳 一神 经 功 能 检查 治 疗 中心 ， 眩 晕 患 者 散 落 在 不 同
科室， 由各 科 诊 治 ， 难 免 有 片 面 及 互 相 推
理疗法 ， 使前庭 系统逐步适应 、 改善功能 ，
如鼓励 患者沿直线走路 ， 定着 固定 的 目标
诿 现象 ， 尚无 深入 研究 及大 宗病 例报 道 ， 故疗 效不甚满意 。眩晕 的病理生 理基础 、 分类 、 临床诊断定性 、 定位较 复杂 ， 现简单 分 为急性 、 慢性 、 发作性 眩晕 ， 以利于基层 医生鉴别 诊断和治疗 ， 解 除眩晕患者的痛 苦 。那 么 眩 晕 的 正 确 诊 断 和 治 疗 是 什 么 ，
眩晕症的诊断与治疗方法
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眩晕症的诊断与治疗方法
导语：眩晕症是很常见的疾病，这类疾病对患者生活有很大影响，患有这样疾病后，患者在工作的时候，很容易出现眩晕的情况，这样对工作造成影响很大
眩晕症是很常见的疾病，这类疾病对患者生活有很大影响，患有这样疾病后，患者在工作的时候，很容易出现眩晕的情况，这样对工作造成影响很大，那眩晕症的诊断与治疗方法都有什么呢，对这样问题也是很多人不清楚的，治疗眩晕症方法也是比较选择，选择的时候也不能随意。
眩晕症的诊断与治疗方法：
眩晕的诊断
1.体格检查
(1)神经系统检查：须特别注意有无眼球震颤，及眼震的方向，性质和持续时间，是自发性或诱发性，伴有眼震者多考虑前庭，迷路，小脑部位的病变，检查眼底有无视神经盘水肿，以了解是否为颅内占位性病变，如有听力减退或消失，则需确定为神经性或传导性，迷路病变及听神经病变常伴听力丧失，有无指物偏向及倾倒现象，明确前庭有无受损，注意有无共济失调，有共济失调者多为小脑，脑干的病变。
(2)耳科检查：外耳道有无耵聍，鼓膜有无穿孔，有无中耳炎或耳硬化症等，电测听，瘘管试验等。
(3)前庭功能试验：包括变温试验(微量冰水试验或冷热水交替法)，旋转试验，位置试验(Hallpike位置性试验，即患者坐位，头偏向一侧，保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位，但头部后仰30°)，直流电试验，视动性眼球震颤试验，眼跟踪试验，必要时作眼球震颤电图。
(4)内科检查：应特别注意血压，心脏等情况。
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眩晕症的诊断与治疗
眩晕症的诊断与治疗眩晕症（Vertigo），发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。
眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。
主要分为两种即：真性眩晕和假性眩晕。
造成前庭病变的疾病很多，一般来说，可以归纳出下面几个病因，前庭病变（Vestibular disease）。
前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路。
因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周边神经与中枢神经。
周边神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣（tinnitus）、听力丧失（hearing loss）、眼球振颤（nystagmus）呈现特有的周边形式。
中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。
一、周边神经疾病1．良性阵发性位置性眩晕（Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV）：这种眩晕症十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作，发作时间小于1分钟。
不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。
这种疾病的成因，是内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。
2．梅尼尔氏症（M eniere’s disease）：至今仍是一个充满迷样般的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。
病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。
发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。
尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。
3．急性迷路炎（Acute labyrinthitis）：急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩，大约过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。
《眩晕》症治疗经验小结
《眩晕》症治疗经验小结【摘要】眩晕在日常生活中是一种常见的不适症状，给人们的生活带来诸多困扰。
本文将从症状表现、病因分析、治疗方法、药品治疗、非药物治疗等方面进行介绍。
通过对眩晕症治疗经验的小结，希望能为患者提供更好的帮助。
症状表现包括头晕、眼花、恶心等症状，病因分析主要是针对不同类型眩晕的原因进行分析，治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，其中药品治疗可以通过医生的指导来选用合适的药物，非药物治疗则可以包括物理治疗、心理疗法等多种方式。
在结论部分将对治疗眩晕症的经验进行总结，为患者提供更多有益的建议。
【关键词】眩晕、症状表现、病因分析、治疗方法、药品治疗、非药物治疗、结论。
1. 引言1.1 引言眩晕，也称头晕或眩晕症，是一种常见的症状，其主要表现为头部发出不稳定的感觉，伴随着可能的恶心、头痛和耳鸣。
眩晕可能由多种因素引起，例如内耳问题、颈部肌肉紧张、血压问题、药物副作用等。
在日常生活中，眩晕会给患者带来不适和困扰，影响其正常的工作和生活。
及时有效的治疗眩晕症对患者的健康和生活质量至关重要。
针对眩晕症的治疗方法也多种多样，包括药物治疗和非药物治疗两大类。
药物治疗通常包括镇静剂、抗组织胺药物和激素等，其具体选择需根据患者的症状和病因来确定。
非药物治疗也同样重要，如物理治疗、心理治疗和改变生活方式等，能够有效缓解眩晕症的症状。
通过对眩晕症状、病因、治疗方法的全面了解和掌握，患者和医生可以更好地应对这一症状，找到最合适的治疗方案，从而提高治疗效果，改善患者的生活质量。
在本文中，我们将重点介绍眩晕症的治疗经验，希望能够为患者提供更多有益的信息和帮助。
2. 正文2.1 症状表现眩晕症的表现多种多样，常见的症状包括头晕、眼花、恶心、呕吐、视物旋转或自身旋转等。
眩晕会导致患者感到站立不稳，甚至摔倒。
在一些情况下，眩晕还可能伴随听力减退、耳鸣、头痛、颈部疼痛等症状。
眩晕症的症状可能突发或持续发作，影响患者的生活质量。
眩晕症的最佳治疗方法
眩晕症的最佳治疗方法眩晕症，又称头晕，是一种常见的症状，常常给患者带来极大的不便和困扰。
眩晕症的发生可能与内耳疾病、颅内疾病、神经系统疾病等有关，因此治疗眩晕症需要根据具体病因进行针对性的治疗。
下面将介绍一些常见的眩晕症治疗方法，希望能够帮助患者更好地应对眩晕症的困扰。
首先，对于患有眩晕症的患者来说，首要的治疗方法是找到病因。
眩晕症的病因可能有很多种，包括内耳疾病、颅内疾病、神经系统疾病等。
因此，患者在出现眩晕症状时，应该及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
只有找到病因，才能有针对性地进行治疗，从而更好地控制眩晕症的症状。
其次，针对不同病因的眩晕症，医生会给出相应的治疗方案。
比如，对于患有梅尼埃病的患者来说，常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复训练等。
药物治疗可以通过调节内耳功能来减轻眩晕症状，手术治疗可以通过手术修复内耳功能来治疗眩晕症，康复训练可以通过训练来提高身体对眩晕的适应能力。
而对于其他病因的眩晕症，治疗方法也会有所不同，比如对于颅内疾病引起的眩晕症，可能需要手术治疗；对于神经系统疾病引起的眩晕症，可能需要药物治疗。
因此，针对不同病因的眩晕症，医生会给出相应的治疗方案，患者应该积极配合医生的治疗。
另外，除了针对病因进行治疗外，患者还可以通过一些自我调理的方法来缓解眩晕症状。
比如，患者可以通过调整生活作息，保持良好的睡眠质量，避免过度劳累和情绪波动，从而减轻眩晕症状。
此外，患者还可以通过适当的运动来提高身体的适应能力，比如可以进行一些平衡训练和眼球运动训练，从而缓解眩晕症状。
同时，患者还可以通过饮食调理来改善眩晕症状，比如可以适量摄入富含维生素和矿物质的食物，避免食用刺激性食物和饮品，从而减轻眩晕症状。
综上所述，眩晕症的治疗方法需要根据具体病因进行针对性的治疗。
患者在出现眩晕症状时，应该及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
同时，患者还可以通过一些自我调理的方法来缓解眩晕症状。
希望本文介绍的治疗方法能够帮助患者更好地应对眩晕症的困扰，早日康复。
眩晕症(vertigo)的诊断和
常见眩晕症的特征
1，Meniere病：是内耳病变，为迷路的内淋巴水肿。上呼吸道感染为 常见诱因。临床表现为典型的三联症状：发作性眩晕，波动性、渐进 性、感音性的听力减退和耳鸣。
2，良性发作性位置性眩晕病：为内耳耳石器病变或脱位，可能与机
体其他部位局部病灶感染或外伤有关，对老年患者与退变相关。
患者于某种头位时出现短暂性眩晕，持续数秒至数十秒。有短暂的水 平兼旋转性眼球震颤。无听力及其他神经系统障碍。变温试验提示前 庭功能正常。
通常可自行复位，严重者需作复位治疗。
3. 脊 柱 功 能 不 良 (dysfunction of spine ， 也 有 称 躯 体 性 功 能 不 良 （somatic dysfunction),从康复医学领域内还有一种解释，是某一节 段可逆性的功能受限。因颈椎功能不良而产生的眩晕，多发生在上颈 段，很少发生在C2-3以下者。
1）耳源性：Miniere综合征、鼓膜炎、中耳炎、耳结石症、急性前庭神经元炎、耳带状 疱疹、迷路炎、中耳或迷路肿瘤、颞骨岩部炎、耳硬化症、外耳道或欧氏耳咽管阻塞；
2）中毒性：酒精、链霉素、阿片制剂； 3）心因性：癔症； 4）环境的：晕动病（晕车、晕船、晕机） ;5）眼科：复视； 6）血液循环的：基底动脉短暂性缺血性发作，除外因椎动脉病变所引起的眩晕； 7）神经科：多发性硬化症、颅骨骨折、颞叶癫痫发作、脑炎； 8）肿瘤：桥脑、小脑桥脑角或第8颅神经肿瘤； 9）血源性：白血病累及迷路部分。
眩晕是极为常见的临床症状，在欧洲18~79岁的普通人中眩晕的患病 率是4.9%，一年发病率是1.4%.女性多于男性，年发病率之比大约为 2.7:1。老年眩晕的患病率是年轻人的3倍。
眩晕诊断与治疗 课件
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
10/15/2020
BPPV的最基本表现
位置性眩晕 (positional vertigo) 变位性(positioning)眩晕更合适强调因 体位变化而出现的眩晕发作 A B （而不是指处于某一位置时的眩晕发作） 最常见的体位变化： 躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身
10/15/2020
2、姿势反射
• Tandem Romberg试验又称Romberg加强试验 一只脚在前， 另外一只脚的脚尖抵住前位脚的足
跟， 余步骤同Romberg试验。周围前庭到桥脑下段之 间的病变， 患者向病灶侧偏斜或倾倒； 桥脑上段以 及中脑病变， 患者向病灶对侧偏斜或倾倒； 丘脑和 皮层病变，患者偏斜或倾倒方向不定。
后半规管BPPV（PC-BPPV） ：70-90% 水平半规管BPPV （HC-BPPV） ：10-30% 前半规管BPPV （ AC-BPPV ） ： 1-2%
• 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。
10/15/2020
周围性、中枢性眩晕区别
眩晕程度 平衡障碍 恶心呕吐 持续时间 耳鸣耳聋 眼震情况
周围 重 轻 重 短 常有
中枢 轻 重 轻 长 常无 下述
根据眼震也可区分周围、中枢眩晕
眼震类型 方向变化
周围
水平略扭转 常无垂直
不变Leabharlann 中枢纯水平 垂直对因治疗
BPPV： 手法复位 PF、SSCD、VP： 手术 PCI： 溶栓、降纤等 MD： 脱水、限盐 VN： 激素治疗
眩晕治疗原则
急性期对症治疗控制眩晕症状（4类药物）
抗组胺类药物：非那根、晕海宁 多巴受体阻滞剂：氯丙嗪 GABA类： 安定 抗胆碱类药物：654-2、阿托品 ---- 缺点：抑制前庭中枢代偿，使用＜72小时
眩晕症治疗方案
一、引言眩晕症是一种常见的临床综合征，表现为患者感到自身或周围环境旋转、摇晃或上下波动。
眩晕症病因复杂，涉及内耳、前庭神经、大脑、视觉等多个系统。
根据病因不同，眩晕症可分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
本文将针对眩晕症的治疗方案进行详细介绍。
二、诊断与评估1. 病史采集：了解患者眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
2. 体检：观察患者是否有眼震、平衡障碍、听力下降等症状。
3. 实验室检查：包括听力检查、前庭功能检查、脑电图、影像学检查等。
4. 诊断分类：根据病因和临床表现，将眩晕症分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）前庭性眩晕1）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，可缓解眩晕症状。
2）前庭抑制剂：如氟桂利嗪、氯丙嗪等，可抑制前庭神经冲动，减轻眩晕。
3）钙离子拮抗剂：如硝苯地平、尼莫地平等，可改善脑部血流量，减轻眩晕。
（2）中枢性眩晕1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，可缓解中枢性眩晕症状。
2）抗抑郁药物：如帕罗西汀、舍曲林等，可改善抑郁情绪，减轻眩晕。
（3）药物性眩晕1）停用或更换致眩晕药物。
2）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，缓解眩晕症状。
2. 物理治疗（1）前庭康复训练：通过一系列训练，提高前庭系统的稳定性，减轻眩晕症状。
（2）平衡训练：通过平衡训练，提高患者的平衡能力，减少摔倒风险。
（3）眼动训练：通过眼动训练，提高眼动协调性，减轻眩晕症状。
3. 心理治疗（1）认知行为治疗：通过改变患者对眩晕的认知和应对方式，减轻焦虑和抑郁情绪。
（2）放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方法，减轻患者的心理压力。
4. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免过度劳累。
（2）合理饮食，保持营养均衡。
（3）适当运动，增强体质。
（4）戒烟限酒，避免刺激性食物。
四、预后与随访1. 预后：眩晕症的治疗效果因人而异，部分患者经过治疗后症状可明显改善，但仍需长期随访。
眩晕的诊断提示及治疗措施
眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。
按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。
前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。
引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。
【诊断提示】1周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。
以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。
其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。
面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。
(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。
如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。
(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。
(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后2~4周开始逐渐出现眩晕,7~10d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。
卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。
(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。
主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。
2.中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。
眩晕症的诊断与治疗
•主讲人：
失去平衡时才知道平衡的重要
平衡三联
前庭系统
视觉系统
中枢神经
本体感觉
维持机体平衡的条件：
• 两侧前庭感受器所受刺激相同 • 两侧前庭神经核群的兴奋性相同 • 两侧肌张力、本体感受器兴奋性
相同 • 两侧立体视觉相同 • 中枢神经的传导、负反馈调节作
用相同
产生眩晕症的主要原因：
5．0％ 良性阵发性位置性眩晕
5．0％
脊—小脑退行性病变
4．8％ 行走共济失调
4．8％ 前庭神经炎
4．8％ 迟发性眩晕
4．6％ 岩部外伤
10年内458例儿童眩晕病因分类（二）
3．0％ 脑瘤 2．6％ 美尼尔病 2．6％ 其它类型的单侧功能低下 2．4％ 迷路炎和其它中耳炎性病，无耳蜗功能低下 1．7％ 其它两侧前庭病变，病因不详，无耳蜗功能低下 1．3％ 眩晕和／或颈本体感受障碍造成的平衡功能 1．1％ 怀疑癫痫样眩晕 1．1％ 儿童智力—运动能力发育迟缓及眩晕感
(3)眩晕发作时定向力紊乱，平衡失调，不能行走。 严重时患者往往惊惶失措，紧抓椅把或床沿，惟 恐翻倒。如眩晕时仍能行动，甚至活动时反而减 轻，则不符合外周性眩晕。
(4)眩晕时多伴自主神经系症状，如面色苍白、手足 发凉、唾液增多、恶心、呕吐等，轻重程度因人 因病而异。中枢性可无这类症状。
外周性眩晕的特点：
前庭中枢性眩晕
• 颈椎病性眩晕 • 脑动脉粥样硬化性
眩晕
• 锁骨下动脉窃血综 合征
• 短暂性脑缺血发作 性眩晕
• 良性复发性眩晕 • 偏头痛性眩晕 • 延髓外侧综合征 • 多发性硬化性眩晕
• 听神经瘤性眩晕 • 颅颈锥联合疾患 • 小脑共济失调综合