心衰病慢性心力衰竭中医诊疗方案
心力衰竭中医护理方案
咳嗽，吐粉红色泡沫
脉细促。
样痰，口唇青紫，汗
出肢冷，烦躁不安，
2.阳虚喘脱证（急性加重期）
• 症状：
• 舌脉：
面色晦暗，喘悸不休， 舌淡苔白，脉微细欲
烦躁不安，或额汗如
绝或疾数无力。
油，四肢厥冷，尿少
肢肿，面色苍白，
3.痰浊壅肺证（急性加重期）
• 症状：
咳喘痰多，或发热形 寒，倚息不得平卧； 心悸气短，胸闷，动 则尤甚，尿少肢肿， 或颈脉显露。
为标
治疗原则
邓铁涛教授认为，五脏六腑，息息 相关，肺、肝、脾、肾的功能失调 都可影响于心，而发生心衰。故 “五脏皆致心衰，非独心也” 。 治脾胃可以安四脏，调四脏可以治 一脏。 故此，治疗心衰当标本兼治，以益 气化浊行瘀为法
常见证候
➢ （一）慢性稳定期
1.心肺气虚、血瘀饮停证 2.气阴两虚、心血瘀阻证 3.阳气亏虚、血瘀水停证 4.肾精亏损、阴阳两虚证
穴位贴敷
• （1）适宜心衰病稳定期。 • （2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，
泵衰竭 心律失常 猝死
59% 13% 13%
流行病学
心衰人群发病率 1.5-2%
65岁以上老年人 7.4%
基本病因
前负荷
收缩性
后负荷
每搏输出量
心输出量
基本病因
原发性心肌损害
心脏负荷过重
炎症、缺血、坏死·····
前负荷、后负荷增加
诱因
• 感染：呼吸道感染---最常见 • 心律失常：房颤最多见 • 心脏负荷增加：摄盐过多，输液过多过快 • 合并其他疾病：心梗、甲亢、贫血等 • 电解质紊乱与酸碱平衡失调： • 药物：不当使用、停用洋地黄或降压药物
真武汤加减治疗慢性心力衰竭
编辑/严敏****************真武汤加减治疗慢性心力衰竭□ 湖南中医药大学第一附属医院内科主任 吴金莲各种心脏病到了严重阶段，都会导致心力衰竭。
如风湿性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺源性心脏病和心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全等都有可发生。
临床症状表现为复杂的症候群，最常见症状为呼吸困难，特别是端坐和夜间，常会出现阵发性呼吸困难，还会出现咳嗽、吐痰、咯血、疲乏无力、失眠多梦、肾功能损害、心悸、血尿、水肿、紫绀等。
此病难以彻底治愈，据统计，慢性心力衰竭5年期存活率与恶性肿瘤相当。
中医没有心力衰竭一词，上述症候应属于中医“水肿”、“喘症”等范畴。
中医认为该病病位在心，与肺、脾、肾密切相关。
因久病及肾，肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，饮溢肌肤而成水肿；水饮（编者注：水饮为中医术语，是脏腑病理变化的产物。
水和饮的区别是稀而清者为水，稀而黏者为饮）凌肺，肺气不降，失其宣降功能，使水肿加重。
治疗上不仅要温肾助阳以治肾阳虚衰之本，更要化气行水，这样才能截断津液积聚，扭转病情。
本人在临床上曾用过很多方法治疗此病，其中用真武汤加减治疗收到一定效果。
真武汤出自《伤寒论》一书，由附子、茯苓、芍药、白术、生姜组成，有温阳利水的作用，在临床上主要治疗肾阳虚衰、小便不利、四肢沉重疼痛、肢体浮肿、心下悸、头眩等症。
附子为此方中君药，大辛大热，温壮肾中阳气，祛寒邪，使肾阳虚衰得复，气化得行；白术甘苦而温，燥湿健脾利水，导水下行；茯苓淡能利窍，为除湿之要药，味甘平补阳，益脾逐水，生津导气，与白术同为臣药；生姜温散水气，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿为佐药；芍药和里，与附子同用，能入阴破结，敛阴和阳。
真武汤是一剂温肾散寒、健脾利水的良方。
因心衰一般水肿较重，本人根椐其证候，加泽泻、猪苓，增加利水行水之法；加陈皮，理气健脾，燥湿化痰。
3味共奏温阳利水之效。
这里要提及的是，为了减轻不良反应，用炙过的附子为好，同时要比其他药先煎一阵。
心衰(慢性心力衰竭)中医临床路径及入院标准2020版
心衰（慢性心力衰竭）入院标准：1.日常活动后心衰症状（呼吸困难、乏力等）进行性加重，阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音、踝部或下肢水肿加重，或有胸腔积液、心动过速(>100次／min)，严重者出现急性肺水肿、第三心音奔马律等。
2.多有外感、劳累或情绪等诱发因素。
3.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。
路径说明：本路径适用于西医诊断慢性心力衰竭的住院患者。
一、心衰（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰（TCD 2019版：A04.01.08）西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10：I50.908）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《全国高等中医药院校规划教材（第十版）》中心衰病．张伯礼吴勉华．中国中医药出版社制定①以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
②慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
（2）西医诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》制定。
2．证候诊断（1）气虚血瘀证：气短喘促，胸闷心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色晄白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧；舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。
（2）痰瘀互结证：胸闷气短，心悸，肢体沉重，体胖多痰，或有咳嗽，呕恶痰涎，或口淡不渴，或面色萎黄，或倦怠懒言，或四肢无力，舌暗淡或边有齿痕或舌底脉络曲张，苔浊腻脉弦滑。
（3）气阴两虚证：气短喘促，胸闷心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或尿少肢肿；舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。
（4）阳虚水泛证：气短喘促，胸闷心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露；舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，中医第一诊断为心衰（慢性心力衰竭）。
心衰病 辩证分型、症状、方选、方义
心衰病1.心肺气虚，心血瘀阻症状：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，面色苍白，或有紫绀，舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩结代。
治法：补益心肺、活血化瘀方药：保元汤合桃红四物汤加减：人参10g、黄芪25g、茯苓15g、白术15g、桂枝3g、桃仁12g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、葶苈子15g、甘草6g、大枣5枚。
全方以人参、黄芪补气，桂枝温阳散寒，茯苓、白术健脾益气兼以利水，桃仁、红花、川芎、赤芍行气活血化瘀，当归养血，葶苈子泻肺利水平喘，甘草培补中气，大枣补气养血。
诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“心肺气虚，心血瘀阻”。
患者老年？性，久病心肺两虚，心肺气虚，无力推动血行，留而为淤，血行受阻，而出现喘憋、胸闷、神疲乏力等症，舌淡苔白，脉沉细俱为佐证。
2.气阴两虚、心血瘀阻症状：胸闷气喘，心悸，活动后加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。
舌红少苔，或紫暗，有瘀点脉沉细、虚数或涩结代。
治法：益气养阴、活血通脉方药：生脉散合血符逐瘀汤加减：人参10g、麦冬15g、五味子12g、黄芪30g、黄精15g、玉竹10g、桃仁10g、红花10g、柴胡15g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g。
全方以人参、黄芪补气，麦冬、五味子养阴，共为君药，玉竹、黄精以养阴，桃仁、红花、赤芍、川芎以活血化瘀，当归活血养血，柴胡以理气，车前子、冬瓜皮以利水消肿。
诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“气阴两虚，心血瘀阻”。
患者老年？性，患者年事已高，阴气自半，加之久病，气阴化源不足，气虚无力推动血行，留而为淤，而出现喘憋、胸闷等症，舌红少苔，脉细俱为佐证。
3.心阳亏虚，心血瘀阻症状:胸闷气喘，心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或降紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
心衰病中医护理方案
（四）尿少肢肿 1.准确记录24小时出入量，限制摄入量 （入量比出量少200～300ml），正确 测量每日晨起体重（晨起排空大小便， 穿轻薄衣服，空腹状态）。 2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、 高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿 作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、 西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。
2.注射给药 （1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。 用药前询问患者过敏史。 （2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液 体的入量及输入速度。 （3）执行药物注射给药（详见附录1）。
（二）特色技术 1.中药泡洗（中药浴足）（详见附录2） （1）适宜心衰病稳定期。 （2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选 用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草 等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医 袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝 等。
四、健康指导
（3）心功能Ⅱ级：多卧床休息，中度限制一般的 体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行 上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行 处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大 小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极 拳等。 （4）心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但必 须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间， 全天控制在10小时内为宜。
四、健康指导
ห้องสมุดไป่ตู้
（1）心功能Ⅳ级者：绝对卧床休息。1～2天病 情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动 活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时 间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、 翻身、坐盆大小便等。 （2）心功能Ⅲ级：卧床休息，严格限制一般的体 力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复 床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮 助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自 行顺利完成。
心衰中医的概念
心衰中医的概念心衰中医的概念是指中医学对心衰病症的认识、诊断和治疗方法。
中医学将心衰视为心脏功能失常的一种病症，主要表现为心动过速、心悸、气短乏力等症状。
中医学认为心衰的病因主要有肺脏功能失调、心气不足、湿邪困闭等，具体的治疗方法主要包括中药治疗、针灸疗法和调节饮食等。
中医学认为心衰的主要病因是脏腑功能失调或病理变化导致心脏功能不全。
中医学将心衰分为气促心悸与气短乏力两个亚型。
气促心悸以心动过速、心悸、头晕、皮肤苍白等症状为主，多与心气失常、痰浊郁闭有关；气短乏力以气短、乏力、肢体浮肿等症状为主，多与心气亏虚、气血不足有关。
中医学认为，治疗心衰的关键是调理心脏，提高心脏功能，以达到症状缓解、病情稳定的目的。
中医治疗心衰主要包括中药治疗和针灸疗法。
中药治疗是中医治疗心衰的主要方法之一。
常用的中药有人参、黄芪、白术、丹参、参等。
这些中药具有补虚养气、健脾益胃、补益心脏等功效，能够改善心脏的功能，提高心肌的营养供应，缓解心衰的症状。
针灸疗法是中医治疗心衰的另一种常用方法。
通过针刺特定的穴位，调节心脏的功能，改善心脏循环，增强心肌的代谢，提高心脏的收缩力和排血量。
常用的针灸穴位有足三里、心俞、神阙等。
除了药物治疗和针灸疗法，中医治疗心衰还包括调节饮食。
中医认为，心衰患者应遵循饮食清淡、不过饥过饱的原则，限制盐摄入，减少吃高脂、高胆固醇、高糖食物等。
同时，适量食用具有清热解毒、活血化瘀、益气养阴作用的食物，如苦瓜、豆腐、黑木耳等，有助于改善心脏功能，减轻心衰的症状。
综上所述，心衰中医是指中医学对心衰病症的认识、诊断和治疗方法。
中医学认为心衰主要是脏腑功能失调或病理变化导致心脏功能不全，治疗心衰的关键是调理心脏，提高心脏功能。
中医治疗心衰主要包括中药治疗、针灸疗法和调节饮食等。
中医治疗心衰的方法多样，能够改善心脏功能，提高生活质量，对于心衰患者的康复有重要作用。
需要强调的是，中医治疗心衰应在医生的指导下进行，遵循个体化的治疗原则，以确保疗效和安全。
心衰病诊疗方案
心衰病〔慢性心力衰竭〕中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断：参考《有用中西医结合内科学》〔陈可冀主编，北京医科大学 / 中国协和医科大学联合出版社〕。
2.西医诊断和分级标准：参照中华医学会 2023 年公布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗之南”、2023 年中华医学会编著《临床诊疗指南 -心血管内科分册》、Framingham 心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。
（1）心力衰竭诊断标准主要标准Framingham 心衰诊断标准次要标准阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸颈静脉怒张肺部罗音心脏扩大急性肺水肿第三心音奔马律静脉压增高＞1.57kpa(16cmH O)2 循环时间＞25 秒肝颈静脉反流征阳性踝部水肿夜间咳嗽活动后呼吸困难肝肿大胸腔积液肺活量降低到最大肺活量的 1/3 心动过速治疗后 5 天体重减轻＞4.5kg同时存在 2 个主项或 1 个主项加 2 个次项，即可诊断为心力衰竭〔除外明确肺源性或其他缘由所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰〕。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数〔EF 值〕，虽不够准确，但便利使用。
正常 EF 值＞50%，运动时至少增加 5%。
②舒张功能：目前大多承受多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为 E 峰，舒张晚期心室充盈最大值为 A 峰，E/A 为两者之比值。
正常人E/A 值不小于 1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E 峰下降，A 峰增高，E/A 比值降低。
（2）心力衰竭严峻程度分级标准美国纽约心脏病学会〔NYHA〕的分级方案，主要是依据患者自觉的活动力量划分为心功能四级，心力衰竭三度：Ⅰ级〔心功能代偿期〕：患者患有心脏病，但活动量不受限制，寻常一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级〔Ⅰ度心衰〕：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症、但寻常一般活动下可消灭疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
胸痹(冠心病—心绞痛)与心力衰竭中医诊疗方案
胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案（2010版）中医病名：胸痹心痛病西医病名：慢性稳定性心绞痛一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社；第1版2008年7月1日）进行诊断。
2.西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
（二）症候诊断1.气虚血瘀证：胸痛、胸闷。
动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦。
2.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，或有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
3,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，面色少华，时有盗汗、舌红少津、苔白脉细。
4.痰阻血瘀症：胸脱痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心。
舌苔白腻脉滑。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药气虚血瘀证：1.治法：益气活血方药：定痛救心汤合四君子汤加减。
细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、党参、白术、云苓、甘草。
中成药：养心氏片2.气滞血瘀证治法：行气活血方药：定痛救心汤合柴胡疏肝散加减。
细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、柴胡、枳壳、香附、陈皮等。
中成药：血府逐瘀胶囊3.气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血通脉方药：定痛救心汤合生脉饮加减。
细辛、高良姜、革拨、白芷、沙参、麦冬、五味子、丹参、红花、川茸、赤芍、；如偏阴虚火旺证，见烦渴、失眠、舌红少津，可加清心莲子汤：桅子、淡豆豉、莲子心。
中成药：参松养心胶囊、益心舒5.痰阻血瘀证治法：通阳泄浊，活血化瘀方药：定痛救心汤合瓜篓蓬白半夏汤。
细辛、高良姜、革拨、白芷、瓜篓、萩白、半夏、桃仁、红花、川茸、赤芍等。
中成药：通心络胶囊（二）辨证选择静脉注射剂选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
如红花注射液、丹参多酚酸盐注射液、益气复脉注射液、丹红注射液。
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心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。
（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。
随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。
常伴乏力、腹胀等。
（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹（风湿性心脏病）、心瘅（心热病）等病史。
2.西医诊断标准
参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。
（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增O)；⑧循环时间＞25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。
高>1.57kpa(16cmH
2
（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻＞4.5kg。
同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。
正常EF值＞50%，运动时至少增加5%。
②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。
正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
心力衰竭严重程度分级标准：
美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：
I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
（二）证候诊断
1.慢性稳定期
参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》（2014年）和《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》（2016年）。
（1）气虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。
倦怠懒言，活动易劳累；自汗；语声低微；面色/口唇紫暗。
舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。
（2）气阴两虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。
口渴/咽干、自汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。
舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。
（3）阳气亏虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。
怕冷和/或喜温、胃脘/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。
舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。
临床症见咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利，舌苔润滑，或腻，或有滑脉，为兼有痰饮证。
2.急性加重期
急性加重期患者多在上述基本证型基础上出现阳虚水泛、水饮凌心甚至喘脱、或痰浊壅肺。
（1）阳虚水泛证：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，肢肿。
舌质淡暗，苔白水滑，脉细促。
（2）阳虚喘脱证：喘息不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢肿。
舌淡暗苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
（3）痰浊壅肺证：咳喘痰多，心悸，动则尤甚，或发热、恶寒，尿少肢肿，或颈脉怒张。
舌暗或暗红，苔白腻或黄腻，脉细数或细滑。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.慢性稳定期
（1）气虚血瘀证
治法：补益心肺、活血化瘀
①方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。
人参（常用党参）、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。
②中医泡洗技术：选用益气、活血中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
③饮食疗法：饮食宜甘温，忌生冷厚腻之品。
宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。
可选食红糖银耳羹等。
（2）气阴两虚血瘀证
治法：益气养阴、活血化瘀
①方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
人参（常用党参）、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。
②中医泡洗技术：选用益气、养阴、活血中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃。
③饮食疗法：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。
益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。
（3）阳气亏虚血瘀证
治法：温阳益气、活血化瘀
①方药：真武汤合血府逐瘀汤加减。
人参（常用党参）、黑附片、茯苓、白术、炮姜、芍药、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。
②中医泡洗技术：选用益气温阳、活血化瘀中药随证加减。
③饮食疗法：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。
宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。
可选食莲子山药饭等。
上证如兼痰浊者，加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等；兼水饮者，加葶苈子（包煎）、茯苓皮、泽泻、车前子(草)、大腹皮、五加皮等以化痰利水；
2.急性加重期
（1）阳虚水泛证
治法：温阳利水，泻肺平喘
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
黑附片、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子（草）、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎等。
（2）阳虚喘脱证
治法：回阳固脱
方药：参附龙牡汤加味。
人参（常用党参）、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草等。
（3）痰浊壅肺证
治法：宣肺化痰，蠲饮平喘
方药：三子养亲汤合真武汤加减。
炙苏子、白芥子、莱菔子、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、黑附片、白术、白芍、茯苓等。
急则治标，偏寒痰加细辛、半夏、生姜等药物，偏热痰去黑附片加黄芩、桑白皮、瓜蒌、贝母、鱼腥草、冬瓜仁等药物。
（二）辨证使用中药针剂或中成药。
气虚：可以使用黄芪注射液。
血瘀：可以使用丹红注射液、香丹注射液、舒血宁、血塞通、疏血通、注射用丹参多酚酸盐等。
气阴两虚：可以使用参麦注射液或生脉注射液。
阳（气）虚：可以使用参附注射液。
阳气虚乏，络瘀水停者：选择本院制剂红桂胶囊或芪苈强心胶囊。
气虚血瘀：芪参益气滴丸。
（三）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
（1）灸法：选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约20～30分钟，日一次。
（2）穴位贴敷：以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为基本处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；选取心俞、内关、神阙、膻中、肺俞、关元、足三里等穴位。
患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位，4～12ｈ后取下即可。
（四）运动康复：参考《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》（2014年）可根据患者心脏评估结果采用走步、踏车、爬楼梯、太极拳等方法。
（五）西药治疗
根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》(2014年)规范应用利尿剂、ACEI （ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类等药物。
同时积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、血脂异常等。
（六）护理调摄要点
1.饮食调理：适宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；对水肿者，限制水和钠盐的摄入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。
2.情志调理
（1）重视情志护理，避免情志刺激。
（2）加强疾病常识宣教，正确认识疾病，学会心理的自我调节，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。
三、疗效评价
参照2002年《中药新药临床研究指导原则》拟定。
（一）评价标准
1.临床近期治愈：心功能纠正至I级、症状、体征基本消失。
2.显效：心功能进步2级以上，症状体征及BNP（或NT-proBNP）、EF、6分钟步行试验等指标明显改善。
3.有效：心功能进步1级，症状体征及BNP（或NT-proBNP）、EF、6分钟步行试验等指标有所改善。
4.无效：心功能无明显变化，或加重、或死亡。
（二）评价方法
根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。
心功能评价根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。