结直肠癌课件
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结、直肠癌病人的术后护理ppt课件
1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便 次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。
2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是
腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
2、护理目标
1、减轻疼痛 2、缓解焦虑 3、维持良好的营养状况 4、预防或及时发现并发症 5、病人能接受结肠造口的存在 6、病人出院时可自理结肠造口
四、术后护理
1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。
2）严密观察病情变化：
A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。
4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。
5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败 及易引起便秘的食物。
6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置 导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿 管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。
2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓血便，大便次数最多。
2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是
腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。
知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关
2、护理目标
1、减轻疼痛 2、缓解焦虑 3、维持良好的营养状况 4、预防或及时发现并发症 5、病人能接受结肠造口的存在 6、病人出院时可自理结肠造口
四、术后护理
1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。
2）严密观察病情变化：
A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 4~6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。
4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。
5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败 及易引起便秘的食物。
6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置 导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿 管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。
2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。
1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。
2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓血便，大便次数最多。
结肠癌直肠癌护理PPT课件
（2）吻合口瘘护理
观察：T、腹痛 预防：术前肠道准备：
传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法其他方法 舒泰清
处理：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流； 肠外营养
（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理
①术前留置导尿管：手术日晨置导尿管； ②留置导尿管的护理
（4）结肠造口并发症的预防和护理
①加强对造口的护理与观察： 开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围； 开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； ②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； ③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； ④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天
患者护理
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
患者护理
营养支持
（1）术前 饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。 支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正
4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品
6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。
感谢聆听
1次，手术前1日晚及手术 日晨作清洁灌肠
术前口服肠道不吸收 抗生素，同时肌注维
生素K
患者护理
术前准备
全肠道灌洗法
术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳 酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。
患者护理
术前准备
口服甘露醇肠道准备法
术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小 时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。
结直肠癌ppt课件
CEA 、 CA242、CA125、 CA19-9
14
辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
23
鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
24
筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
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辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
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鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
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筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
结直肠癌的化疗课件
01
• 可通过使用止吐药物、调节饮食 等方式缓解症状
03
• 可使用假发、帽子等物品进行遮 挡，减轻心理压力
消化系统 反应：恶 心、呕吐、 腹泻、便
秘等
脱发：部 分化疗药 物可能导
致脱发
骨髓抑制： 白细胞减 少、血小 板减少、
贫血等 其他副作 用：肝肾 功能损害、 神经毒性、 皮肤毒性
等
02
• 应定期检查血常规，必要时使用 生长因子等药物支持治疗
结直肠癌化疗的分子标志物与预测因素
分子标志物 -是一些与肿瘤发生、 发展、预后等密切相关的蛋白质、核
酸等生物分子
预测因素
• 可以作为肿瘤诊断、治疗和预后 的指标
• 是指对肿瘤治疗反应、预后等具 有重要影响的因素 • 包括基因突变、蛋白表达、临床 病理特征等
结直肠癌化疗中常用的 分子标志物和预测因素
注意事项
• 注意患者的心理状态，给予关心和支持 • 遵医嘱执行治疗计划，确保患者的安全 • 及时处理患者的并发症，如感染、出血等
结直肠癌化疗的心理问题与干预
心理问题
• 焦虑、抑郁、恐惧等心理问题在化疗过程中较为常见 • 这些问题可能影响患者的生活质量和治疗效果
干预措施
• 心理疏导：与患者进行沟通，了解其心理状态，给予关心和支持 • 心理治疗：如认知行为疗法、心理咨询等，帮助患者调整心态 • 社会支持：如家庭、朋友、同事等的支持，增强患者的信心
环境因素：长 期接触有毒物 质、辐射等
• 长期接触有毒物质和 辐射可能增加结直肠癌的 风险
肠道疾病：慢 性溃疡性结肠 炎、克罗恩病
等
• 这些肠道疾病可能增 加结直肠癌的风险
02 结直肠癌的诊断与分期
结直肠癌的临床表现与诊断方法
结肠癌直肠癌患者护理PPT课件
药物治疗
根据医生建议使用止吐药物，以减轻恶心和呕吐 症状。
生活方式改变
鼓励患者保持室内空气流通，避免刺激性气味； 进行深呼吸、冥想等放松训练以缓解紧张情绪。
骨髓抑制风险监测及干预策略
定期检查血常规指标
01
化疗期间应密切监测患者的血常规指标，包括白细胞、红细胞
和血小板计数等。
预防感染措施
02
指导患者保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源；如有必
康复锻炼计划和执行监督
根据患者具体情况制定个性化的康复锻炼计划，包括活动范围、强度和时间等。 指导患者进行正确的呼吸和咳嗽训练，以促进肺功能恢复。
监督患者执行康复锻炼计划，及时调整方案，确保锻炼效果。
04 化疗期间特殊护理措施
化疗药物知识普及和注意事项
化疗药物作用机制
向患者和家属解释化疗药物如何 杀灭或抑制癌细胞，以及可能对
结肠癌直肠癌患者护理
汇报人：xxx
2024-02-08
目录
Contents
• 患者基本情况评估与记录 • 术前准备工作与指导 • 术后恢复期护理要点 • 化疗期间特殊护理措施 • 放疗期间特殊护理措施 • 长期随访管理及健康教育
01 患者基本情况评估与记录
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者有无家族史、既往 病史、手术史等，了解疾病发生 、发展情况。
身体正常细胞产生的影响。
药物使用注意事项
详细介绍每种化疗药物的剂量、 给药途径、使用时间和频率，以 及与其他药物或食物的相互作用
。
副作用预防与处理
提前告知患者可能出现的副作用 （如恶心、呕吐、腹泻等），并
提供相应的预防和应对措施。
恶心呕吐等不良反应应对方法
根据医生建议使用止吐药物，以减轻恶心和呕吐 症状。
生活方式改变
鼓励患者保持室内空气流通，避免刺激性气味； 进行深呼吸、冥想等放松训练以缓解紧张情绪。
骨髓抑制风险监测及干预策略
定期检查血常规指标
01
化疗期间应密切监测患者的血常规指标，包括白细胞、红细胞
和血小板计数等。
预防感染措施
02
指导患者保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源；如有必
康复锻炼计划和执行监督
根据患者具体情况制定个性化的康复锻炼计划，包括活动范围、强度和时间等。 指导患者进行正确的呼吸和咳嗽训练，以促进肺功能恢复。
监督患者执行康复锻炼计划，及时调整方案，确保锻炼效果。
04 化疗期间特殊护理措施
化疗药物知识普及和注意事项
化疗药物作用机制
向患者和家属解释化疗药物如何 杀灭或抑制癌细胞，以及可能对
结肠癌直肠癌患者护理
汇报人：xxx
2024-02-08
目录
Contents
• 患者基本情况评估与记录 • 术前准备工作与指导 • 术后恢复期护理要点 • 化疗期间特殊护理措施 • 放疗期间特殊护理措施 • 长期随访管理及健康教育
01 患者基本情况评估与记录
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者有无家族史、既往 病史、手术史等，了解疾病发生 、发展情况。
身体正常细胞产生的影响。
药物使用注意事项
详细介绍每种化疗药物的剂量、 给药途径、使用时间和频率，以 及与其他药物或食物的相互作用
。
副作用预防与处理
提前告知患者可能出现的副作用 （如恶心、呕吐、腹泻等），并
提供相应的预防和应对措施。
恶心呕吐等不良反应应对方法
结直肠癌讲课PPT课件
早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况 定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案 提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中，细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向， 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直 肠癌的病情严重 程度，将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段，每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估：根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素， 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期，为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访：在 治疗过程中，需 要定期进行复查 和随访，以监测 病情的变化和治 疗效果，及时调 整治疗方案。
术后护理：定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好 化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好 联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理
结直肠癌ppt课件
侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛；
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
23
第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
34
大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
20
治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
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第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
直结肠癌治疗新进ppt课件
大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤 中排名第四位，经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家，排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。
结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计：结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例，排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
A B
转移性结直肠癌的手术治疗
肝脏是结直肠癌最主要的转移部 位，结直肠癌有近一半会进展为肝转移。 外科手术是唯一可以使患者获得长期生 存的手段。
重视术后病理分期
病理报告应包括： 1. 肿瘤分化层度 2. 浸润深度 3. 检出淋巴结数目及阳性淋巴结数目 4. 远端、近端及环周切缘情况
大肠癌常用的 TNM 分期
T
N
TX 原发肿瘤无法估 NX
T0 未发现原发肿瘤 N0
Tis 原位
N1
T1 粘膜或粘膜下层
N2
T2 肌层或浆膜下
T3 浆膜外、肠腔周围组织
T4 邻近组织或器官
区域淋巴结情况不详 无淋巴结 1-3 个区域淋巴结转移
≥4 个区域淋巴结转移
M
MX 有无远处转移不详 M0 无远处转移
M1 有远处转移
大肠癌的 TNM 分期
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
《结直肠癌的化疗》课件
化疗的适应症与禁忌症
适应症
晚期结直肠癌、术后辅助化疗、转移性结直肠癌等。
禁忌症
对化疗药物过敏、严重肝肾功能不全、白细胞计数低下等。
化疗方案的选择与优化
01 根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择 合适的化疗方案。
02 对于晚期结直肠癌患者，可以采用单药化疗或联 合化疗，以提高疗效和耐受性。
02 在化疗过程中，密切监测患者的反应和毒副作用 ，及时调整治疗方案，确保治疗效果和患者安全 。
化疗药物的联合应用与配伍禁忌
联合应用
为了提高疗效和减少耐药性，常将多 种化疗药物联合应用。例如， FOLFOX方案（5-FU+奥沙利铂+醛 氢叶酸）是治疗结直肠癌常用的联合 方案。
配伍禁忌
某些化疗药物之间存在配伍禁忌，同 时使用可能会产生化学反应或降低药 效。例如，奥沙利铂不能与碱性药物 或葡萄糖溶液混合使用。
《结直肠癌的化疗》 ppt课件
目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌化疗的重要性 • 结直肠癌化疗药物及作用机制 • 结直肠癌化疗的疗效与副作用 • 结直肠癌化疗的个体化治疗 • 结直肠癌化疗的未来展望
01
结直肠癌概述
定义与分类
定义
结直肠癌是发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是常见的消 化道肿瘤之一。
分类
骨髓抑制
白细胞、红细胞和血小板 减少。处理方法包括使用 升血细胞药物和输血。
肝肾功能损害
肝酶升高、肾功能异常等 。处理方法包括使用保肝 保肾药物和调整化疗药物 剂量。
心脏毒性
心肌缺血、心律失常等。 处理方法包括使用心脏保 护药物和密切监测心脏功 能。
化疗对生活质量的影响及应对措施
01
02
03
《结肠直肠癌》ppt课件
•
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
•
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
•
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检 是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度，同时在直视下取 活组织作病理检查是 诊断结肠、直肠内病变最有效，且可靠的检查方法 。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位 病情平稳后给予半卧位，以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食 禁饮食并静脉补液，肛门排气后或结肠造口开放后进流
食，1周后改为半流质，2周后可进普食（少渣易消化饮食）
4、应用抗生素 术后防止切口或腹腔感染，应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理 结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见 的恶性肿瘤，好发年龄为 40-60岁，男多于女，直肠 癌为我国大肠癌发病中的第 一位，其次是乙状结肠、盲 肠、升结肠、降结肠和横结 肠。
• 目前尚不完全清楚，一般与 下列因素有关：高脂肪、低 纤维素饮食，家族性腺瘤和 息肉，慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状：癌肿突入肠壁造成肠管 狭窄，初时大便变形、变细，癌肿造 成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性 腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
• 癌症分型 结肠、直肠癌多为腺癌分为三类：
•
1、 肿块型：恶性程度低，预后好
•
2、溃疡型： 较多见，转移早，恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型：易引起梗阻，转移早，预后差
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No: 3502
• Methods: 随机phase II研究，经过新辅助化
（氟尿嘧啶类）放疗的直肠癌患者，术后 分期为 ypII (ypT3-4/ypN0) 或III (any ypT/ypN1-2) 。随机 (1:1)入组接受 FL (5-FU 380 mg/m2, LV 20 mg/m2 on days 1-5, every 4 weeks, 4 cycles)或者 mFOLFOX 6(8 cycles)， 主要终点时3年DFS。
PCR %
NSAPB R04
ACCORD 12
+20.9 19.1
+19 14
STAR01 +16 16
CAO/AR O-04
PETACC-6
+17 13★
11.3 +13.3
பைடு நூலகம்降期 %
保肛 %
+19.2 23
+60.4 63.6
环周切缘阳性率
+10 19★
-
-
-
-
-
70
+65
毒性 %
改善DFS
+15.4
德国 CAO/ARO/AIO-04 no.3500
• Patients and Methods:
术前临床分期cT3/4 or cN+直肠癌，随机分为 1) 术前放疗50.4 Gy +持续5-FU 1 g/m2 d1-5 和29-33， 后TME手术，术后4周期推注5-FU 500 mg/m2 for 5 days。2) 术前50.4 Gy+ 持续5-FU (250 mg/m2 days 1-14 and 22-35)联合奥沙利铂 (50 mg/m2 days 1, 8, 22, and 29)，后TME手术，术后 8周期 FOLFOX6 。
×
6.6 ★
+25
×
11★
+24
?
8★
+23
√
20
+36.7*
×
15.1
+表示加奥沙利铂
药物方案 局部复发
DFS
OS
NSAPB R04
CVI 5-FU or CAP +OXA vs -OXA
11.2 vs 12.1% 3年
P＞0.05
69.2 vs 64.2% 5年
P＞0.05
81.3 vs 79.0% 5年
主要观察终点是3年DFS，局部复发，远处转移。
Arm1 FU
Arm 2 OXA P值
例数
637
628
事件
198
159
HR 0.79, P=0.03
3年DFS率
71.2
75.9
P=0.03
3-4毒性
23%
26%
P=0.14
3-4级神经毒性 治疗过程中7%，一年以后下降为 3%
• Conclusions:直肠癌辅助化放疗中，在5-FU 基础上增加奥沙利铂，显著改善了DFS。
人数 3年DFS率
FL 161 62.9%
FOLFOX 160 71.6%
亚组分析
ypStage III
HR 0.602 p=0.040
ypN1b
HR 0.356 p=0.041
P值
0.047 调整后0.007 ypN2 HR 0.414 p=0.037
• Conclusions:对于经过新辅助化放疗直肠癌 ypII/III患者，术后辅助FOLFOX化疗增加了3 年 DFS率。
治疗完成 率
事件
67.4% 124
3年DFS率 74.5
Arm 2 oxa 526 53.8%
121
73.9
P值
HR=1.036, P=0.781 ＞0.05
• Conclusions: 在卡培他滨基础上增加奥沙利 铂联合放疗，并没有改善 DFS。
+奥沙利铂？
到目前为止，共有5项直肠癌同步化放疗Ⅲ 期随机临床试验包含奥沙利铂药物。 • NSAPB R04 • ACCORD 12 • STAR01 • PETACC 6 • German-CAO/ARO-04
结直肠癌
内容
直肠癌辅助治疗 晚期结直肠癌
靶向药物维持治疗 RAS基因突变的研究 抗EGFR vs 抗VEGF 预后预测 辅助治疗的预后预测 晚期肠癌的预后预测
直肠癌新辅助治疗的探索
术后辅助放 疗
术后辅助同 步化放疗
术前辅助同 步化放疗
直肠癌辅助治疗的探索
• 德国 CAO/ARO/AIO-04 • 欧洲 PETACC-6 • 韩国The ADORE (randomized phase II study )
PETACC-6 no.3501
• Methods: 11/2008 到09/2011，直肠癌T3/4 和或淋巴结阳性患者， 接受5 weeks术前同 步化放疗（卡培他滨），术后6周期辅助化 疗（卡培他滨），在此基础上加奥沙利铂 (arm 2)，或不加 (arm 1)。
例数
Arm 1 cap
543
P＞0.05
ACCORD 12
CAP+OXA vs OXA
STAR01
CAO/ARO04
CVI 5-FU +OXA vs -OXA
CVI 5-FU +OXA vs -OXA
PETACC-6
CAP+OXA vs OXA
4.4% vs 6.1% P＞0.05 3年 ?
?
?
72.7% vs 67.9% P＞0.05 3年
A phase I/II trial SAKK 41/08
no.3531
• Background:局部进展期直肠癌 K-ras突变率 40%左右。索拉非尼是多靶点络氨酸激酶抑 制剂，同时对raf和VEGFR有作用，前期研究 发现对K-ras突变的直肠癌患者有效。
• Methods:通过MRI诊断，局部进展期直肠癌 （T3-4 and/or N+, M0）患者伴有k-ras突变， 接受RT 1.8 Gy/day x25 +Cape 825mg/m2bid x 33 ，再联合Sor 400mg/d。
?
88.3% vs 87.6% P＞0.05 3年
?
75.9% vs 71.2%
?
P=0.03
3年
73.9% vs 74.5%
?
P＞0.05
3年
术后辅助化疗方案探讨
• Adjuvant chemotherapy with oxaliplatin/5fluorouracil/leucovorin (FOLFOX) versus 5fluorouracil/leucovorin (FL) for rectal cancer patients whose postoperative yp stage 2 or 3 after preoperative chemoradiotherapy: Updated results of 3-year disease-free survival from a randomized phase II study (The ADORE).
• Methods: 随机phase II研究，经过新辅助化
（氟尿嘧啶类）放疗的直肠癌患者，术后 分期为 ypII (ypT3-4/ypN0) 或III (any ypT/ypN1-2) 。随机 (1:1)入组接受 FL (5-FU 380 mg/m2, LV 20 mg/m2 on days 1-5, every 4 weeks, 4 cycles)或者 mFOLFOX 6(8 cycles)， 主要终点时3年DFS。
PCR %
NSAPB R04
ACCORD 12
+20.9 19.1
+19 14
STAR01 +16 16
CAO/AR O-04
PETACC-6
+17 13★
11.3 +13.3
பைடு நூலகம்降期 %
保肛 %
+19.2 23
+60.4 63.6
环周切缘阳性率
+10 19★
-
-
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70
+65
毒性 %
改善DFS
+15.4
德国 CAO/ARO/AIO-04 no.3500
• Patients and Methods:
术前临床分期cT3/4 or cN+直肠癌，随机分为 1) 术前放疗50.4 Gy +持续5-FU 1 g/m2 d1-5 和29-33， 后TME手术，术后4周期推注5-FU 500 mg/m2 for 5 days。2) 术前50.4 Gy+ 持续5-FU (250 mg/m2 days 1-14 and 22-35)联合奥沙利铂 (50 mg/m2 days 1, 8, 22, and 29)，后TME手术，术后 8周期 FOLFOX6 。
×
6.6 ★
+25
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11★
+24
?
8★
+23
√
20
+36.7*
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15.1
+表示加奥沙利铂
药物方案 局部复发
DFS
OS
NSAPB R04
CVI 5-FU or CAP +OXA vs -OXA
11.2 vs 12.1% 3年
P＞0.05
69.2 vs 64.2% 5年
P＞0.05
81.3 vs 79.0% 5年
主要观察终点是3年DFS，局部复发，远处转移。
Arm1 FU
Arm 2 OXA P值
例数
637
628
事件
198
159
HR 0.79, P=0.03
3年DFS率
71.2
75.9
P=0.03
3-4毒性
23%
26%
P=0.14
3-4级神经毒性 治疗过程中7%，一年以后下降为 3%
• Conclusions:直肠癌辅助化放疗中，在5-FU 基础上增加奥沙利铂，显著改善了DFS。
人数 3年DFS率
FL 161 62.9%
FOLFOX 160 71.6%
亚组分析
ypStage III
HR 0.602 p=0.040
ypN1b
HR 0.356 p=0.041
P值
0.047 调整后0.007 ypN2 HR 0.414 p=0.037
• Conclusions:对于经过新辅助化放疗直肠癌 ypII/III患者，术后辅助FOLFOX化疗增加了3 年 DFS率。
治疗完成 率
事件
67.4% 124
3年DFS率 74.5
Arm 2 oxa 526 53.8%
121
73.9
P值
HR=1.036, P=0.781 ＞0.05
• Conclusions: 在卡培他滨基础上增加奥沙利 铂联合放疗，并没有改善 DFS。
+奥沙利铂？
到目前为止，共有5项直肠癌同步化放疗Ⅲ 期随机临床试验包含奥沙利铂药物。 • NSAPB R04 • ACCORD 12 • STAR01 • PETACC 6 • German-CAO/ARO-04
结直肠癌
内容
直肠癌辅助治疗 晚期结直肠癌
靶向药物维持治疗 RAS基因突变的研究 抗EGFR vs 抗VEGF 预后预测 辅助治疗的预后预测 晚期肠癌的预后预测
直肠癌新辅助治疗的探索
术后辅助放 疗
术后辅助同 步化放疗
术前辅助同 步化放疗
直肠癌辅助治疗的探索
• 德国 CAO/ARO/AIO-04 • 欧洲 PETACC-6 • 韩国The ADORE (randomized phase II study )
PETACC-6 no.3501
• Methods: 11/2008 到09/2011，直肠癌T3/4 和或淋巴结阳性患者， 接受5 weeks术前同 步化放疗（卡培他滨），术后6周期辅助化 疗（卡培他滨），在此基础上加奥沙利铂 (arm 2)，或不加 (arm 1)。
例数
Arm 1 cap
543
P＞0.05
ACCORD 12
CAP+OXA vs OXA
STAR01
CAO/ARO04
CVI 5-FU +OXA vs -OXA
CVI 5-FU +OXA vs -OXA
PETACC-6
CAP+OXA vs OXA
4.4% vs 6.1% P＞0.05 3年 ?
?
?
72.7% vs 67.9% P＞0.05 3年
A phase I/II trial SAKK 41/08
no.3531
• Background:局部进展期直肠癌 K-ras突变率 40%左右。索拉非尼是多靶点络氨酸激酶抑 制剂，同时对raf和VEGFR有作用，前期研究 发现对K-ras突变的直肠癌患者有效。
• Methods:通过MRI诊断，局部进展期直肠癌 （T3-4 and/or N+, M0）患者伴有k-ras突变， 接受RT 1.8 Gy/day x25 +Cape 825mg/m2bid x 33 ，再联合Sor 400mg/d。
?
88.3% vs 87.6% P＞0.05 3年
?
75.9% vs 71.2%
?
P=0.03
3年
73.9% vs 74.5%
?
P＞0.05
3年
术后辅助化疗方案探讨
• Adjuvant chemotherapy with oxaliplatin/5fluorouracil/leucovorin (FOLFOX) versus 5fluorouracil/leucovorin (FL) for rectal cancer patients whose postoperative yp stage 2 or 3 after preoperative chemoradiotherapy: Updated results of 3-year disease-free survival from a randomized phase II study (The ADORE).