甲状腺癌的诊疗指南
甲状腺癌指南
甲状腺癌指南甲状腺癌是一种发生在甲状腺中的恶性肿瘤，它属于少见的癌症类型，但在近年来的发病率却有所上升。
本文将为您提供一份甲状腺癌的指南，介绍该疾病的症状、诊断方法、治疗选项以及预防与康复措施。
一、症状甲状腺癌可以表现出多种症状，但在早期阶段可能不易察觉。
常见的症状包括：1. 甲状腺肿块：感觉到颈部出现硬块或结节，可伴随轻微的疼痛。
2. 声音变化：声音嘶哑或变得低沉。
3. 咽喉不适：感觉喉咙有异物感或吞咽不畅。
4. 颈部淋巴结肿大：出现颈部肿大的淋巴结。
二、诊断如果您担心自己可能患有甲状腺癌，建议咨询专业医生进行详细的检查。
以下是常用的诊断方法：1. 体格检查：医生通过触摸甲状腺和颈部的淋巴结来检查异常肿块。
2. 血液检查：检查甲状腺功能指标和甲状腺肿瘤标志物，如甲状腺球蛋白（Thyroglobulin）。
3. 超声检查：通过超声波成像观察甲状腺的结构和异常肿块。
4. 放射性核素扫描：使用放射性碘或其他放射性物质来观察甲状腺组织的功能和活性。
5. 活检：通过获取甲状腺组织样本进行病理学检查确定是否为癌细胞。
三、治疗选项甲状腺癌的治疗通常包括以下几种方式：1. 手术：切除甲状腺或部分甲状腺，以去除肿瘤。
2. 放射治疗：使用高能射线杀死癌细胞。
3. 放射碘治疗：口服放射性碘，以摧毁剩余甲状腺组织或转移瘤细胞。
4. 甲状腺激素替代治疗：服用合成的甲状腺激素替代体内缺失的甲状腺激素。
5. 靶向治疗：针对特定的癌症细胞分子靶点进行药物治疗。
6. 化疗：使用抗癌药物杀死癌细胞。
四、预防与康复虽然甲状腺癌的具体原因并不清楚，但一些预防和康复措施可以帮助降低患病风险和提高治疗效果：1. 定期体检：进行定期的甲状腺和颈部检查，及时发现异常肿块。
2. 饮食调节：保持健康饮食，适度摄入碘元素，如海产品、碘盐等。
3. 避免暴露于放射线：最大限度地减少放射线的接触，如避免多次进行X射线检查。
4. 心理支持：甲状腺癌治疗可能会对患者的心理产生影响，及时进行心理支持和咨询。
2023年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)
性可能性（TI-RADS分级）。甲状腺结节通过用手触诊的检出率为３％~７％，高分辨率超声的检出率可 高达20％ ~76％。其中，８％~16％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。对于超声检查发现的<5mm甲状 腺结节，绝大部分不需要干预，不需要超声引导下的细针穿刺活检（FNAB），目前存在过度诊断、过度 治疗的可能。
等质量证据）
甲状年来，弹性超声在评估甲状腺结节中应用日益增多。 • 弹性成像分为应变力弹性成像和剪切波弹性成像，主要用于评估组织的硬
度，恶性结节倾向于质硬，良性结节倾向于质软，是甲状腺结节良恶性鉴 别的补充手段。
超声引导下的FNAB和粗针活检（CNB）
02
甲状腺结节诊治指南
甲状腺结节的评估与筛查
• ➤推荐1：评估甲状腺结节的 最主要目的是鉴别其良恶性。
（强推荐，中等质量证据）
甲状腺结节的评估与筛查
• 恶性肿瘤筛查的三项原则: • (１) 明确证实患者处于癌症危险， • (２) 证实通过筛查可以发现早期癌症， • (３) 早期诊断可以改善癌症的预后，即减
甲状腺结节的实验室检查
• ➤推荐3：甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲 状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（强推荐，中等质量证据）
• ➤推荐4：术前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平不能鉴别甲状腺结节良恶性。
（强推荐，中等质量证据）
• ➤推荐5：怀疑甲状腺髓样癌（MTC）时测定血清降钙素。（弱推荐，低质量证
• （3）过度治疗：高频彩超发现的甲状腺结节，尤其是有恶性倾向的甲状腺结节，很多病人担心，甲状
腺癌会出现转移，影响治疗效果，甚至<5mm的结节就进行穿刺活检，紧接着进行手术或者消融治疗，原 本可以进行密切观察的甲状腺结节，进行了一系列的操作或手术，实际是浪费医疗资源，让病人承担经济 损失和身体伤害，有过度治疗嫌疑。
2022甲状腺癌NCCN指南解读
2022甲状腺癌NCCN指南解读前言甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病，其发病率逐年上升。
为了提供最佳的治疗方案，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布甲状腺癌的治疗指南。
本文档将详细解读2022年NCCN甲状腺癌指南，以帮助医生和患者更好地了解和应对甲状腺癌的治疗。
指南概述甲状腺癌的分类根据细胞来源和生物学特性，甲状腺癌可分为四种主要类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（C细胞癌）和鳞状细胞癌。
本指南主要针对这四种类型进行讨论。
风险分层NCCN指南推荐根据疾病侵袭性、患者年龄、性别、甲状腺功能和是否存在远处转移等因素对甲状腺癌患者进行风险分层。
风险分层有助于制定个体化的治疗方案，包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和监测策略。
手术治疗手术指征NCCN指南建议对所有确诊为甲状腺癌的患者进行手术治疗，以切除肿瘤和评估颈部淋巴结状况。
手术治疗适用于所有年龄和风险分层的患者。
手术方式手术治疗主要包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。
根据肿瘤的大小、位置和侵袭性，医生会选择不同的手术方式。
甲状腺切除术可以是单侧切除或双侧切除，颈部淋巴结清扫术可以是中央区清扫、侧颈清扫或双侧清扫。
手术并发症手术治疗可能带来一定的并发症，如声音嘶哑、淋巴水肿和神经损伤。
医生会根据患者的情况评估并采取措施降低并发症的风险。
放射性碘治疗放射性碘治疗是一种常用的甲状腺癌治疗方法，适用于大多数乳头状癌和滤泡状癌患者。
NCCN指南推荐对低风险和中等风险的患者进行放射性碘治疗，以消除残留的甲状腺组织和预防肿瘤复发。
放射性碘治疗指征放射性碘治疗的指征包括：- 残留甲状腺组织存在- 肿瘤具有侵袭性- 患者年龄在35岁以下- 患者具有较高的复发风险放射性碘治疗禁忌症放射性碘治疗的禁忌症包括：- 甲状腺功能减退- 孕妇或哺乳期妇女- 对放射性碘过敏的患者甲状腺激素替代治疗甲状腺癌患者术后常需进行甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
甲状腺癌诊治指南
甲状腺癌诊治指南简介甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。
约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。
除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。
其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。
临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。
此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。
甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。
流行病学甲状腺癌在国内外均为散发性。
1.发病率甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。
目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。
但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。
也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。
(1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。
冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。
我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。
在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。
甲状腺癌指南解读2024(2024)
引言概述：甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在过去几十年里显著增加。
针对甲状腺癌的诊断和治疗要求针对性和全面性的指南。
本文将对最新的甲状腺癌指南进行解读，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对甲状腺癌。
正文内容：1.甲状腺癌的分类与病因：甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等几种类型。
其病因目前尚不十分明确，但与遗传因素、环境因素以及某些突变基因有关。
这些分类和病因的论述将有助于更好地了解甲状腺癌的本质和特征。
小点1：甲状腺乳头状癌的特点和治疗策略小点2：滤泡状癌的特点和治疗策略小点3：髓样癌的特点和治疗策略小点4：未分化癌的特点和治疗策略小点5：甲状腺癌的遗传与环境因素的相关研究进展2.甲状腺癌的早期诊断与筛查：早期诊断是提高甲状腺癌治愈率的关键。
本部分将介绍甲状腺癌的常见临床表现，重点讨论甲状腺超声及其他影像学检查、细针穿刺活检等诊断方法的应用和准确性。
小点1：甲状腺癌的早期症状和体征小点2：甲状腺超声检查在早期甲状腺癌诊断中的作用小点3：细针穿刺活检在甲状腺癌诊断中的应用和准确性评估小点4：其他影像学检查在甲状腺癌诊断中的辅助价值小点5：甲状腺功能检测在甲状腺癌筛查中的作用和意义3.甲状腺癌的治疗原则：甲状腺癌的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、健康状况等因素，并进行个体化治疗。
本部分将对手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗等甲状腺癌治疗手段进行详细的论述。
小点1：手术治疗在甲状腺癌中的地位和发展趋势小点2：放射治疗在甲状腺癌中的应用和疗效评估小点3：内分泌治疗在甲状腺癌中的应用和副作用小点4：靶向治疗在甲状腺癌中的作用和疗效评估小点5：甲状腺癌的综合治疗策略和个体化治疗进展4.甲状腺癌的预后评估与随访：预后评估和随访是甲状腺癌治疗的重要环节。
本部分将介绍影响甲状腺癌预后的相关因素，探讨甲状腺癌的预后评估模型和随访策略，并提供必要的生活方式指导。
小点1：甲状腺癌预后评估的指标和方法小点2：相关因素对甲状腺癌预后的影响小点3：甲状腺癌的随访策略和方法小点4：甲状腺癌患者的生活方式指导小点5：甲状腺癌术后康复指导和支持5.甲状腺癌研究的新进展与展望：甲状腺癌的研究一直处于不断发展的状态。
《中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)》解读PPT课件
不断提高甲状腺癌整合诊治水平
加强专业培训和学术交流
为提高甲状腺癌整合诊治水平，需要加强专业培训和学术 交流，使医生不断更新知识、提高技能，更好地为患者服
务。
完善甲状腺癌诊治规范和指南
随着医学科学的不断进步，需要不断完善甲状腺癌的诊治 规范和指南，以适应新的治疗手段和技术的发展，为患者
提供更加科学、合理的治疗方案。
放射治疗策略及剂量调整
放射治疗策略
放射治疗在甲状腺癌治疗中发挥重要 作用，特别是对于高危患者。治疗策 略包括外照射和内照射（如碘-131 治疗）。
剂量调整
放射治疗的剂量应根据患者具体情况 、肿瘤分期和治疗目标进行调整。同 时，需考虑正常组织的耐受性和副作 用。
内分泌治疗药物选择与调整
内分泌治疗药物
加强患者教育和科普宣传
为提高患者对甲状腺癌的认知和自我管理能力，需要加强 患者教育和科普宣传，帮助患者了解疾病知识、掌握治疗
方法、提高自我保健意识。
感谢您的观看
THANKS
核素扫描
利用放射性核素标记的甲状腺激素类似物进行扫描，可评估甲状腺 结节的功能状态。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
对于大多数甲状腺癌患者，手术 治疗是首选方法。适应证包括原 发灶较大、存在淋巴结转移或远 处转移等。
术式选择
根据肿瘤大小、位置和患者具体 情况，可选择甲状腺全切或近全 切等术式。对于低风险患者，腺 叶切除也是一个选择。
放射性治疗并发症
如放射性甲状腺炎、放射性喉炎等，与放射剂量 、照射方式等有关。
药物治疗并发症
如甲状腺功能减退、药物过敏等，与药物种类、 剂量等有关。
预防措施制定和执行情况评估
甲状腺癌诊疗指南
甲状腺癌的发病率与流行趋势
发病率
甲状腺癌在全世界范围内呈上升趋势 ，尤其在女性中更为明显。
流行趋势
近年来，随着甲状腺筛查的普及和诊 断技术的提高，早期甲状腺癌的发现 率有所增加。
甲状腺癌的病因与风险因素
病因
甲状腺癌的确切病因尚不完全清楚，但可能与遗传、环境、放射线接触等多种 因素有关。
风险因素
家族遗传、长期接触放射线、碘代谢异常、内分泌紊乱等均可增加甲状腺癌的 发生风险。
手术治疗
甲状腺全切术
切除全部甲状腺组织，适用于多 发性甲状腺结节或肿瘤较大的患
者。
甲状腺部分切除术
切除部分甲状腺组织，适用于单发 结节或肿瘤较小的患者。
颈部淋巴结清扫术
清除颈部淋巴结，预防肿瘤转移和 复发。
放射治疗
体外放射治疗
使用放射线照射肿瘤，缩小肿瘤体积，缓解症状。细胞。
临床试验与数据共享
开展更多的临床试验和国际合作，共享临床数据和经验， 有助于推动甲状腺癌诊疗水平的进一步提高。
THANKS。
甲状腺癌患者在治疗结束后需要坚持治疗，包括 服用药物、进行放射治疗等，以降低复发风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如健康饮食、适量运动、 避免吸烟和酗酒等，有助于降低复发风险。
及时就医
如果出现异常症状或疑似复发的情况，患者需要 及时就医，以便及时诊断和治疗。
05
甲状腺癌的病例分享与讨论
病例一：早期发现与治疗
02
甲状腺癌的诊断
初步评估与检查
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括颈部不适、呼吸困难、 声音嘶哑等症状，以及是 否有家族甲状腺癌病史。
体格检查
甲状腺癌诊疗指南
甲状腺癌诊疗指南【病史采集】１．有下列情况者应高度怀疑：（１）非流行地区１４岁以下儿童的甲状腺结节；（２）成年男性，甲状腺内的单发结节；（３）同位素扫描为冷结节，１０％冷结节为癌肿。
２．无意中发现甲状腺结节。
伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。
【体格检查】１．全身检查；２．局部检查：（１）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。
（２）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。
（３）有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。
（４）注意有无呼吸困难。
（５）肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。
【辅助检查】１．检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。
２．胸透或照片检查肺部有无癌转移。
３．颈部甲状腺Ｂ超了解结节部位、大小、与周围组织关系。
４．同位素碘131Ｉ甲状腺扫描及ＥＣＴ：“冷结节”癌肿可能性大。
５．必要时行ＥＣＴ全身骨显像检查，了解有无骨转移。
６．必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。
７．普外科手术前常规检查，肝胆Ｂ超检查。
【诊断】根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。
【鉴别诊断】１．甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。
２．甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，ＥＣＴ提示“热结节”。
３．慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。
常致与周围粘连。
累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。
甲状腺功能常减退。
颈部淋巴结不肿大。
针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。
【治疗原则】１．手术治疗：（１）乳头状腺癌：１）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。
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甲状腺癌的诊疗指南
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，发病率不足人类肿瘤总数的 1%。
甲状腺癌的年发病率根据地理区域，年龄和性别的不同而出现差异。
Annals of Oncology 杂志发表了最新的甲状腺癌ESMO 临床实践指南，一起来学习一下把。
诊断
甲状腺超声检查（US）辅以细针穿刺细胞学检查（FNAC）应作为检测和表征结节性甲状腺疾病特征的一线诊断方法。
在样本不足的情况下，应重复进行细针穿刺细胞学检查，而对于滤泡性肿瘤，若甲状腺扫描示 TSH 正常且出现冷结节，则应考虑手术治疗。
血清降钙素（CT）是甲状腺髓样癌诊断的可靠工具，对其进行检测应视为对甲状腺结节进行诊断性评估的一个组成部分。
分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌的初始治疗为甲状腺全切或近全切术。
对于良性甲状腺疾病实施手术后经组织学诊断为分化型甲状腺癌的患者，若肿瘤灶较小且位于甲状腺内，组织学分类有利（经典甲状腺乳头状癌、滤泡型甲状腺癌、甲状腺微小浸润型滤泡癌）则可予以局部广泛性切除手术。
术后通常给予 131I 处理以消融任何残留组织及潜在的微小残余肿瘤。
推荐高危患者使用放射性碘消融术，低危患者则不予推荐。
对于中等危险的患者则视情况给予个体化治疗。
应使用术后甲状腺激素治疗以取代甲状腺激素（替代治疗）并抑制 TSH 对肿瘤细胞潜在的生长刺激作用（抑制性治疗）。
对高危甲状腺癌患者推荐使用 L-T4 以进行 TSH 抑制性治疗。
治疗开始后 2 到 3 个月应进行甲状腺功能检查（FT3、FT4、TSH），确定 LT4 抑制性治疗是否充分，6～12 个月时进行体格检查，颈部超声检查以及 rhTSH 刺激性血清甲状腺球蛋白检测，可行诊断性全身扫描（WBS）。
对无病患者的后序随访内容包括每年进行体格检查、血清甘油三酯测量及颈部超声检测。
复发性局部疾病应基于手术和放射性碘治疗相结合的方案，若手术不完整或放射性碘（RAI）摄入不足则辅以外照射放射治疗。
远端转移灶若位于肺部且病灶较小、碘摄入正常则更容易治疗；否则进行缓解治疗以延长生存期是可行的。
推荐进行化疗，鼓励参与临床试验。
甲状腺髓样癌
手术前，所有疑似甲状腺髓样癌患者均需先进行分期工作，包括血清 CT、CEA，钙和血浆肾上腺素、去甲变肾上腺素检测或进行24-h 尿收集以进行变肾上腺素或去甲变肾上腺素检测 )。
对于通过体格检查和宫颈超声检查无淋巴结转移证据的甲状腺髓样癌患者，治疗方案包括双侧预防性中央淋巴结清扫术。
对于术前影像学检查阳性的患者侧颈淋巴结清扫可能是最好的方案。
甲状腺全切术后应予以甲状腺激素替代治疗以维持血清 TSH 浓度范围适中。
在对甲状腺髓样癌患者的术后随访中，对于血清标志物 CT（对于某些特殊患者还需要 CEA）以及 CT 和 CEA DTs 的监测是最重要的。
对于术后激发性检测（胃泌素或钙）未检出血清 CT 的病例，不推荐予以其他诊断性检测，并且在前 2 到 3 年时间里应每 6 个月进行一次血清 CT 检测，其后应每年一次检查。
如果可行，手术是治疗局部复发的主要治疗方法。
对于晚期疾病，若单一化疗或多重化疗并未显示出显著的临床获益（反应率小于 20%），则放疗常用于姑息治疗。
凡德他尼已经被 FDA 和 EMA 批准用于局部晚期 / 转移性甲状腺髓样癌患者的治疗，应考虑凡德他尼用于不可治愈性疾病的患者。