老年髋部骨折手术腰麻复合髂筋膜间隙阻滞镇痛效果的研究
超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰麻在老年髋关节置换术中的应用研究
超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰麻在老年髋关节置换术中的应用研究摘要：目的：探讨超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰麻在老年髋关节置换术中的应用效果。
方法：研究起-止时间2021年1月-2022年12月，入组老年髋关节置换术患者80例作为观察对象，以随机数字表法分组（两组），一组观察组（n=40）配合超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰麻，一组对照组（n=40）配合常规全麻，对比不同麻醉方案的临床效果表现。
结果：观察组中患者麻醉总优良率高于对照组，（p＜0.05）；观察组中患者各项麻醉不良反应发生率低于对照组，（P＜0.05）。
结论：针对老年髋关节置换术患者，超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰麻具有麻醉效果好、安全性高的优势，值得临床应用。
关键词：超声引导；髂筋膜神经阻滞；腰麻；老年髋关节置换术Abstract: Objective: To investigate the application effect of ultrasound-guided iliac fascia nerve block combined with lumbar anesthesia in elderly hip replacement. How: From January 2021 to December 2022, 80 elderly patients with hip replacement were enrolledas observation objects and pided into two groups by random numbertable method. One group was observation group (n=40) combined with ultrasound-guided iliac fascia nerve block combined with lumbar anesthesia, and the other group was control group (n=40) combined with conventional general anesthesia. The clinical effects of different anesthesia schemes were compared. Results: The overall excellent and good rate of anesthesia in observation group was higher than that in control group (p < 0.05). The incidence of anesthesia adversereactions in observation group was lower than that in control group (P < 0.05). Conclusion: For elderly patients undergoing hip replacement,the combination of iliofascial nerve block under ultrasound guidance and lumbar anesthesia has the advantages of good anesthetic effect and high safety, which is worthy of clinical application.Key words: ultrasonic guidance; Iliofascial nerve block; Lumbar anesthesia; Elderly hip replacement髋关节置换术是目前临床中的常用术式，其在股骨颈骨折、骨性关节炎、股骨头坏死等疾病的治疗中得到了广泛应用，对于重建髋关节功能、增加关节活动稳定性效果显著。
髂筋膜间隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的研究进展
髂筋膜间隙阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的研究进展
梁露丹(综述);何开华(审校)
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2022(43)9
【摘要】全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是目前能有效重建髋关节功能的重要手段,但术后的剧烈疼痛和并发症严重影响术后髋关节早期功能锻炼,有效的术后镇痛是患者能尽早开始康复训练、减少术后并发症的重要因素。
髂筋膜间隙神经阻滞(fascia iliaca compartment block, FICB)是将局部麻醉药(local anesthetics, LA)注入髂筋膜下,阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经,为下肢手术提供麻醉和镇痛。
近年来,大量文献报道,FICB用于THA能提供良好的术后镇痛,明显减少阿片类药物的消耗和术后并发症。
本文将从髋关节囊的临床解剖、FICB的阻滞方法及效果、目前存在的争议等方面综述FICB的研究进展。
【总页数】6页(P1108-1113)
【作者】梁露丹(综述);何开华(审校)
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.42
【相关文献】
1.经超声引导连续髂筋膜间隙阻滞用于高龄患者全髋关节置换术后镇痛的效果观察
2.腰骶丛神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中镇痛效果比较
3.全髋关节
置换术后髂筋膜间隙阻滞和腰大肌间隙阻滞镇痛效果的比较：前瞻性随机对照研究4.超声引导下髂筋膜阻滞与关节周围浸润阻滞用于老年患者全髋关节置换术后镇痛的效果比较5.超声引导下不同入路髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术患者闭孔神经阻滞和术后镇痛效果的影响
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《2024年髋部骨折患者应用髂筋膜阻滞术前镇痛效果的Meta分析》范文
《髋部骨折患者应用髂筋膜阻滞术前镇痛效果的Meta分析》篇一一、引言髋部骨折是一种常见的骨科疾病，患者常伴随着剧烈的疼痛，对生活质量产生严重影响。
近年来，髂筋膜阻滞作为一种新型的镇痛方法，被广泛应用于髋部骨折患者的术前镇痛。
然而，关于其镇痛效果的研究尚存在争议。
因此，本文通过Meta分析的方法，对髋部骨折患者应用髂筋膜阻滞术前镇痛效果进行综合评价，以期为临床实践提供参考依据。
二、方法1. 文献检索本研究通过计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI等数据库，收集关于髋部骨折患者应用髂筋膜阻滞术前镇痛效果的文献。
检索时间范围为建库至2023年。
2. 文献筛选与纳入标准纳入标准包括：髋部骨折患者；采用髂筋膜阻滞作为术前镇痛方法；具有对照组（非髂筋膜阻滞组）；研究设计为随机对照试验或前瞻性研究。
排除标准为非英文或中文文献、重复发表的文献、非髋部骨折患者等。
3. 数据提取与质量评估从纳入的文献中提取患者基本信息、研究设计、干预措施、镇痛效果等相关数据。
采用Cochrane协作网风险偏倚评估工具对纳入研究的质量进行评估。
4. Meta分析方法采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
对各研究结果进行异质性检验，若异质性较大，则采用随机效应模型；若异质性较小，则采用固定效应模型。
对髂筋膜阻滞术前镇痛效果进行合并效应量分析，并计算95%置信区间（CI）。
三、结果1. 文献检索与筛选经过计算机检索和人工筛选，共纳入12篇文献，涉及960例髋部骨折患者。
其中，6篇为随机对照试验，6篇为前瞻性研究。
2. 纳入研究的基本信息与质量评估纳入研究的基本信息详见下表（略）。
经Cochrane协作网风险偏倚评估工具评估，大部分研究质量较高，偏倚风险较低。
3. Meta分析结果髂筋膜阻滞术前镇痛效果显著优于非髂筋膜阻滞组（OR=3.46，95%CI：2.58-4.64）。
各研究间异质性较小，采用固定效应模型进行分析。
超声引导下腰方肌阻滞与髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节术后镇痛的比较
[Abstract] objective to compare and analyze the application value of ultrasound-guided quadrate low back muscle block and iliac fascia gap block in elderly hip joint surgery. Methods this study，72 cases of lumbar hemp of elderly patients with total hip replacement were in January 2018 - December 2018 to receive，according to the hospital，single，double，divided into two groups，36 cases，students' using the waist muscle block，in implementation of iliac fascia space block b，statistics between groups，different exercise time when resting pain score（VAS），different time of postoperative analgesia pump pressure and the incidence of adverse reactions. Results there was no significant difference in pain scores between the two groups at 6h，12h，24h and 48h postoperatively（P>0.05）. In the exercise condition，group a was lower at 12h，24h and 48h postoperatively than group b，with statistically significant differences（P<0.05）. In terms of the number of analgesic pump compressions at 6h，12h，24h and 48h after operation，group a was significantly lower than the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. In terms of the incidence of adverse reactions，group a was 5.56%，group b was 27.78%，and group a was lower than group b，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion in the process of postoperative analgesia of the elderly hip joint，the analgesic effect of ultrasonics guided square lower back muscle block is better than that of iliac fascia gap block，which can not only reduce the degree of postoperative pain，but also reduce the number of analgesic pump pressure and avoid the occurrence of adverse reactions. Therefore，it is worth popularizing and adopting.
超声下髂筋膜阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛的临床观察
1362018.12临床经验超声下髂筋膜阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛的临床观察何 菲 文婷婷绵阳市中心医院麻醉科 四川省绵阳市 621000【摘 要】目的：探讨超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞对老年患者全髋关节置换术术后镇痛的效果。
方法：择期行全髋置换术的老年患者60例，随机分为两组：髂筋膜术后镇痛组(A 组) 术后采用超声引导下连续髂筋膜术后镇痛，和外周静脉镇痛组(B 组) 术后采用外周静脉镇痛。
记录术后12h、48h、72h 视觉模拟疼痛评分(VAS)和认知功能障碍（POCD）发生率，记录术后感染、局麻药中毒，呕吐等不良反应的发生情况。
结果：A 组术后12 h、48 h 的VAS 评分、术后认知功能障碍POCD 的发生率均明显低于B 组，且术后呕吐的不良反应发生率也较B 组显著降低（P<0.05）。
结论：超声引导下连续髂筋膜神经阻滞对老年患者髋关节置换术术后镇痛效果好且不良反应少。
【关键词】髂筋膜阻滞；老年；髋关节置换；术后镇痛随着我国人口老龄化的增加，行全髋置换的老年患者比例也逐年增加。
由于髋关节置换术手术创伤较大，术后剧烈的疼痛严重影响了患肢关节的活动和功能锻炼，延缓了病人的康复，增加了血栓发生的风险，延长了病人住院时间。
因此安全有效的镇痛方式显得尤为重要。
髂筋膜腔隙阻滞可有效阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经[1]，传统的髂筋膜腔隙阻滞有伤及血管和神经的可能，超声引导下的髂筋膜腔隙阻滞的成功率更高，并发症更少。
本研究拟评价超声引导下连续髂筋膜腔隙阻滞对全髋关节置换术患者果评价为可的患者例数为5例，治疗效果评价为差的患者例数为1例，整体优良率84.61%。
治疗对照组治疗效果评价为优的患者例数为12例，治疗效果评价为良的患者例数为15例，治疗效果评价为可的患者例数为9例，治疗效果评价为差的患者例数为3例，整体优良率69.23%。
治疗研究组患者的治疗效果优良率显著高于治疗对照组（P<0.05）（参表1）。
髂筋膜间隙阻滞复合全麻应用于老年股骨粗隆间骨折的麻醉效果
髂筋膜间隙阻滞复合全麻应用于老年股骨粗隆间骨折的麻醉效果摘要：目的：研究分析髂筋膜间隙阻滞复合全麻应用于老年股骨粗隆间骨折的麻醉效果。
方法：随机选取我院2010年4月~2011年4月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，结合研究的需要，将其随机均分为对照组和观察组，对40例观察组患者全麻后不作处理，对40例观察组患者全麻后行患侧髂筋膜间隙阻滞，并对2组的完全清醒时间、术中全麻用药量及拔管时间、完全清醒躁动评分等进行记录和对比分析。
结果：经我院后续统计分析得出，在2组术中麻醉的用药量方面，相比于对照组，观察组明显更少（P＜0.05），此外在2组的完全清醒时间、拔管时间、躁动评分等对比方面，观察组均少于对照组（P＜0.05）。
结论：经我院研究得出，在对老年股骨粗隆间骨折进行手术治疗期间，应用髂筋膜间隙阻滞复合全麻有着较好的麻醉效果，且麻醉用药量更少，具有较高的安全性，操作简便，术后镇痛效果显著，应当推荐使用。
关键词：老年；股骨粗隆间骨折；髂筋膜间隙；阻滞；全麻【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0388-02 作为一种临床常见疾病，股骨粗隆间骨折的多发全体是老年群体，且多伴发心脑血管疾病等，在对其的治疗方面，常采用手术内固定及手术复位方法，基于患者需在围术期接受肝素抗凝治疗等，使得需要在全麻的条件下进行手术[1]，为减少术后疼痛及促使患者尽早苏醒，我院对选择的80例患者中的40例在全麻后于手术侧实施髂筋膜间隙阻滞，并与40例仅行全麻的患者及进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象为我院2010年4月~2011年4月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，我院将其随机均分为观察组和对照组，40例观察组患者中，男22例，女18例，患者的平均年龄为（66.4±3.5）岁，平均体重为（64.4±4.6）kg；40例对照组中，男19例，女21例，患者的平均年龄为（65.4±4.7）岁，平均体重为（63.4±5.6）kg。
髂筋膜间隙阻滞复合髂腹下—髂腹股沟神经阻滞在老龄髋关节置换术围手术期的镇痛效果
髂筋膜间隙阻滞复合髂腹下—髂腹股沟神经阻滞在老龄髋关节置换术围手术期的镇痛效果刘莹莹;柴彬;张成炬;张智申;郑召鑫;黄辉琼;马保新【摘要】目的:观察髂筋膜间隙阻滞复合髂腹下—髂腹股沟神经阻滞在老龄髋关节置换术围手术期的镇痛效果.方法:选择择期行单侧前外侧入路髋关节置换术的股骨颈骨折或粗隆间骨折老龄患者60例,采用随机数字表法将患者分为髂筋膜间隙阻滞组(F组)和髂筋膜间隙阻滞复合髂腹下—髂腹股沟神经阻滞组(F-I组),每组30例.在超声引导下,麻醉诱导前20min,F组髂筋膜间隙注入0.375％罗哌卡因30ml;F-I组在髂筋膜间隙注入0.375％罗哌卡因15ml,在腹内斜肌和腹横肌间隙注入0.375％罗哌卡因15ml.两组注射20min后过床备手术.记录两组阻滞前(T0)、阻滞结束10min(T1)、20min(T2)、过床(T3)、术后2h(T4)、6h(T5)、12h(T6)、24h(T7)运动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS).记录两组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,术后24h内恶心呕吐、尿潴留发生率.结果:F-I组在T1～7运动状态下VAS评分均低于F组,差异有统计学意义(P<0.05);术中丙泊酚、瑞芬太尼用量少于F组,术后24h恶心呕吐发生率低于F组,差异有统计学意义(P<0.05),尿潴留发生率与F组相差异比无统计学意义(P>0.05).结论:超声引导下髂筋膜间隙阻滞复合髂腹下—髂腹股沟神经阻滞用于老龄髋关节置换术可以减轻患者围手术期疼痛及术后24h恶心呕吐的发生率.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)023【总页数】2页(P3547-3548)【关键词】超声引导;老龄;髋关节置换术;镇痛;髂腹下—髂腹股沟神经阻滞【作者】刘莹莹;柴彬;张成炬;张智申;郑召鑫;黄辉琼;马保新【作者单位】厦门大学附属中山医院,福建省厦门市 361004;厦门大学附属中山医院,福建省厦门市 361004;厦门大学附属中山医院,福建省厦门市 361004;厦门大学附属中山医院,福建省厦门市 361004;厦门大学附属中山医院,福建省厦门市361004;厦门大学附属中山医院,福建省厦门市 361004;厦门大学附属中山医院,福建省厦门市 361004【正文语种】中文【中图分类】R614髋部骨折是老龄患者的常见急症，且老龄患者往往合并高血压、心脏病、COPD 等多种疾病。
评价髂筋膜间隙阻滞（FICB）联合单侧腰麻用于老年患者髋部骨折手术麻醉的优化效应
评价髂筋膜间隙阻滞（FICB）联合单侧腰麻用于老年患者髋部骨折手术麻醉的优化效应发布时间：2021-07-01T07:20:19.553Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第3期作者：严平丽[导读] 目的评价髂筋膜间隙阻滞（FICB）联合单侧腰麻用于老年患者髋部骨折手术麻醉的优化效应。
方法纳入本院2019年10月-2020年12月的72例老年髋部骨折患者展开研究并分成两组，实行髂筋膜间隙阻滞联合单侧腰麻的为观察组，实行单侧腰麻的为参照组，观察应用效果。
结果观察组血浆皮质醇浓度和褪黑素浓度优于参照组；其观察组的并发症发生率较低，差异明显（P<0.05）。
结论通过对老年髋部骨折手术患者实行联合麻醉，可以有效改善患者的血浆皮质醇浓度和褪黑素浓度，并发症发生率显著降低，有利于改善患者的睡眠质量。
严平丽黑龙江省七台河市七煤医院 154600【摘要】目的评价髂筋膜间隙阻滞（FICB）联合单侧腰麻用于老年患者髋部骨折手术麻醉的优化效应。
方法纳入本院2019年10月-2020年12月的72例老年髋部骨折患者展开研究并分成两组，实行髂筋膜间隙阻滞联合单侧腰麻的为观察组，实行单侧腰麻的为参照组，观察应用效果。
结果观察组血浆皮质醇浓度和褪黑素浓度优于参照组；其观察组的并发症发生率较低，差异明显（P<0.05）。
结论通过对老年髋部骨折手术患者实行联合麻醉，可以有效改善患者的血浆皮质醇浓度和褪黑素浓度，并发症发生率显著降低，有利于改善患者的睡眠质量。
【关键词】髂筋膜间隙阻滞；单侧腰麻；老年髋部骨折[Abstract]Objective To evaluate the optimal effect of iliac fascia space block（ficb）combined with unilateral spinal anesthesia for hip fracture surgery in elderly patients. Methods 72 elderly patients with hip fracture in our hospital from October 2019 to December 2020 were included and divided into two groups. The observation group was treated with iliac fascia space block combined with unilateral spinal anesthesia，and the control group was treated with unilateral spinal anesthesia. Results the plasma cortisol concentration and melatonin concentration of the observation group were better than those of the control group；the complication rate of the observation group was lower，and the difference was significant（P < 0.05）. Conclusion combined anesthesia can effectively improve the plasma cortisol concentration and melatonin concentration of elderly patients with hip fracture surgery，reduce the incidence of complications，and improve the sleep quality of patients.[Key words]iliac fascia space block；unilateral spinal anesthesia；elderly hip fracture对于老年髋部骨折手术患者，全身麻醉以及椎管内麻醉都是较为常见的麻醉方式，其能够确保患者术中无痛，但是单一椎管内麻醉并不能缓解由于体位变化所引发的疼痛，而对于全身麻醉，因为围术期应激反应显著，麻醉管理困难，手术后很容易产生各种并发症【1】。
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老年髋部骨折手术腰麻复合髂筋膜间隙阻滞镇痛效果的研究傅小力; 杨光; 王利利; 原大江【期刊名称】《《实用老年医学》》【年(卷),期】2019(033)012【总页数】4页(P1213-1216)【关键词】腰麻; 髂筋膜间隙阻滞; 髋部骨折手术; 老年人【作者】傅小力; 杨光; 王利利; 原大江【作者单位】030001 山西省太原市山西医科大学麻醉学系; 030001 山西省太原市山西医科大学第二医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R687.3; R614.4近年来，随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折病人数量剧增。
骨折使病人活动受限，且伴随巨大的疼痛，极易发生心脑血管意外等并发症，使病人对手术及麻醉耐受性差。
早在1989年，Dalens等[1]研究表明，髂筋膜间隙阻滞可阻滞闭孔神经、股神经、股外侧皮神经，且穿刺点远离神经血管鞘，更为安全，可在临床用于镇痛治疗。
目前,超声引导下髂筋膜阻滞成为髋部骨折围术期及术后镇痛的常用方法。
本研究通过回顾性总结2015～2016年接受手术治疗的70岁以上单侧髋部骨折病人病历资料，评估腰麻复合髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节骨折手术中的镇痛效果。
1 一般资料与方法1.1 临床资料收集山西医科大学第二医院2015～2016年接受手术治疗的70岁以上单侧髋部骨折(股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折)病人。
排除多发伤，先后行2次以上手术，术前肝肾功能异常，有慢性疼痛，长期服用镇痛药物病史，术前合并心律失常，术前使用镇静药物，术后使用镇痛泵及除曲马多外的其他镇痛药的病人，共纳入419例。
1.2 麻醉方法按麻醉方式将病人分为2组：单纯腰麻组(S组)282例，腰麻复合髂筋膜间隙阻滞组(F组)137例。
所有病人术前均禁食8 h，禁饮4 h。
病人入手术室后(Drager 公司 infinity Delta XL型号监护仪)监测血压、心率(HR)、心电图、脉搏血氧饱和度，开放静脉通路。
F组行腰麻前20～30 min进行超声(美国GE公司Vivid I型超声频率5～14Hz)引导髂筋膜间隙阻滞。
病人平卧位，常规消毒铺巾，将探头平行放置于腹股沟韧带中外1/3处，辨认出可见缝匠肌、髂腰肌、阔筋膜及覆盖于髂腰肌浅部的髂筋膜，使用24G短斜面穿刺针(德国宝雅公司)，采用平面内技术进针，穿破阔筋膜、髂筋膜，到达髂筋膜间隙，单次给予0.4%罗哌卡因(Astra Zeneca AB，Sweden 批号：2015-04/2018-03/NAMM，规格：10 mL/100 mg)30～35 mL。
S组在摆放体位前仅静脉给予芬太尼镇痛。
腰麻采取患肢朝上，穿刺间隙为L3～L4，以0.5%罗哌卡因2.5～3 mL轻比重药液(1%罗哌卡因1.5 mL配1.5 mL 注射用水)注入蛛网膜下腔，阻滞平面控制于第8胸椎以下。
1.3 观察指标收集病人年龄、性别、ASA分级、术前合并症(仅对发生率最高的6种疾病进行分析)、手术类型、手术时间、术中失血量、术后入ICU比例、术后回骨科病房比例、入手术室至手术开始前的时间内(T1)芬太尼用量、术后入ICU病人24 h内(T2)瑞芬太尼的用量(期间未使用其他镇痛药物)及术后回骨科病房病人24 h内曲马多的用量，记录2组病人术后24 h不良反应的发生情况。
收集病人麻醉前即刻收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR作为基础值，记录T1时病人SBP、DBP、HR的最大变化率(其中病历中血压及心率的记录间隔均为5 min)，以SBP最大变化率为例，定义如下：SBP最大变化率=(SBP最大值-SBP最小值)/麻醉前即刻SBP。
1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示组间比较采用独立样本t检验。
计数资料用频数、百分比(n,%)表示，组间比较采用χ2检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 2组一般资料比较 2组性别、年龄、ASA分级及术前合并症差异无统计学意义(P>0.05)。
见表1。
手术类型、手术时间、术中出血量及术后入ICU比例差异无统计学意义(P>0.05)。
见表2。
2.2 2组术前血流动力学变化的比较 2组病人在麻醉前即刻的基础SBP、DBP、HR值差异无统计学意义(P>0.05)，2组T1时间段，F组SBP、DBP、HR的最大变化率明显低于S组(P<0.05)。
见表3。
表1 2组一般资料比较(n,%)组别年龄(x±s,岁)男性(n,%)SA分级合并症ⅠⅡⅢⅣ高血压陈旧性脑梗死冠心病COPD糖尿病肺部感染 S组(n=282)80.6±5.995(33.7)4(1.4)122(43.3)142(50.4)14(5.0)155(55.0)72(25.5)65 (23.0)61(21.6)63(22.3)31(11.0) F组(n=137)81.2±6.739(28.5)2(1.5)51(37.2)71(52.6)12(8.8)74(54.0)41(29.9)28(20.4)26(19.0)23(16.8)19(13.9)表2 2组病人髋关节骨折手术情况比较组别手术类型(n,%)全髋关节置换术人工股骨头置换术股骨粗隆间骨折闭合复位术股骨颈骨折切开复位内固定术手术时间(x±s,min)失血量(x±s,mL)术后入ICU(n,%)S组(n=282)26(9.2)136(48.2)114(40.4)6(2.1)92.5±38.7248.2±165.3116(41.1)F组(n=137)12(8.8)68(49.6)54(39.4)2(1.5)96.5±48.5229.4±174.965(47.4)表3 2组髋关节骨折手术病人术前血流动力学比较项目S组(n=282)F组(n=137)麻醉前基础值SBP(mmHg)142±17145±18DBP(mmHg)80±1079±11HR(次/min)79±979±10T1最大变化率(%)SBP23.7±6.318.4±6.5∗DBP24.1±9.620.5±8.8∗HR20.0±9.215.5±8.4∗注:与S组比较,∗P<0.052.3 2组术后24 h阿片类药物用量及曲马多用量的比较 F组在T1时间段中阿片类药物用量明显低于S组(P<0.05)；T2时间段，F组入ICU病人瑞芬太尼用量及未入ICU病人曲马多的用量也低于S组(P<0.05)。
见表4。
表4 2组髋关节骨折病人镇痛药物用量的比较项目组别药物用量T1时段芬太尼(μg)S组(n=282)101.1±22.3F组(n=137)43.4±17.8∗T2时段瑞芬太尼(mg)S组(n=116)3.5±0.5F组(n=65)2.1±0.4∗T2时段曲马多(mg)S组(n=166)320.6±80.0F组(n=72)218.8±88.2∗注:与S组比较,∗P<0.052.4 2组术后24 h不良反应发生率的比较 S组术后恶心、呕吐及眩晕的发生率明显高于F组，差异均有统计学意义(P<0.05)，2组病人均未出现呼吸抑制。
见表5。
3 讨论老年髋部骨折的发生率随着年龄的增长而升高，75～84岁人群在10年内髋部骨折的发生率高达7%[2]，表5 2组术后24 h内不良反应发生率的比较(n,%) 组别恶心呕吐眩晕皮肤瘙痒S组(n=282)62(22.0)48(17.0)35(12.4)5(1.8)F组(n=137)13(9.5)∗9(6.6)∗9(6.5)∗2(1.5)注:与S组比较,∗P<0.05且老年人常合并多种系统性疾病，术前术后均经历巨大疼痛，导致的交感应激反应极易引起心脑血管意外，故安全有效镇痛对老年病人来说至关重要。
髋部骨折手术的切口大多位于大腿外侧，主要有股神经的髋关节支和股外侧皮神经[1]，超声下引导的髂筋膜间隙阻滞可通过可视化技术直接观察到药物的扩散，从而阻滞股神经、股外侧皮神经及闭孔神经，故目前已被推荐为髋部骨折病人术前术后多模式镇痛的一部分[3] 。
椎管内麻醉是目前髋关节骨折手术最常用的麻醉方式。
而髋部骨折的病人往往在术前换床和麻醉前的摆放体位时发生剧烈的疼痛，配合不佳，从而使穿刺操作的失败率增加，且易引起血流动力学的剧烈波动，增加麻醉风险。
有研究表明，髂筋膜间隙阻滞可使老年股骨颈骨折病人在椎管内穿刺期间减少芬太尼用量，减轻疼痛，并能降低心血管不良事件的发生率[4]。
本研究结果也表明，麻醉前进行髂筋膜间隙阻滞可减少术前阿片类药物的用量(P<0.05)，F组较S组能减少57%阿片类药物，且更能维持术前血流动力学稳定(P<0.05)。
有研究表明，单次超声下引导髂筋膜间隙阻滞可在一定程度上减少术后第1天的阿片类药物的使用且术后认知功能障碍发生率低，减少阿片类药物的不良反应，并对机体应激水平及高凝状态有明显改善，还可减少下肢深静脉血栓的形成[5-7]，故本研究选取术后24 h作为观察时间。
本研究发现，F组入ICU病人T2时间段阿片类药物用量以及入骨科病房病人的曲马多用量均明显少于S组(P<0.05)，且F 组术后24 h恶心、呕吐、眩晕等不良反应发生率也较S组低(P<0.05)，提示超声引导下髂筋膜间隙阻滞较单纯腰麻术后全凭静脉镇痛在术后24 h内能提供能好的镇痛效果，对阿片类药物需求量更低，相关镇痛药物引起的不良反应发生率也低，安全性高。
本研究对419例老年髋部骨折病人病例进行回顾统计分析，虽无视觉模拟评分，但由于疼痛导致应激可使血流动力学剧烈波动，阿片类药物用量增加，均可间接反映病人疼痛情况。
故综上所述，腰麻复合髂筋膜间隙阻滞镇痛效果显著，值得临床推广。
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