腹部刀刺伤
腹部刀刺伤42例诊治体会
腹部刀刺伤42例诊治体会
罗永旭;吴亮
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2003(016)002
【摘要】@@ 腹部刀刺伤所致的腹腔内脏器损伤在腹部外伤中较常见,准确、及时的诊断和治疗对抢救伤员生命和预后有重要意义.我科1989年～1998年收治腹部刀刺伤42例.现报道如下.
【总页数】2页(P封三-封四)
【作者】罗永旭;吴亮
【作者单位】817000,青海省海西州人民医院外科;817000,青海省海西州人民医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.腹部刀刺伤37例诊治体会 [J], 张卫东
2.腹部刀刺伤65例诊治体会 [J], 敖维信
3.腹部刀刺伤35例诊治体会 [J], 郑松柏;周胜前;王勤
4.腹部刀刺伤68例诊治体会 [J], 王克群
5.腹部刀刺伤32例诊治体会 [J], 王黎明;章静;周金宝;朱峰
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人被刀捅伤后的急救措施
人被刀捅伤后的急救措施捅伤是非常严重的伤害，如果不妥善处理可导致长期的伤残或死亡。
身体任何部位都可能遭到刀伤，但看管手和手指，脖子和腹部是最常见的部位。
当一个人被刀捅伤时，必须迅速采取正确的急救措施来跨过这道坎。
第一步：拨打紧急电话在刀伤发生时，首先要做的事情是拨打当地的急救电话。
人们通常会认为他们现在能解决问题，但当血量不断流失，情况就可能变得危险。
所以不管伤口大小，都必须马上拨打紧急电话（如911），通知医护人员来到现场并清晰地陈述所发生的情况以便对症治疗。
第二步：控制出血在等待救护人员赶到的时候，你必须做两件事：•试图阻止刀伤出血•尽可能舒适并稳定地使伤者安息穿着手套或者其他保护衣物，为伤口施加一定程度的压力，以止血。
如果你没有保护衣物，可以寻找任何可以包裹伤口的清洁物品。
请确保你不会把绷带缠得太紧，这样会阻碍血液的流动，使伤者产生更大的疼痛。
第三步：稳定伤者当伤者受伤时，不要让他们试图睡觉或移动，因为这可能使伤口进一步受损。
取而代之的是，为他们提供舒适和安全的环境，以避免伤口扩大或感染。
如果可能的话，将伤者平放，并提升其受伤的局部部位，例如脚或腿。
注意不要太过强劲，否则可能对伤口产生额外的压力。
一些伤者可能会出现灰色除皮，吐息沉重以及心跳迅速等症状。
不要惊慌和过度封闭，使用轻柔的语气和手法来安抚伤者，并告诉他们急救小组即将到达。
第四步：观察伤者在医护人员到达之前，您应该一直观察伤者的情况。
如果伤者的呼吸急促或变慢，其身体部位也出现瘀斑，这可能预示伤势更为严重。
如果有其他人可以辅助急救，你可以根据自己的状况轮流和他人照顾伤者。
第五步：等待救护车当急救车到达现场时，您应该清楚地告诉救护人员所发生的情况以便他们正确地处理。
这也可能是最好的机会为伤者提供救援。
急救人员会检查伤口并做出推测，他们会采取恰当的措施来控制出血，并为伤者减轻疼痛。
急救人员也会对伤者进行全面检查，并将伤者送至医疗机构进行进一步治疗。
腹部刀刺伤65例诊治体会
休克治疗 。合 并胸腹联 合伤 除胸 部大血 管 、心包 、心室 的 损伤请胸科协 助处理 外 ，原则上先 行腹部探查 手术。术前 可先置胸 腔闭式引 流，一是 改善 呼吸，二 是观察胸腔 内出 血 、漏气情况 。如经观察 ，胸腔引流量 ＞ ５ ｍ ／ １０ ｌｈ则急请胸 外科行剖胸探 查术。发生在 上腹部及 下胸部刀刺 伤 ，手 术 时应注意检查膈肌 ，如有裂 口必 须修补 ，特别 是对膈肌小 裂 口者 ，需仔细探 查 ，以免术后 发生膈疝 。结肠损 伤发 生 在右侧可直接修补 ，发 生在左侧 特别是有 粪便外溢 、污染
时病情发生变化而行剖腹 探查 术的。手术 中探查 要全 面仔
细 ， 以免 遗 漏 。特 别 是 腹 膜 后 器 官 ，如 十 二 指 肠 、胰 腺 、 肾脏 。术 中若 发 现 合 并 腹 膜 后 血 肿 应 切 开 后 腹 膜 探 查 ，如 有 大 的 活动 性 出血 应 延 长 后 腹 膜 切 口， 找 到 出血 血 管 予 以 结 扎 ，如 系 渗 血 ，则 需 置 管 引 流 。 合 并 大 血 管 损 伤 ，抢 救
全组 治 愈 ６ 。 ５例
２ 、讨 论 ：
①诊断 ：因系腹 部开放 性损伤 ，诊 断较 为容易 ，重要 的是脏器损伤 的情 况判 断。伤 口部 位 与伤情 有 密切关 系 ， 如肋缘下人 口损伤 ，肝脾损 伤机会 比较大 。同 时需 要注意 患者全身情况 ，以及 是否有腹 痛症状 及腹部体 征。腹部刀 刺伤容易 发生胸 腹联 合 伤。一 种情 况是腹 胸 部均有 伤 口，
大 ，最 常 见 合 并 伤 是 胸 腔 脏 器 损 伤 。现 回顾 总 结 和 分 析 我 院 １９ －２ ０ 收 治 的 ６ ９５ ０８年 ５例 腹 部 刀 刺 伤 患 者 的 资 料 ，对 有关 问题 探 讨 如 下 ： １ 、临床 资料
腹部用刀刺伤的急救措施
腹部用刀刺伤的急救措施腹部用刀刺伤是一种常见的伤害，一旦发生，需要快速采取正确的急救措施，才能尽快将患者送到医院进行进一步的救治。
本文将从事故现场的处理、出血控制以及送往医院的注意事项三个方面详细介绍腹部用刀刺伤的急救措施。
事故现场的处理当发现有人腹部被刀刺伤后，第一时间需要采取的急救措施是保持镇静，稳定现场，确保患者的安全。
具体步骤如下：1.确保自己的安全。
如果现场还有危险的物品或者危险环境，需要先保护好自己，确保自身的安全。
2.确认伤情。
仔细观察伤口，确认刀伤的位置、大小以及深度等情况。
如果发现冲击力度比较大，很可能出现腹腔破裂的情况，需要警惕腹腔内脏器官的损伤。
3.拨打急救电话。
拨打当地的急救电话，把伤者的基本信息、伤情描述以及所处的具体位置告诉接线员。
4.不要随意移动患者。
在等待急救医生的到来前，尽量避免移动患者。
因为腹部的刀伤可能伴随着严重的内部出血，不当的移动可能会导致伤情加重或者出现其他不良后果。
出血控制腹部刺伤会伴随大量的出血，如果不及时处理，会严重危及伤者的生命。
因此，控制出血是腹部刺伤的一个关键步骤。
下面是一些控制出血的方法：1.压迫伤口。
用干净的毛巾或纱布压在伤口上，然后用力压迫伤口，直到止血。
2.抬高患者的头部。
将患者头部抬高，让血液不易涌入创口，减少出血的发生。
3.做好伤口的包扎。
用口罩或干净的纱布包扎伤口，尽可能的让伤口保持干燥。
送往医院的注意事项及时送往医院是处理腹部刺伤的最后一个步骤，但是，这一步并不容忽视。
下面是一些送往医院的注意事项：1.确认救护车的到达时间。
及时了解救护车的到达时间，以便及时送伤者到医院。
2.避免使伤情加重。
在等待救护车到来的过程中，尽可能的避免对伤者进行任何不必要的移动或行动，以免加重伤情。
3.准备好相关证件。
将伤者的身份证、医保卡、紧急联系人等证件准备好，并随身携带。
4.在急救车内继续进行护理。
在急救车上，医护人员会根据伤情对伤者进行进一步的护理，如加压包扎、静脉输液等，患者家属需要积极配合。
腹部刀刺伤50例诊治分析
性镇痛后拔出硬膜外导管。观察 ５ｒ ｎ 生命体征平稳 ， ｉ， ａ 送患者安返
病房。
２ 结 果
少， 方便护理 ， 恢复快。但由于位置 高， 风险大 ， 操作难度大 ， 由经 需
镜甲状腺手术中存在麻醉阻滞不完善 ， 局麻药剂量过大易致中毒， 若
患者 存 在 双 侧 甲状 腺 手 术则 为颈 丛 阻 滞 禁忌 。选 择 颈段 硬 膜 外麻 醉
则可 以很好的克服 以上缺点 。首先 ， 颈段硬膜外麻醉用药量少， 不会 因为麻醉药量大而 中毒 ； 同时术 中也有足够 的麻醉维持 。其次， 甲状
术 同时存 在 误 伤 喉返 神 经 的 可 能 ， 要 引 起足 够 重 视 口。 镜 下 甲状 需 ４ ，腔 １
ｄｍｉｅ ｔｄ Ｊ． ｒｅｙ２ ０ ，３ （） ０９ １４ ． ｏ ｚｄｓｕ ｙｆｊｕｇｒ，０ １１ｏ６： ３ — ０ ３ Ｓ １
【】ｋ ｄ ，ａａ Ｎｉ ｅ １Ｅ ｄｓｏｉ ｙｏｄｅｏ ｙｂ ｅａｉａｙａ— ４ ＩｅａＹＴ ｋｍｉ Ｈ， ｉ Ｍ，ｔ ．ｎ ｏｃｐｃｔ ｒｉｅｔｍ ｙｔ ｘｌ ｒ ｐ ｍｉ ａ ｈ ｈ ｌ
药的用量 。再次 能解决问 题。最后， 颈段硬膜外麻醉费用低廉 ， 设备 简单 ， 可根 据手术延 长时
间 ， 痛完善 。 镇
颈 段 硬膜 外 麻 醉 对 患 者生 理 干 扰 小 ， 中患 者 清 醒 ， 后 并 发症 术 术
据麻醉阻滞范围及患者生命体征情况 ，适当追加 １ ｍｌ ． 盐酸利多卡 ６ 因 ３ ５ ｌ此时麻醉范围多能满足手术需求 。 中可酌情应用少量丙 －ｍ ， 术 白酚及芬太尼以加强镇痛镇静 ， 患者保持 清醒或 可唤醒 。手术持续
腹壁刀伤
下腹部、右腰背部锐器伤
诊断依据
1、下腹部、右腰背部被人用锐器刺伤1小时。
2、专科情：右腰背部可见一长约6.0厘米的不规则型创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但肋骨无骨折，未进入胸腔。下腹部可见一近横行长约7.0厘米的创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但未进入腹腔。
腹部刀伤（腹壁）
1
病程记录
李翔，男，24岁。该患以下腹部、右腰背部被人用锐器刺伤1小时于2010年07月28日23时0分急诊入院。
该病例特点
1、年轻男性，起病急；
2、该患缘于1小时前被人用锐器刺伤下腹部及右腰背部，伤后创口疼痛，伴流血不止，但无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无寒战、发热，无心悸、气短，无呼吸急促，无四肢湿冷，无明显口渴及大汗，被人送入我院急诊科，行CT检查后以腹部刀伤收入院。患病以来，一般状况较差，未进饮食，无大小便。
3、专科情况：右腰背部可见一长约6.0厘米的不规则型创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但肋骨无骨折，未进入胸腔。双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干、湿性罗音。下腹部可见一近横行长约7.0厘米的创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但未进入腹腔。全腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4-5次/分。
初步诊断
下腹部、右腰背部锐器伤
治疗计划
1、二级护理，禁食水。
2、急诊局麻下行清创缝合术。
医师:黄云飞
2010-07-28 23:10张东宝主任医师查房
张东宝主任医师查房，听取病历汇报，阅病例，详细查体后指出：该患以下腹部、右腰背部被人用锐器刺伤1小时于2010年07月28日23时0分急诊入院。专科情况：右腰背部可见一长约6.0厘米的不规则型创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但肋骨无骨折，未进入胸腔。双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干、湿性罗音。下腹部可见一近横行长约7.0厘米的创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但未进入腹腔。全腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4-5次/分。辅助检查：CT（2010-07-28）：左下腹部中线旁及右侧下腹部刀扎伤，皮下脂肪积气，临近腹膜略毛糙。指示：考虑创口未进入腹腔，但应急诊行创口清创缝合术，术中进一步探查。
腹部刀刺伤诊治探讨
腹部刀刺伤诊治探讨
郭肖陵;梁隆斌;高兴富;邹志强
【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》
【年(卷),期】2000(7)6
【摘要】目的探讨腹部刀刺伤诊治策略 ,提高治疗水平。
方法回顾性总结分析14 7例腹部刀刺伤的诊断和治疗。
结果剖腹手术 139例 ,伤口清创缝合 8例 ,治愈 14 5例 ,死亡 2例。
结论休克 ,大网膜及腹腔脏器外脱 ,腹痛伴腹膜炎体征 ,诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。
臀部刀刺伤要警惕损伤腹腔脏器。
合并胸部伤或发生胸腹联合伤时 ,除有心脏大血管损伤外 ,原则上应先剖腹 ,术前置胸腔引流观察胸腔出血漏气情况 ,改善呼吸。
【总页数】2页(P394-395)
【关键词】腹部损伤;腹部引流;诊断;刀刺伤
【作者】郭肖陵;梁隆斌;高兴富;邹志强
【作者单位】成都铁路中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者的围术期护理 [J], 邱丽
2.腹腔镜诊治开放性腹部刀刺伤的应用与体会 [J], 尹高平;王军力;曲茂茂
3.腹部刀刺伤35例诊治体会 [J], 郑松柏;周胜前;王勤
4.腹部刀刺伤109例诊治分析 [J], 牛俊波;赵东升;朱宝平
5.腹部刀刺伤患者运用腹腔镜诊治的围术期护理研究 [J], 李春
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腹部刀刺伤35例诊治体会
（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ ｌ ３ 一 。 ｇ 一 ０ ３ ）
总之 ， 后 内侧手 术入 路优 点 为 ： ①人 路 安 全 ， 不
腹 部刀剌 伤 ３ ５例 诊治体会
郑 松 柏 周 胜 前 王 勤
腹部刀刺伤是急诊 常见外伤之一 ， 我院 ２ ０ ０ ２
ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ ＣＴ ｗｉ ｔ ｈ ３ Ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
术 中严 格执 行 该 原 则 ， 术 后 伤 口均 达 到一 期 愈 合 ， 无 皮缘 坏 死 。② 后 内 侧 入 路 显 露 范 围较 大 ，损 伤 重 要血 管 、 神 经结 构 的 概率 较 低 ， 内侧 柱 骨 折 合 并
ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ
ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｅ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ，１ ０ ： １ ２ ２ ７ — １ ２ ３ ２ ． ｒ － ４ ］Ｃ ａ ｒ ｌ ｓ ｏ ｎ Ｄ Ａ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｂ ｉ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｅ Ｊ ］ ． Ｊ
者， 术后需制动 ４ ～ ６周 后 行 功 能锻 练 。⑦ 术 后 ３ 个 月 内患 肢 禁 止 负 重 ， 避 免 纵 向剪 切 应 力 致 再 骨
折。
［ ５ ５ 张成 亮 ，陈 德 权 ， 谭诗平 ， 等 ．后 侧 入 路 钢 板 内 固定 治 疗 胫 骨 平台后侧劈 裂骨 折 ［ Ｊ ］ ． 中国骨 与 关 节损 伤 杂 志， ２ ０ １ １ ，２ ６
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术后5-8天： 1.指导患者参与换袋过程，指导患者如何清洗和测量造口大小 2.详细介绍拆除造口底盘、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项 3.向患者介绍造口袋种类、特性、价格，指导患者试用合适和喜爱的造 口袋 4.拆除造口缝线和袢式造口的支架管 术后9-10天: 1.评估患者的换袋技能，并及时给予纠正 2.为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者如何储存造口用品和清 洗两件式造口袋
病例简介
25床，李永红，男性，31岁，已婚，农民，因自 己用水果刀刺伤左中腹，伴有腹痛及大量出血1小时， 以腹部刀刺伤、失血性休克于2016年5月2日由家属 陪同平车推入病房，查体：意识模糊，不合作，腹平 坦，左中腹可见长约2cm的规则伤口，深达腹腔，大 网膜外露，全腹压痛伴反跳痛，腹部彩超提示腹部大 量积液，既往体健，无食物药物过敏史，有新农合保 险，无家族遗传病史，育有2女，经济状况一般，社 会支持系统良好，于23:40在全麻下行乙状结肠破裂 修补术；小肠系膜、横结肠系膜破裂修补术；胃破裂 修补术；乙状结肠造瘘术；后腹膜破裂修补术；于 2016年5月3日5:45返回病房。
休克
休克是一个由多种病因引起、但最终共同 以有效循环血容量减少、组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理 改变的综合征。
休克的一般监测
1、精神状态 是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的反映。例如病人神志清楚，对外界 的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠， 不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。 2、皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时， 局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休 克好转；反之则说明休克情况仍存在。 3、血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但是，血压并不是反映休克程度最 敏感的 4．尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全 的表现指标。
活动无耐力：与手术创伤有关
护理措施： 1.加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活 动，室内活动。
部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)
护理措施： ⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。 ⑵每日用温热水擦洗，每2～4小时协助翻身1次。 ⑶各种操作轻柔 ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。
4.介绍造口门诊出诊时间及安排 术后3个月内每月进行一次造口复查 介绍造口门诊复查注意事项 介绍造口用品医保情况 5.饮食教育 需告知患者造口知识改变了排便部位和习惯，消化吸收功能并未受到 影响 饮食中的注意和禁忌（如产气食物） 6.提供社会团体相关信息 介绍阳光之家、造口人联谊会、造口人微信群等
揭除——Remove
揭除底盘： 取下底板时动作应轻柔。一手轻按腹壁，பைடு நூலகம் 手由上至下缓缓撕下。若直接从皮肤上撕 下底板易损伤皮肤。如底板与皮肤紧贴很 难剥下时可选用专用剥离剂边湿润边撕下
检查——Check
1.检查底盘背面的黏胶是否被腐蚀，以及 是否有排泄物残留 2.造口底盘上是否可以观察到与皮肤相应 位置的浸渍及粪便 3.检查造口周围的皮肤是否有发红或破损 （必要时可以使用镜子来帮助检查）
潜在的护理问题
感染的危险
护理措施： 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定 引流袋，注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严 格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术 三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑 有感染的可能。 4.遵医嘱使用抗生素。 5.做好基础护理，加强营养支持。
正确的造口用品更换流程
佩戴——Apply
1.清洗造口及周围皮肤 不要使用碱性皂或消毒药水清洁造口及周边皮肤。因其会使皮肤过于 干燥而易受损。最好用清水或中性温和的清洁液 2.测量造口及剪裁 贴袋时应仔细测量造口，裁剪适中（一般比造口边缘多出2—3mm） 造口袋裁剪过大使周边皮肤失去保护，易出现红肿、疼痛、皮肤破溃 等现象； 过小易摩擦肠黏膜造成出血、肉芽肿、黏膜移位等并发症 3.使用附件产品 清洗造口及其周围 皮肤后使用造护肤粉 周围皮肤有皱折时可使用防漏膏或防漏胶条填充，底盘内圈涂防漏膏 4.粘贴造口袋 由下向上粘贴底盘 按压底盘各处数分钟 接装造口袋确保接装严密，封闭下开口
管路滑脱的危险
1.对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。 2.告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压， 翻身时注意勿牵拉。 3.进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。 4.对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口 处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
知识缺乏
1.疾病知识的指导 2.用药的指导 3.造瘘口的护理
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高 热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。
腹部开放性损伤
腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。 腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既 有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片 等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎， 实质脏器和血管破裂引起的出血。
临床表现
1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏 器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如 皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜 刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激 征。 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。
现存护理问题
疼痛：与手术创伤有关
护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张 力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼 吸以缓解疼痛。 3.必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。
焦虑
护理措施： 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强 其战胜疾病的信心。
患者今日病情
患者今日入院第3天，T36.6度 P118次/分 R 80 次/分 BP130/86mmHg 患者情绪焦虑，夜间睡 眠约4小时，造瘘口通畅，排出黄色稀便，造口 周围皮肤正常，伤口敷料清洁干燥，腹不胀，腹 部引流管通畅，引出血性液体350ml，胃肠减压 持续吸引出墨绿色液体200ml，遵医嘱给予一级 护理、禁食水、氧气吸入、心电监护、跌倒评分 6分，自理评分40分，疼痛评分4分，管路评分36 分，D二聚体5.86mg/L,总蛋白50.47g/L，白蛋白 30.19g/L,无机磷0.7mmol/L，
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
术前准备
建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻 胃管及尿管 合理补充有效血容量，如有休克，应快速 输入平衡液，会使大多数病人情况好转后 手术而增加手术安全
造口袋更换频率
评估底盘：是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘 黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解 评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变； 皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有 黏胶残留
造口患者的出院指导
1.出院前需评估造口情况： 评估造口的颜色，形状及周围缝线情况 根据造口情况、个人爱好、经济状况等选择合适造口袋 了解病人家庭情况，与谁同住，能否给予患者帮助 2.评估患者自我护理能力： 让患者或家属出院前更换一次造口袋，护士能及时进行指导 操作流程以ARC流程为基础 对个别情况给予指导（如造口扩张） 3.重点讲解造口周围皮肤的护理 温水清洗造口周围皮肤 涂撒造口护肤粉，根据情况选择皮肤保护膜 正确测量造口大小和观察造口周围皮肤 观察造口底盘是否发生渗漏并及时更换
术后的护理
1.生命体征的观察及护理,注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、 体温等生命体征变化,对休克病人取头低位,测量血压每30分钟1次 2.注意补液的速度及补液量，记录液体出人量 3胃管、引流管的观察及护理,观察胃液的颜色及量的变化,预防损伤 脏器的再破裂出现,胃管要持续负压,管道通畅,一般胃液每日引流量 600-800ml呈淡黄色或草绿色,如有咖啡色或新鲜血液流出,应及时通 知医师处理,引流液一般早期呈血性,引流量每日不超过300ml,随着病 程进展,引流液色泽变浅,数量变少,2-3天拔管,引流液颜色、数量异常, 可能是损伤脏器再破裂,再出血或腹内感染,需及时处理。 4.饮食的护理, 对肠道损伤病人,持续胃肠减压2-3天,最长不超过5天, 给予少量饮水,无不适后,再给予流质,由少到多,逐渐过度到普通饮食。 5.切口的观察及护理,观察切口有无敷料湿透,红肿、渗出及分泌物,如 有需要及时更换敷料,并进行分泌物培养及药敏试验,及时调整抗生素, 预防切口感染。
深静脉血栓的危险
护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板 大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉 血栓形成。