超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛
超声引导下髂筋膜神经阻滞联合超短波治疗膝关节置换术后疼痛的临床观察
膜 、髂 腰 肌 ，并 移 动 探 头 确 认 股 神 经 、闭孑Ｌ神 经 （股 外 侧皮 神经 有时 呈像 不清 ）。Ｉｎｐｌａｎｅ技术 ：使 用 １０ｃｍ Ｂ． Ｂｒｏｗｎ置管 型神 经 电刺 激针 进针 至髂 筋 膜 于髂 腰肌 间 腔 隙 内。 ０．２％罗 哌 卡 因 负荷 剂 量 ０．４ｍｌ／ｋｇ一 次 性 注 入 ，超声 下 显示 暗 液 区于 髂筋 膜 下 充分 扩 散 后 置管 于 股神经和闭孔神经之间。按一次性电子镇痛泵 ＰＣＡ背 景剂量 ５ｍｌ／ｈ（０．２％罗 哌卡 因 ）、冲击 量 ２ｍｌ／１５ｍｉｎ保 留 镇 痛 ４８ｈ。关 节 内置 管局 部 浸润 阵痛 组术 中在完 成假 体置换 固定后 ，对每位患者的膝关节周 围（包括膝关节 前 、后方 和 内 、外 侧 软 组 织 内）常 规 行 复方 镇 痛 液 浸 润 注射 ，具体 注 射 方 法包 括 ：后 关 节 囊 及 髁 问 窝 区域 注 射 ３０ｍｌ，前关 节囊 和 内 、外侧 副韧 带 区域 内注入 ３０ｍｌ， 脂肪及皮下组织 内注入 ４０ｍｌ。复方镇痛液的具体配方 （“鸡 尾 酒 ”配 方 ）包 括 ：罗 哌 卡 因 （Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ）３７５ ｍｇ、凯 纷 （Ｆｌｕｒｂｉｐｒｏｆｅｎ ａｘｅｔห้องสมุดไป่ตู้ｌ）５０ｍｇ、肾 上 腺 素 ５ｍｇ、吗 啡 ５ｒａｇ、地 塞 米 松 ５ｒａｇ，最 后 加 入 生 理 盐 水 混 合 至 １００ｍｌ。注 射完 毕 后 ，选 择膝 关 节 的 内上方 约 １０ｃｍ 处 作 为 置管 穿刺 点 ，用 １６Ｇ硬膜 外 导针 从 穿刺 点 穿人 ， 经 皮 肤 、皮 下 各层 组 织 深达 膝关 节 腔 的 内侧 ，取 出穿 刺 针 芯 ，沿穿 刺 针 插 入 １８Ｇ硬 膜 外 导管 ，沿 股 骨 假 体 的 内侧 深 达 膝 关 节 腔 的 内后 方 ，退 出穿 刺 导针 ，保 留 皮 肤 外 导 管 长 度 约 ２０ｃｍ，安 装 抗 菌 硬 膜 外 过 滤 器 ２ 个 ，固定 导 管 ，以防 滑 出。取 ２０ｍｌ的注射 器 ，抽 吸复方 镇痛药液 ２５．５ｍｌ（具体配方 ：罗哌卡因 １５０ｍｇ，凯纷 ５０ｍｇ，肾上 腺 素 ５ｍｇ）后 ，与 硬膜 外 导 管 的外 置 接 １：３相 连接 ，先经 导 管 向关 节腔 内试 注 入 ３－５ｍｌ，在确 认 导管 通 畅后停 止 推注 药液 。按层 缝合 伤 口，敷 料 、棉 垫加 压 包扎 。约术后 ２４ｈ，一次性推注完毕注射器 内混合镇 痛 药液后拔 除导管。治疗组加用超短波 ３Ｏ分钟 ，每
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果1. 引言1.1 研究背景研究表明，超声引导下连续股神经阻滞可以减少全膝关节置换术后的疼痛程度，提高患者的术后舒适度和满意度。
在临床实践中，对于超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中的镇痛效果是否确切有效仍有争议，需要更多的研究来验证其临床应用的可靠性和有效性。
本研究旨在探讨超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中的镇痛效果，评价其在术后疼痛管理中的应用前景，并为临床实践提供有效的镇痛策略。
1.2 研究目的本研究的目的是探究超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中的镇痛效果。
通过对该镇痛技术的研究，旨在评估其在全膝关节置换术患者中的实际应用效果，并为临床医生提供更有效的术后镇痛管理方案。
在全膝关节置换手术中，术后疼痛是患者面临的主要问题之一，而良好的镇痛管理不仅可以减轻患者的疼痛感，提高手术后的生活质量，还可以减少术后并发症的发生率和减少对镇痛药物的需求量。
本研究的目的在于为全膝关节置换术后提供更安全、有效的镇痛方法，为临床实践提供科学依据和指导，最终实现术后疼痛管理的个性化和精准化。
通过本研究的开展，对于改善患者的手术体验、加速康复过程、减少医疗费用等方面都具有积极的意义和价值。
1.3 研究意义为了提高全膝关节置换术的术后镇痛效果，越来越多的临床医生开始采用超声引导下连续股神经阻滞技术。
这种技术可以有效减轻患者的疼痛感，减少镇痛药物的使用，缩短康复时间，降低并发症的风险。
对于研究超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中的镇痛效果具有重要的临床意义。
通过深入研究超声引导下连续股神经阻滞技术在全膝关节置换术中的应用及其镇痛效果，可以更好地指导临床医生在手术中的操作，提高手术的成功率和患者的满意度。
完善这一技术的临床指南和操作规范，可以在一定程度上减少术中和术后的并发症发生率，提高手术的安全性和效果。
这项研究对于全膝关节置换术的临床实践具有积极的推动作用，有助于提高手术的质量和效果，为患者带来更好的治疗体验和效果。
超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞在老年全膝关节置换术后镇痛中的应用效果及安全性
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.12.020超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞在老年全膝关节置换术后镇痛中的应用效果及安全性刘琴，马楠邳州东大医院麻醉科，江苏邳州221300［摘要］目的分析超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞在老年全膝关节置换术后镇痛中的应用效果及安全性。
方法随机选择2021年2月—2022年8月期间邳州东大医院收治的60例老年全膝关节置换手术患者为研究对象，通过随机双盲法分为对照组、观察组，各30例。
其中观察组采用连续髂筋膜间隙阻滞+单次坐骨神经阻滞镇痛，对照组采用静脉自控镇痛。
评估两组术后（2、6、12、24、48 h）静息与活动状态时疼痛程度、肌力恢复、补救镇痛率与不良反应情况。
结果观察组术后2、6、12、24、48 h时间的静息状态、活动状态时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后2、6 h的肌力状态评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），6 h后两组肌力均恢复术前水平。
观察组术后补救镇痛率为6.67%（2/30）低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。
观察组术后头晕发生率为3.33%（1/30），恶心呕吐发生率为3.33%（1/30）均低于对照组的40.00%（12/30）、30.00%（9/30），差异有统计学意义（χ2=11.882、7.680，P<0.05）。
结论在老年全膝关节置换术后镇痛中使用超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞，术后镇痛效果良好，对肌力状态的恢复影响小，不良反应少。
［关键词］老年全膝关节置换；连续髂筋膜间隙阻滞；单次坐骨神经阻滞；术后疼痛；肌力状态［中图分类号］R614 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(c)-0020-05Effectiveness and Safety of Ultrasound-guided Continuous Iliac Fascial Gap Block Combined with Single Sciatic Nerve Block in Postoperative An⁃algesia after Total Knee Replacement in the ElderlyLIU Qin, MA NanDepartment of Anesthesiology, Pizhou Dongda Hospital, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China[Abstract] Objective To analyze the effect and safety of ultrasound-guided continuous iliac fascia gap block com⁃bined with single sciatic nerve block in postoperative analgesia after total knee arthroplasty in the elderly. Methods Sixty elderly patients undergoing total knee replacement surgery admitted to Dongda Hospital in Pizhou from February 2021 to August 2022 were randomly selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group and an observation group, with 30 patients in each group, using a double blind method. In the observation group, con⁃tinuous iliac fascial space block+single sciatic nerve block was used for analgesia, while in the control group, intrave⁃nous self-control analgesia was used. Evaluate the degree of pain, muscle strength recovery, relief pain rate, and ad⁃verse reactions during resting and active states after surgery (2, 6, 12, 24, and 48 hours) in both groups. Results The VAS scores of the observation group at rest and activity at 2, 6, 12, 24, and 48 hours after surgery were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant dif⁃ference in muscle strength scores between the observation group and the control group at 2 and 6 hours after surgery (P[作者简介] 刘琴（1983-），女，本科，副主任医师，研究方向为麻醉医学。
超声引导连续髂筋膜阻滞在老年膝关节置换术后镇痛的应用
过 对 比传 统静 脉镇 痛 ，研 究 超 声 引 导 下连 续 髂 筋 膜 阻滞在 老年 患者 ＴＫＡ 术后 镇痛 的 临床应用 价 值 。 １ 材 料 与Ｂ方刀法 协 矧 ｃ＝ 。 １．１ 一般 资料 本 研究 获 院医学 伦理 委员会 批 准 ，
～ 一 并 与 患者或 家 属 签署 知 情 同意 书 。人 组 标 准 为 ：符
合 手术 的诊 断 ；年龄 大 于 ６５岁 ；体重 ５０－９０ ｋｇ；ＡＳＡ Ｉ—ＩＩＩ级 ；对 麻 醉和镇 痛 方 法 、并 发 症 、注 意 事 项 均 了 解 并签 署麻 醉 知情 同意 书 。排 除认 知 功 能 障碍 、穿 刺 部位感 染 、凝 血 功 能 障 碍 、合 并 严 重 心 血 管 疾 病 等 。按 照前 瞻性 随 机 对 照 双盲 试 验 的要 求 ，共 纳 人 我 院腰 硬联 合麻 醉下 行单 侧 ＴＫＡ 手 术 的术 后 患 者 ６Ｏ例 ，随机分 为两 组 。阻滞 组 （Ｂ组 ， 一３０）实 施 超 声 引导 下 连 续 髂 筋 膜 阻滞 （ＦＩＣＢ）。静 脉 镇 痛 对 照 组 （Ｃ 组 ， 一 ３０），采 用 患 者 自控 外 周 静 脉 镇 痛
（１．新 疆 医科 大学 第 六 附属 医 院 麻 醉科 ，新 疆 乌 鲁 木 齐 ８３０００２；２．吉 林 大 学 中 日联 谊 医 院 麻 醉 科 ）
一哪一～哪 一 一～一删一 随着我国老年人 口的不断增加 ，对膝关节置换
术 （ＴＫＡ）的 需求 也 不 断增 大 。安 全 有 效 的 术 后 镇 痛 不仅 改 善患 者肌力 ，防止肺 栓塞 和血 栓形 成 ，也 会 促 使 患者积 极 参与康 复训 练 ，提升 预后 及康 复率 ＿１］，
超声引导罗哌卡因复合地塞米松髂筋膜间隙阻滞应用于全膝关节置换术围术期的镇痛效果
doi : 10. 3969/j. issn. 1008-0287-2021 - 01.027-临床论著-超声引导罗哌卡因复合地塞米松骼筋膜间隙阻滞应用于全膝关节置换术围术期的镇痛效果黄娟娟】，胡焕盛*2,於国珍2,安小凤2,王祥和2作者单位:1湖州市第三人民医院麻醉科，浙江湖州3130002中国人民解放军陆军第72集团军医院麻醉科,浙江湖2313000作者简介:黄娟娟，女，硕士，主治医师,主要从事区域神经阻滞研究,E-mail : misshjjl018@ sina. com摘要：目的探讨超声引导罗哌卡因复合地塞米松骼筋膜间隙阻滞（FIFB ）在全膝关节置换术（TKA ）围术期的镇痛效果°方法 将行TKA 治疗的48例患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组24例。
两组术前0.5 h 均在超声引导下行FIFB ,观察组注入0. 375%罗哌卡因30 ml +地塞米松10 mg ,对照组注入 0.375%罗哌卡因30 mU 观察两组围术期镇痛效果、术后48 h 内阿片类药物用量、恶心呕吐发生率及FIFB相关并发症。
结果 注药后12、24、36 h 静息和运动疼痛VAS 评分及术后镇痛泵按压次数观察组均低（少）于对照组，差异均有统计学意义（P <0. 05）；注药后3、6、8、48 h 静息和运动VAS 评分及恶心呕吐发生率两组 比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组均未发现FIFB 相关并发症。
结论 超声引导罗哌卡因复合地塞米松FIFB 较单独使用罗哌卡因能够延长术后镇痛时间，减少术后48 h 内阿片类药物用量。
关键词:超声引导;骼筋膜间隙阻滞;全膝置换术;罗哌卡因;地塞米松中图分类号：R 687.4；R614.4；R971.2 文献标识码:A 文章编号：1008 -0287（2021）01 -0071 -04Analgesncefechofslhrasosndtgsndedropnvacannecombnnedwnhhdexamehhasonefascna nlnacacompartmeet block for perioperative period of total knee arthroplasty HUANG Juan-juan , HU Huan-shecg , YU Guo-zhen , AN Xiao-feng , WANG Knngfle ( Dph op AnespiPoIgy ‘t he PTOg Peo ple's Hospital op Huzhoo C —h , Huzhoo , Zhejiang 313000, China )Abstract : Objective To investigate the anaUesic eVect of ugpsound-ouided ropivacaine combined with dexametha sone fascia iliac compartment block ( FIFB) during perioperative period of total knee arthroplasty ( TKA) . MethodsThG48 patintsundGeaonGTKAwGeGeandomaydieidGd intoobsGeeation aeoup and conteoaaeoup accoedinatothGnum-ber table method ,24 patents in each group. The two groups patients were performed with FIFB under the ultrasound- guided at 0. 5 h preoperation ； 30 ml of 0. 375% ropivacacine with 10 mg of dexamethasone were used in the observa tion group, and 30 ml of 0.375% ropivacaine was used in the control group , respectively. Perioperative anaUesiceVect,opioid dosage within 48 h after operation ,incidence rate of nausea and vomiting ,and FIFB related complications were observed in the two groups. Restlts VAS of the resting and exercise a- 12,24,36 h after drug injection and thetimesooanaagesiapump p e s uNein theobseeation goup weNeboth aoweN ( ae s ) than thoseoothecontoagNoup ( P < 0.05) ； theNewasnodi o eNencesooVAS oothe estingand eaeNciseat3,6,8,48 h aoteNdNugin.ection , and incidencerate of nausea and vomiting between the two groups ( P > 0. 05 ). No FIFB related complications were found in either group. Conclusions Compared with ropivacaine alone , ultrasound-ouided ropivacaine combined with dexamethasoneFFCBcan peoaongpostopeeatieeanaagesiatimeand eeduceopioid doseat48 h postopeeation.Key words :uateasound-guided ； oasciaiaiacacompaetmentbaock ； totaakneeaetheopaasty ； eopieacaine ； deaamethasone全膝关节置换术（TKA ）是膝关节终末期病变 的常见手术方式，其术后剧烈的疼痛应激在一定程 度上影响了患者的恢复和活动。
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果1. 超声引导下连续股神经阻滞的原理及技术要点超声引导下连续股神经阻滞是一种利用超声成像仪引导下，在股神经旁注射局麻药以达到缓解术后疼痛的方法。
其原理是通过超声成像仪实时观察神经和局麻药的扩散情况，以确保药物准确注射到目标位置，从而达到最佳的镇痛效果。
在全膝关节置换术中，连续股神经阻滞通常在手术后立即实施，并持续数天至数周，以确保术后镇痛效果。
超声引导下连续股神经阻滞的技术要点包括定位股神经、选择合适的注射位置和角度、控制注射压力和速度等。
在实施过程中，医护人员需要具备精准的超声成像技术和丰富的临床经验，以确保手术的顺利进行和良好的镇痛效果。
2. 超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中的临床应用近年来的临床研究表明，超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中取得了显著的镇痛效果。
一项针对该方法的研究发现，相较于传统的术后镇痛方法，超声引导下连续股神经阻滞能够显著降低患者的术后疼痛评分，减少镇痛药物的使用量，缩短患者的住院时间，并且减轻术后并发症的发生率。
超声引导下连续股神经阻滞还具有较低的并发症发生率和较高的安全性。
由于其精准的注射位置和有效的镇痛效果，患者在术后可以更快地进行功能锻炼和康复训练，从而提高手术的成功率和患者的生活质量。
4. 超声引导下连续股神经阻滞的局限性及发展方向尽管超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术中表现出了良好的镇痛效果，但其仍然存在一定的局限性。
超声引导下连续股神经阻滞的实施对医护人员的技术要求较高，需要具备精湛的超声成像技术和丰富的临床经验，这对于一些医疗机构而言可能存在一定的难度。
该方法在费用和设备方面的投入较大，对于一些资源匮乏的医疗机构而言可能存在一定的限制。
针对这些局限性，未来的发展方向主要包括技术的进一步改进和普及，降低成本和提高效率。
随着超声成像技术的不断发展和设备的不断完善，超声引导下连续股神经阻滞的实施将更加精准和便捷，从而为更多的全膝关节置换术患者带来更好的术后镇痛效果。
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果摘要：全膝关节置换术是治疗严重骨关节炎和其他膝关节疾病的常见手术方法，手术后的镇痛管理对于减轻术后疼痛和促进康复至关重要。
超声引导下连续股神经阻滞作为全膝关节置换术术后镇痛的一种方法，对于其镇痛效果进行了研究和探讨。
本文总结了已有文献和研究成果，旨在为临床提供更有效的术后镇痛管理策略。
引言全膝关节置换术是一种常见的治疗严重骨关节炎和其他膝关节疾病的手术方法，术后疼痛是患者最为关注的一个问题。
良好的镇痛管理不仅可以减轻患者的疼痛感，还能促进术后早期功能锻炼和康复。
传统的术后镇痛管理包括口服镇痛药物、静脉镇痛和硬膜外镇痛等方法，然而这些方法存在着各种副作用和局限性。
超声引导下连续股神经阻滞是一种新型的术后镇痛管理方法，具有定位准确、镇痛效果明显、副作用少等优点，随着技术的发展和临床实践的不断积累，得到了广泛的关注和应用。
超声引导下连续股神经阻滞技术超声引导下连续股神经阻滞是将超声成像技术和连续神经阻滞相结合的一种镇痛管理方法，其步骤主要包括：1）患者的定位和皮肤消毒；2）超声探头的定位和扫描，观察股神经、血管和周围组织的位置和情况；3）局部麻醉和穿刺，引导针穿刺到股神经旁的目标区域；4）确认针头的位置和药物的注射流畅，然后将导管留置，逐步注射镇痛药物；5）在手术后持续给予股神经阻滞，提供持续的术后镇痛效果。
超声引导下连续股神经阻滞的优点相比传统的镇痛管理方法，超声引导下连续股神经阻滞具有以下优点：1）定位准确：超声成像技术可以清晰显示股神经和周围组织的位置和情况，使得针头定位更加准确，避免了传统方法中盲目穿刺可能带来的风险；2）镇痛效果显著：超声引导下连续股神经阻滞可以提供持续的术后镇痛效果，有效减轻患者的疼痛感；3）副作用少：相比硬膜外镇痛等方法，超声引导下连续股神经阻滞的副作用更少，可以减少血栓、肠梗阻等并发症的风险。
超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的研究进展近年来，越来越多的研究关注了超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术的镇痛效果。
《2024年超声引导下髂腰肌平面阻滞用于人工髋关节置换术后镇痛效果及对运动功能的影响》范文
《超声引导下髂腰肌平面阻滞用于人工髋关节置换术后镇痛效果及对运动功能的影响》篇一超声引导下髂腰肌平面阻滞在人工髋关节置换术后镇痛效果及对运动功能的影响一、引言随着医疗技术的进步，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节疾病的有效手段。
然而，术后疼痛问题一直困扰着患者及医务人员。
超声引导下的髂腰肌平面阻滞作为一种新型的镇痛技术，被广泛应用于骨科手术后的镇痛治疗。
本文旨在探讨超声引导下髂腰肌平面阻滞在人工髋关节置换术后镇痛效果及对运动功能的影响。
二、方法本研究选取了XX医院行人工髋关节置换术的患者，按照随机数表法分为两组：实验组（超声引导下髂腰肌平面阻滞组）和对照组（常规镇痛治疗组）。
术后分别记录两组患者的镇痛效果、运动功能恢复情况等指标。
三、结果1. 镇痛效果实验组患者术后镇痛效果明显优于对照组。
实验组患者术后各时间点的视觉模拟评分（VAS）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
实验组患者术后使用镇痛药物的频率和剂量也明显低于对照组。
2. 对运动功能的影响实验组患者在术后运动功能恢复方面表现更佳。
术后早期，实验组患者的步态、行走速度、肌肉力量等指标均较对照组有显著改善（P<0.05）。
同时，实验组患者术后康复时间也较对照组缩短。
四、讨论超声引导下的髂腰肌平面阻滞在人工髋关节置换术后镇痛效果显著。
其机制可能为通过阻断髂腰肌的神经传导，减轻术后疼痛，同时减少镇痛药物的用量。
此外，该技术对运动功能恢复也有积极影响。
这可能与术后疼痛减轻、肌肉松弛度提高、肌肉力量恢复等因素有关。
五、结论超声引导下髂腰肌平面阻滞在人工髋关节置换术后具有显著的镇痛效果，同时对运动功能恢复有积极影响。
因此，该技术值得在临床上推广应用。
然而，仍需进一步研究以明确其最佳应用时机、剂量及与其他镇痛方法的联合应用策略，以期为患者提供更安全、有效的镇痛治疗。
六、展望未来，随着医疗技术的不断发展，超声引导下的髂腰肌平面阻滞技术将不断完善。
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超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛张庆芬林惠华杨庆国【摘要】目的评估超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果。
方法前瞻性、随机、平行对照临床研究。
66例行单侧全膝关节置换术患者随机接受超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞或神经刺激器定位的连续股神经阻滞。
观察阻滞实施后感觉阻滞范围和镇痛效果，记录相关不良反应及并发症。
结果两组患者术后疼痛评分、疼痛对睡眠的影响评分、使用自控镇痛冲击量的次数和追加镇痛药物等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
首次注药后连续髂筋膜间隙阻滞组对股外侧皮神经的阻滞显著延迟（P =0.035），且在术后4小时、24小时持续输注药液过程中阻滞率显著下降（P =0.004）。
术后0.5小时连续髂筋膜间隙阻滞组对股外侧皮神经的阻滞率高于连续股神经阻滞组（P =0.007）。
两组患者在随访过程中均未观察到明显不良反应和并发症。
结论超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果同神经刺激器定位的连续股神经阻滞相似，其感觉阻滞范围更广，但连续阻滞过程中阻滞范围不稳定。
【关键词】髂筋膜间隙阻滞；术后镇痛；超声引导Ultrasound Guided Continuous Fascia Iliac Compartment Block forPostoperative Analgesia after Total Knee ArthroplastyZHANG Qing-fen，LIN Hui-hua，YANG Qing-guo[Abstract] Objective. To evaluate the analgesic efficacy and the territory of sensory blockade of the ultrasound guided continuous fascia iliac compartment block (cFICB) for pain management after total knee arthroplasty (TKA). Methods. In this prospective randomized controlled study, 66 patients scheduled for unilateral TKA were randomized to receive either cFICB (cFICB group) with ultrasound-guidance or continuous femoral nerve blockade (cFNB group) with neurostimulator. Nerve blockade was performed 30 minutes before surgery and a bolus of ropivacaine 0.5% (5 mg kg-1) 20ml was administered. From 0.5 hour to 48 hours after surgery, continuous infusion of ropivacaine 0.2% was maintained. Efficacy of pain management was evaluated by VAS score, night sleep quality and extra requirement of analgesics throughout the trial. Sensory blockade was also assessed. The adverse effects and complications of nerve block were recorded. Results. There was no significant difference between two groups concerning the VAS score, night sleep quality, rescue drug consumption and patient-controlled bolus of local analgesic in the course. In the cFICB group, lateral femoral cutanous nerve (LFCN) blockade wasimproved at 0.5 hour after surgery compared with 10 minutes after injection (P =0.035), while decreased over time during the continuous infusion(P =0.004). Sensory blockade was similar between two groups except for the lateral femoral cutaneous (LFC) nerve block at 0.5 hour post surgery (P =0.007). No consequential adverse effects were noted in this study. Conclusions. The ultrasound guided cFICB provided equivalent analgesic efficacy for TKA compared with the neurostimulator guided cFNB, providing a larger but unstable territory of sensory blockade. [Key words] fascia iliaca compartment block; Postoperative analgesia; Ultrasonography;作者单位：100035，北京积水潭医院麻醉科注：张庆芬，现工作在北京大学人民医院麻醉科通讯作者：杨庆国，Email: yangqingg@1989年，Dalens[1]等人提出股神经阻滞的另一种方法——髂筋膜间隙阻滞，并指出以穿刺针穿透阔筋膜和髂筋膜时产生的两次突破感为标准确定髂筋膜间隙。
尽管已经证实该方法和股神经阻滞用于成人术后镇痛效果相似，但是髂筋膜间隙阻滞并没有像股神经阻滞一样得到广泛应用。
原因可能是在成人患者中，采用突破感法并不能十分准确地定位髂筋膜间隙[2]。
尸体解剖研究发现[3]，人体皮下组织由多层筋膜层构成，穿刺时，任意筋膜层均可能出现突破感而导致定位失败。
Dalens[1]认为，只有药液在髂筋膜下扩散时，才能实现包括股神经、股外侧皮神经和闭孔神经在内的多神经阻滞。
超声引导神经阻滞，能够准确辨认髂筋膜，并可对阻滞过程实时监测，提高定位准确性。
本研究旨在以临床广泛应用的连续股神经阻滞镇痛方法为对照，研究超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果和阻滞特点。
资料与方法本研究为前瞻性、随机、单盲、平行对照临床研究，经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。
择期拟行单侧全膝关节置换术患者66例，年龄46-78岁，ASA分级I-II级，无酰胺类局麻药过敏、阿片类药物成瘾史，无外周神经病变、凝血功能障碍，膝关节屈曲畸形小于30°，静息状态下疼痛评分（VAS评分，视觉模拟评分）小于30mm。
采用EXCEL随机数发生器，将患者随机分为连续髂筋膜间隙阻滞组（试验组）和连续股神经阻滞组（对照组）。
在手术开始前30分钟行神经阻滞。
试验组采用Dalens[1]描述的髂筋膜间隙阻滞定位方法，患者仰卧，取髂前上棘和耻骨结节连线中外三分之一交界点向尾侧2cm处为穿刺点，将超声探头（HFL 38×/13-6 MHz, SonoSite公司, 美国）沿腹股沟皱褶放置，神经刺激针（StimuLong Plus NanoLine Facet 19G×50mm, PAJUNK公司, 德国）与皮肤呈45°角，采用平面外技术进针，经历两次突破感后，注入生理盐水2-5ml，在超声下观察液体扩散，若液体沿髂筋膜间隙扩散则认为定位正确，继续注入0.5%罗哌卡因（批号：IL1619, AstraZeneca AB 公司, 瑞典）20ml。
若定位不正确，则在超声引导下重新调整进针位置。
沿穿刺针向头侧置入留置导管，导管留置8cm。
对照组采用神经刺激器（Multistim SENSOR, PAJUNK公司, 德国）辅助定位，穿刺点位于股动脉搏动外侧2cm、腹股沟皱褶下1cm处，初始电流设为1.0 mA，神经刺激针以45°角向头侧缓慢进针，当电流减小到0.3-0.4mA仍可观察到较弱的股四头肌收缩及髌骨跳动时，注入生理盐水5ml，然后注入0.5%罗哌卡因20ml。
导管留置同试验组。
以上神经阻滞操作均由同一名医师完成。
所有患者于神经阻滞起效后实施全身麻醉，无术前用药，以咪达唑仑0.03 mg·kg-1、芬太尼3 μg·kg-1、异丙酚1-2.5 mg·kg-1、罗库溴铵0.6 mg·kg-1 麻醉诱导，置入喉罩，机械通气。
切皮前追加芬太尼1μg·kg-1，以吸入2%-4%七氟醚复合30%-50%N2O维持麻醉，根据需要追加罗库溴铵，术毕给予肌松拮抗，待自主呼吸恢复满意后拔除喉罩，转入麻醉恢复室等待意识完全恢复。
术后0.5小时将留置导管连接镇痛泵（AM2000，ACEMEDICAL公司，韩国），持续镇痛至术后48小时。
镇痛药物为0.2%罗哌卡因，背景剂量为5 ml/h，自控镇痛剂量每次5 ml，锁定时间30分钟。
术后每日口服1次塞来昔布200mg。
记录患者术前走路时膝关节的疼痛评分作为疼痛基础值。
记录患者术前服用镇痛药物治疗膝关节疼痛的频率：0= 从未；1= 每周服药1次；2= 每周服药2-6次；3= 每天服药≥1次。
分别于术后0.5、4、12、24和48小时进行随访，记录患者静息状态下疼痛评分。
指导患者在VAS评分大于30mm时使用患者自控镇痛按钮追加局麻药液；如果患者VAS评分大于40mm，则每12小时追加曲马多50-100mg（静脉输注或口服）；如果患者VAS评分在50mm以上，则给予哌替啶50mg肌注。
记录患者追加自控镇痛冲击量次数和服用其他镇痛药物的情况。
同时记录疼痛对患者夜间睡眠的影响情况：0= 完全不影响睡眠；1= 轻度影响睡眠；2= 影响睡眠稍重，需要一般止痛药；3= 影响睡眠严重，需要麻醉镇痛药；4= 严重干扰睡眠，完全无法入睡。