消毒供应室集中式管理做法与成效

2012年2月的并发症等如实地向患者家属告知，并在《精神病人住院知情同意书》上签字确认。

2.2应尽谨慎注意义务。

抗精神病药物在治疗精神疾病的同时，会出现各种药物副作用，如震颤、共济失调、肌张力障碍等，护士应认真说明，如发现特殊情况时应及时履行报告制度并积极处理。

对于不能辨认或不能控制自己行为的精神病患者应向其监护人或陪护的家人详细说明情况。

精神障碍患者在住院期间有发生逃跑、自伤、自杀、伤人毁物等行为的可能，而这此行为具有突发性、隐蔽性、不可预测性的特点，所以医护质控人员要定期认真进行安全检查，医院及住院部24小时有医护人员值班，工作岗位的护理人员要认真履行病房巡视制度。

在对精神障碍患者实施约束性保护、强制注射药物等特殊治疗时，应向患者的监护人或陪护的家人详细说明情况，并签订知情同意书后方可实施治疗。

2.3完善安全防护设施。

住院病房的设施应符合安全要求，在医疗纠纷中医院承担举证倒置的法律责任，所以当事件发生后，医院应当有证据证明其没有过错，证明医院已经采取了合理的、恰当的、必要的防范措施。

2.4不断完善和改进精神科护理文书记录。

规范护理记录，学习有关护理文书书写规范，提高护士对护理文书记录重要性的认识，使护理人员在临床工作中能够及时、准确、真实、详尽地做好护理文书书写。

护理工作是否完善尽责，除病人的主观感受和客观效果外，护理文书上反映出来的就是护理工作是否及时、准确，护理措施是否落实到位。

2.5严格掌握约束保护精神障碍患者的原则。

其原则：一是要有利于病人的康复；二是不损伤病人的身体；三是有利于治疗的实施。

约束的目的是保护病人，预防患者对他人及自身产生伤害，应严格掌握适应症，必须征得患者的监护人或陪护家人的同意。

在约束保护过程中，方法要合理恰当，要以患者身体安全为前提，体现人性化服务原则。

2.6加强业务培训，提高护理人员综合素质。

通过各种讲座、学习班等形式，组织护理人员学习《条例》等有关的法律、法规，领会《民法》、《刑法》中涉及到得精神卫生的有关条款，依法行医，在护理工作中学法、知法、懂法，自觉维护医患双方权益，减少和杜绝医疗纠纷的发生。

积极参加各种形式的继续教育，加强专科知识的学习，转变服务理念，改善服务态度，掌握对危重病人的急救技术，提高对突发事件的应变能力。

*贵州省黔南州中医医院消毒供应室（558000）2011年12月18日收稿摘要：目的：加强环节质量的检查与控制，做到“以临床科室为中心”，以确保临床医疗质量和医疗安全。

方法：按卫生部2009年12月1日实施的医院消毒供应中心（室）三个强制性卫生行业标准进行严格规范化培训，并以该标准进行管理、监督和奖惩。

结果：集中式管理达到了管理的最大效益。

结论：集中式管理体现了“以安全服务确保质量为目的”的理念，同时也促进了消毒供应专业的发展，它是一种新型的医院管理模式。

关键词：消毒供应室；集中式管理；医疗安全中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0059-02消毒供应室集中式管理的做法与成效邹云*进年来，随着我院诊疗技术的快速发展，大量微创手术及治疗技术被普遍应用，这对诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌和供应提出了更高的要求，为有效预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全，根据卫生部2009年12月1日实施的医院消毒供应中心（室）《管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》三个强制性卫生行业标准，2010年12月至今，我院采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应[1]，取得了一定效果。

1具体做法1.1制定考核标准、实施方案：成立领导小组，制定并下发集中式管理工作方案、三级质量检查控制标准及临床科室满意度调查表，召开护理质量管理委员、医院感染管理委员会议，对全院护士长、护士及消毒供应室工作人员进行采取集中式管理的相关动员，从卫生部2009年12月1日实施的医院消毒供应中心（室）三个强制性卫生行业标准、集中式管理的优点、工作人员仪容仪表、礼貌热情服务、物品回收、清洗、检查包装、灭菌、无菌物品储存及发放等方面规范工作行为。

护理部主任、科护士长、院感科科长、供应室护士长按标准要求对供应室工作人员进行系统的培训、考核，并对工作质量进行督查。

院感科、护理部每月对供应室工作进行百分考核，向临床科室发放满意度调查表，科护士长采取随机与定期检查、全面与重点检查相结合的方式对供应室工作质量进行检查评价，供应室质量检查控制人员随时监督检查各班工作完成情况及质量情况，了解供应室工作人员的服务态度、业务技术和科室管理情况，每月对结果进行综合评议，于次月10日前将结果在医院网络上进行公布。

如平均分低于90分，按比例扣除当月护士长津贴，出现1例以上（包括1例）差错或被临床科室投诉者，科务会通报批评并与奖金挂钩，对工作业绩好的，每月给予一定的物质奖励。

1.2组织学习与培训：为保证集中式管理工作得以认真落实，设备科、院感科及护理部对供应室护士长和工作人员分别进行严格规范化的培训，包括：各类器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能，相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程，职业安全防护原则与方法，医院感染预防与控制的相关知识[2]，护士长管理、工作人员仪容仪表、礼貌热情服务、消毒供应室相关法律法规等，此外，安排护士长外出参观学习、邀请相关科室主任、医生现场传授特殊器械的功能检查方法和经验，科室通过晨会学习、警示教育、提问、理论考试等方式提高工作人员业务技能和水平。

2效果2.1服务意识提高，供-临关系密切：随着集中式管理工作的开展，供应室工作人员转变观念，增强了“质量至上”意识和责任意识，克服各种困难，从“被动服务”转变为“主动服务”，努力为临床科室提供安全、优质服务，以高效、周到、细致的工作热情拉近供应室与临床科室间的距离，用丰富的专业知识耐心解答临床科室的疑问，使临床科室积极配合，促进集中式管理工作的良性循环。

2.2工作质量和临床科室满意度提高：2010年12月至今，采取集中式管理以来，可重复使用诊疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、检查包装、灭菌、供应均由专业人员完成，其流程统一、操作规范，达到《标准》要求，全院月百分考核及工作质量检查评价得分达98分，临床科室满意度由集中式管理前的95%提高到99.1%，工作差错由集中式管理前每月2～3次降至1次或无，无严重工作差错发生。

2.3物品周转、利用率显著提高：实行集中式管理，无菌物品集中存放在供应室，由供应室负责下收、下送，每日2次，这样便于全面及时掌握库存及临床科室需求，保障物品的有效足量供应，减少以往各临床科室库存多、使用少，导致过期、积压造成的物质、人力资源浪费。

2.4优化资源配置，减少成本支出：实行集中式管理，医院统筹安排、使用有限的资金，只增添一处的设备设施，就达到了资源共享的目标，使普通类、多官腔类、结构复杂、污染重的器械得到了彻59内蒙古中医药部门护理单元节省护士工作时间（小时）节省护士（个）外科系统721 2.625内科系统660.75手术麻醉科1243急诊科130.375合计15546.75*巴彦淖尔市医院（015000）2011年12月18日收稿随着现代医学的发展，人类健康越来越受到社会重视。

医学的发展，手术室作为一个专业高危科室，由于涉及面广、工作量大，工作节奏快、病人病情复杂、意外情况发生多，这无疑给手术室工作的护士施加了不少思想压力。

人们的法律意识提高，随着《医疗事故处理条例》中“举证责任倒置”的出台，手术室护士更是承受着很大的精神、心理压力，影响手术室护士身心健康和护理工作质量。

现将我科护士的心理压力来源总结如下。

1压力来源主要下几个方面1.1工作环境和负荷过重：手术室工作普遍从在工作繁重、节奏快、责任大。

手术过程的连续性、无规律性，手术时间长短由多种因素决定的。

每台手术都需要护士与医生、麻醉师大家密切配合共同完成。

洗手护士，注意力高度集中，时刻关注手术医生的步骤，总是担心观察不到位，给手术带来不必的影响和医生的责备。

巡回护士随时保持清醒的头脑，不仅重复和执行麻醉师的口头遗嘱，又要承担台上物品的供应，手术物品的清点与登记，不容有半点分心。

工作环境造成手术室的护士，不仅是体力付出，更多的是精神方面的高压。

这样手术室护士神精始终处于高度紧张状态，故是手术室护士心理压力，精神压力的主要来源。

1.2职业的高风险，手术技术日趋提高：近年来人们的法律意识有所提高，随着《医疗事故处理条例》中“举证责任倒置”的出台。

现代手术发展迅速，许多新设备、新仪器、新型医疗材料应用，所需物品种类繁多，护士必须熟练掌握才能做好手术配合，不同的手术医生有不同的个性及习惯，不同病人麻醉方式不同用药不同。

护士必需有机灵头脑又有过硬的处理紧急情况的能力，这使手术室护士手术配合时常感到压力大。

担心工作不慎导致医疗纠纷，这也给护士带来精神上和心理上不小的压力。

1.3人际关系：手术室护士在工作中需要同外科医生、麻醉师、医技人员、其他护士以及管理者进行协作，产生复杂的关系。

特别是护患、医护关系，即使被误解或遭到责骂，这时手术室护士必须保持冷静平和理解的心情，压抑自身的感受，付出精神妥协。

像这样护士得不到理解，也会产生心理、精神压力。

1.4社会和家庭：社会的普遍现象，护士地位问题仍是目前护理人底、有效、正确的清洗及保养，器械的使用寿命得到延长，各种设备、设施得到充分利用。

2.5促进了消毒供应专业的发展：实行集中式管理，消毒供应室人员整体素质和水平得到明显提高，通过学习培训，其专业性、能动性得到最大发挥，新业务、新技术能较好、较快应用，供应室专业地位得到提高。

2.6节省了护理人力资源：分散管理时，大部分可重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、包装均有临床护士完成，实行集中式管理可为临床护士减负，让护士有更多的时间为病人服务，实行集中式管理后为临床科室节省护士，见表1。

表1集中式管理为临床科室节省护士表为临床科室节省护士约7个，在一定程度上解决了临床科室护理人力资源不足的问题。

3讨论3.1集中式管理有利于提高工作质量：消毒供应室工作质量管理应将无菌物品合格率作为质量管理的首要目标。

实行集中式管理的目的是有效预防和控制医院感染发生，确保临床医疗质量和医疗安全。

加强消毒供应室规范化建设，按标准规范、指导工作，可让每位工作人员关注操作过程中的每个细节、每个方面，实施全过程监控的工作策略，从而确保工作质量的提高。

3.2实行集中式管理有助于创建和谐的工作环境：集中式管理的实施，使供应室充分发挥其消毒专业应有的作用，增加了消毒供应室和各临床科室间的沟通与联系，使供应室与各临床科室间相互学习、相互补充、相互促进、不断总结经验，目标一致，在工作中能相互理解与信任，从而创建和谐的工作环境。