低血糖诊治流程PPT课件
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低血糖诊治流程ppt课件
素或者口服药物 基础-餐时胰岛素方案更适合术后血糖管理 术后糖尿病降糖药物可能需要调整 出院前评估胰岛素用量
22 Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
指南建议
指南 ADA/AACE声明
20091 ACP指南
20112
中国专家共识 20133
23
3. CSE 2013 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
鼻饲患者血糖管理—讨论
鼻饲方法 胰岛素种类和用法 血糖监测
24
25
对ICU患者血糖控制
建议的血糖控制目标 7.8-10.0 mmol/L
7. 8-11. 1 mmol/L 8 ~ 12mmol/L
（特殊情况可至13. 9 mmol/L）
1. Moghissl ES, et al. Diabetes care, 2009; 32(6):1119-1131
2. Ann Intern Med. 2011;154:260-267
Non-insulin requiring
暂停所有的OAD 术前及术中每小时监测血糖 血糖>10mmol/L，需GI治疗 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后（Post-operative）
每小时监测血糖 持续GI注射至少24h 患者正常进食后可重新开始常规治疗 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常， 术后24h可重新开始二甲双胍治疗
低血糖诊治流程
1
案例一
护士李某，体型肥胖，无疾病史，早晨7点 进食甜面包2两，上午10点感无力、心悸、 出汗、饥饿感明显，查血糖2.7mmol/l……
2
案例二
患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵30R 治疗，下午3点外出活动返回后突然冲进护 士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫着 “难受死了”，护士立即查血糖3.4mm0/l， 患者大汗淋漓……
22 Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
指南建议
指南 ADA/AACE声明
20091 ACP指南
20112
中国专家共识 20133
23
3. CSE 2013 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
鼻饲患者血糖管理—讨论
鼻饲方法 胰岛素种类和用法 血糖监测
24
25
对ICU患者血糖控制
建议的血糖控制目标 7.8-10.0 mmol/L
7. 8-11. 1 mmol/L 8 ~ 12mmol/L
（特殊情况可至13. 9 mmol/L）
1. Moghissl ES, et al. Diabetes care, 2009; 32(6):1119-1131
2. Ann Intern Med. 2011;154:260-267
Non-insulin requiring
暂停所有的OAD 术前及术中每小时监测血糖 血糖>10mmol/L，需GI治疗 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后（Post-operative）
每小时监测血糖 持续GI注射至少24h 患者正常进食后可重新开始常规治疗 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常， 术后24h可重新开始二甲双胍治疗
低血糖诊治流程
1
案例一
护士李某，体型肥胖，无疾病史，早晨7点 进食甜面包2两，上午10点感无力、心悸、 出汗、饥饿感明显，查血糖2.7mmol/l……
2
案例二
患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵30R 治疗，下午3点外出活动返回后突然冲进护 士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫着 “难受死了”，护士立即查血糖3.4mm0/l， 患者大汗淋漓……
病例分享低血糖诊治课堂PPT
空腹 14.21 0.75
餐后1h 46.55 1.12
餐后2h 52.54 1.36
• 入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，BP：148/98mmHg，BMI： 28.2kg/m2。心肺腹未见明显异常，双下肢不肿；
• 糖化血红蛋白：9.4%；
• 心电图：完全性右束支传导阻滞；
• 24小时动态血压：152/90mmHg；
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
5.16 6.1 6.9 6.8 10.1 6.5
7.6
9.4
7.6
132/84
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
5.17 6.1 7.4
130/78
地特胰岛素：8u qd+盐酸二 甲双胍：0.5 tid
蓝色血压部分为调整降压方案为厄贝沙坦：150mg po qd后检测。 11
15
血糖浓度逐步减低至不同水平时机体对应 的自主反应
3.8 mmol/L
激素反应 • 反调节激素↑ • 胰高血糖素↑ • 肾上腺素↑ • 生长激素↑
3.2-2.8 mmol/L
症状出现： • 自主性 • 神经低血糖 • 血压水平↑
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
血糖(mmol/L)
16
胰岛素拮抗机制
外源性胰岛素水平↑ ↓
血糖水平↓ ↓
激素反应，反调节激素↑ ↓
血糖水平↑ ↓
（机体处于高胰岛素、 高胰岛素拮抗激素稳态）
升高血糖
高血糖
促进胰岛素 释放
肝脏 糖原 葡萄糖
胰高血糖素 促进糖原分解
胰腺
促进糖原合成 胰岛素
低血糖症诊治ppt医学课件
5
病因
情况较良好
• 高胰岛素血症
• 人为造成的低血糖（误服药物、蓄意伤害） .
临床表现
.
6
诊断
• 低血糖症的诊断流程：
确定有无低血糖症
Whipple三联征
确定低血糖的病因
. 7
诊断
• 诊断标准：Whipple三联征
– 低血糖症状 – 血糖﹤2.8mmol/L
– 口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失
升高 升高 升高 明显升高 升高
.
16
非糖尿病患者
• 推荐4：
– 如患者明确存在空腹或餐后高胰岛素血症所导致的低 血糖症，且无降糖药用药史，胰岛素抗体阴性，可进 行胰岛素瘤的定位诊断，包括使用CT、MRI、内窥镜 下超声检查，如有必要，可进行胰腺动脉钙注射以检
• 内源性胰岛素分泌通常被抑制
.
12
非糖尿病患者
• 推荐2：
– 当引起低血糖症的原因并不明显时，如一般情况较好的患者：
• 检测血糖、胰岛素、C肽、胰岛素原、β-羟丁酸浓度
• 在低血糖发作时筛查是否服用降糖药
• 静脉注射1.0mg胰高血糖素观察血糖反应 • 胰岛素抗体
– 上述步骤一般可鉴别出低血糖症是由于高胰岛素血症或由于 其他原因引起
– 提高血糖水平后低血糖症状迅速恢复
在诊断低血糖症时，需要考虑患者是否存在以下情况：
肝脏疾病（肝硬化、肝衰竭等） 短暂性脑缺血发作 心律失常 内分泌疾病 滥用药物
.
降糖药的使用 营养不良相关疾病 自身免疫性疾病 中枢神经系统障碍 精神异常
8
诊断
• 低血糖症的诊断流程：
确定有无低血糖症
确定低血糖的病因
.
糖尿病患者 非糖尿病患者
病因
情况较良好
• 高胰岛素血症
• 人为造成的低血糖（误服药物、蓄意伤害） .
临床表现
.
6
诊断
• 低血糖症的诊断流程：
确定有无低血糖症
Whipple三联征
确定低血糖的病因
. 7
诊断
• 诊断标准：Whipple三联征
– 低血糖症状 – 血糖﹤2.8mmol/L
– 口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失
升高 升高 升高 明显升高 升高
.
16
非糖尿病患者
• 推荐4：
– 如患者明确存在空腹或餐后高胰岛素血症所导致的低 血糖症，且无降糖药用药史，胰岛素抗体阴性，可进 行胰岛素瘤的定位诊断，包括使用CT、MRI、内窥镜 下超声检查，如有必要，可进行胰腺动脉钙注射以检
• 内源性胰岛素分泌通常被抑制
.
12
非糖尿病患者
• 推荐2：
– 当引起低血糖症的原因并不明显时，如一般情况较好的患者：
• 检测血糖、胰岛素、C肽、胰岛素原、β-羟丁酸浓度
• 在低血糖发作时筛查是否服用降糖药
• 静脉注射1.0mg胰高血糖素观察血糖反应 • 胰岛素抗体
– 上述步骤一般可鉴别出低血糖症是由于高胰岛素血症或由于 其他原因引起
– 提高血糖水平后低血糖症状迅速恢复
在诊断低血糖症时，需要考虑患者是否存在以下情况：
肝脏疾病（肝硬化、肝衰竭等） 短暂性脑缺血发作 心律失常 内分泌疾病 滥用药物
.
降糖药的使用 营养不良相关疾病 自身免疫性疾病 中枢神经系统障碍 精神异常
8
诊断
• 低血糖症的诊断流程：
确定有无低血糖症
确定低血糖的病因
.
糖尿病患者 非糖尿病患者
(医学课件)低血糖幻灯片
2023-10-31•低血糖概述•低血糖的病因•低血糖的诊断与治疗•低血糖的案例分析•低血糖的预防与控制建议目录01低血糖概述低血糖是指血液中的葡萄糖浓度过低，导致身体无法正常运转，出现一系列的症状和体征。
正常血糖水平为3.9-6.9mmol/L，当血糖低于3.9mmol/L时即可诊断为低血糖。
轻微低血糖时，患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌等表现。
严重低血糖时，患者可出现意识障碍、抽搐、昏迷等表现。
急性低血糖由于饮食不当、药物过量、胰岛素瘤等原因导致血糖迅速下降，出现急性症状。
慢性低血糖由于长期饮食不当、肝肾功能不全、胰岛素抵抗等原因导致血糖逐渐下降，出现慢性症状。
低血糖的分类02低血糖的病因长时间未进食，导致血糖水平下降。
饮食不当，摄入的糖分和营养不足。
胃肠道疾病，如腹泻、消化不良等，影响营养吸收。
饥饿性低血糖胰岛细胞增生或肿瘤，导致胰岛素分泌过多，引起低血糖。
胰岛素分泌过多胰岛素抵抗肝肾功能障碍某些疾病或药物导致胰岛素抵抗，血糖无法正常进入细胞，引起低血糖。
肝脏和肾脏对血糖的调节作用减弱，导致低血糖。
030201如磺酰脲类、格列奈类等，过量使用可引起低血糖。
口服降糖药物注射过量的胰岛素可引起低血糖。
胰岛素注射过量某些抗生素、抗结核药物等可引起低血糖。
其他药物03低血糖的诊断与治疗低血糖的诊断血糖水平01低血糖的诊断主要依赖于血糖水平的测量。
当血糖水平低于正常范围时，即可诊断为低血糖。
症状和体征02低血糖的症状和体征包括出汗、颤抖、心慌、头晕、头痛、视力模糊、意识障碍等。
这些症状可能因人而异，但通常是突然出现且在数分钟内达到高峰。
病史03了解患者是否有糖尿病或其他可能导致低血糖的疾病，对于诊断低血糖非常重要。
静脉注射葡萄糖对于严重低血糖且不能口服葡萄糖的患者，静脉注射葡萄糖是更快速的治疗方法。
通过注射葡萄糖，可以迅速提高血糖水平并避免严重后果。
口服葡萄糖对于轻度低血糖，口服葡萄糖是首选治疗方法。
低血糖PPT课件
指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖”
低血糖的症状
心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。
仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。
是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
严重低血糖可出现 眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对肾脏的影响
急性低血糖减少约 22％的肾血流
肾小球滤过率 降低19％
肾功能不全
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖带来的负面情绪
对低血糖的恐惧 应激和焦虑 低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等
宏观表现为脑梗死甚至脑死亡
Stroke 1986;17;699-708
一步之遥 ---低血糖与缺血性脑血管病
TIA
脑梗死
低血糖
严重低血糖
可逆
纵向
横向
反复 次数少
反复 次数多
不可逆
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对眼的影响
低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平
加剧缺血 视网膜的 损伤
定位风险人群
定时监测四点血糖必要时监测凌晨2点血糖
密切巡视患者，注意任何异常情况
如果发现异常，请立即测血糖，并采取相应措施
语言障碍患者的低血糖的处理
一旦发生低血糖反应，避免进食碳水化合物必须立刻静注高糖！
拜唐平
低血糖的处理
低血糖的处理
医院内低血糖的预防
了解患者既往是否发生低血糖
评估患者是否属于风险人群
监测血糖情况
低血糖的诊断与处理-课件
第八页，共43页。
低血糖调节的生理(一)
胰岛素分泌减少——对抗性激素分泌增加 早期：
A)胰高血糖素
(1)血糖调节中的主要激素
(2)刺激肝脏葡萄糖合成
(a)糖异生
(b)糖原分解
第九页，共43页。
低血糖调节的生理(二)
B)肾上腺素
(1)当胰高血糖素缺乏时，变得非常重要 (2)通过β－肾上腺素能机制刺激肝葡萄糖合 成 (3) α－肾上腺素能机制抑制胰岛素分泌 (4) β－肾上腺素能机制刺激高血糖素分泌
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游
离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。
即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。 低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、 持续的时间和机体的反应性。 脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状 核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑 和脑干，最后为脊髓。
耐受低血糖Байду номын сангаас可没有临症状。
第十三页，共43页。
低血糖的分级
轻度
仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行
缓解。
中度
心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏， 需补充含糖食物方可纠正。
重度
是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供 能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障 碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作
(鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。 3.中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等 4.延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔 缩小等。
第十九页，共43页。
糖尿病所致的低血糖 1.早期糖尿病性反应性低血糖
低血糖调节的生理(一)
胰岛素分泌减少——对抗性激素分泌增加 早期：
A)胰高血糖素
(1)血糖调节中的主要激素
(2)刺激肝脏葡萄糖合成
(a)糖异生
(b)糖原分解
第九页，共43页。
低血糖调节的生理(二)
B)肾上腺素
(1)当胰高血糖素缺乏时，变得非常重要 (2)通过β－肾上腺素能机制刺激肝葡萄糖合 成 (3) α－肾上腺素能机制抑制胰岛素分泌 (4) β－肾上腺素能机制刺激高血糖素分泌
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游
离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。
即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。 低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、 持续的时间和机体的反应性。 脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状 核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑 和脑干，最后为脊髓。
耐受低血糖Байду номын сангаас可没有临症状。
第十三页，共43页。
低血糖的分级
轻度
仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行
缓解。
中度
心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏， 需补充含糖食物方可纠正。
重度
是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供 能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障 碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
骚动不安、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作
(鬼脸)、瞳孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。 3.中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等 4.延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔 缩小等。
第十九页，共43页。
糖尿病所致的低血糖 1.早期糖尿病性反应性低血糖
低血糖症ppt课件
ppt课件
6
低血糖症病因（1）
• 摄入不足：饥饿、消化道疾病，其 他单糖转化障碍。
• 消耗过多：剧烈运动、发热、重度 腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤。
ppt课件
7
低血糖症病因（2）
• 糖原分解与糖异生不足：肝病、糖 原积累症、升糖激素缺乏。
• 糖原合成或转化为非糖物质过多： 如胰岛素瘤、胰岛素受体抗体。
血糖正常值
• 测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。 • 空腹：60～110mg/dl
（3.3～6.1mmol/l） • 餐后两小时 60～140mg/dl
（3.3～7.8mmol/l）
ppt课件
1
低血糖定义
• 血糖低于正常低限＋相应症状与体征。 • 成人：血糖〈 50mg/dl（2.8mmol/l）。 • 48 小时内足月新生儿〈 30mg/dl
• 甘露醇：对上处理反应不佳者， 用20％ 的甘露醇。
ppt课件
34
药物治疗
• 二氮嗪：150～600mg/日，口服，抑制 胰岛素分泌，有周围升糖作用，大剂量可 有钠水潴留、多毛等副作用。
• 苯妥因纳：抗惊厥药，300～600mg/日。
• 氯苯甲噻二嗪：100～200mg/日。
• 生长抑素：50～100 微克 3/日。
• 婴幼儿高胰岛素血症：
－糖尿病孕妇的新生儿。
－Beckwith-Wiedemann综合征：巨 舌、脐膨突、内脏肥大。
－婴儿持续性高胰岛素血症：钾离子 通道(SUR1/KI6.2)突变，B细胞膜持 续去极化所致，可伴血氨升高。
ppt课件
13
低血糖症分类 — 功能性
无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为 进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过 多。
(医学课件)低血糖PPT幻灯片
肌肉细胞β2 受体
脂肪细胞β1、 β2受体
胰岛素
糖原分解 糖异生 葡萄糖生成
胰高糖素 糖酵解
乳酸 丙氨酸
葡萄糖
葡萄糖运输 葡萄糖利用
脂肪分解
甘油 游离脂肪酸
肾上腺素升高血糖机制
8
血糖的激素调节
低血糖时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖的 调节机制按一定顺序被激活。
低血糖 胰岛素25
低血糖症的临床表现
部分患者在多次低血糖症发作后出现无警觉性 低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥 饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。
持续时间长（一般认为>６小时）且症状严重 的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可 逆转。
26
低血糖的分级
轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸， 可自行缓解。
17
18
低血糖症的临床分类
空腹低血糖 餐后低血糖
有症状性低血糖 无症状性低血糖
器质性低血糖 功能性低血糖 外源性低血糖
19
低血糖症的临床分类
器质性低血糖症
1. 胰岛素分泌亢进：胰岛素瘤和胰岛β细胞增生 2. 胰外肿瘤：多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。分泌胰
岛素类样物质，或消耗过多糖类 3. 严重的肝脏疾病 4. 内分泌疾病：主要是肾上腺糖皮质激素不足（希恩
21
低血糖症的临床分类
功能性低血糖症
1. 反应性低血糖症：植物神经功能紊乱，迷走神经兴 奋性增强，使胰岛素分泌过多
2. 胃切除术后摄食性低血糖（倾倒综合征）：餐后葡 萄糖吸收过快强烈刺激胰岛素分泌
3. 早期2型糖尿病：胰岛素分泌高峰延迟至下一餐之前
22
低血糖症的临床分类
外源性低血糖症
1. 口服降糖药与胰岛素过量 2. 营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、酒精
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评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 空腹Fast from midnight
大手术（Major surgery）
Insulin-Requiring
•暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 •麻醉前予GI治疗（before 10am） •术中监测血糖水平
Non-insulin requiring
9
9
低血糖可能诱因和预防对策
胰岛素或胰岛素促分泌剂 未按时进食，或进食过少
• 从小剂量开始，逐渐增加剂量 • 谨慎调整剂量
• 定时定量进餐 • 如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量
运动量增加
• 运动前应增加额外的碳水化合物摄入
酒精摄入，尤其是空腹饮酒 • 避免酗酒和空腹饮酒
反复发生低血糖
• 调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目 标
12
12
低血糖未纠正
– 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质 激素
– 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低 血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时 间葡萄糖输注
– 意识恢复后至少监测血糖24~48 h
13
13
2019/10/13
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院内低血糖的护理要求
当血糖低于<3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流 程
暂停所有的OAD 术前及术中每小时监测血糖 血糖>10mmol/L，需GI治疗 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后（Post-operative）
每小时监测血糖 持续GI注射至少24h 患者正常进食后可重新开始常规治疗 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常， 术后24h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
3
案例三
• 糖尿病患者赵某，三餐前注射速效胰岛素， 护士查晚餐后2小时血糖为3.2mmol/l,患者 无不适……
4
案例四
• 护士夜间值班，凌晨2点突然听到“啊”的 一声，立即赶到病房，发现糖尿病患者甲 意识丧失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫 大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l……
5
案例五
• 糖尿病患者王某，胰岛素治疗，下午3点突 然感觉头晕、心慌，立即查血糖 4.3mmol/l……
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10
低 血 糖 诊 治 流 程 图
11
11
低血糖已纠正
– 了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍 者，还可放松短期内的血糖控制目标
– 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 – 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可
动态监测血糖 – 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿
童或老年患者的家属要进行相关培训
15
2009;94:463-468.
Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract.
围手术期血糖管理
16
Morning List 血糖管理流程
术前 Pre-operative
6
低血糖诊断标准和分类
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 ＜2.8mmol/L
接受药物治疗糖尿病患者 ≤3.9mmol/L
严重低血糖 症状性低血糖
无症状性低血糖
低血糖分类 需要旁人帮助，常有意识障碍 血糖≤3.9mmol/L，且有低血 糖症状 血糖≤3.9mmol/L，但无低血 糖症状
7
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可能引起低血糖的药物
疗
Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
17
Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
Afternoon List 血糖管理流程
术前（Pre-operative）
评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 术前若干天按常规剂量给予胰岛素及口服药物
• 手术当天 • 暂停早晨所有OAD • 调整胰岛素用量 • 提前早餐，6am后开始禁食 • 每小时监测血糖，若血糖低于4mmol/L需静
低血糖诊治流程
1
案例一
• 护士李某，体型肥胖，无疾病史，早晨7点 进食甜面包2两，上午10点感无力、心悸、 出汗、饥饿感明显，查血糖2.7mmol/l……
2
案例二
• 患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵 30R治疗，下午3点外出活动返回后突然冲 进护士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫 着“难受死了”，护士立即查血糖 3.4mm0/l，患者大汗淋漓……
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛
素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛素
（GI）治疗
术后（Post-operative）
• 每小时监测血糖 • 在下一餐时重新开始原先的治疗方案 • 日间手术：若血糖控制不佳，留院调整方案
严防血糖进一步降低为严重低血糖(<2.2 mmol/L)
血糖水平在1小时后可能再次降低，有必要在低血糖 纠正后1小时重复监测血糖
及时通知医师，调整饮食、胰岛素或口服降糖药量
van der Crabben SN, Blümer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab.
• 胰岛素 • 磺脲类 • 非磺脲类胰岛素促泌剂 • GLP-1受体激动剂 • 其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险
8
8
低血糖的临床表现
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
中枢神经症状
心悸
神志改变
焦虑 出汗 饥饿感
认知障碍 抽搐 昏迷
• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 • 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 • 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
脉葡萄糖注射
大手术（Major surgery）
小手术（Minor surgery）
• Insulin-Requiring • 暂停早晨的insulin、OAD • 麻醉前予以GI治疗 • GI开始后暂停用胰岛素泵 • 术中每小时监测血糖水平
• Non-insulin requiring • 暂停当日OAD • 手术期间每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，予GI治
大手术（Major surgery）
Insulin-Requiring
•暂停早晨的胰岛素、OAD、胰岛素泵 •麻醉前予GI治疗（before 10am） •术中监测血糖水平
Non-insulin requiring
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低血糖可能诱因和预防对策
胰岛素或胰岛素促分泌剂 未按时进食，或进食过少
• 从小剂量开始，逐渐增加剂量 • 谨慎调整剂量
• 定时定量进餐 • 如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量
运动量增加
• 运动前应增加额外的碳水化合物摄入
酒精摄入，尤其是空腹饮酒 • 避免酗酒和空腹饮酒
反复发生低血糖
• 调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目 标
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低血糖未纠正
– 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质 激素
– 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低 血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时 间葡萄糖输注
– 意识恢复后至少监测血糖24~48 h
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2019/10/13
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院内低血糖的护理要求
当血糖低于<3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流 程
暂停所有的OAD 术前及术中每小时监测血糖 血糖>10mmol/L，需GI治疗 采用超过1种OAD，需GI治疗
术后（Post-operative）
每小时监测血糖 持续GI注射至少24h 患者正常进食后可重新开始常规治疗 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常， 术后24h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
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案例三
• 糖尿病患者赵某，三餐前注射速效胰岛素， 护士查晚餐后2小时血糖为3.2mmol/l,患者 无不适……
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案例四
• 护士夜间值班，凌晨2点突然听到“啊”的 一声，立即赶到病房，发现糖尿病患者甲 意识丧失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫 大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l……
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案例五
• 糖尿病患者王某，胰岛素治疗，下午3点突 然感觉头晕、心慌，立即查血糖 4.3mmol/l……
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低 血 糖 诊 治 流 程 图
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低血糖已纠正
– 了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍 者，还可放松短期内的血糖控制目标
– 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 – 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可
动态监测血糖 – 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿
童或老年患者的家属要进行相关培训
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2009;94:463-468.
Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract.
围手术期血糖管理
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Morning List 血糖管理流程
术前 Pre-operative
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低血糖诊断标准和分类
非糖尿病患者
低血糖诊断标准 ＜2.8mmol/L
接受药物治疗糖尿病患者 ≤3.9mmol/L
严重低血糖 症状性低血糖
无症状性低血糖
低血糖分类 需要旁人帮助，常有意识障碍 血糖≤3.9mmol/L，且有低血 糖症状 血糖≤3.9mmol/L，但无低血 糖症状
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可能引起低血糖的药物
疗
Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
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Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.
Afternoon List 血糖管理流程
术前（Pre-operative）
评估血糖控制情况（目标：5-10mmol/L） 术前若干天按常规剂量给予胰岛素及口服药物
• 手术当天 • 暂停早晨所有OAD • 调整胰岛素用量 • 提前早餐，6am后开始禁食 • 每小时监测血糖，若血糖低于4mmol/L需静
低血糖诊治流程
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案例一
• 护士李某，体型肥胖，无疾病史，早晨7点 进食甜面包2两，上午10点感无力、心悸、 出汗、饥饿感明显，查血糖2.7mmol/l……
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案例二
• 患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵 30R治疗，下午3点外出活动返回后突然冲 进护士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫 着“难受死了”，护士立即查血糖 3.4mm0/l，患者大汗淋漓……
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规胰岛
素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛素
（GI）治疗
术后（Post-operative）
• 每小时监测血糖 • 在下一餐时重新开始原先的治疗方案 • 日间手术：若血糖控制不佳，留院调整方案
严防血糖进一步降低为严重低血糖(<2.2 mmol/L)
血糖水平在1小时后可能再次降低，有必要在低血糖 纠正后1小时重复监测血糖
及时通知医师，调整饮食、胰岛素或口服降糖药量
van der Crabben SN, Blümer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab.
• 胰岛素 • 磺脲类 • 非磺脲类胰岛素促泌剂 • GLP-1受体激动剂 • 其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险
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低血糖的临床表现
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
中枢神经症状
心悸
神志改变
焦虑 出汗 饥饿感
认知障碍 抽搐 昏迷
• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 • 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 • 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
脉葡萄糖注射
大手术（Major surgery）
小手术（Minor surgery）
• Insulin-Requiring • 暂停早晨的insulin、OAD • 麻醉前予以GI治疗 • GI开始后暂停用胰岛素泵 • 术中每小时监测血糖水平
• Non-insulin requiring • 暂停当日OAD • 手术期间每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，予GI治