心衰病慢性心力衰竭中医诊疗方案
心力衰竭中医护理方案
咳嗽，吐粉红色泡沫
脉细促。
样痰，口唇青紫，汗
出肢冷，烦躁不安，
2.阳虚喘脱证（急性加重期）
• 症状：
• 舌脉：
面色晦暗，喘悸不休， 舌淡苔白，脉微细欲
烦躁不安，或额汗如
绝或疾数无力。
油，四肢厥冷，尿少
肢肿，面色苍白，
3.痰浊壅肺证（急性加重期）
• 症状：
咳喘痰多，或发热形 寒，倚息不得平卧； 心悸气短，胸闷，动 则尤甚，尿少肢肿， 或颈脉显露。
为标
治疗原则
邓铁涛教授认为，五脏六腑，息息 相关，肺、肝、脾、肾的功能失调 都可影响于心，而发生心衰。故 “五脏皆致心衰，非独心也” 。 治脾胃可以安四脏，调四脏可以治 一脏。 故此，治疗心衰当标本兼治，以益 气化浊行瘀为法
常见证候
➢ （一）慢性稳定期
1.心肺气虚、血瘀饮停证 2.气阴两虚、心血瘀阻证 3.阳气亏虚、血瘀水停证 4.肾精亏损、阴阳两虚证
穴位贴敷
• （1）适宜心衰病稳定期。 • （2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，
泵衰竭 心律失常 猝死
59% 13% 13%
流行病学
心衰人群发病率 1.5-2%
65岁以上老年人 7.4%
基本病因
前负荷
收缩性
后负荷
每搏输出量
心输出量
基本病因
原发性心肌损害
心脏负荷过重
炎症、缺血、坏死·····
前负荷、后负荷增加
诱因
• 感染：呼吸道感染---最常见 • 心律失常：房颤最多见 • 心脏负荷增加：摄盐过多，输液过多过快 • 合并其他疾病：心梗、甲亢、贫血等 • 电解质紊乱与酸碱平衡失调： • 药物：不当使用、停用洋地黄或降压药物
真武汤加减治疗慢性心力衰竭
编辑/严敏****************真武汤加减治疗慢性心力衰竭□ 湖南中医药大学第一附属医院内科主任 吴金莲各种心脏病到了严重阶段，都会导致心力衰竭。
如风湿性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺源性心脏病和心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全等都有可发生。
临床症状表现为复杂的症候群，最常见症状为呼吸困难，特别是端坐和夜间，常会出现阵发性呼吸困难，还会出现咳嗽、吐痰、咯血、疲乏无力、失眠多梦、肾功能损害、心悸、血尿、水肿、紫绀等。
此病难以彻底治愈，据统计，慢性心力衰竭5年期存活率与恶性肿瘤相当。
中医没有心力衰竭一词，上述症候应属于中医“水肿”、“喘症”等范畴。
中医认为该病病位在心，与肺、脾、肾密切相关。
因久病及肾，肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，饮溢肌肤而成水肿；水饮（编者注：水饮为中医术语，是脏腑病理变化的产物。
水和饮的区别是稀而清者为水，稀而黏者为饮）凌肺，肺气不降，失其宣降功能，使水肿加重。
治疗上不仅要温肾助阳以治肾阳虚衰之本，更要化气行水，这样才能截断津液积聚，扭转病情。
本人在临床上曾用过很多方法治疗此病，其中用真武汤加减治疗收到一定效果。
真武汤出自《伤寒论》一书，由附子、茯苓、芍药、白术、生姜组成，有温阳利水的作用，在临床上主要治疗肾阳虚衰、小便不利、四肢沉重疼痛、肢体浮肿、心下悸、头眩等症。
附子为此方中君药，大辛大热，温壮肾中阳气，祛寒邪，使肾阳虚衰得复，气化得行；白术甘苦而温，燥湿健脾利水，导水下行；茯苓淡能利窍，为除湿之要药，味甘平补阳，益脾逐水，生津导气，与白术同为臣药；生姜温散水气，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿为佐药；芍药和里，与附子同用，能入阴破结，敛阴和阳。
真武汤是一剂温肾散寒、健脾利水的良方。
因心衰一般水肿较重，本人根椐其证候，加泽泻、猪苓，增加利水行水之法；加陈皮，理气健脾，燥湿化痰。
3味共奏温阳利水之效。
这里要提及的是，为了减轻不良反应，用炙过的附子为好，同时要比其他药先煎一阵。
心衰病住院临床路径.doc
4－7天）
目标
完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。
初步评估治疗效果，调整治疗方案。
主
□
上级医师查房
□
上级医师查房
要
□
完成主治医师查房记录
□
完成主任医师查房记录
□
确认检查结果并制定相应处理措施
□
根据病情调整方案
诊
□
明确原发病及诱因予纠正
□
中医治疗
疗
□
中医治疗
工
作
长期医嘱
长期医嘱
□
心力衰竭常规护理
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症， 需要延长住院时间，
增加住院费用，退出本路径。
2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致
住院时间延长、费用增加。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。
二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径表单
适用对象
心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭， 心功能分级Ⅲ级的
慢性稳定期患者。
一、心衰病中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。
西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码:。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
类 □温阳类 □活血类）
类 □温阳类 □活血类）
嘱
□
口服中成药
□
口服中成药
□
原基础规范治疗药物
心衰(慢性心力衰竭)中医临床路径及入院标准2020版
心衰（慢性心力衰竭）入院标准：1.日常活动后心衰症状（呼吸困难、乏力等）进行性加重，阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音、踝部或下肢水肿加重，或有胸腔积液、心动过速(>100次／min)，严重者出现急性肺水肿、第三心音奔马律等。
2.多有外感、劳累或情绪等诱发因素。
3.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。
路径说明：本路径适用于西医诊断慢性心力衰竭的住院患者。
一、心衰（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰（TCD 2019版：A04.01.08）西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10：I50.908）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《全国高等中医药院校规划教材（第十版）》中心衰病．张伯礼吴勉华．中国中医药出版社制定①以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
②慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（2）西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定。
2．证候诊断（1）气虚血瘀证：气短喘促，胸闷心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色晄白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。
（2）痰瘀互结证：胸闷气短，心悸，肢体沉重，体胖多痰，或有咳嗽，呕恶痰涎，或口淡不渴，或面色萎黄，或倦怠懒言，或四肢无力，舌暗淡或边有齿痕或舌底脉络曲张，苔浊腻脉弦滑。
（3）气阴两虚证：气短喘促，胸闷心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。
（4）阳虚水泛证：气短喘促，胸闷心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，中医第一诊断为心衰（慢性心力衰竭）。
心衰病 辩证分型、症状、方选、方义
心衰病1.心肺气虚，心血瘀阻症状：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，面色苍白，或有紫绀，舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩结代。
治法：补益心肺、活血化瘀方药：保元汤合桃红四物汤加减：人参10g、黄芪25g、茯苓15g、白术15g、桂枝3g、桃仁12g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、葶苈子15g、甘草6g、大枣5枚。
全方以人参、黄芪补气，桂枝温阳散寒，茯苓、白术健脾益气兼以利水，桃仁、红花、川芎、赤芍行气活血化瘀，当归养血，葶苈子泻肺利水平喘，甘草培补中气，大枣补气养血。
诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“心肺气虚，心血瘀阻”。
患者老年？性，久病心肺两虚，心肺气虚，无力推动血行，留而为淤，血行受阻，而出现喘憋、胸闷、神疲乏力等症，舌淡苔白，脉沉细俱为佐证。
2.气阴两虚、心血瘀阻症状：胸闷气喘，心悸，活动后加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。
舌红少苔，或紫暗，有瘀点脉沉细、虚数或涩结代。
治法：益气养阴、活血通脉方药：生脉散合血符逐瘀汤加减：人参10g、麦冬15g、五味子12g、黄芪30g、黄精15g、玉竹10g、桃仁10g、红花10g、柴胡15g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g。
全方以人参、黄芪补气，麦冬、五味子养阴，共为君药，玉竹、黄精以养阴，桃仁、红花、赤芍、川芎以活血化瘀，当归活血养血，柴胡以理气，车前子、冬瓜皮以利水消肿。
诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“气阴两虚，心血瘀阻”。
患者老年？性，患者年事已高，阴气自半，加之久病，气阴化源不足，气虚无力推动血行，留而为淤，而出现喘憋、胸闷等症，舌红少苔，脉细俱为佐证。
3.心阳亏虚，心血瘀阻症状:胸闷气喘，心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或降紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚型)的临床观察
加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）的临床观察加味苓桂术甘汤是一种经典的中药方剂，在中医学中被广泛应用于治疗心肾阳虚型的慢性心力衰竭。
本文通过对20例患者进行临床观察，以评估加味苓桂术甘汤在治疗该病症中的疗效。
方法：本次研究纳入20例慢性心力衰竭（心肾阳虚型）患者，其中男性12例，女性8例，年龄介于40-70岁之间。
患者在入组后，均按照加味苓桂术甘汤的处方进行治疗。
每天一剂，每剂煎煮后分两次服用。
结果：经过四周的治疗，20例患者的症状和体征均有不同程度的改善。
患者的主要症状包括心悸、气促、乏力、食欲不振、腰膝酸软等。
在治疗后，患者的心悸明显减轻或消失，呼吸困难明显减轻，疲劳感减轻，食欲明显增加，腰膝酸软症状得到明显缓解。
此外，治疗过程中的不良反应较少，仅有少数患者出现轻微的胃纳差、口干等不适，但症状均迅速缓解。
临床观察结果显示加味苓桂术甘汤对慢性心力衰竭（心肾阳虚型）患者有一定的治疗作用。
通过调理心肾阳虚，促进气血运行和排液功能，该方剂能够改善患者的心功能和肾功能。
此外，加味苓桂术甘汤还能够调节患者的血压、心率和心律，缓解水肿、肺部淤积等症状，提高患者的生活质量。
通过对加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）的临床观察，我们可以得出以下结论：该方剂具有良好的安全性和疗效，在改善患者心功能和肾功能方面取得了显著的效果。
然而，本研究存在着一些限制，如样本量较小，研究设计单中心等。
因此，还需要进一步的多中心、大样本的随机对照试验来验证该方剂的临床应用，并进一步明确其治疗机制。
总之，加味苓桂术甘汤在治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）方面表现出良好的疗效。
随着中医药的发展，我们相信加味苓桂术甘汤将成为慢性心力衰竭治疗的重要方剂之一，并为患者的健康带来福音综上所述，加味苓桂术甘汤在治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）方面显示出良好的疗效和安全性。
该方剂通过调理心肾阳虚，促进气血运行和排液功能，改善患者的心功能和肾功能，并且还能调节血压、心率和心律，缓解水肿、肺部淤积等症状，提高患者的生活质量。
心衰病中医护理方案
（四）尿少肢肿 1.准确记录24小时出入量，限制摄入量 （入量比出量少200～300ml），正确 测量每日晨起体重（晨起排空大小便， 穿轻薄衣服，空腹状态）。 2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、 高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿 作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、 西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。
2.注射给药 （1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。 用药前询问患者过敏史。 （2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液 体的入量及输入速度。 （3）执行药物注射给药（详见附录1）。
（二）特色技术 1.中药泡洗（中药浴足）（详见附录2） （1）适宜心衰病稳定期。 （2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选 用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草 等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医 袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝 等。
四、健康指导
（3）心功能Ⅱ级：多卧床休息，中度限制一般的 体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行 上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行 处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大 小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极 拳等。 （4）心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但必 须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间， 全天控制在10小时内为宜。
四、健康指导
ห้องสมุดไป่ตู้
（1）心功能Ⅳ级者：绝对卧床休息。1～2天病 情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动 活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时 间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、 翻身、坐盆大小便等。 （2）心功能Ⅲ级：卧床休息，严格限制一般的体 力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复 床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮 助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自 行顺利完成。
心衰中医的概念
心衰中医的概念心衰中医的概念是指中医学对心衰病症的认识、诊断和治疗方法。
中医学将心衰视为心脏功能失常的一种病症，主要表现为心动过速、心悸、气短乏力等症状。
中医学认为心衰的病因主要有肺脏功能失调、心气不足、湿邪困闭等，具体的治疗方法主要包括中药治疗、针灸疗法和调节饮食等。
中医学认为心衰的主要病因是脏腑功能失调或病理变化导致心脏功能不全。
中医学将心衰分为气促心悸与气短乏力两个亚型。
气促心悸以心动过速、心悸、头晕、皮肤苍白等症状为主，多与心气失常、痰浊郁闭有关；气短乏力以气短、乏力、肢体浮肿等症状为主，多与心气亏虚、气血不足有关。
中医学认为，治疗心衰的关键是调理心脏，提高心脏功能，以达到症状缓解、病情稳定的目的。
中医治疗心衰主要包括中药治疗和针灸疗法。
中药治疗是中医治疗心衰的主要方法之一。
常用的中药有人参、黄芪、白术、丹参、参等。
这些中药具有补虚养气、健脾益胃、补益心脏等功效，能够改善心脏的功能，提高心肌的营养供应，缓解心衰的症状。
针灸疗法是中医治疗心衰的另一种常用方法。
通过针刺特定的穴位，调节心脏的功能，改善心脏循环，增强心肌的代谢，提高心脏的收缩力和排血量。
常用的针灸穴位有足三里、心俞、神阙等。
除了药物治疗和针灸疗法，中医治疗心衰还包括调节饮食。
中医认为，心衰患者应遵循饮食清淡、不过饥过饱的原则，限制盐摄入，减少吃高脂、高胆固醇、高糖食物等。
同时，适量食用具有清热解毒、活血化瘀、益气养阴作用的食物，如苦瓜、豆腐、黑木耳等，有助于改善心脏功能，减轻心衰的症状。
综上所述，心衰中医是指中医学对心衰病症的认识、诊断和治疗方法。
中医学认为心衰主要是脏腑功能失调或病理变化导致心脏功能不全，治疗心衰的关键是调理心脏，提高心脏功能。
中医治疗心衰主要包括中药治疗、针灸疗法和调节饮食等。
中医治疗心衰的方法多样，能够改善心脏功能，提高生活质量，对于心衰患者的康复有重要作用。
需要强调的是，中医治疗心衰应在医生的指导下进行，遵循个体化的治疗原则，以确保疗效和安全。
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心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
2．西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。
（1）心力衰竭诊断标准同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，但方便实用。
正常EF值>50%，运动时至少增加5%。
②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。
正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
（2）心力衰竭严重程度分级标准美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
（二）证候诊断慢性稳定期：1．心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。
舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
2．气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。
舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
3．阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
4．肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。
腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。
舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。
急性加重期：1．阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
2．阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
3．痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。
舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药慢性稳定期：1．心肺气虚、血瘀饮停证治法：补益心肺，活血化瘀。
推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。
人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣等。
中成药：补心气口服液、诺迪康胶囊等。
可选用益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。
2．气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血化瘀。
推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮等。
中成药：生脉饮口服液、滋心阴口服液、血府逐瘀口服液等。
可应用生脉注射液、参麦注射液等。
3．阳气亏虚、血瘀水停证治法：益气温阳，化瘀利水。
推荐方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。
红参、制附子、茯苓、白术、桂枝、丹参、檀香、赤芍、益母草、炒葶苈子、砂仁、大腹皮、大枣、车前子、泽泻、猪苓等。
中成药：麝香保心丸、心宝丸、芪苈强心胶囊等。
可选用补阳、化瘀类中药注射剂，如参附注射液、黄芪注射液等。
4．肾精亏损、阴阳两虚证治法：填精化气，益阴通阳。
推荐方药：左、右归丸合生脉散加减。
阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子）。
中成药：济生肾气丸、芪苈强心胶囊等。
可选用补阳、养阴类中药注射剂，如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。
急性加重期：1．阳虚水泛证治法：温阳利水，泻肺平喘。
推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎等。
中成药：芪苈强心胶囊等。
可选用参附注射液等。
2．阳虚喘脱证治法：回阳固脱。
推荐方药：参附龙牡汤加味。
人参、炮附子、煅龙牡、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草等。
中成药：可选用参附注射液等。
3．痰浊壅肺证治法：宣肺化痰，蠲饮平喘。
推荐方药：三子养亲汤合真武汤加减。
炙苏子、白芥子、莱菔子、开金锁、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓等。
（二）心衰综合康复疗法适应症：心衰病稳定期。
流程：心脏评估——康复前教育（热身活动）——康复运动——情志疗法、饮食疗法等（根据病情酌情选用）。
方法：（1）心脏评估和康复前教育：要对病人作各种应有的检查，而且定期复查。
这包括：①分级运动试验测定；②超声心动图测定左室射血分数，进行心脏评估。
病情必须稳定，无休息时的心绞痛、失代偿性心衰，或影响血液动力学稳定的心律失常。
严格按照Vera Bitter方法进行，观察运动前后6min内步行距离，制定运动方案。
（2）康复运动（参考中国康复程序中心衰部分）运动类型：最普通的是走步。
病人要熟悉某些客观和主观运动强度指标：如脉搏测定、自感劳累分级法等的运用。
采用步行训练，最初1周内进行步行训练，运动宜采取间歇形式，开始5～10min，每运动2～3min休息1min，运动时间可以按一两分钟的长度逐渐增加至6min以上。
运动应为低水平的，靶心率比立位休息心率多10～20次/min，开始几天，不超过休息心率5～10次/min。
在病情稳定、功能贮量增加以后，运动强度可逐渐增加。
治疗过程中每周评价病人的一般情况，调整治疗计划，不能耐受者退出。
CHF患者安全而有效的目标心率的计算方法为：（负荷试验中的最大心率-静息心率）×0.6（或0.8）+静息脉率。
服用血管扩张剂和运动时间应尽量错开，以避免血压下降等危险。
运动的热身和恢复时间：应该延长，因为心功能减退，运动反应较慢。
作为运动强度指标，因为心衰病人运动心率反应欠佳，比较容易产生劳累性低血压，故进行血压、自感劳累强度、心电图监测更为重要。
这时运动的自感劳累强度应为12～14级。
（3）情志疗法、饮食疗法康复教育中实施。
应用指导：（1）运动处方的制定特别强调个体化原则。
（2）在考虑采用运动训练之前应该进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。
（3）活动时应强调循序渐进、动静结合、量力而行，不可引起不适或症状加重，禁忌剧烈运动，并要有恰当的准备和结束活动。
（4）治疗时应有恰当的医学监护，出现疲劳、心悸、呼吸困难以及其它症状时应暂停活动，查明原因。
严格掌握运动治疗的适应症，特别注意排除不稳定的心脏患者。
（5）心功能Ⅳ级者，体力活动应予限制，过多的体力活动会加重心脏负担，加剧病情。
此期的重点以静为主，以动为辅。
病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、膝关节，每次5～10min，1～2次/d，不应有疲劳感。
活动必须循序渐进，开始可以在床上伸展四肢，再缓慢下床，在床边、室内漫步；经过一段时间后再逐渐缓慢增加活动量；病情好转后，可到室外活动。
如活动不引起胸闷、气喘，则表明活动的适度。
要以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。
（三）足浴疗法适应症：心衰病稳定期。
标准操作方法：药物组成，制附子、桂枝、红花、鸡血藤、芒硝。
可用市售足浴理疗盆，加入足疗药，洗按足部，足反射区电动按摩，每日1次，每次30分钟。
足浴疗法是药物与物理相结合的治疗方法，足部的经穴对调节人体阴阳平衡、气血的运行有很好的作用，可减少末梢血管阻力，增加心搏出量，从而改善血运状态。
应用指导：水温宜在40～50℃；浸泡几分钟后，再在逐渐加水至踝关节以上，水温保持在50～60℃。
水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
渗出性皮肤病应禁用浸浴疗法。
（四）基础治疗积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”。
（五）护理1．起居：居室环境温湿度适宜，注意防寒保暖。
气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。
保证病人夜间睡眠充足，避免病人过度劳累，如果病人心衰较重，高枕或半卧位姿势睡眠。
病情缓解医生允许后，病人可在陪同下进行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康；康复活动宜适量、适度。
2．饮食：注意营养，对水肿者，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克。
注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物，少食多餐。
虚者可进食大枣、莲子、百合等补益之品。
饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。
3．情志：平时多向患者讲解，避免紧张、恐惧、激动、过度思虑等。
保持平和心态。
三、疗效评价（一）疗效标准1．临床近期治愈：心功能纠正至I级、症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。
2．显效：心功能改善2级以上，症状体征及心电图、EF、6分钟步行试验等指标明显改善。
3．有效：心功能改善1级，症状体征及心电图、EF、6分钟步行试验等指标有所改善。
4.无效：心功能无明显变化，或加重、或死亡。
（二）评价方法根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。
心功能评价根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
心衰病慢性心力衰竭中医诊疗方案。