残胃癌外科治疗原则
文章编号：1005-2208（2009）10-0814-02残胃癌外科治疗原则季加孚【摘要】残胃癌在临床上属少见病，但其发病率并未下降、今后仍会不时遇到此类病人。
鉴于残胃癌早期诊断率低，预后不佳，了解其治疗原则是很重要的。
残胃癌的外科治疗须行残全胃切除加上至少D2范围的淋巴结清扫。
而残胃癌的淋巴转移模式与原发胃癌不同，例如报道中常见空肠系膜和下纵隔处淋巴结转移。
因此残胃癌需要清扫包括一些在原发胃癌手术时不作为常规清扫的站别。
在进行了根治性的治疗后，残胃癌的预后与原发近端胃癌并无区别。
【关键词】残胃癌；消化道重建;淋巴结清扫中图分类号:R6文献标志码:APrinciples of surgical treatment of gastric stump carcino⁃ma JI Jia-fu.Department of Surgical,Peking Vniersity School of Oncology,Beijing Institute for Cancer Research,Bei⁃jing100142,ChinaAbstract Gastric stump carcinoma(GSC)is an uncommon tumour;however,the incidence is not declining,so the tumour entity will be encountered in the years to come.Due to low di⁃agnosis rate of early stage,GSC still has a poor prognosis.It is important for us to understand treatment principle.The treat⁃ment of choice for GSC should be the total removal of the gas⁃tric remnant including at least D2lymphadenectomy.The pat⁃tern of lymph node metastases in GSC may differ from primary gastric carcinoma,as lymph node metastases have been report⁃ed in the jejunal mesentery and the lower mediastinum.There⁃fore,GSC may require a modified lymphadenectomy to include all important lymph node stations.After radical remnant gas⁃trectomy,GSC has a prognosis not different from primary prox⁃imal gastric carcinoma.Keywords gastric stump carcinoma;digestive tract recon⁃struction；lymph node dissection残胃癌（gastric stump carcinoma，GSC）指胃因良性病变施行胃大部分切除术至少5年以上及因胃癌进行部分胃切除后至少10年以上所发生的残胃原发性癌。
1GSC病因20世纪80年代前胃大部切除是胃、十二指肠溃疡主要的治疗手段，病人在20年后发生GSC的风险则会显著增加；胃十二指肠反流及部分胃的去神经化均会增加GSC的发生率。
十二指肠溃疡术后发生GSC的风险要低于胃溃疡者，因后者在初次手术治疗时胃可能已有慢性炎症的病理改变。
GSC报道中有些幽门螺杆菌的感染率是较高的，但胃十二指肠反流会影响幽门螺杆菌的生长。
因此，与原发胃癌不同、幽门螺杆菌并非GSC的主要风险因素。
数十年来溃疡病药物治疗的优异疗效已使绝大多数溃疡病病人免于手术治疗，另一方面胃癌病人多数高龄，目前的疗效使术后生存10年上者仅占少数，故近来相关的文献报道有所减少；但GSC常见发生时间距离首次胃切除术通常为20～30年，其发病率并未明显下降，它仍将会是我们近些年来工作中经常遇到的一类疾病，GSC常因其广泛的淋巴结转移和邻近脏器的侵犯而使预后颇差，切除率低（38%～40%）。
文献［1-2］报道的总体5年存活率7%～20%，对于其诊治方面的特点须予以重视。
2GSC诊断部分胃切除后一些病人常常会误认为他们出现的消化道症状是原来的溃疡病复发所致，从而忽略了残胃癌的症状。
许多病人的起始症状为体重下降和非特异性的腹痛。
肿瘤位于胃食管交界部上1/3者常伴吞咽不适，而位于吻合口处者会有恶心及呕吐。
内镜检查是诊断GSC的有效手段，特别是对于早期GSC，即使肉眼看不到肿瘤，自残胃不同部位取材活检也是很重要的［3-4］。
超声胃镜对于肿瘤浸润胃壁程度及周围脏器的判断准确率可达85%,但对于淋巴结转移的诊断就困难一些，准确率为65%～87%（N站别）。
CT检查对于残胃内肿瘤的证实是不必须的，但有助于精确评估已发现肿瘤的播散和转移情况［3］。
尚无较为敏感的肿瘤标记物用于监测GSC，因胃癌本就未发现特异的标记物［5］。
鉴于早期GSC没有特异性症状，内镜筛查对于GSC的诊断是至关重要的。
远端胃大部切除术后10～15年的所有病人均应常规进行。
另对于出现消化道症状的病人也应及时进行内镜检查。
3GSC外科治疗3.1肿瘤切除与原发胃癌一样，外科治疗是GSC获得治愈的惟一方法，这已成共识。
GSC手术的目的应是肿瘤的完整切除联合根治性的淋巴结清扫。
肿瘤的完整切除意味着要获得阴性切缘，这可以改善病人的预后。
切缘的范围取决于肿瘤的生长模式，对于浸润性癌切除范围须多一些，这等同于原发胃癌。
由于首次胃部分切除所致解剖位置上的改变，GSC累及邻近脏器是较为常见的。
许多病人作者单位：北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所外科，北京100142E-mail：jiafuj@文章编号：1005-2208（2009）10-0815-03残胃癌的内镜诊治湛先保【摘要】残胃癌是胃切除术后主要的远期并发症之一，内镜定期复查仍是发现早期残胃癌的主要手段。
与传统的内镜检查相比，新近研发的放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜、超声内镜等能够更加清晰地显示黏膜局部的细微改变，协助诊断，并指导靶向活检，有助于提高早期残胃癌检出能力。
同时，内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术的日臻作者单位：第二军医大学附属长海医院消化内科，上海200433E-mail：xianbaozhan@可见肿瘤侵及胰腺，食管或肝脏，因此GSC 手术经常需要联合脏器切除。
我院近十余年来外科收治GSC 病人20例，手术中联合脏器切除者有7例（35%），其中包括胰腺，横结肠，脾脏及胆囊等。
一些进展期GSC 的报道中经常见到肿瘤侵及吻合口附近的空肠，对于肿瘤的播散转移发挥重要作用；文献［1,6］报道GSC 病人胃肠吻合受累者高达31%～53%。
我院20例GSC 病人中肿瘤累及吻合口者有10例（50%），肿瘤的切除要超过原发胃癌的要求范围。
肿瘤累及空肠通常伴系膜淋巴结转移，文献报道空肠系膜淋巴结转移率自9%～52%不等，空肠系膜在GSC 淋巴结转移方面起着重要的作用。
而空肠系膜淋巴结受累提示病人预后不佳，手术时应扩大切除空肠系膜，特别是在那些空肠或吻合口已发现受累的病人。
故GSC 肿瘤的完整切除应包括残胃及胃十二指肠（Billroth ⁃I ）或胃空肠（Billroth ⁃II ）吻合口的整块切除，对于Billroth ⁃II 重建者尚须切除空肠系膜。
受累邻近脏器的切除原则与原发胃癌相同。
3.2淋巴结清扫GSC 手术的另一重要方面就是根治性清除残胃周围淋巴结。
GSC 的淋巴结转移模式与原发胃癌有所不同，因此GSC 淋巴结清扫需包括一些在原发胃癌手术时不作为常规清扫的站别。
既往的部分胃切除通常会导致残胃周围的淋巴漏、淋巴管堵塞及淋巴流的再生，引起异常的淋巴转移途径。
GSC 局部区域淋巴引流主要是沿胃左动脉、胃后动脉及脾动脉等通路。
文献［7-9］报道也有沿吻合处的十二指肠和空肠及其系膜、纵隔等处的淋巴转移。
根据日本胃癌研究会的规约，GSC 的淋巴结清扫应包括No.1，2，3，4，7，8，9，10及11淋巴结，另外No.12、13淋巴结也应清扫。
既往胃部分切除后行Billroth ⁃I 式消化道重建者No.17淋巴结也须清扫，并要切除胃十二指肠吻合口；行Billroth ⁃II 消化道重建者需至少切除距离吻合口处10cm 以上空肠以及Treitz 韧带，另要清扫空肠系膜淋巴结。
根据病理方面的临床研究，肿瘤侵及食管而又有根治可能者应行心包区域淋巴结的彻底清扫，包括膈下淋巴结（NO.9），食管裂孔淋巴结（NO.20），膈上淋巴结（NO.111）及胸下部食管旁淋巴结（NO.110）。
GSC 治疗方面尚无大规模的RCT 研究，我院外科可手术切除GSC 病人例数也相对较少，但在诊治过程中发现的规律与多数文献报道是相符的。
借鉴此方面的病例汇报（荟萃分析）可以总结出一些经验以进一步指导临床。
总之，GSC 在大约2020年前仍会是常见的一类疾病，而20世纪80年代初胃大部切除的盛行使得未来几年GSC 的发病率可能还会上升。
GSC 病人就诊时的病期直接影响预后，而早期GSC 没有特异症状，因此部分胃切除病人术后15年即应开始内镜监测以便于早期发现GSC 以改善病人的预后。
GSC 的治疗应包括残胃切除和相应于残胃改变后的淋巴引流的根治性淋巴结清扫术。
特别是吻合口处空肠系膜应予切除，因这通常是淋巴转移的地方。
如果GSC 按照这种原则来治疗，那以分期为基础的预后与原发近端胃癌是没有区别的。
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残胃癌的早期诊断及外科治疗
而得 于早 期诊 断 。
又有 进 行性 症 状加 重 ， 伴 有体 质 消瘦 ， 提示 有 残 胃癌发 生 的 可 且 均 能 。应予 以重视 ， ５ 以上 胃术后 的病 人 ， 对 年 不管 有 否症状 ， 建议 均
经检查 已为 中晚期肿 瘤 。 本组病 人 中有 ３ 每 半年行 胃镜 检查从 人
我们 认 为 ， 胃术 后 良好 ， 段 时 间后 又 出现 胃症 状 （ 年 以上 ） 一 ５ ，
１ ，十二 指肠 溃 疡 １ 例 ，行 Ｂｌ ｒ 式 吻合 ３ （４ ％ ）行 ０例 １ ｉｏｈＩ ｌｔ 例 １． ， ３
１９ 年 ２ ～ ０ ８ ２ 共 ２ 例残 胃癌患 者 ， 对早 期 诊断 及 手 ９２ 月 ２０ 年 月 １ 现
术 方 式进行 回顾 性分 析。
１ 材料 与方 法
３１ 早 期诊 断 ．
早 期残 胃癌其 临床 表现 缺 乏特 异性 ， 期诊 断较 为 困难 刚。加 早 强 因 良性疾 病行 胃次 全切 除术 后 的远期 （ １ 以上 ） 工 作及 ５ ０年 随访 定 期行 胃镜 检查 是早 期发 现残 胃癌 的有 效途径 。 胃次全 切除 术后 对
中很 难判定 ， 因此残 胃癌手术方 针是 ：１残 胃全切 除 ；２ 胃十二 指肠 （） （） 吻合 口 胃空肠吻合 口的整块 切除 ，吻合 口处残 胃癌切除包括 空肠切 及 除 ５ ０ｍ， 扫除其 肠系膜淋 巴结 。 —１ｃ 并 术后根据患者体质情 况作 不同程
度放化疗 。 早期 胃镜发 现 ３ 已存 活 ３ 年 、 年 、年 ， 继续 追踪观 例 ． ６ ８ 尚在 ５ 察 中。 因此 ， 良性溃疡 胃次 全切 除术 ５ 年后定期 胃镜检查是 残 胃癌早期
残胃食管、贲门癌的外科治疗进展
接吻合 。此时吻合 口无张 力视 为首要 考虑 因素 。残 胃全部
部分升结肠作顺 蠕 动 向移植 术 ； 数病 例 可选 用结 肠 右动 少 脉 ， 升结 肠加部分横结肠作逆蠕动 向移植术 。决定 移植结 取
残 胃癌指因为 胃、 十二指肠 良性病变 行 胃部 分切 除术 、
胃空肠 吻合 术后 或早 期 胃癌 根 治术 后 ５ ａ以上 （ 已排除 转
移） 在 胃的任何 部位发 生的原发 性恶性 肿瘤 。发 生在贲 门 ， 部称残 胃贲门癌 。残 胃食 管癌 指 胃及 十二指肠 的任 何性 质
食管 ， 对生理干扰小 、 并发 症少 ； 病变 切 除彻底 ， ③ 符合 肿瘤 切除原则 。缺点 ： ①手术 适应证 较小 ， 对于 中上 段食 管癌无 法实施 ； 腹腔脏器移 位到胸腔 内多 ， ② 术后 呼吸 功能受 影 响
较大。
各 年龄组的手术患者 ， 特别 是术 后生存 期长 ， 需保 持食管 和 胃良好 功能者。若患者 既往 曾患纵 隔炎症 或曾接 受气管 切 开术 者 ， 则宜行胸骨 正 中劈 开切 口， 避免 损伤 大血管 。此 径 路对残 胃食 管癌 行食管全切除术后 ， 有利于进一步作后 纵隔
取的结肠长度最长 ， 术后 有碍美 观。ｂ 胸 骨后 径路 ： ． 适用 于
癌， 积极行消化道重 建手术仍是最有效的治疗措施 。
１ 残 胃、 、 尾移位食管残 胃胸 内吻合术 （ 脾 胰 移位 法 ）
此手术适应 于 中下段食管癌及部分贲 门癌延及食 管者 。
残胃癌的早期诊断与外科治疗
残胃癌的早期诊断与外科治疗
陈小莉;王嘉毅;贾鹏松
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2001(007)002
【摘要】目的探讨残胃癌的诊断和治疗原则.方法通过复习18例残胃癌病例总结残胃癌的诊断及手术原则.结果残胃癌为胃大部切除术后一并发症,胃大部切除后,当患者出现上腹部不适等症状时应行X线及纤维胃镜检查,以及早发现残胃癌并行手术根治.结论胃大部切除术后,应注意残胃癌的发生,早期的诊断及手术治疗对改善预后,延长寿命有积极意义.
【总页数】1页(P153)
【作者】陈小莉;王嘉毅;贾鹏松
【作者单位】455000,安阳市人民医院;455000,安阳市人民医院;455000,安阳市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.残胃癌的早期诊断与外科治疗 [J], 周水生;高卉;胡国斌
2.残胃癌与残胃复发癌的早期诊断与外科治疗 [J], 阎智勇;孔凡民
3.胃癌的早期诊断与外科治疗 [J], 郭铁军
4.残胃癌的早期诊断与外科治疗 [J], 张勇
5.残胃癌的早期诊断和外科治疗 [J], 梁振家
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肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是治疗肿瘤最常见的手段之一。
它主要通过手术切除肿瘤组织，以达到控制和治愈肿瘤的目的。
在肿瘤外科治疗中，有一些重要的原则需要遵循，以确保手术的安全性和有效性。
一、完整切除肿瘤完整切除肿瘤是肿瘤外科治疗的首要原则。
手术应该追求彻底切除肿瘤组织，包括原发灶和可能存在的淋巴转移灶。
对于部分无法完整切除的肿瘤，外科医生还应该采取辅助手段，如放疗或化疗，以提高治疗的效果。
二、尽量保留功能和外貌在进行肿瘤外科手术时，尽量保留患者的功能和外貌也是非常重要的原则。
外科医生应该在切除肿瘤的同时，尽量保护周围正常组织和器官的功能。
对于涉及到重要器官的肿瘤，外科医生需要谨慎操作，以确保患者在手术后能够保持正常的生活功能。
三、切除安全边缘在进行肿瘤外科手术时，确保切除安全边缘也是一项重要原则。
安全边缘指的是在切除肿瘤组织时，同时切除周围正常组织的一小段，以确保肿瘤没有残留。
这样可以减少肿瘤的复发和转移的风险。
外科医生在手术中需要根据肿瘤的性质和位置，合理判断和选择切除的安全边缘范围。
四、个体化治疗肿瘤外科治疗的原则中，个体化治疗是一个不可忽视的方面。
对于不同类型和不同阶段的肿瘤，外科医生需要根据患者的具体情况制定相应的手术方案。
同时，外科医生需要根据术前评估的结果，全面考虑患者的身体状况、年龄、肿瘤特征等因素，制定个体化的治疗计划，以提高治疗的效果和患者的生存率。
五、团队合作肿瘤外科治疗是一个复杂的过程，需要多个专业的医生和医疗团队的共同参与。
外科医生需要与放疗师、化疗师等其他专业医生密切合作，制定综合治疗方案。
同时，外科医生还需要与护士、康复师等医护人员协同工作，提供全面的患者护理和康复治疗。
总结起来，肿瘤外科治疗的原则包括完整切除肿瘤、保留功能和外貌、切除安全边缘、个体化治疗和团队合作。
这些原则在肿瘤外科手术中起到了至关重要的作用，能够提高治疗的效果和患者的生存率。
医疗团队应该严格遵守这些原则，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以确保手术的安全和成功。
胃癌健康宣教
胃癌（围手术期）健康宣教一、概念是我国最常见恶性肿瘤之一。
二、治疗原则早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键，外科手术治疗是目前能治愈胃癌的唯一方法，中晚期胃癌采取多学科综合治疗。
三．术前护理1. 协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2. 告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3.遵医嘱术前3日给予口服抗生素，进食流质，术前晚禁食12小时、禁饮6小时，必要时口服泻药清洁肠道。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
若胃管不慎脱出，不得自行插回。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
在病人可进食时，指导病人用餐时限制饮水喝汤，避免过咸过甜，进餐后平卧20分钟，避免胃排空过快。
避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物，忌食腌制品。
若出现心慌、出冷汗、手颤等低血糖症状，可进含糖份高的软食。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理。
预防跌倒、坠床发生。
五、出院指导（1）自我监测：如出现腹部不适、胀满、大便颜色改变、切口渗血渗液时及时就诊。
（2）饮食指导: 高蛋白、高维生素、低脂饮食，少量多餐；避免进食腌制、熏烤及煎炸食物，避免坚硬、胀气、油腻、刺激性食物。
残胃癌的淋巴结转移规律与外科治疗特点
同 ， 有其 独 特 的 生 物 学 行 为 ¨ 。 因 此 残 胃癌 手 术 具 。Ｊ
必 须 考 虑 胃切 除 术 后 异 常 状 态 下 的 治 疗 特 性 ， 手 术 其 方 式 及 淋 巴结 清 除 范 围亦 不 能 一 概 而 论 。现 综 述 近 年 来 有 关 残 胃癌 淋 巴结 转 移 规 律 及 外 科 治 疗 特 点 。
陈 峻 青 等 在 狗 实 验 模 型 发 现 ， 胃的 淋 巴 管 数 增 加 残 且 扩 张 ， 流 逆 向 改 变 ， 弯 侧 因 胃左 动 脉 和 （ ） 降 引 小 或 其 支 被 切 断 ， 胃左 动 脉 的淋 巴流 改 向 贲 门右 走 行 ， 转 沿 再 向腹 腔 动 脉 周 围 ； 大 弯 侧 淋 巴 主 要 引 流 至 脾 门 与 脾 而 动脉 干 区 域 。另 外 ， 胃壁 内淋 巴 流 与 周 围 连 接 的 脏 残 器相 沟 通 。 即贲 门 胃底 淋 巴流 可 以 通 过 食 管 一 结 合 胃 部 流 入 食 管 下 段 ， 胃肛 侧 淋 巴流 向 十 二 指 肠 壁 内 （ — 残 Ｂ Ｉ式 吻 合 ） 空 肠 壁 内 （ 一 或 Ｂ Ⅱ式 吻 合 ） 尤 其 是 胃切 除 ， Ｂ Ⅱ式 消 化 道 重 建 术 后 残 胃癌 者 ， 细 胞 可 以通 过 胃 癌
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国外 医学肿 瘤学 分 册
２０ ０ ２年 ８月 第 ２ ９卷
第 ４期
・２ ７ ・ ９
残 胃 癌 的 淋 巴 结 转 移 规 律 与 外 科 治 疗 特 点
王 靖 ， 少 良 综 述 邵 永孚 审校 韩
（ ． 国 医 学科 学 院 肿 瘤 医 院腹 部 外科 ， 京 １ ０ ２ ） １中 北 ０ ０ １ ２ 河 南 省 肿 瘤 医院 普 外 科 ， 南 郑 州 ． 河 ４０ ０ ） ５ ０ ３
残胃癌及其外科治疗的新认识
巴结转移及 邻 近脏器 侵犯 ， 必要 时可行胰 体尾 部 、 横
结肠、 脾脏 和部 分 肝脏 等 联 合 切 除 。术 中必 须遵 循 整块 切除 原 则 。近 有 学 者 ［］ 为 ， 期 Ｇ Ｃ行 姑 １认 。 晚 Ｓ
Ｂｒ ｎ ｏｍａ ｎＩ 病 例 较 多 。 胃上 部 癌 则 Ｂ ｒ ｎ Ｖ型 ｏｍａｎＩ ｌ ｌ 型 较 多 。（ ） 织 学 类 型 ： Ｃ未 分 发 化 型病 例 较 ３组 ＧＳ 多， 胃上 部 癌 分 化 型 病例 较 多 。
切缘， 切缘 范 围取决 于肿 瘤 的生 长 模 式 。Ｇ Ｃ的完 Ｓ 整 切 除应 包括 残 胃及 胃十二 指肠 （ ｉｒｔ－ 或 胃 Ｂｌｏｈ 工） ｌ
势 ［ 。有关 ＧＳ ３ ］ Ｃ的 预后 ， 多数 学者认 为其 决定 因素
在 于肿 瘤 的 Ｔ 分 期 、 巴结 转 移情 况 、 淋 有无 空肠 浸 润 和根 治 程 度 等 。 能 否 根 治 是 其 重 要 的 预 后 因 素 ［ 。早期 ＧＳ 常 无 明显 症 状 ， ４ ］ Ｃ 预后 较好 ， 成 ５年 活率 ７ ， 展期 的 ５年存 活率仅 为 ｌ ［ ７ 进 ４ 。 ２ Ｇ Ｃ 的生 物 学 特 性 与发病 机制 Ｓ ２ １ ＧＳ 的 生 物 学 特 性［ ］ （ ） 生 部位 ： Ｓ ． Ｃ 。 １发 ＧＣ
中 图 分 类 号 ： ５ ． １ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （ ００ １—３６０ Ｒ６ ６ ６ Ａ １０ —５ ５２ １ ） １１２ —２
残 胃癌 （ ａｔｉ ｓｕ ａｅ， Ｃ 亦 称 胃手术 ｇ ｓｒ ｔｍｐｃｎｒＧＳ ） ｃ
后 胃癌 。１ ２ ９ ２年 由 Ｂ ｌ ｕ ａｆ ｒ首 次提 出， 概 念 一直 ｏ 其 存在 争 议 。通 常 表 达 为狭义 ＧＳ Ｃ和广义 ＧＳ Ｃ两个
远端胃切除术后残胃癌外科临床分析
功能缺 失 ， 碱性胆 汁 、 液 、 液 易 经过 吻合 口进 胰 肠 入残 胃内 ， 残 胃内生理 、 化环 境 随之 改变 ； 使 生 胃 窦 切 除后 ， 胃泌 素 分 泌 水 平 降低 ， 导致 胃粘膜 萎
缩、 胃粘膜 保护屏 障减弱 ； 胃内低 酸甚 至无酸的 残
年； 胃窦癌 ｌ ～１ ０ ６年 ， 均 １ ． 。肿瘤 位 置 ： 平 ３ ５年 吻合 口部 ８ ， 例 胃体部 ４例 ， 贲 门部 ６例 。 胃底
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ 中， ８例 男性 １ ， 性 ３例 ， 龄 ４ ５例 女 年 ８
－
７ ８岁 ， 均年 龄 ６ ． 平 ２ ５岁 。原 手 术诊 断为 胃十
３ 讨
论
二指肠 溃疡 １ ， ４例 胃窦癌 ４ 。原手术 消化道 重 例
建方 式 ： ｉ ｏｈ 工式 ６例 ， ３ ． ％ ，Ｂｌｏｈ Ｂｌ ｔ一 ｌ ｒ 占 ３３ ｉｒｔ 一 ｌ
２ 结
果
除术后 ５年以上 ， 因 胃癌及 其 它 胃恶 性 病变 施 或 行根治性 胃部分切 除术后 １ 以上 ， ０年 由残 胃而发 生的癌… １，其 中 以远 端 胃切 除 术 后 残 胃癌 为 多
见 。由于首次 手术 的影 响 ， 胃癌 较原 发 性 胃癌 残
本组 １ ８例无死 亡病例 ， 后住 院时 间 ９ ６ 术 －２ ｄ 平 均 １ ． ， ， ４ ６ｄ 无严 重 并发 症发 生 。病理 类型 ： 高分化 癌 ２例 ， 中分 化 癌 ４例 ， 低分 化癌 ６例 ， 未
胃大 部 切 除术 后 ， 别是 Ｂｌｏｈ １式 重 建 特 ｉ ｔ一／ ｌ ｒ 术后 ， 胃肠 道解 剖结 构 、 生理 功 能发 生变 化 ， 幽门
腹腔镜下残胃癌及残胃复发癌的外科治疗
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残胃癌的诊断和外科治疗——附78例报告
１６ 随访
本组 ７ ８例 残 胃癌 ， 后 随 访 ５ 术 ４例 ． 随访 率
７ ％， 中， ０ 其 １年存 活率 ８ ％ ， １ ３年存 活率 ５ ％， ５ ５年存活率
２ ％ ５
２ 讨
论
１ 临床资料
ｌ ｌ 一般 资料 车组 男 ４ ７侧 ， ３ 女 １侧 ， 龄 ３ ～７ 年 ４ ６岁， 平
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中 圊Ｉ 床 Ｉ ２０ ｊ 至学 喜 ０２年 ２月 第 ９ 卷
第ｌ 期
Ｃｉｃ Ｍｅｉｌ。ｍ ｆ ，０ Ｖ 【 ， 。 ｌ ｌ【 ｄ ａＪｕ ０ ｃ ｍ ２（ ｏ ９ Ｎ Ｌ ａ ｎ ｃ Ｏ
２ ５
■论 著■
残 胃癌 的诊 断 和外 科 治 疗— — 附 ７ ８例 报 告
残 胃癌 的定义至今 尚无统一 的意见 ， 争论 的焦点是 ： 残 胃癌是否仅限于因 良性胃十二指肠 疾病 行胃切 除术 ， 迷走神 经切断和 （ ） 或 胃空肠 吻台 术后 硅 胃发生 的癌。狭义 残胃癌 是指因那些固定性病 （ 为消化性溃疡 ） 常 而行 胃切除 多年后 ， 在残 胃上又 发生 原发性 胃癌 而言 。广义 而言 ： 因 良性 情 仅 况 ， 如幽门梗阻行 胃肠吻台后 ． 例 以及 因 胃癌 或其他 胃恶 性 肿瘤行 胃部分切除后 ， 在剩余 胃部 出现之原发性胃癌亦为残 远 端 胃大 部切 除 ： 式 １ Ｂｌ ９例 ， ｌ Ｂｌ 胃癌ｌＪ ＿ 。争论 的第二个问题 是残胃癌 发生的时 间， 应是在 胃 切赊术后 ３年 、 ５年还 是 ｌ ０年。残 胃之早 期癌 发展 成为进 展期癌 ， 一般需 要 ５ 时间，Ｏ年的相隔 基本上 可排脒残 胃 年 ｌ 胃部分切脒 ， 胃与空肠行 Ｒ ｕ 残 ｏ ｘ— 残留癌或残 胃复发癌的可能性。 目前 ． 大多数学者倾 向于 良