乳腺癌术后乳房重建报告

Background
1979年，Holmstrom报道了横行腹直肌肌 皮瓣，并将其用于乳腺癌根治术后胸壁修复， 利用自体组织行胸壁修复得到普遍应用。 这些胸壁缺损的修复技术为日后乳腺癌乳房切 除 后 自 体 组 织 乳 房 重 建 奠 定 了 基 础 。 ［3］
［3］ Holmström H. The free abdominoplasty flap and its use in breast reconstruction. An experimental study and clinical case report. Scand J Plast Reconstr Surg. 1979;13(3):423-27.
Background
近年来随着新材料和新技术的发展，使用乳房假体技术行 乳房重建的比例明显升高。 郭祯等对我国2005~2014年乳腺癌术后乳房重建状况进行 分析，假体置入术已占到39.24％，背阔肌肌皮瓣联合假体 置人占9.02％。 ［5］
LDMF 假体 DIEP TRAM
［5］郭祯 ，熊秋云 ，雷秋模等，近十年国内乳癌术后乳房重建状况分析[J] .江西医药，2015，（7）；567-569
Background
20世纪初期，有研究首次介绍应用 背阔肌肌皮瓣以辅助覆盖创面。 但其安全性受到质疑，未在乳腺癌 手 术 中 得 到 广 泛 的 应 用 。 ［2］
［2］ Maxwell GP. Iginio Tansini and the origin of the latissimus dorsi musculocutaneous flap. Plast Reconstr Surg. 1970 May;65(5):686-92.
Background
Albornoz等报道，美国接受即刻乳 房重建手术的患者以平均每年5％的 比例增长，其中假体乳房重建平均每 年增长可达11％，而自体乳房重建 的 比 例 基 本 保 持 不 变 。 ［4］
［4］ Albornoz CR,Bach PB,Mehrara BJ,Disa JJ,Pusic AL,McCarthy CM,Cordeiro PG,Matros E.A paradigm shift in U.S. Breast reconstruction: increasing implant rates. Plast Reconstr Surg.2013 131(1):15-23
背阔肌皮瓣
latissimus dorsi myocutaneous flaps ，LDMF
其他
Research Results
1、带蒂腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis muscle，TRAM)
相比于假体重建，自体组织重建的外形和柔软 度都更接近于自然乳房，具有更好的重建效果。
是释，现也代是医现学代“M 乳生腺a物p癌一s治心疗理发一展社的会趋”势观。点的良好诠
乳腺癌术后乳房重建方案的探索任重而道远。
End
感
谢观
THANKS
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
PART 3
03 研究展望 Research Prospect
Research Prospect
• 大量的研究证实了保留皮 肤和乳头、乳晕复合体的 乳腺切除及乳房重建手术 并规范完成术后辅助治疗 的患者，其局部复发率和 远期生存率与接受乳腺癌 改良根治术没有差异。
［7］Chang EI,Chang EI,Ito R,Zhang H,Nguyen AT,Skoracki RJ,Hanasono MM,Crosby MA,Ueno NT,Hunt KK Challenging a traditional paradigm: 12-year experience with autologous free flap breast reconstruction for inflammatory breast cancer. Plast Reconstr Surg.2015 135(2):262e-9e
同时带蒂的TRAM术式不需要显微血管吻合技 术和密切的术后皮瓣检测，容易掌握和开展。
Research Results
2、带蒂背阔肌皮瓣（latissimus dorsi myocutaneous flaps ，LDMF）
在乳房重建中，背阔肌肌皮瓣的应用较广， 相比下腹部皮瓣，背阔肌皮瓣瘢痕较短，术后恢复较快。
Background
［6］Jia-jian C,Nai-si H,Jing-yan X,Ben-long Y,Guang-yu L,Gen-hong D,Zhi-min S,Jiong W Current Status of Breast Reconstruction in Southern China: A 15 Year, Single Institutional Experience of 20,551 Breast Cancer Patients. Medicine (Baltimore).2015 94(34):e1399
PART 4
04 观点与总结 Opinions And Conclusions
Opinions And Conclusions
随着综合治疗手段和现代科学技术的发展， 乳腺癌患者的治疗不仅可获得肿瘤治疗的安全性， 而且能获得乳房良好的美观性。
为不同的患者选择不同的肿瘤整形技术， 提高生活质量，使其获得自信，
3
研究展望（Research Prospect)
4
观点与总结 ( Opinions And Conclusions )
01 PART 1 研究意义与背景 Significance And Background
Significance
乳房重建理念的形成
在我国，接受乳房切除术的患者仍占到原发性乳腺癌 的88.8％。
相比横行腹直肌肌皮瓣，背阔肌皮瓣恢复较快，住院时间 较短，瘢痕短而隐蔽。
Research Results
• 完整收集86例乳腺癌患者的临床资料予以回顾性分 术后１ 个月、３ 个月、６ 个月实验组生活满意度评 析研究，资料收集时间为2014年11月至2016年11 分均显著优于对照组（P＜0.05）。 月。按照手术方式分组，对照组（43例）给予传统 改良根治术治疗，实验组（43例）给予改良根治术 后即刻背阔肌皮瓣乳房重建。
02
身体完整、恢复女性特征、便于穿衣、不愿佩戴 义乳、恢复自信、便于社交活动的诉求。
乳腺癌患者乳房外形和心理两方面康复的 03
理念，驱动了乳房重建手术的发展。［1］
［1］ Stevens LA, McGrath MH, Druss RG, Kister SJ, Gump FE, Forde KA. The psychological impact of immediate breast reconstruction for women with early breast cancer. Plast Reconstr Surg. 1984 Apr;73(4):619-28.
传统乳腺癌根治术造成的乳房缺失不仅造成了患者 机体生理功能的缺失，而且使患者失去了所谓的 “女性的象征”，产生自卑感和极大的心理负担。
Significance
乳房重建理念的形成
Stevens等报道乳房切除术后的患者 01 出现女性感的削弱、性生活的损害，
约80％的患者术后完全停止了性生活。
其他不良影响包括情绪低落，社交和体育活动明 显减少、形体缺失感，甚至影响身体平衡，希望
Shortcomings
自体组织乳房重建的主要并发症
01
假体相关并发症
02
移植组织血供不良引起的缺血坏死及术后血肿， 这与血管吻合技术、血容量不足，
以及其他如吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、放疗等因素有关。
术后感染、假体包膜挛缩、切口裂开、假体移位、假体 破裂、皮瓣坏死、切口积液等，严重时需行假体取出，
Research Results
3、Kiss皮瓣
Kiss皮瓣是对传统背阔肌皮瓣进行设计改良，切取依靠同一组血管 蒂供血的多个小皮瓣，转移到受区后进行拼接覆盖创面，因设计 分叶皮瓣时，其拼接过程像“亲吻”一样生动，因此将其称为 “Kiss皮瓣”。 其目的是在修复较大创面的同时，可使供区一期直接缝合，避免第 二供区取皮，节约了手术时间，也改善了供区术后的外观效果。 应用于局部晚期乳腺癌(10cally advanced breast caneer，LABC)
乳腺癌改良根治术后乳房重建
2018硕士研究生读书报告会
报告人：xxx专业：xxxx
日期： 2018年xx月xx日
目 录 Contents
1
研究意义与背景 (Significance And Background )
2
研究成果与应用(Research Results And Applications)
或改行自体组织乳房重建。
Research Prospect
现代科学技术在乳房重建中的应用
组织扩张器
脂肪移植技术
人工合成补片
脱细胞基质皮片(Acellular dermal matrix ADM)
腔镜技术
3D打印技术
CT三维重建技术
［8］凌煜玮, 康骅. 现代科学技术在乳腺癌乳房重建中的应用现状[J]. 国际外科学杂志,2018,(1):1-5.doi:10.3760/cma.j.issn.16734203.2018.01.001.
Research Results
4、乳房假体的应用
优点是手术操作相对简单，手术时间短，不增加额外部位伤口瘢 痕及创伤。
但其临床应用也受到一些因素的限制，如不适于： (1)局部软组织覆盖不足，软组织强度差； (2)合并自身免疫性疾病的患者，如红斑狼疮、类风湿关节炎等； (3)乳房切除后无法保留足够皮肤的患者。
Research Results
01 02 03 04 05
纵型腹直肌肌皮瓣
vertical rectus abdominis myocutaneous, VRAM
横型腹直肌肌皮瓣
transverse rectus abdominis myocutaneous，TRAM
腹壁下动脉穿支
deep inferior epigastricperferator，DIEP
PART 2
02 研究成果与应用 Research Results And Applications
乳房重建的方法
乳房重 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的方
法
自体组织乳房重建 自体组织乳房重建是指通过自体组织进行 乳房缺损的填充；
异体组织乳房重建
异体组织乳房重建包括乳房假体置入 (可辅助生物或非生物补片覆盖)及软 组织扩张器的延迟-即刻乳房重建。