亚低温治疗重型颅脑损伤患者的观察及护理
１ 肖东民， 万春 ， 江 东， ． 管 内肿瘤 的诊 断与手 术治 疗 王 倪 等 椎
［ ． 国 医 师 杂 志 ，０ ４ ６５ ：０ — ０ ． Ｊ中 】 ２０ ，（）６４ ６ ５
２ 杨 新 乾 ． 续 腰 大 池 引 流 在 神 经 外 科 中 的 应 用 ［１中 国 医 药 持 Ｊ．
刺 激 肠 动 力 变 化 ； 晕 头 痛 提 示 分 流 不 足 或 分 流 过 度 ， 意 区 头 注 分 分 流 不 足 和分 流 过 度 。 流 不 足 是 原 有 头 痛 、 吐 、 物模 糊 、 分 呕 视
小 便 失 禁 等 颅 高 压 脑 积 水 症 状 不 能 明 显 缓 解 ， 流 过 度 时 则 反 分
动 ， 觉 变 化 ， 前 症 状 缓 解 程 度 ， 小 便 情 况 ， 部 情 况 变 感 术 大 腹
化 。 体 温 升 高 ， 部 抵 抗 感 提 示 颅 内 感 染 ； 肢 活 动 感 觉 及 大 颈 下
小 便 变 化 常 提 示 马 尾 神 经 或 神 经 根 损 伤 刺 激 ；发 热 及 腹 痛 腹 胀 、腹 部 体 征 变 化 往 往 提 示 腹 腔 感 染 可 能 或 者 腹 腔 内 脏 器 受
预 防并发症至 关重要 。
体 温 ， 查 腰 穿 脑 脊 液 性 状 并 行 脑 脊 液 培 ．． 复 养 ， 现 体温升 高及脑 脊液性状 变化 应配合 医生物理 降温 ， 发 加
强 抗 感 染 ， 要 时 腰 穿 鞘 注 敏 感 抗 生 素 ， 染 严 重 时 应 将 分 流 必 感
２６３ 分 流 过 度 或 分 流 不 足 在 术前 准 确 测 定 颅 内 压力 ， 根 据 ．． 并
颅 内压力 选择 合适 的分 流管 能 避免 大部 分 分 流过度 或 不 足 ， 但 是 仍 有 部 分 病 人 存 在 此 类 现 象 。分 流 过 度 时 出 现 低 颅 压 症 状 ， 患 者 保 持 平 卧 位 ， 适 应 后 常 能 缓 解 ， 流 不 足 则 可 能 嘱 经 分 需 要 考 虑 其 他 的综 合 治 疗 。 ２６４ 腹胀 常 因分 流 管 腹 腔 端 刺 激 腹 内 脏 器 所 致 ，可 自行 恢 ．． 复 ， 需 要 排 除 电解 质 紊 乱 及 腹 腔 感 染 的 可 能 。 但 ２ ．下 肢 运动 、 觉 障 碍 ， 便 失 禁 可 能 为 马尾 神 经 或 神经 根 ．５ ６ 感 大小
维普资讯
・
１ ・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ ｕｙ，０ ７Ｎｏ７ Ｅｊ ｌ ２ ０ ， ．
２３ 术后 病 情 观 察 麻 醉 苏 醒 后 保 持 平 卧位 ， 意 观 察 生 命 体 ． 注
征 。 其 注 意 体 温 变 化 ， 否 头 痛 、 昏 ， 部 抵 抗 感 ， 肢 活 尤 是 头 颈 下
３ 徐 伦 山 ， 民辉 ， 永 文 ， ． 脑 室一 腔 分 流 术技 巧 以及 并 许 邹 等侧 腹
导 刊 ，０ ４ ６４ ：５ — ５ ． ２ ０ ， （ ）２ ２ ２ ３
管 拔 除 ， 制 感 染 后 再 做 处 理 。如 合 并 腹 腔 内感 染 则 在 治 疗 基 控 础 上 加 强 营 养 支 持 ， 加 液 体 的补 充 。 增 ２６２ 堵 管 术 后 常 因 术 区 出血 、 脊 液 性 状 改 变 、 白 增 高 而 ．． 脑 蛋 发 生 分 流 管堵 塞 ， 管 后 脑 积 水 症状 加重 。 常 情 况 下 每 日按 压 堵 通 分 流 泵 可 以 一 定程 度 上 保 持 分 流 管通 畅 ， 分 流 泵 失 去 弹性 ， 如 经 按 压 后 不 能 保 持 通 畅 则 可 能需 手 术 换 管 ㈣ 。
腰 大 池 一 腔 分 流 术 能 有 效 避 免 侧 脑 室 一 腔 分 流 术 带 来 腹 腹
２５ 术 后 颅 内压 力 检 测 术 后 应 常 规 行 腰 穿 测 压 力 变 化 并 行 ． 脑 脊 液 常 规 、 化 检 查 了 解 颅 内情 况 改 善 。 本 组 观 察 病 例 中 ， 生 在 颅 内压 力 均 得 到 不 同 程 度 的下 降 ， ２ — ３ ｍ Ｈ ０不 等 ， 均 从 ０ １０ ｍ ２ 平
下降约 ７ｍ ２ ０ ｍＨ０。 ２６ 并 发 症 观 察 处 理 ．
的颅 内 出血 ， 痫 ， 癫 高级 神经 功能障碍 ， 颈部 、 胸部 重要脏 器损
伤 等 并 发 症 ｆ， 交 通 性 脑 积 水 而 言 ， 起 到 和 侧 脑 室 一 腔 分 ４对 ］ 能 腹 流术 一样 的效果 。因此 ， 强围 手术期 护理 对保 证手术 效果 ， 加
复 头 昏 、 痛 ， 位 升 高 时 明显 【 头 头 ２ ］ 现 问 题 应 马 上 报 告 医 生 处 。发
理 。
损伤 。主要在于预防 ， 如发生 ， 可能需手术拔管并行康复治疗 。
本 组 １ 发 生 发 热 ， 脊 液 性 状 改 变 ， 加 强 抗 感 染 后 均 症 例 脑 经 状 消 失 ； 管 １ ， 处 理 后 不 能保 持 通 畅 ， 术 取 管 后 改 行 侧 堵 例 经 手 脑室 一 腔 分流术 ； 流过 度 １ ， 平卧适 应后症 状好转 ； 腹 分 例 经 未 出现 分 流 不 足 、 胀 、 肢运 动 、 觉 障碍 或 大小 便 失 禁 病 例 。 腹 下 感
３ 小 结
２４ 术 后 伤 口护 理 观 察 伤 口敷 料 是 否 干 燥 ， 下 有 无 淤 血 、 ． 皮 积 液 积 气 ， 意 更 换 伤 口敷 料 。 流 泵 常 放 置 于 髂 骨 翼 上 ， 日 注 分 每
应 检 查 分 流 泵 是 否 能 按 压 弹起 ， 按 压 或 弹 起 困 难 ， 明 分 流 如 说 管 堵 塞 ㈣， 告 医 生 处 理 。 应
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理目的就亚低温治疗在重症重型颅脑术后患者的护理进行探讨。
方法选取本院重症监护室2016年1月～2017年5月以来36例重型颅脑术后患者对其进行亚低温治疗。
术后6～8小时及早实施，维持体温在32℃～35℃，对患者进行一系列的护理。
结果36例重型颅脑术后患者在上述精心护理后，显效33例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。
结论亚低温治疗有效地控制重型颅脑术后患者的体温，降低颅内压。
越早实施亚低温治疗，对脑保护作用越明显，疗效越好，亚低温治疗是安全有效的。
也对重症监护发起了更多挑战，需要我们全位方的护理。
标签：亚低温治疗；重型颅脑术后；冰毯；体温；护理亚低温治疗可以通过多种病理机制保护颅脑创伤后的神经功能[1]，对颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用[2-3]。
随着医学科学的不断发展，亚低温治疗已广泛应用于重型颅脑手术后患者。
可降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进新陈代谢，改善心肺功能及微循环等目的。
重症重型颅脑损伤术后患者脑水肿在术后极易发生，及早实施亚低温治疗非常有必要。
就本科室36例患者亚低温治疗的护理体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，其中男28例，女8例，均经头颅CT扫描确诊为重型颅脑损伤术后患者，评估重型颅脑术后患者GCS≤8分，头颅CT可见明显的脑水肿，占位效应式中线结构有移位，短时间内不能苏醒且脑水肿有进展加重的可能。
1.2 亚低温治疗开展亚低温治疗在术后6～8小时尽早开展，制定好亚低温流程并实施。
首先要制定亚低温治疗的目标体温（32～35℃），2小时内选择无创-低温治疗仪（冰毯）将体温降到目标温度，实施亚低温诱导，越快越好，尽快达到目标体温，我们选用鼻腔温度、直肠温度。
计划亚低温治疗维持时间，48～72小时，或个体化。
在治疗过程严格遵医嘱舒芬太尼+右美托咪定/咪达唑仑镇静镇痛，首剂予负荷量。
重型颅脑损伤急性期亚低温治疗36例的疗效观察及护理
脑损伤患者在常规治疗基础上 ， 用亚低温治疗仪替代 传统 的物理 降温方法 进行 亚低温 治疗 ， 取得 了较好 的 疗效 ， 现将实施 过程 中的有关护 理情况 介绍 如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ５ ． ６例病人均经颅脑 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 和临 床症状确诊为重型颅脑损伤 ， Ｃ 评分为 ３～ 分 ， ＧＳ ８ 均 于伤后 ６ｈ内人院。致伤原因： 交通伤 ３ ５例， 坠落伤 ７例 ， 打击 伤 ５例 ， 伤 ９例 。颅 内血肿 ３ 跌 ３例 （ 血肿
疗设备股份有限公司生产 ） 为患者实施亚低温治疗。 降温前先给予冬眠疗法 （ 生理盐水 ＋氯丙嗪 ＋ 异丙
１３ １ 降温护理 ： ．． 降温护理是亚低温治疗的关键 ， 治 疗过 程 中 ， 控制 降温 的速度 ， 应 切忌 降温过低 ， 降温速 度以 １０～ ．℃／ 为宜。降到预定温度后注意保持 ． １５ ｈ 温度恒定在 ３ ～ ５Ｃ， ３ ３ ￣ 随时观察记 录降温的时间、 速 度及病人有无寒战 ， 据降温效果随时调节预置温 根 度， 降温 过低 易 出现 寒 战。冬 眠合剂 的用量应 根据 病 情， 如体 温不 升并 出 现寒 战应 减 少冬 眠合剂 的量 ， 必 要时停用亚低温治疗 ， 给患者加盖被子 、 温水袋等保 暖措施 。 １ ． 复温护理： ．２ ３ 复温速度不宜过快， 复温以每４— ６ ｈ 升高体温 １ 为宜 ， ｏ Ｃ 复温过快易出现反跳性高热致颅 内压升高 及酸 中毒 等 并 发 症 发生 。复温 时先 停 用 降 温仪 ， ｈ ６ 后再停用冬 眠合剂 ， 采用 自然复温法。本 组 未 出现 复温性 反跳 热及 高血 钾现象 。 １３３ 并发症 的预防及 护理 ：１心律失常 ： ．． （） 低温下患者 易 出现心输 出量下 降 ， 心率减慢 ，Ｉ ．Ｎ降低 ， 时可出 ｔ Ｉ ｔ 严重 现心律失常等＿。治疗期间持续对病人进行心率、 ３ ］ 呼 吸、 血压及血氧饱和度 的动 态监测。低温疗法的患者心 率应维持在 ６ ￣／ ｉ， ０ ． ｎ舒张压在 ５ — ０ｍ Ｈ ， ｍ ０ ６ ｍ ｇ平均血 压在 ８ ｍ ｇ比较 安全 【 ， 患者 出现 肌 肉 紧张 、 ０ｍ Ｈ ４若 Ｊ 面 色苍 白、 四肢冰冷 、 发绀 、 压下 降 、 血 心律 失常 ， 明循 说 环 功能障 碍 Ｊ应立 即停 用冬 眠合剂 并 保 温 。（ ） ， ２ 呼
ICU重型颅脑损伤患者亚低温治疗护理体会
ICU重型颅脑损伤患者亚低温治疗护理体会亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低脑组织代谢，降低耗氧量，调节植物神经和内分泌功能絮乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，因而可防止或减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复[1]。
亚低温治疗仪由主机、带冷水回路的降低温和温度传感器组成，因其与人体接触面积大，降温效果好，又便于控制体温，被广泛应用。
本文总结2008年以后我院ICU应用于亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理经验。
一临床资料本组病人35例，年龄20-70岁，均为重型颅脑外伤患者（GCS6-8分），脑挫裂伤合并颅内血肿6例，硬膜下血肿并弥漫性脑肿胀10例，广泛性脑挫裂伤脑水肿9例，弥漫性轴索损伤5例，脑干损伤中枢性高热1例。
其中手术治疗15例，应用亚低温治疗，最长10d，最短2d。
二方法患者躺在降温冰毯上，通过体表散热使体温和脑温降至所需温度，通常为33=34℃。
根据病情所需要维持2-10d。
执行亚低温治疗的最佳时机，伤后越早越好（伤后12）[1]。
由于患者在接受亚低温治疗时可能发生寒颤，故在实施治疗时使用适量肌松剂和镇静剂以防寒颤。
通常静推地西泮10-20mg，生理盐水500ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg静脉滴注，使病人进入睡眠状态，开启降温冰毯，头部置冰帽或冰袋，使体温逐渐下降，速度为每小时1℃至直肠温度32-35℃，调慢镇静剂的滴速，以能维持镇静为宜。
三护理措施1、环境及体温检测ICU温室应控制在20℃-25℃，同时应定时进行室内消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
体温检测是亚低温治疗中的一重点项目。
亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关，一般情况下，患者体温维持在33℃-35℃，若患者的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若地狱33℃易出现呼吸、循环工人异常，体温低于28℃易出现心室颤动。
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用及护理
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用及护理目的探讨亚低温对重型颅脑损伤的临床效果及相应的护理措施。
方法将73例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温组36例和对照组37例。
对照组给予常规治疗，亚低温组在此基础上加用亚低温治疗。
结果亚低温组体温＜38.5 ℃的比率明显高于对照组，而＞38.5 ℃的比率则明显低于对照组（P＜0.01）。
亚低温组6个月后恢复良好率明显高于对照组（P＜0.05），而重残以上的比率则明显低于对照组（P＜0.05）。
结论在常规治疗的基础上，采用亚低温治疗能有效改善重型颅脑损伤患者的预后，而严密监测和精心护理是保证亚低温成功实施的关键。
随着国民经济、交通和建筑业的发展，颅脑损伤的发病率逐年升高。
重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13%~21%，其病死率却高达36.8%~64.3%，历来救治十分困难。
20世纪90年代以来，国内有学者开始探索亚低温对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用，研究发现30 ℃~33 ℃亚低温疗法能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善患者神经功能及预后，且不产生任何严重的并发症[1]。
2008年7月~2011年6月，本科采用亚低温治疗重型颅脑损伤患者36例，同时加强护理干预，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组73例为本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者，均为伤后24 h以内，入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）为3~8分，经头颅CT检查证实有脑挫裂伤、颅内血肿或弥漫性损害，无其他脏器的合并症或功能衰竭。
其中，男49例，女24例，年龄15~63岁，平均（38.5±6.9）岁。
致伤原因：车祸伤41例，坠落伤25例，打击伤7例。
将73例患者随机分为亚低温组36例和对照组37例。
两组在性别、年龄、损伤类型及入院时GCS评分等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者入院后或手术后入住ICU病房，均按常规给予综合治疗，包括气管切开机械通气治疗，吸氧，给予脱水剂、抗生素、奥美拉唑及神经营养药物，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，及防治并发症等。
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理目的探讨重症颅脑损伤病人亚低温治疗的实施方法、监护重点及护理配合。
方法：对23例重症颅脑损伤病人在常规治疗基础上加用亚低温治疗。
结果：存活20例，根据ADL分级法：Ⅱ级 2 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级6 例，Ⅴ级 2 例，死亡3 例，病死率13. 0 %。
结论亚低温治疗重症颅脑损伤有效。
标签：亚低温；颅脑损伤；护理配合颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病。
近年来人们发现亚低温治疗在避免了深低温的副作用的同时，具有很好的保护脑神经功能的作用，已经广泛应用于颅脑损伤的临床治疗。
有研究表明，亚低温具有显著的神经保护作用，可以明显降低颅脑损伤后的致死率和致残率。
但是，亚低温对神经元的保护机制是复杂的，因为它改变了作为生命体征之一的体温，不同程度地影响体内系统功能的正常发挥。
所以，在临床中严密观察与良好的护理是极为重要的。
1临床资料1. 1一般资料23 例重型颅脑损伤病人中，男21 例，女2 例，年龄11 岁～66 岁。
入院时按国内统一标准分型和哥拉斯格评分。
3 分～5 分8 例，6 分～8 分15 例。
1. 2 治疗方法23 例病人均于伤后2 h～24 h 入院，并开始亚低温治疗。
降温采用KN01 型（北京康诺技术发展公司产，编号：00915）医用冰毯机，温度设定为33 ℃～35 ℃；同时持续泵入冬眠肌松剂，呼吸机辅助呼吸。
高热者给予头部置冰帽、颈部、腹股沟等大血管处置冰块。
经 4 h～12 h 病人体温降到33℃～35 ℃，维持2 d～10 d。
复温采用自然复温，停用冰毯机，病人经10 h～12 h 恢复正常体温。
1. 3结果依据ADL（日常生活能力）分级法：Ⅱ级2 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级6 例，Ⅴ级2 例，死亡 3 例，病死率13. 0 %。
2 护理配合2.1生命体征监护在降温期间，应24h连续动态监测生命体征变化。
如在做口腔护理时深昏迷病人出现吞咽反射，提示病情好转；清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，常提示病情恶化；出现脉搏缓慢、呼吸减慢、血压升高（“两慢一高”）时应警惕是否出现迟发性颅内血肿，15min～30min观察记录1次瞳孔变化，以便动态客观地综合分析病情。
亚低温治疗重型颅脑损伤的护理观察
亚低温治疗重型颅脑损伤的护理观察资料与方法2004～2007年收治重型颅脑损伤患者108例，分为两组。
亚低温治疗组54例，男40例，女14例；年龄19～76岁，平均58.6岁；入院时GCS 3～8分；广泛脑挫裂伤18例，脑挫裂伤并颅内血肿24例，颅底骨折并脑挫裂伤12例；其中手术36例，保守治疗18例。
对照组54例，男42例，女12例；年龄21～72岁，平均56.4岁；入院时GCS为3～8分；广泛脑挫裂伤16例，脑挫裂伤并颅内血肿18例，颅底骨折并脑挫伤20例；其中手术39例，保守治疗15例。
方法：对照组入院时或术后采用脱水剂、激素、预防感染、神经营养药物等治疗。
亚低温治疗组除上述治疗外，均于入院时或手术后2～5小时行亚低温治疗。
亚低温治疗采用冬眠Ⅰ号微量泵静脉输入+降温毯，控制温度于33～35℃；疗程为3～5天。
随访3个月。
重型颅脑损伤患者的近期(3个月)预后采用GOS评分，分为：①良好：成年人能恢复工作，儿童、青年能上学；②中度残疾：生活自理；③重度残疾：需要人照顾生活；④植物生存；⑤死亡。
结果治疗结果：①良好：亚低温治疗组37例，对照组21例；②中度残疾：亚低温治疗组7例，对照组9例；③重度残疾：亚低温治疗组5例，对照组8例；④植物生存：亚低温治疗组2例，对照组7例；⑤死亡：亚低温治疗组3例，对照组9例。
结果表明，使用亚低温治疗重型颅脑损伤患者的预后明显优于未使用者。
讨论在亚低温治疗中，临床护理占极大的比重，并且技术要求高，工作难度大，必须抓好以下几个环节。
意识状态、瞳孔及生命体征的观察：颅脑损伤后脑水肿、颅内血肿、颅内压增高等都可以引起意识状态、瞳孔、生命体征的变化，严密观察它们的变化是准确判断、及时处理颅脑损伤伤情的重要依据，是减少致残率和死亡率的有力措施。
①意识状态：意识状态变化是颅脑损伤的临床重要指标，可以通过语言交流、疼痛刺激、角膜反应、吞咽反应、咳嗽反应、肢体活动来判断。
②瞳孔：瞳孔缩小，疼痛刺激反应存在且刺激后瞳孔恢复正常大小，应考虑是药物所致。
重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理
重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理【摘要】重症颅脑外伤是一种危及生命的疾病，在手术后患者的治疗过程中，亚低温治疗被广泛应用。
本文旨在探讨重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理。
首先介绍了亚低温治疗的原理和适应症，以及详细的操作步骤和护理措施。
同时强调了预防并发症的重要性。
在讨论了亚低温治疗在重症颅脑外伤术后患者中的应用前景，以及护理工作的重要性和未来研究方向。
通过本文的内容，读者可以了解重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的关键信息，为临床实践提供参考。
【关键词】重症颅脑外伤、术后患者、亚低温治疗、护理、操作步骤、适应症、护理措施、并发症预防、应用前景、研究方向。
1. 引言1.1 研究背景亚低温治疗通过控制患者体温在较低的水平，可有效减缓脑细胞的新陈代谢，减少脑缺氧和神经炎症反应，从而减轻脑水肿和保护神经功能。
亚低温治疗在重症颅脑外伤术后患者中的应用还存在许多争议，尚需进一步的研究和探讨。
本文旨在深入探讨重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理工作，为临床医护人员提供参考，帮助提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的要求、格式要求等等。
2. 正文2.1 术后亚低温治疗的原理术后亚低温治疗的原理是通过控制患者体温在较低水平，以达到保护大脑、减少细胞代谢率、减少细胞损伤和脑水肿、降低脑灌注压、改善脑血流灌注的目的。
术后患者的脑组织受到损伤后会引起一系列病理生理改变，如脑水肿、脑代谢紊乱、细胞损伤等，亚低温治疗可以通过控制体温，减缓脑组织的代谢率，降低脑氧需求，减少细胞损伤并减轻脑水肿，从而保护脑组织。
亚低温治疗的原理主要是通过控制体温在32°C~35°C范围内，降低细胞代谢率和神经细胞死亡速度，减少细胞内钙离子聚积和炎症因子的释放，从而减少细胞损伤，改善神经功能。
亚低温还可通过降低脑组织的氧需求和脑血流量，改善脑灌注，减轻脑水肿，缓解脑缺血缺氧状态，提高脑组织的耐缺氧能力。
术后亚低温治疗的原理是通过调节体温，降低脑组织的代谢率，减少细胞损伤和脑水肿，保护脑组织，改善神经功能，促进病情的康复。
低温治疗重型颅脑损伤病人的护理
低温治疗重型颅脑损伤病人的护理第一篇：低温治疗重型颅脑损伤病人的护理低温治疗重型颅脑损伤病人的护理文章来源：中国护士网发表时间：2005-03-10 11:39:00 关键字：颅脑损伤低温护理摘要为了降低重型颅脑损伤病人的致残率和病死率，于1997年11月至1999年4月，采用低温疗法(34～36℃)治疗30例。
低温治疗期间密切观察意识、瞳孔、生命体征、颅内压的变化及上消化道出血征象，发现异常及时处置；加强基础护理和气管切开护理，严格无菌操作，预防褥疮及感染。
结果，痊愈11例，轻残6例，中、重残4例，死亡9例，较1997年11月以前同类病人的病死率下降了16%。
低温治疗可使病人保持自主呼吸，生命体征变化幅度减小，病死率降低。
Key words craniocerebral injury low temperature nursing care据报道，亚低温(28～35℃)能显著减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内压，促进脑损伤病情的恢复［1］。
但进行亚低温治疗常须以呼吸机辅助呼吸，条件要求高，观察难度大。
为解决这一问题，我院1997年11月至1999年4月采用一般低温(34～36℃)治疗30例重型颅脑损伤病人，同样取得了满意疗效。
护理报告如下。
1 临床资料30例中男19例，女11例，年龄17～50岁。
交通事故伤26例，高空坠落伤2例，机器压伤2例。
入院时体温36.8～39.4℃；深昏迷14例，中昏迷7例，浅昏迷9例；双侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔缩小5例，一侧瞳孔散大16例。
GCS评分3～5分14例，6～8分16例。
头颅CT检查：硬膜下血肿11例，硬膜外血肿10例，多发血肿6例，后颅窝血肿3例。
入院后行手术治疗25例，保守治疗5例。
降温方法5例保守治疗病人在入院后6 h内施行降温；25例术毕即予降温。
30例均用RC-2000 Ⅱ型降温毯(简称冰毯机)，同时给予冬眠治疗，根据降温效果决定是否加用冰袋。
重型脑外伤患者脑亚低温治疗的护理
重型脑外伤患者脑亚低温治疗的护理脑亚低温治疗适应于重症颅脑损伤而循环功能代偿良好者。
躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者, 以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者。
亚低温方法成功治疗重型颅脑外伤已被诸多基础研究和临床病例所证实[1]。
现将我院选择性脑亚低温治疗应用过程上的有关护理体会报告如下。
1 临床资料本组对象为2006年2月至2009年9月间伤后24 h以内的84例重型颅脑损伤(GCS＜8分)患者,行低温脑保护前均经CT或B超检查排除其他器官损伤引起的严重并发症,并都经头CT检查明确诊断。
本组82例的致伤原因中,车祸致伤占68. 5%;高处坠落伤占25.3 %; 打击伤占5.1 %,受伤机制不清2.1%。
2 脑亚低温治疗方法患者急诊入院或手术后应用微泵静脉推注冬眠合剂(氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+生理盐水50 ml,24 h推注维持),以抑制患者低温过程中寒战反应及躁动的发生。
同时给患者戴上“降温头盔”,以亚低温仪对患者整个头部进行有效的降温,维持脑温在34℃～35℃的水平。
一般使用1.5 h后脑温即可达到目标温度。
在降温的同时一般降温3～7 d后撤去降温头盔,让患者自然复温。
在降温的同时其他治疗同传统脑外伤治疗方法。
3 护理措施3.1 颅内压监测颅脑损伤常引起颅内压增高,易形成脑疝而危及生命。
持续颅内压监护能准确反映颅内压的动态变化,正确指导临床诊治,避免单纯依靠临床体征间接估计颅内压的不确定性及其对诊治的误导。
我们采用颅内压监护仪持续监测硬脑膜外压力,即将颅内压监护仪的探头置于硬脑膜外以监测硬脑膜外压力,根据其显示的数据测评颅内压的变化并指导降温、脱水等一系列治疗措施。
一般维持颅内压在(3.5±0. 2)kPa[2]。
若颅内压升高应及时静脉给予脱水剂以降低颅内压,避免脑疝的发生。
3.2 体温、脑温的监测亚低温仪可监测身体各部位温度。
体温一般以肛温表示,即将温度传感器放于直肠内。
亚低温治疗重型颅脑损伤的监测与护理
即停 用 冰 毯机 和 颅脑 降 温 仪 ， 行 复温 ， 进 自然 复温 不起 效 者 ， 重 型颅 脑 损 伤 （Ｂ ） 指 格 拉 斯 哥 昏迷 分级 （ Ｃ ） 分 且 差 ， Ｓ Ｉ是 Ｇ Ｓ ≤８ 昏迷 时间＞ ｈ 颅脑 损 伤【 早期 救 治效 果 对 伤者 的存 活 、 ６的 １ １ ， 预后 起 及时 采用 空调 、 电热 毯 复温 。 重 大作用 。 亚低温 治疗 是应 用 药物 和物 理 方法 ， 患者体 温 降低 ， ２ ． 使 ．２呼吸系统 的监护 ：冬 眠亚低温 治疗 时由于应 用冬眠合 剂使 呼 ２ 且重 不 致 以达 到治 疗 目的 ， 为一 种 理论 基 础 较 为完 善 的 治疗 手 段 ， 作 已成 吸受 抑制 ， 型 颅脑 损伤 后 病人 呈 昏迷 状 态 ， 能 主动 咳痰 ， 呕吐物 、 不能 排 出 ， 交换 功能减 弱 ， 加强 呼 痰液 气体 因此 为重型颅 脑损 伤早期 救 治 的一项 重 要 治疗 方 法 ， 明显提 高 生存 使分 泌物 、 可 率、 改善预后［ ２ １ 。我科对 ３ 例重型颅脑损伤患者在常规治疗基础 吸系统的监测和护理非常重要。 ９ 应严密观察患者 自主呼吸的频率、 上 ， 亚低 温治疗 ， 得 了较 好 的疗 效 ， 实 施过 程 中 的临床 节律 、 选择 取 现将 深度的变化 ； 监测呼吸机 的使用参数 ， 如呼吸频率、 氧浓度、 潮气量、 气道压力 、 呼气末正压等等 ； 及时作动脉血气分析 ， 观察血 监测结果及护理体会报告如下。 氧分压、 二氧化碳分压、Ｈ等数值的变化。发现问题， ｐ 及时处理。 １ 临床资料 １ ． １一般 资料 ： 择 ２０ 年 ５ 一 ０８ １ 月 在我 科住 院 的部分 ２ ． 经 系统 功 能 的 监 护 ： 密 观察 患者 的意 识 、 孔 、 命 体 选 ０６ 月 ２０ 年 ２ ．３神 ２ 严 瞳 生 颅 根 Ｃ 重型颅 脑损 伤患者 ３ 例 （ 经颅 脑 Ｃ ｆ Ｒ 和手 术 确诊 ）其 中男 征 、 内压及 肢体 活 动 的变化 。 据 ＩＰ监测 的结 果及 患者病情 ， ９ 均 ＴＭ Ｉ ， ２ 例， １例 ； ３ 女 ６ 年龄 １— ２ ， 均 ４ ； ８７ 岁 平 ６岁 原发 性 脑干 损伤 ４ ， 合 理使 用 脱水 剂 ， 例 预防 电解 质紊 乱 、 性 肾功 能 衰竭 等 并发 症 的 急 硬膜 下 血肿 １ ０例 ，广 泛 性脑 挫 裂 伤 １ 例 ，颅 内血 肿 １ 例 ； １ ４ 按 发 生 。可 在硬 膜 外放 置传 感器 探 头检 测 ＩＰ Ｃ ，也可 以通 过观察 头 Ｇ Ｓ 分为 ３８ ， Ｃ评 ～ 分 均行气 管 切开 和 呼吸 机辅 助呼 吸 。 部 骨 窗压 力 的变 化 ， 志 、 孔 、 命 体征 的变化 ， 神 瞳 生 以及 腰穿 时 脑 １ 方法 ： 多系 统综 合监 护 下 ， ＿ ２ 在 实施 亚低 温治 疗 。本组 使 用联 合 脊 液 引流 的速度 和测 压管 测得 的压力 来判 断 ＩＰ的高低 。 Ｃ 早期 患 降温 的三项 措施 ： 温度 设定 在 １— ０ ； 身使 用冰 毯 和头 部 者心率慢而有力 ， 环境 ８ ２℃ 全 血压升高 ， 呼吸深慢 ， 如伴烦躁、 喷射性呕吐、 瞳 冰 帽 降温 ； 眠 Ｉ （ 冷 丁 １０ ｇ异 丙 嗪 ５ ｍ ， 丙 嗪 ５ ｒ 孔改变， 即复查颅脑 Ｃ ， 冬 号 度 ０ｍ ， ０ ｇ氯 ０ｇ ａ 立 Ｔ 及时处理 ， 迅速使用药物或手术引流 静脉 滴注 ） 降温 。 复合 减 压 ， 免脑 疝发 生 。 避 １ ．冬 眠 Ｉ 治疗 ： ．１ ２ 号 首先 将 冬 眠 Ｉ 加人 生 理盐 水至 ５Ｉ ， 微 ２２ 号 ０ ｌ用 Ｉ ｌ ．４循环 系统 的 监护 ： 了保证 重 要器 官 的血 供 ， 病 人 的心 ＿ 为 低温 量注 射泵 调节速 度为 ４ ８ ｌ 泵人 （ ，Ｌ 量 减半 ） ～ ｍ／ ｈ ｄ Ｊ剂 。泵人 药物 的 率 维 持 在 ６ 次， ， 张 压 ５ ～ ０ ｍ ｇ平 均 动脉 压 ８ｍ Ｈ ０ 分 舒 ０６ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ比 速度和用量取决于患者的肛温、 心率 、 呼吸 、 血压和肌张力等。以 较 安全 。低 温可 使病 人 的心 率 减慢 、 压 降低 、 电图改 变 ， 重 血 心 严 保持患者四肢肌张力无增高 ， 无寒战 ， 生命体征稳定的最小剂量 时可 出现心 律失 常 、 房颤 。因此 必须进 行 ２ｈ ４ 动态 心 电监护 ， 切 密 为佳。 ， 观察病 人 的血压 、 率 、 氧 等 。 心 脉 １ ．物 理 降温 ： 般使 用冬 眠 药物 ３ｒ ｎ ．２ ２ 一 ０ ｉ 后进 行 物理 降温 。本 组 ２２ 定期 进行 血 象及凝 血 机 能 、 肾功 能监 测 ： 降温 过程 中 ， ａ ．５ ． 肝 在 血 钾 易引起 低钾 血 症 ， 温时 复 采用水循环降温毯 （ 国 Ｍｅｉａ ａ 公司，ｙｍ ｒ ） 美 ｄｔ ｍ ｓ ｈ Ｇ ａ ａ 型 降温 ， 温度 浆 向血管外 漏 出 ， 离子 向细胞 内转移 ， ２ 次 设 置 ３ ～４ Ｃ 头部 置 冰 帽 ， 定 温度 为 ３ ℃～ ５ 双侧 颈 部 、 ２ ３０ ； 设 ３ ３ｏ Ｃ； 腋 可反 跳性 引起 高钾 血 症 ，故 每 １ 小 时应 进行 １ 常规 电解 质检 尤 高 对 Ｏ 下及腹股沟等大血管处用冰袋冷敷 ； 减少盖被 ， 同时可降低室内 查 。 其是 老年 患者 以及心 脏病 、 血压 病人 更应 重视 。 ７ 岁 应 严 温度至 １～ ０Ｃ ８ ２０ 。如体温仍持续不降时 ， 可输入低温液体或用酒 以上 患 者 和有 心血 管病 史 者 ， 慎用 低 温并 重 点 监护 、 格 控制 精 擦浴 等措施 。以上降 温在 伤 后 ６ ８ 时或 术后 实 施 ， 温 治疗 降温 速度 ， 温不 低于 ３℃。此外 还应 注 意脱 水药 物 的应用 所 引 ～小 低 体 ３ 持 续 时间应视 病 情而定 ， 般 持续 到病 情 稳 定 ， 一 呼吸 状态 良好 ， 并 起 的高钠 血症 对心 肌 细胞 的影 响 ， 注意 ２ｈ出入量 变化 。 ４ － 低温 治疗 的护 理 ３亚 发症 得到 控制 ， 功能 明显 改 善可 停 止治 疗 ， 常实 施 时 间在 ３ ２ 脑 通 ～ ７天 。复温采 用 自然复 温法 。 ２ ．加强基础护理 ： ．１ ３ ①低温治疗期间易发生皮肤冻伤和褥疮。经 １ － ３结果 ： 组共死 亡 ８ 占 ２． 死 亡原 因为脑 干功 能衰 竭 ３ ， 常查看患者皮肤温度、 例 ０ ％， ５ 例 颜色， 观察肢体末梢循环情况 。使用气垫 肺部感染 ２ ， 官功能 衰竭 ３ ； 复 良好 １ 例 （ １ ％）中残 床 ， 例 多器 例 恢 ６ ４． ； Ｏ 保持床单元、 衣物整洁干净 ； ２ 每 小时翻身一次 ， 同时注意动 ７ １． ， 例（７ ％） ９ 重残 ５ （２ ％）植物 生存 ３ （． 。 例 １． ， ８ 例 ７ ％） ６ 作 轻缓 ， 能 突 然抬 高 头 部 以免 引 起体 位 性脑 缺 血 ； 不 可用 ５％红 ０ 花 酒精进 行受 压处 皮 肤按 摩 ， 善血 液循 环 ； 持肢体 功能 位置 ， 改 保 ２ 护理体 会 ｔ ～ 增加 肌 肉张 力 ， 防深 静 脉 预 ２１ 温时 的监 护 ： 温 过程 在 ４ ８ ．降 降 — ｈ达亚 低 温 状 态 ， 一 过 程 中 病 人每 Ｅ进行 ２ ３次 肢体 功 能 锻炼 ， 这 防止 冻 伤 ， 用冰 袋 时 用布 套 包裹 ，０ ３ｍｎ 动 １ ， 使 ２ ～ ０ ｉ移 次 仔 可 出现肌 颤 、 吸 异常 及 心率 改 变 ， 密 监测 生 命 体 征及 全 身 肌 栓 塞 ； 呼 严 脚趾 、 耳廓 等处 皮 肤 肉松 弛情 况。根 据体 温及 肌松 程 度 调整 给 药速 度及 用 量 ： 人 细 观察 放 冰 袋处 的皮肤 及 肢 体末 端如 手 指 、 当病 做 躁 动 、 温不 降 时 ， 加 大 冬 眠合 剂 用 药 量 ， 体 可 或静 注安 定 注 射 液 的循环 情 况。② 亚低 温 治疗 患 者免 疫 功能 下 降 ， 好 口腔 护理 预 每 ２ １ 定 根 １ｒ ； 人体 温降 至亚 低温 水平 、 肉放 松 时 ， 当减 少 用药 量 防感染 至关 重要 ， 日两 次 １腔 护 理 ， 期 做 口腔分 泌物 培养 ， ０ ｇ 当病 ａ 肌 适 膀胧冲洗每天 和用药时间， 以维持亚低温水平。 在临床工作中， ６ 有 例病人体温 据结果选择合适的漱 口液。③保持 留置尿管通畅， ０５ ０ 降至 ３℃左 右时 ，出现 肌 颤现 象 ，此 时予 以氯丙 嗪 ２ｍ 或安 定 ２次 。保 持会 阴和 尿道 口清洁无 分 泌物 ，． ％碘 伏液 消毒尿 道 口 ４ ５ｇ １ｍ 肌 注． ０ｇ 症状得 到有 效 控制 。 每天 ２次 。 昏迷 病人 尿潴 留时 ， ４ ６ 时放 尿 １ ， 用脱 水剂 每 —小 次 使 时 ， 尿 间隔时 间 宜短 。无 张力 性 膀胱 者 持续 开放 尿管 ２ ３ 放 — 天后 ２ 亚 低温治 疗 的监测 ． ２ ２ ．体 温和 脑温 的监 护 ： 温是 指 导冬 眠药 物及 物 理降 温使 用的 再定 时放 尿 ， ．１ ２ 体 以训 练膀 胱收 缩功 能 。 重 要指 标 ， 温 与脑 温 之 间 差 异 为 ０５ 使 用 肛 温仪 持续 监 测 ， ２ ． 食护 理 ： 干损 伤 、 内血 肿 等 因素 导致 植 物神 经功 能紊 肛 ．ｃ， ｃ ．２饮 ３ 脑 颅 观 察深部 体温 变化